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關(guān)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理第一頁(yè),共二十頁(yè),編輯于2023年,星期日定義病因?qū)W診斷標(biāo)準(zhǔn)高危因素預(yù)防及護(hù)理第二頁(yè),共二十頁(yè),編輯于2023年,星期日
呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)是指原無(wú)肺部感染的呼吸衰竭患者,在氣管插管機(jī)械通氣(mechanicalventilation,MV)治療后48h,或原有肺部感染使用呼吸機(jī)48h后發(fā)生新的感染,并經(jīng)病原學(xué)證實(shí),或在人工氣道拔管48h以內(nèi)發(fā)生的肺部感染。第三頁(yè),共二十頁(yè),編輯于2023年,星期日病因?qū)W大多數(shù)是細(xì)菌,以革蘭氏陰性桿菌最常見(jiàn):銅綠假單孢菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希桿菌等革蘭氏陽(yáng)性桿菌以金黃色葡萄球菌多見(jiàn)也可由真菌感染引起,較少見(jiàn)第四頁(yè),共二十頁(yè),編輯于2023年,星期日診斷標(biāo)準(zhǔn)肺炎發(fā)生在機(jī)械通氣48h以后或者脫機(jī)72h內(nèi)。機(jī)械通氣期間出現(xiàn)發(fā)熱,體溫>38℃。氣管內(nèi)吸出膿性分泌物。涂片革蘭染色可見(jiàn)細(xì)菌:白細(xì)胞增多,計(jì)數(shù)≥10.0×109/L。深部痰培養(yǎng)檢出致病菌或在原有感染基礎(chǔ)上培養(yǎng)出新的致病菌。胸部X線片出現(xiàn)新的滲出性病灶。在通氣期間出現(xiàn)不明原因的動(dòng)脈血氧分壓下降,氧合指數(shù)下降大于30%。第五頁(yè),共二十頁(yè),編輯于2023年,星期日高危因素1.人工氣道的建立方式及時(shí)間2.胃肺逆行感染3.大量廣譜高效的抗生素和激素的使用4.交叉感染5.口腔護(hù)理不到位6.具有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病
第六頁(yè),共二十頁(yè),編輯于2023年,星期日護(hù)理循證束
BundleofCare代表為針對(duì)某種問(wèn)題而執(zhí)行的一連串有循證支持的治療和護(hù)理
E.g.VentilatorBundle呼吸機(jī)集束
SepsisBundle膿毒癥集束
CentralLineBundle中央靜脈導(dǎo)管集束第七頁(yè),共二十頁(yè),編輯于2023年,星期日預(yù)防消化性潰瘍預(yù)防DVT停鎮(zhèn)靜藥,每日喚醒抬高床頭30-45度第八頁(yè),共二十頁(yè),編輯于2023年,星期日呼吸機(jī)集束的主要組成:
ThekeycomponentsoftheVentilatorBundle
are:
每天喚醒計(jì)劃,評(píng)估拔管的可能性
Daily"SedationVacations"andAssessmentofReadinesstoExtubate
消化性潰瘍的預(yù)防
PepticUlcerDiseaseProphylaxis深靜脈血栓的預(yù)防DeepVenousThrombosisProphylaxis抬高床頭
ElevationoftheHeadoftheBed
第九頁(yè),共二十頁(yè),編輯于2023年,星期日預(yù)防及護(hù)理1.加強(qiáng)人工氣道的管理保持呼吸道通暢和有效的氣道濕化(1)加溫濕化,調(diào)節(jié)水溫(37℃),每天更換水。(2)有效吸痰(3)做好氣囊管理,氣囊壓力25~30CMH2O(4)呼吸機(jī)管道管理(5)加強(qiáng)口腔護(hù)理第十頁(yè),共二十頁(yè),編輯于2023年,星期日有效吸痰按需吸痰,掌握好吸痰時(shí)機(jī),當(dāng)病人出現(xiàn)呼吸窘迫、胸部有痰鳴音,呼吸機(jī)高壓報(bào)警、氧分壓、血氧飽和度突然降低時(shí)應(yīng)立即吸痰吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,動(dòng)作輕柔,負(fù)壓適當(dāng)(成人:200~400kPa,小兒:100~200kPa),吸痰時(shí)間<15s,并密切觀察生命體征變化(吸痰管插入深度要超過(guò)插管前端4~5CM)第十一頁(yè),共二十頁(yè),編輯于2023年,星期日呼吸機(jī)管道管理呼吸機(jī)管道、濕化器每周更換一次,濕化水沒(méi)24小時(shí)更換,及時(shí)清除呼吸機(jī)管道內(nèi)的冷凝水,集水杯應(yīng)在環(huán)路的最低位,防止倒流。使用一次行呼吸機(jī)管道減少上呼吸機(jī)的時(shí)間,防止氣壓傷。第十二頁(yè),共二十頁(yè),編輯于2023年,星期日加強(qiáng)口腔護(hù)理每天行口腔護(hù)理2次以上,操作時(shí)要注意固定插管,保證氣囊充氣狀態(tài)。擦拭時(shí)動(dòng)作要輕柔,防止刺激患者出現(xiàn)惡心、嘔吐,減少誤吸的機(jī)會(huì)口腔清洗液應(yīng)根據(jù)口腔pH值選擇,pH值>7,選用2%-3%硼酸液;pH值<7,采用2%碳酸氫鈉;pH值中性時(shí),用1%-3%雙氧水或生理鹽水。不主張常規(guī)使用抗生素。(洗必泰)第十三頁(yè),共二十頁(yè),編輯于2023年,星期日2.防止胃肺逆行感染控制胃內(nèi)容物的反流和誤吸是防止VAP的重要環(huán)節(jié)(1)病情允許情況下病人床頭抬高30~45°,以減少胃內(nèi)容物反流。第十四頁(yè),共二十頁(yè),編輯于2023年,星期日(2)確保鼻飼管插入胃內(nèi),鼻飼之前抽吸胃內(nèi)容物,如胃內(nèi)容物>150ml時(shí)應(yīng)停止或推遲鼻飼,防止出現(xiàn)返流。注意有無(wú)腹脹,切斷胃-口咽-下呼吸道感染途徑。第十五頁(yè),共二十頁(yè),編輯于2023年,星期日3.防止交叉感染(1)吸痰操作前按“七步洗手法”規(guī)范洗手,按無(wú)菌操作規(guī)范吸痰,吸痰完畢脫去手套及時(shí)洗手,切斷交叉感染的傳播途徑。第十六頁(yè),共二十頁(yè),編輯于2023年,星期日(2)嚴(yán)格控制探視時(shí)間和人員,探視者需穿戴一次性隔離衣、帽、鞋。(3)每月進(jìn)行空氣和物品表面細(xì)菌培養(yǎng)1次,空氣細(xì)菌控制在<200cfu/m3,物品表面細(xì)菌數(shù)控制在<5cfu/cm2。第十七頁(yè),共二十頁(yè),編輯于2023年,星期日4.加強(qiáng)對(duì)高危人群的支持保護(hù)性護(hù)理(2)基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重的患者普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良,而機(jī)械通氣時(shí)營(yíng)養(yǎng)不良程度更加嚴(yán)重。因此應(yīng)結(jié)合病情,采用腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng),以改善營(yíng)養(yǎng)及患者全身情況,增加抵抗力,減少感染機(jī)會(huì)。(1)對(duì)年齡大、體質(zhì)差,特別是基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重
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