惡性腫瘤患者的康復(fù) 康復(fù)治療 康復(fù)評定

惡性腫瘤概述單位:XXX主講人:XXX1基本概念目錄2惡性腫瘤的病因4惡性腫瘤的診斷3惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)5惡性腫瘤的臨床治療1基本概念腫瘤是指機體在各種致癌因素作用下，局部組織的細胞基因突變，導(dǎo)致異常增生所形成的局部腫塊根據(jù)腫瘤的生物學(xué)特性及其對機體的危害性，將腫瘤分為：良性腫瘤（benigntumor）容易清除干凈，一般不轉(zhuǎn)移、不復(fù)發(fā)，對器官、組織只有擠壓和阻塞作用；惡性腫瘤（malignanttumor）又稱癌癥（cancer），早期即可發(fā)生浸潤和轉(zhuǎn)移，侵犯、破壞鄰近的組織和器官的結(jié)構(gòu)和功能，引起壞死出血合并感染，療效較差，是嚴重危害人類生命與健康的常見病、多發(fā)病。1基本概念惡性腫瘤康復(fù)對惡性腫瘤患者的功能障礙采取相應(yīng)的康復(fù)醫(yī)學(xué)措施，使之增進健康，改善功能，提高生活質(zhì)量，回歸社會惡性腫瘤的康復(fù)評定、康復(fù)治療的基本原則和方法與一般病癥相同，但具有惡性腫瘤本身的特點惡性腫瘤的發(fā)病概況全球癌癥死亡700萬占全部死亡12%在發(fā)展中國家占9%在發(fā)達國家占21%2000年每年新發(fā)病數(shù)1500萬發(fā)展中國家增加71%發(fā)達國家為29%2020年預(yù)計2020年發(fā)病率大幅度增加我國惡性腫瘤發(fā)病現(xiàn)狀據(jù)統(tǒng)計，1981-2000年我國59種惡性腫瘤的總發(fā)病率上升了近50%，目前癌癥死亡已成為我國人口的第一位死因2惡性腫瘤的病因外源性因素化學(xué)因素2000種，常見化學(xué)致癌物包括多環(huán)芳香烴類、芳香胺與偶氮染料和亞硝胺類等生物因素主要為病毒感染，如乙肝病毒物理因素主要有電離輻射、紫外線輻射和一些礦物纖維1惡性腫瘤的病因內(nèi)源性因素遺傳因素1內(nèi)分泌因素2如雌激素、雄激素等免疫因素3先天或后天缺陷者易發(fā)生惡性腫瘤，如丙種球蛋白缺乏癥患者易患白血病和淋巴造血系統(tǒng)腫瘤惡性腫瘤的發(fā)生是內(nèi)外因素長期共同作用的結(jié)果3惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)主要有局部腫塊、疼痛、潰瘍、出血、梗阻和轉(zhuǎn)移癥狀等全身癥狀如貧血、低熱、消瘦、乏力等。如果腫瘤影響營養(yǎng)攝入，如消化道梗阻或繼發(fā)感染、出血等，則可出現(xiàn)明顯的全身癥狀晚期?？沙霈F(xiàn)惡病質(zhì)、全身衰竭4惡性腫瘤的診斷手術(shù)診斷手術(shù)或各種內(nèi)窺鏡檢查理化診斷如X線、B超、CT和MRI檢查，或癌胚抗原、甲胎蛋白等腫瘤標志物測定等細胞病理學(xué)診斷根據(jù)各種脫落細胞、穿刺細胞學(xué)檢查而作出的診斷組織病理學(xué)診斷病理切片，惡性腫瘤診斷的金標準診斷臨床診斷癥狀、體征等5惡性腫瘤的臨床治療手術(shù)治療對早中期惡性腫瘤患者，手術(shù)是首選的、有效的治療方法化學(xué)治療簡稱化療，即用化學(xué)藥物治療惡性腫瘤，抑制或殺滅腫瘤細胞5惡性腫瘤的臨床治療放射治療簡稱放療，是通過電離輻射來殺死腫瘤細胞生物治療通過調(diào)動宿主的自然防御機制給予機體某些物質(zhì)，起到抗腫瘤作用綜合治療根據(jù)患者的機體狀況，腫瘤的病理類型、侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨向，有計劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期較大幅度地提高治愈率惡性腫瘤的治療效果因此，每一個惡性腫瘤患者都需要后續(xù)的康復(fù)治療03隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進步，充分利用已知的方法來預(yù)防和治療癌癥1/3的惡性腫瘤可以通過改變生活方式等方法有效預(yù)防1/3的惡性腫瘤經(jīng)早期診斷、早期治療可以獲得治愈1/3的惡性腫瘤依靠綜合治療能達到延長生存期、改善生活質(zhì)量的目的01癌癥的發(fā)病率、病死率、致殘率較高，位列第13位02課后思考題患者，女性，70歲，因左肺癌術(shù)后1年，腰痛1個月入院。查體第4、5腰椎壓痛。查全身骨掃描結(jié)果為左肺癌術(shù)后，腰椎多發(fā)轉(zhuǎn)移?，F(xiàn)患者疼痛較劇烈，曾于當?shù)蒯t(yī)院就診，口服布洛芬以及曲馬多止痛治療，效果欠佳。入院后予以口服硫酸嗎啡控釋片（美施康定）治療，疼痛控制理想。結(jié)合該病例闡述惡性腫瘤康復(fù)的內(nèi)涵。有不懂的地惡性腫瘤患者的康復(fù)評定單位:XXX主講人:XXX1主要功能障礙目錄2康復(fù)評定1惡性腫瘤導(dǎo)致的主要功能障礙疼痛惡性腫瘤有60%以上的患者伴疼痛。并逐漸加重，對睡眠和日常生活有較大影響呼吸功能障礙運動功能障礙手術(shù)損傷、瘢痕及軟組織水腫粘連，癌細胞轉(zhuǎn)移到骨及其他組織器官導(dǎo)致疼痛，呼吸功能障礙等。晚期臥床及惡病質(zhì)均可導(dǎo)致運動功能障礙全身衰竭腫瘤發(fā)展消耗，手術(shù)損傷和放化療的副作用，營養(yǎng)吸收障礙等造成消瘦，貧血，感染等，呈惡病質(zhì)狀態(tài)身體結(jié)構(gòu)與功能障礙1惡性腫瘤導(dǎo)致的主要功能障礙肢體畸形或殘疾癌細胞的侵襲，外科手術(shù)治療損傷，手術(shù)后遺癥，長期臥床等可造成關(guān)節(jié)攣縮，肢體畸形，組織器官缺損或不同程度的殘疾心理功能障礙主要表現(xiàn)為恐懼、沮喪甚至絕望。癌痛的加重可進一步影響患者心理功能和生活質(zhì)量；而且治療上的經(jīng)濟負擔(dān)和給家人在各方面的負擔(dān)，更加重了患者的心理負擔(dān)，患者可出現(xiàn)抑郁、絕望，甚至輕生的念頭身體結(jié)構(gòu)與功能障礙日常生活活動受限1惡性腫瘤導(dǎo)致的主要功能障礙疼痛、腫瘤發(fā)展及治療損傷所致運動功能下降或殘疾，均可對日常生活中的衣、食、住、行等造成一定影響“”早期康復(fù)介入能預(yù)防和減輕對生活能力的影響“”參與受限1惡性腫瘤導(dǎo)致的主要功能障礙即使治愈，在生理和心理上都可能留有不同程度的功能障礙?？祻?fù)治療可改善患者的生理功能，心理功能，社會功能。影響患者的生活質(zhì)量和工作能力影響就業(yè)和社會交往能力等以上的障礙均會：2康復(fù)評定心理評定否認期憤恨期妥協(xié)期接受期抑郁期惡性腫瘤患者的心理反應(yīng)2康復(fù)評定心理評定惡性腫瘤患者的心理反應(yīng)2康復(fù)評定心理評定患者對惡性腫瘤的正常及異常的心理反應(yīng)2康復(fù)評定心理評定患者對惡性腫瘤的正常及異常的心理反應(yīng)2康復(fù)評定心理評定患者對惡性腫瘤的正常及異常的心理反應(yīng)2康復(fù)評定心理評定患者對惡性腫瘤的正常及異常的心理反應(yīng)2康復(fù)評定心理評定恐懼與否認期自卑失望期需要層次紊亂期接受期癌癥個體接受期國內(nèi)羅敘東等發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤住院患者的心理反應(yīng)表現(xiàn)為6個階段喪失感期2康復(fù)評定心理評定心理評定方法情緒測驗漢密爾頓抑郁量表漢密爾頓焦慮量表人格測驗艾森克人格問卷2康復(fù)評定疼痛評定評定的原則和方法與一般疼痛評定相同，采用目測類比測痛法（VAS）、McGill疼痛問卷法。根據(jù)患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物的種類和方式，將疼痛分為0～4級疼痛五級評定標準2康復(fù)評定惡性腫瘤患者的軀體功能障礙反應(yīng)惡性腫瘤本身所致原發(fā)性損傷繼發(fā)性損傷如骨關(guān)節(jié)腫瘤破壞骨關(guān)節(jié)致肢體活動功能障礙如惡性腫瘤的消耗引起營養(yǎng)不良、貧血，長期臥床引起肌力減退、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)纖維性攣縮、下肢靜脈血栓形成等軀體功能評定2康復(fù)評定惡性腫瘤患者的軀體功能障礙反應(yīng)惡性腫瘤治療所致手術(shù)損傷化療損傷如喉癌全喉切除術(shù)后喪失發(fā)聲、言語交流能力；乳腺癌根治術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動障礙與上肢淋巴性水腫如骨髓造血功能抑制，鼻咽癌放療后腮腺唾液分泌減少、顳頜關(guān)節(jié)活動功能障礙軀體功能評定手術(shù)損傷如骨髓造血功能抑制、多發(fā)性神經(jīng)病變2康復(fù)評定軀體功能評定方法軀體功能評定根據(jù)惡性腫瘤患者病情的原發(fā)性和繼發(fā)性反應(yīng)的特點，惡性腫瘤患者各系統(tǒng)器官的功能評定多側(cè)重于：關(guān)節(jié)活動度評定、肌力評定、步行能力評定、肢體圍度測量、骨折、中樞神經(jīng)功能、周圍神經(jīng)功能、心肺功能等評定。惡性腫瘤患者軀體功能評定的原則和方法與一般傷病的功能評定相同2康復(fù)評定活動功能評定日常生活活動能力評定采用Barthel指數(shù)、功能獨立性評測（FIM量表）等方法評定Karnofsky患者活動狀況評定最初用于惡性腫瘤患者的評定，主要根據(jù)患者能否自理生活、是否需要他人照顧、能否進行正常生活和工作的情況進行評定2康復(fù)評定活動功能評定Karnofsky活動狀況評定分級標準2康復(fù)評定生活質(zhì)量評定根據(jù)患者的腫瘤是否得到治療、控制及殘疾狀況，將腫瘤患者的生活質(zhì)量分為三級Raven生活質(zhì)量分級課后思考題有不懂的地同學(xué)們，通過學(xué)習(xí)你了解惡性腫瘤的康復(fù)評定內(nèi)容及方法了嗎？惡性腫瘤患者的康復(fù)治療單位:XXX主講人:XXX1康復(fù)治療目標目錄2康復(fù)治療原則3康復(fù)治療方法1康復(fù)治療目標預(yù)防性康復(fù)減輕惡性腫瘤病癥及其可能引起的功能障礙對患者精神上造成的沖擊，預(yù)防殘疾的發(fā)生，減輕可能發(fā)生的功能障礙及殘疾的程度。支持性康復(fù)減緩惡性腫瘤的發(fā)展、改善患者的身體健康和功能，提高生活自理能力，預(yù)防繼發(fā)性殘疾和并發(fā)癥的發(fā)生，延長生存期姑息性康復(fù)盡可能改善患者的一般情況，控制疼痛，預(yù)防或減輕繼發(fā)性殘疾和并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，使患者得到精神上的支持和安慰恢復(fù)性康復(fù)促進患者恢復(fù)健康，使患者功能障礙減輕至最低程度，以便能生活自理，參加力所能及的工作，回歸社會2康復(fù)治療原則早期同步綜合措施全面康復(fù)團隊協(xié)作3康復(fù)治療方法心理康復(fù)軀體康復(fù)疼痛康復(fù)其他對癥治療康復(fù)教育心理康復(fù)3康復(fù)治療方法心理康復(fù)貫穿抗腫瘤治療的全過程。惡性腫瘤一經(jīng)確診，常導(dǎo)致患者恐懼、抑郁、悲觀、絕望等負面心理反應(yīng)；抗腫瘤治療前后，患者會對手術(shù)、化療、放療等治療的效果、副作用產(chǎn)生疑惑、恐懼心理，甚至因此延誤治療或喪失治療機會；惡性腫瘤康復(fù)期的患者常擔(dān)心腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，影響正常工作和生活；晚期腫瘤患者在有限的生存期內(nèi)會產(chǎn)生絕望、厭世恐懼等心理。針對處于不同階段患者的心理特點進行有針對性的心理干預(yù)是康復(fù)治療的重要內(nèi)容，有助于患者正確對待疾病規(guī)律和治療，以積極的心態(tài)面對生活甚至死亡。軀體康復(fù)3康復(fù)治療方法患者可進行適合自已體力的運動和功能鍛煉。推薦低強度有氧運動，以增強肌力，保持或改善關(guān)節(jié)活動范圍，提高心肺功能與耐力。注意監(jiān)測患者的疲勞程度，防止過度勞累。疼痛康復(fù)3康復(fù)治療方法60%惡性腫瘤患者伴有疼痛，25%～30%患者存在嚴重疼痛；老年腫瘤患者，疼痛、乏力、失眠等癥狀常伴隨機體機能狀況下降疼痛可加重患者的憂慮、抑郁，影響患者的生活質(zhì)量，晚期腫瘤患者常因難以忍受疼痛的折磨而要求提前結(jié)束生命。疼痛康復(fù)3康復(fù)治療方法康復(fù)目標腫瘤可控制的患者，采取積極治療減輕或消除其疼痛，防止急性疼痛轉(zhuǎn)為慢性疼痛。腫瘤不能完全控制的患者，在治療腫瘤同時減輕或控制疼痛晚期腫瘤患者，盡量減輕其疼痛程度疼痛康復(fù)3康復(fù)治療方法康復(fù)措施藥物治療物理治療放射治療神經(jīng)阻斷神經(jīng)外科手術(shù)心理治療疼痛康復(fù)3康復(fù)治療方法康復(fù)措施藥物治療“三階梯止痛”——癌痛治療的最基本原則首選口服給藥按階梯給藥按時給藥應(yīng)盡量選擇無創(chuàng)、簡便、安全的給藥途徑根據(jù)疼痛程度按階梯選擇鎮(zhèn)痛藥物按時給藥保持鎮(zhèn)痛藥物在體內(nèi)穩(wěn)定的血藥濃度，有效緩解基礎(chǔ)性疼痛個性化治療制定鎮(zhèn)痛方案前應(yīng)全面評估患者具體情況，如肝腎功能、基礎(chǔ)性疾病、全身狀況等，有針對性地開展個體化鎮(zhèn)痛治療注意具體細節(jié)對藥物毒性不良反應(yīng)的及時、準確處理，影響鎮(zhèn)痛效果的所有潛在因素疼痛的全面評估、準確的藥物治療、動態(tài)隨訪等患者心理、精神、宗教信仰、家庭、經(jīng)濟狀況及社會支持等疼痛康復(fù)3康復(fù)治療方法康復(fù)措施藥物治療“三階梯止痛”——癌痛治療的最基本原則按階梯給藥根據(jù)疼痛程度按階梯選擇鎮(zhèn)痛藥物輕度疼痛主要選用對乙酰氨基酚或非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs），如阿斯匹林、撲熱息痛中度疼痛應(yīng)選用弱阿片類藥物，如可待因重度疼痛則選用強阿片類藥物，如嗎啡疼痛康復(fù)3康復(fù)治療方法康復(fù)措施物理治療熱敷泠敷經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法（TENS）按摩針灸夾板固定等疼痛康復(fù)3康復(fù)治療方法康復(fù)措施放射治療對惡性腫瘤疼痛（尤其是骨轉(zhuǎn)移的疼痛）有較好、較快的止痛效果疼痛康復(fù)3康復(fù)治療方法康復(fù)措施神經(jīng)阻滯對上述治療方法效果欠佳的患者在局部痛點、外周神經(jīng)、自主神經(jīng)、硬膜外、蛛網(wǎng)膜下腔及腫瘤組織中注入乙醇或石炭酸進行神經(jīng)阻斷，有較好的止痛效果疼痛康復(fù)3康復(fù)治療方法康復(fù)措施神經(jīng)外科手術(shù)對頑固性疼痛進行神經(jīng)松解、神經(jīng)切斷、脊神經(jīng)根后支切斷、脊髓前柱切斷等神經(jīng)外科手術(shù)疼痛康