八妊娠期高血壓疾病

八妊娠期高血壓疾病第1頁/共23頁

概述病因(不清)

病理生理變化分類及臨床表現(xiàn)護(hù)理評估護(hù)理診斷處理及護(hù)理措施病案總結(jié)教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容第2頁/共23頁

妊娠期所特有的疾病，發(fā)生于妊娠20周以后(產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi))，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷、母兒死亡。定義第3頁/共23頁

一．好發(fā)因素二．病因?qū)W說

1.免疫學(xué)說

2.子宮-胎盤缺血缺氧學(xué)說

3.血內(nèi)皮機(jī)能障礙

4.營養(yǎng)缺乏及其他因素病因第4頁/共23頁病理變化

全身小動脈痙攣

小A痙攣→管腔狹窄→阻力↑→BP↑

管壁缺血缺氧

血管內(nèi)皮損傷→血管通透性↑→體液、蛋白質(zhì)滲漏→水腫蛋白尿血液濃縮主要臟器的變化：

1、腦A痙攣——缺血、缺氧、水腫、出血↓

頭暈、眼花、惡心、抽搐、腦出血

2、冠狀小A痙攣——心肌缺血、間質(zhì)水腫、出血、壞死→→心衰3.腎小A痙攣——腎小球管腔狹窄、血流阻滯↓

蛋白尿、腎衰←管壁受損、梗死4.肝內(nèi)A痙攣——門脈壓↑——缺血、缺氧——出血、肝細(xì)胞壞死——肝功能異常肝衰竭5．底蛻膜螺旋小A痙攣↓缺血、缺氧-------IUGR

↓

底蛻膜壞死、出血↓胎盤早剝6．血液系統(tǒng)：容易引起產(chǎn)科DIC第5頁/共23頁分類1．輕度妊高征

2．中度妊高征

3．重度妊高征

BP≥140/90mmHg，＜150/100mmHg

或較基礎(chǔ)血壓升高

30/15mmHg，可伴有輕微蛋白尿和（或）水腫。BP≥150/100mmHg,

＜160/110mmHg，蛋白尿+（≥0.5/24h）和(或)水腫，無自覺癥狀或輕度頭暈。先兆子癇：

BP≥160/110mmHg，蛋白尿++~++++（≥5g/24h）和（或）水腫，頭痛、眼花、胸悶等自覺癥狀。子癇：在先兆妊高征的基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷。第6頁/共23頁（一）輕度妊高征高血壓蛋白尿水腫（二）中度妊高征（三）重度妊高征先兆子癇子癇臨床表現(xiàn)

孕前或妊娠20周前血壓正常，妊娠20周以后血壓≥140/90㎜Hg,或超過基礎(chǔ)血壓30/15mmHg者。

微量，＜0.5g/24小時(shí)分度:+：踝部及小腿明顯，經(jīng)休息不消退++：水腫延及大腿+++：水腫延及外陰和腹部++++：全身水腫或伴腹水隱性水腫:若每周體重增加＞0.5kg，

BP≥150/100mmHg,

＜160/110mmHg,24h尿蛋白量≥0.5g,

尿蛋白“＋”水腫輕重不一。

BP≥160/110mmHg,24h尿中蛋白量≥5g，尿蛋白“＋＋～＋＋＋＋”不同程度水腫。三大癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)頭疼、眼花、惡心、嘔吐、煩躁等自覺癥狀。在先兆子癇的基礎(chǔ)上抽搐昏迷。產(chǎn)前子癇分類產(chǎn)時(shí)子癇產(chǎn)后子癇發(fā)作過程第7頁/共23頁護(hù)理評估1、病史2、身體評估3、輔助檢查4、心理社會評估第8頁/共23頁尿液檢查：尿常規(guī)、24h尿蛋白定量。血液檢查：主要檢查血液濃縮情況和凝血功能情況。如紅細(xì)胞比容、血液粘度、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、纖維蛋白原測定等。肝腎功能：膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、肌肝等。眼底檢查:

反映妊高征嚴(yán)重程度的一項(xiàng)重要標(biāo)志.

動靜脈比值變?yōu)?∶2或1∶4。嚴(yán)重時(shí)視網(wǎng)膜剝離、出血、失明。其它：如心電圖、B超、胎盤功能、胎兒成熟度的檢查等。輔助檢查第9頁/共23頁護(hù)理診斷1．體液過多2．有受傷的危險(xiǎn)3．潛在并發(fā)癥如胎盤早剝，凝血功能障礙，腦溢血，急性腎功衰竭第10頁/共23頁處理（一）輕度妊高征門診治療1、休息保證充分睡眠，取左側(cè)臥位。2、飲食攝入足夠蛋白質(zhì)、維生素、補(bǔ)充鐵劑及鈣劑。3、藥物鎮(zhèn)靜劑苯巴比妥0.03gTid

或安定2.5mgTid（二）中、重度妊高征住院治療治療原則：解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴(kuò)容、必要時(shí)利尿、適時(shí)終止妊娠。處理第11頁/共23頁藥物治療1.解痙藥物：硫酸鎂注意事項(xiàng)2.鎮(zhèn)靜藥物：地西冸、冬眠靈

注意絕對臥床休息3.降壓藥物：肼屈嗪、利血平、硝苯地平、甲基多巴。用藥時(shí)注意監(jiān)測血壓4.利尿藥物：速尿、甘露醇注意有無血液濃縮、血容量不足的現(xiàn)象5.擴(kuò)容藥物：第12頁/共23頁適時(shí)終止妊娠指征:

先兆子癇，胎齡＞36周；先兆子癇胎齡＜36周，胎盤功能減退，胎兒已基本成熟者；先兆子癇積極治療24~48h，病情無明顯好轉(zhuǎn)；子癇控制后6~12h.第13頁/共23頁適時(shí)終止妊娠方式

引產(chǎn)剖宮產(chǎn)：有產(chǎn)科指征、引產(chǎn)失敗、病情加劇不能短時(shí)間分娩者第14頁/共23頁子癇的處理（1）孕婦安置于單間，光線暗的房間。（2）操作集中進(jìn)行。（3）床邊加床欄，準(zhǔn)備搶救器材，如開口器、壓舌板、舌鉗、吸痰器、氧氣等（4）嚴(yán)觀病情，詳細(xì)記錄。（5）及時(shí)準(zhǔn)確用藥。（6）做好宣教，讓病人及家屬配合治療。（7）定時(shí)送檢血、尿常等各項(xiàng)檢查。（8）一旦發(fā)生抽搐，MgSO4v,吸O2，平臥頭偏向一側(cè)，臼齒間放置開口器，舌鉗將舌頭向外牽拉，防舌后墜阻塞呼吸道。第15頁/共23頁（一）一般護(hù)理

1．休息

2．飲食

3．增加門診產(chǎn)前檢查次數(shù)，中、重度妊高征征須住院治療。（二）心理護(hù)理（三）病情觀察

1.觀察BP變化。

2.定時(shí)送檢尿常規(guī)及24h尿Pr定量。

3.每日或隔日測體重。

4.定時(shí)檢查眼底。

5.重視自覺癥狀。

6.注意并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理措施第16頁/共23頁（四）加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)數(shù)胎動、聽胎心、間斷吸O2，10%G·S+V-C靜點(diǎn)。（五）治療時(shí)注意藥物的不良反應(yīng)（六）分娩期護(hù)理嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，盡量縮短第二產(chǎn)程，監(jiān)測胎兒胎心、胎動情況。

（七）產(chǎn)褥期護(hù)理分娩后24-48h仍應(yīng)注意防止產(chǎn)后子癇的發(fā)生。將產(chǎn)婦置于安靜的病房中，限制探視和陪護(hù)。每4小時(shí)測量BP。注意觀察宮縮和陰道出血量，加強(qiáng)會陰護(hù)理。護(hù)理措施第17頁/共23頁1．子癇孕婦應(yīng)安排單間，暗室布置，避免聲光刺激。2．床頭準(zhǔn)備好搶救物品。3．加用床檔，以防墜床。有假牙者需取出。4．保持病室空氣新鮮，必要時(shí)吸O2。5．專人專護(hù)，每2h測量BP、P、R。6．留置尿管，記錄24h出入量。7．遵醫(yī)囑配合檢查和藥物治療。8．抽搐發(fā)作時(shí)首選MgSO4。9．注意臨產(chǎn)的先兆。做好搶救應(yīng)急準(zhǔn)備第18頁/共23頁子癇病人的護(hù)理影片第19頁/共23頁硫酸美治療毒性反應(yīng)：

首先出現(xiàn)的癥狀為膝反射消失，繼而呼吸減慢，重者心跳突然停止。注意事項(xiàng)：

1）膝反射必須存在

2）呼吸＞16次/分鐘

3）尿量≥600ml/24小時(shí)（或≥25ml/小時(shí)）

4）須備鈣劑作為解毒劑

(中毒時(shí)，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml。)

為首選解痙藥用法：靜脈給藥：每日用量15～25g

首次25%硫酸鎂20ml+25%G20ml10分鐘緩慢靜推

25%硫酸鎂60ml+25%G1000ml緩慢靜滴

1g～2g/h,25%硫酸鎂10ml深部肌內(nèi)注射第20頁/共23頁

李女士，24歲，以“停經(jīng)36周，頭暈頭痛1周，加重1天”之主訴入院。自孕8月開始出現(xiàn)雙膝以下的凹陷性水腫，未重視。一周來自覺頭暈、頭痛、有時(shí)惡心、嘔吐。查體：T37℃，P84次/分，R22次/分，Bp160/110mmHg，雙下肢水腫。婦科檢查：無宮縮。宮高33cm，腹圍95cm，胎位：LOA，胎心：

140次/分。輔助檢查：B超：胎盤Ⅱ級，羊水適量，胎兒雙頂徑8.9㎝。血肌酐：140μmol/L，血小板：80×109