創(chuàng)傷病人的院前急救 (急診急救護(hù)理)

學(xué)習(xí)任務(wù)創(chuàng)傷患者的急救和監(jiān)護(hù)——?jiǎng)?chuàng)傷患者的現(xiàn)場評估和止血、包扎在一個(gè)車禍現(xiàn)場，有11個(gè)患者，病情不一，你和你的同學(xué)剛好在現(xiàn)場，你該怎么辦？有限的救護(hù)力量，怎么分配？先救誰？怎樣讓后來的人知道先處理哪個(gè)患者？在確保自身安全的情況下，科學(xué)救助他人原則：立即判斷、解除致傷因素應(yīng)急救護(hù)原則及注意事項(xiàng)處理傷病員傷口、清洗衣物、處理血跡或穢物、處理自己的傷口、減少口對口的接觸。防護(hù)用品：手套、口罩。必要時(shí)也可用塑料袋替代手套收集受感染的物品。救助時(shí)的自我防護(hù)原則上以傷病員在短時(shí)間內(nèi)會有生命危險(xiǎn)或可能失去固有的功能來判定，采取施救措施時(shí)間：幾分鐘或幾小時(shí)6小時(shí)內(nèi)24小時(shí)內(nèi)病理生理學(xué)轉(zhuǎn)歸分級法二級急癥一級急癥三級急癥簡單分類快速治療首先—呼喊指揮可以行走的傷病員★標(biāo)為MINOR輕微傷★指引他們到安全區(qū)域然后檢查RPM（呼吸、外周循環(huán)、神智），同時(shí)做好心理安慰和支持。我是救護(hù)員，請大家聽從我的安排，現(xiàn)在請能走的同志走到公路的這一邊，謝謝！簡單分類快速治療Respiration呼吸無呼吸：開放氣道仍無：DECEASED死亡恢復(fù)：IMMEDIATE立即治療有呼吸＞30次/分：IMMEDIATE立即治療＜30次/分：檢查P外周循環(huán)簡單分類快速治療Perfusion外周循環(huán)★毛細(xì)血管再充盈時(shí)間>2秒或不能觸及橈動(dòng)脈IMMEDIATE立即治療★毛細(xì)血管再充盈時(shí)間<2秒或觸及橈動(dòng)脈檢查M意識狀態(tài)無法測定血壓時(shí)可據(jù)脈搏估計(jì)可感覺到的脈搏跳動(dòng)收縮壓估值不少于橈動(dòng)脈80mmHg股動(dòng)脈70mmHg頸動(dòng)脈60mmHg若血壓低于90mmHg，失血量約為30-40%。---香港醫(yī)療救援輔助隊(duì)快速治療MentalStatus意識狀態(tài)

不能遵從簡單命令（無意識或意識狀態(tài)改變）IMMEDIATE立即治療能遵從簡單命令DELAYED延遲治療能夠行走是綠色沒有呼吸開氣道不能行走看呼吸仍無呼吸是死亡若有呼吸是紅色循環(huán)不好快止血呼吸急促看循環(huán)神志不清是紅色循環(huán)還好看神智神志清楚為黃色START簡單檢傷分類和快速治療檢傷程序依次從頭、頸、胸、腹、背、骨盆、下肢、上肢進(jìn)行檢查12345678永遠(yuǎn)不要認(rèn)為傷病員的情況不會變化......重傷員每5分鐘、輕傷員每15分鐘重新進(jìn)行檢查★反應(yīng)★氣道★呼吸★循環(huán)切記急救與呼救并重搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)一致急救員少的情況下，經(jīng)過院外急救能存活的傷病員優(yōu)先搶救。先重后輕、先止后包、先救后送止血要徹底包扎要準(zhǔn)確固定要牢固搬運(yùn)要安全創(chuàng)傷現(xiàn)場救護(hù)四項(xiàng)技術(shù)先救命、后治傷出血類型：按部位分

外出血

內(nèi)出血■直接壓迫止血★敷料蓋于傷口，壓迫止血★如果出血持續(xù)，再加更多的敷料，用更大的力量壓迫，直至醫(yī)生到達(dá)★盡快呼叫急救中心幫助一個(gè)外出血的人敷料覆蓋，加壓包扎；傷口處有骨折，用厚敷料墊好，才可包扎；救護(hù)員要戴手套，避免直接接觸血液。直接壓迫止血法要求不拔出異物，以免大出血，難以止住！異物插入人體應(yīng)急處理傷口有異物或采用直接壓迫法無效時(shí)，在傷口四周施加壓力，置大量敷料于異物周圍作固定及止血。傷口間接壓迫止血法異物插入人體現(xiàn)場應(yīng)急處理方法其他止血方法其他止血方法壓迫止血無效時(shí)怎么辦？1234止血帶止血注意事項(xiàng)1.止血帶不能直接纏在皮膚上。2.上肢出血在上臂上1/3處、下肢出血在大腿中部。3.做好明顯標(biāo)記4.每隔40-50分鐘放松一次，每次放松2-3分鐘。放松時(shí)，應(yīng)采取指壓或壓迫止血5.不能用鐵絲、電線、繩索等代替止血帶止血帶為什么不能扎在傷口上方？打結(jié)避免壓迫：傷口、眼、乳頭、男性生殖器觀察血運(yùn)情況乳房下、腋下、兩指間、骨隆起部分一定加墊包扎注意事項(xiàng)■包扎原則：由遠(yuǎn)至近、由里至外。繃帶卷在肢體上滾動(dòng)（力度均勻一致）。包扎完畢，將多余的繃帶卷固定在肢體的外側(cè)（下肢小腳趾側(cè)、上肢大拇指側(cè)）■包扎有效力度合適：以包扎部位無活動(dòng)性出血，遠(yuǎn)端動(dòng)脈可以觸及搏動(dòng)為準(zhǔn)?？噹О瓌t用普通繃帶包扎：包扎之前先用棉織品作成敷料蓋在創(chuàng)面上，然后再包扎（即先蓋后包）?？噹О瓌t適用于肢體粗細(xì)相等的部位（只要在一個(gè)部位反復(fù)轉(zhuǎn)圈即可）全身任何一個(gè)地方都適用環(huán)行包扎，用途極其廣泛。也是其它包扎方法之前，首先要采用的（任何包扎方法之前必須先做2圈環(huán)型包扎）口訣纏繞若干圈，固定在外邊包扎完畢后，別忘查循環(huán)環(huán)形包扎適用于肢體粗細(xì)相等的部位，如果使用有一定彈性的繃帶，也可以用于粗細(xì)不等的肢體包扎。方法：兩圈環(huán)行包扎后，每一圈壓上圈的1/3~1/2，直至包扎完畢?？谠E環(huán)形包扎須兩圈，螺旋纏繞若干圈，覆蓋上圈的一半，包扎完畢查循環(huán)。螺旋式包扎適用于大關(guān)節(jié)之處的包扎方法口訣關(guān)節(jié)之處繞兩圈，下一圈、上一圈，逐漸分兩邊，交叉在拐彎，固定在外邊。8字包扎回返式包扎適用于斷端處，如頭頂部、斷肢處?？谠E環(huán)形兩圈，回返若干，螺旋固定，結(jié)放外邊?？谠E左壓右、右壓左，打個(gè)平結(jié)好處多平面放在肢體上，美觀舒適還不硌U型兩邊一拉開，平結(jié)自然就打開小小平結(jié)真神奇，包含急救和娛樂平結(jié)打結(jié)方法三角巾頭部帽式包扎口訣壓住眉毛向后拉，腦勺下面打交叉額頭正中把結(jié)打，露出耳朵塞尾巴燕尾式肩關(guān)節(jié)包扎口訣頂角放在身后邊底邊橫放在胸前頂角沿線腋下繞傷側(cè)底角向上翻底角相遇腋前線打結(jié)下面要加墊口訣腰間一道向上翻，包住胸背很方便向下一兜包臀腹，操作不難很簡單三角巾原形胸背包扎口訣胸部包扎用燕尾雙角等大向后背保證包扎有效果穿過腰間使勁勒三角巾燕尾式包扎燕尾式臀、腹部包扎口訣燕尾夾角放側(cè)邊包臀大片放后邊包腹大片放前邊延長線系底邊底角相遇在前邊打結(jié)加墊在下邊三角巾膝關(guān)節(jié)帶式包扎口訣斜放關(guān)節(jié)上，交叉在后邊上下壓兩邊，打結(jié)在外邊骨折患者的現(xiàn)場固定骨折定義：骨的完整性或連續(xù)性被中斷或破壞。原因：直接暴力：打傷、撞傷、火器傷等間接暴力：擠壓、折斷、扭轉(zhuǎn)、肌肉收縮等。骨折的種類閉合性骨折開放性骨折粉碎性骨折嵌入性骨折青枝骨折復(fù)雜性骨折凹陷性骨折常見骨折部位怎樣判斷骨折有外傷史癥狀：局部疼痛；局部腫脹、畸形；骨折處功能障礙；骨擦音?，F(xiàn)場區(qū)別扭傷、脫臼及骨折比較困難時(shí)，急救步驟是同樣的■試著用毯子或衣物固定受傷部位，防止移動(dòng)導(dǎo)致?lián)p傷。撥打急救電話開放性骨折傷口：不沖洗、不復(fù)位、不上藥--英國紅十字會教材骨折處理-制動(dòng)！56固定健肢固定充氣固定夾板固定書本固定帶式固定衣服固定用報(bào)紙做成夾板固定1.根據(jù)病人的脖子長短折疊好報(bào)紙2.用敷料包裹好報(bào)紙3.做好簡易頸托4.上頸托，固定脖子固定目的：制動(dòng)止痛、防止傷情加重、包扎傷口材料：木板條、木棒、硬紙板、樹枝、健肢等固定、取材■包扎傷口，前臂骨折固定要取屈肘位，手心朝向軀干；夾板長度要超過肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，夾板下要加襯墊；先固定骨折近心端，再遠(yuǎn)心端；用大懸臂帶將肢體吊于胸前，手應(yīng)高于肘關(guān)節(jié)。末端露出，檢查血液循環(huán)；就地取材固定。前臂骨折固定懷疑上臂骨折之小懸臂帶固定肘關(guān)節(jié)脫臼無法彎曲之固定方法手指皮膚及組織對觸壓和疼痛非常敏感，若受重壓或被門擠傷非常痛苦。無論有無骨折都應(yīng)該★冷敷或冰墊減輕疼痛。★繃帶包扎。★抬高并固定傷手。懷疑指骨骨折、固定懷疑肩關(guān)節(jié)脫位之固定方式懷疑小腿骨折之固定方法急救員應(yīng)該假定任何損傷的肢體都有潛在骨折的可能，并用手將患肢固定在發(fā)現(xiàn)的位置。（推薦**）-2011年國際急救與復(fù)蘇指南61頁懷疑大腿骨折之固定方法踡起腿減少腹壓，保鮮膜覆蓋腸管蓋敷料加棉圈蓋碗加制動(dòng)帶腹部包扎固定，固定膝關(guān)節(jié)腸管脫出現(xiàn)場處理不改變體位進(jìn)行固定懷疑膝關(guān)節(jié)骨折之固定方法抬高傷肢30厘米，冷敷10分鐘，“8”字固定，送院診治踝關(guān)節(jié)扭傷之固定方法（RICE原則）

斷肢處理低溫、干燥，保持2-3度，禁止將斷肢直接浸泡在液體中斷肢處理考核案例：在一個(gè)車禍現(xiàn)場，有一個(gè)手掌離斷的患者，現(xiàn)在您被分配就這個(gè)患者進(jìn)行處理。請您將整個(gè)完整的流程進(jìn)行展示。安全搬運(yùn)：避免造成二次傷害交通事故：現(xiàn)場人多，不利于急救火災(zāi)有毒物質(zhì)泄漏現(xiàn)場環(huán)境危險(xiǎn)放射性物質(zhì)泄漏坍塌不可預(yù)知的危險(xiǎn)必須馬上轉(zhuǎn)移的傷者

骨折：尤其是頸椎、胸椎、腰椎骨折，簡易固定后，等候?qū)I(yè)人員救援。中風(fēng)：保持恢復(fù)體位，注意保暖，等候救護(hù)車。

--2010年AHA指南這種恢復(fù)體位對于不知道或懷疑有脊柱損傷的傷者，是可行的暫時(shí)不搬運(yùn)適用于輕傷員常用方法有：扶行法掮法背法-中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部衛(wèi)生員教材2007版508頁搬運(yùn)方法：單人搬運(yùn)抱持法、條帶抱持法拖行法爬行法。

掮法搬運(yùn)適用于沒有骨折或內(nèi)臟損傷的虛弱患者。當(dāng)救護(hù)者需要攀扶其他物體才能保持平衡脫離險(xiǎn)境時(shí)，可將傷者橫扛在肩上，用一只手臂固定傷者，另一只手臂用于攀扶。■搬運(yùn)意識清醒但不能自行行走的傷病員。

背負(fù)法搬運(yùn)搬運(yùn)意識不清的傷病員，救護(hù)者應(yīng)握住傷病員雙手，使其緊貼救護(hù)者，減少行走時(shí)搖動(dòng)可能給傷病員帶來的損傷。抱持法搬運(yùn)適用于沒有骨折和內(nèi)臟損傷的虛弱患者。救護(hù)者一手抱其背部，一手托其大腿將傷病員抱起。若傷病員還有意識可讓其一手抱著救護(hù)者的頸部。條帶抱持法搬運(yùn)借助條帶搬運(yùn)省力并且穩(wěn)固傷者較重，一人無法背負(fù)或抱持時(shí)，可用大毛巾將傷病員包好，然后拉住毛巾的一角將傷病員拖走。此種方法不適于脊柱損傷病員拖行法搬運(yùn)

救護(hù)人員發(fā)現(xiàn)被濃煙毒氣熏倒的傷病員后，應(yīng)迅速匍匐前進(jìn)，使傷病員和救護(hù)者盡可能少吸入毒氣，防止中毒。此種方法不適于懷疑脊柱損傷者爬行法搬運(yùn)適用于頭、胸、腹部的重傷員。常用方法有：椅托式搬運(yùn)法、拉車式搬運(yùn)法、轎杠式搬運(yùn)法。

--中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部衛(wèi)生員教材2007版508頁雙人搬運(yùn)法

懷疑脊柱骨折之搬運(yùn)方法

懷疑脊柱骨折不應(yīng)采取的搬運(yùn)方法

懷疑脊柱骨折采用制式擔(dān)架搬運(yùn)123456自制擔(dān)架搬運(yùn)搬運(yùn)時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察傷病員意識、呼吸、心跳的變化，隨時(shí)準(zhǔn)備緊急救護(hù)。外傷出血休克的傷病員，應(yīng)臥位搬運(yùn)，頭部略低，保證大腦血液和氧氣供應(yīng)。搬運(yùn)注意事項(xiàng)■禁止給需要手術(shù)的傷病員飲水或進(jìn)食，以防麻醉時(shí)可能因嘔吐造成窒息或吸入性肺炎。根據(jù)季節(jié)采取保暖、防暑措施。搬運(yùn)注意事項(xiàng)不用手摸傷口不用水沖洗開放性骨折傷口（化學(xué)磷燒傷除外）不要在傷口上涂抹任何藥物不要取出傷口中的異物不要塞回脫出的內(nèi)臟不要輕易確定死亡而停止搶救不要輕易搬動(dòng)傷員應(yīng)急救護(hù)七不原則驚慌失措定出錯(cuò)自作主張錯(cuò)上錯(cuò)隨意搬動(dòng)要禁止分清病情取坐臥亂用藥物真危險(xiǎn)濫進(jìn)飲料釀大禍舍近求遠(yuǎn)誤時(shí)機(jī)因小失大不值得應(yīng)急救護(hù)八戒應(yīng)急救護(hù)者應(yīng)具備：火熱的心、冷靜的頭腦、過硬的救護(hù)技術(shù)和良好的心理素質(zhì)。迅速判斷傷病情，采取最有效的措施，爭分奪秒挽救他人生命。對應(yīng)急救護(hù)者要求先重后輕，先救命、后治傷。觀察現(xiàn)場環(huán)境，確保自身和傷病員的安全充分利用現(xiàn)場可用的人力和物力對應(yīng)急救護(hù)者要求THANKYOU！目錄CONTANTS01020304檢傷分類的目的檢傷分類的等級、標(biāo)識、救治順序檢傷評估檢傷分類的方法當(dāng)一場重大災(zāi)難事故發(fā)生時(shí)，造成現(xiàn)場成百上千甚至更多人的傷亡，此時(shí)醫(yī)療救援力量十分有限?！染日l？現(xiàn)場檢傷分類（Triage）是災(zāi)害醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是開展應(yīng)急醫(yī)療救援的首要環(huán)節(jié)。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員面對現(xiàn)場大批傷員時(shí)，第一步救援措施必然是快速地進(jìn)行檢傷分類，將重傷員盡快從傷亡人群中篩選出來；然后再分別按照傷情的輕重，依先后順序給予醫(yī)療急救和轉(zhuǎn)運(yùn)送院。現(xiàn)場檢傷分類（Triage）是災(zāi)害醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是開展應(yīng)急醫(yī)療救援的首要環(huán)節(jié)。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員面對現(xiàn)場大批傷員時(shí)，第一步救援措施必然是快速地進(jìn)行檢傷分類，將重傷員盡快從傷亡人群中篩選出來；然后再分別按照傷情的輕重，依先后順序給予醫(yī)療急救和轉(zhuǎn)運(yùn)送院。因此，創(chuàng)傷的現(xiàn)場檢傷分類具有十分重要的醫(yī)學(xué)意義，檢傷分類方法要盡量簡單、準(zhǔn)確，能夠?qū)槌潭茸龀隹焖僭u估。檢傷分類的目的在突發(fā)的災(zāi)害事故現(xiàn)場，醫(yī)療救援力量往往是有限的，尤其在事發(fā)初期急救醫(yī)療資源可能十分匱乏。因此必須將有限的急救資源用在刀刃上，優(yōu)先保證搶救重傷員。檢傷分類就是要盡快地把重傷員從一大批傷亡人群中篩查出來，爭取寶貴的時(shí)機(jī)在第一時(shí)間拯救，從而避免重傷員因得不到及時(shí)救治而死于現(xiàn)場。輕傷員由于身體重要部位和臟器未受損傷，沒有生命危險(xiǎn)，可以在現(xiàn)場輪候，等待稍后的延期醫(yī)療處理。在突發(fā)的災(zāi)害事故現(xiàn)場，醫(yī)療救援力量往往是有限的，尤其在事發(fā)初期急救醫(yī)療資源可能十分匱乏。因此必須將有限的急救資源用在刀刃上，優(yōu)先保證搶救重傷員。檢傷分類就是要盡快地把重傷員從一大批傷亡人群中篩查出來，爭取在第一時(shí)間拯救，從而避免重傷員因得不到及時(shí)救治而死于現(xiàn)場。輕傷員由于身體重要部位和臟器未受損傷，沒有生命危險(xiǎn)，可以在現(xiàn)場等待稍后的延期醫(yī)療處理?，F(xiàn)場檢傷分類的目的在突發(fā)的災(zāi)害事故現(xiàn)場，醫(yī)療救援力量往往是有限的，尤其在事發(fā)初期急救醫(yī)療資源可能十分匱乏。因此必須將有限的急救資源用在刀刃上，優(yōu)先保證搶救重傷員。檢傷分類就是要盡快地把重傷員從一大批傷亡人群中篩查出來，爭取寶貴的時(shí)機(jī)在第一時(shí)間拯救，從而避免重傷員因得不到及時(shí)救治而死于現(xiàn)場。輕傷員由于身體重要部位和臟器未受損傷，沒有生命危險(xiǎn)，可以在現(xiàn)場輪候，等待稍后的延期醫(yī)療處理。面對重大的災(zāi)害事故，檢傷分類可以將眾多的傷員分為不同等級，按傷勢的輕重緩急有條不紊地展開現(xiàn)場醫(yī)療急救和梯隊(duì)順序后送，從而提高災(zāi)害救援的效率，合理救治傷員，降低傷殘率。同時(shí)，通過檢傷分類可以從宏觀上對傷亡人數(shù)、傷情輕重和發(fā)展趨勢等，作出一個(gè)全面、正確的評估，以便及時(shí)、準(zhǔn)確地向有關(guān)部門匯報(bào)災(zāi)情，指導(dǎo)災(zāi)難的救援，決定是否現(xiàn)場增援?，F(xiàn)場檢傷分類的目的在突發(fā)的災(zāi)害事故現(xiàn)場，醫(yī)療救援力量往往是有限的，尤其在事發(fā)初期急救醫(yī)療資源可能十分匱乏。因此必須將有限的急救資源用在刀刃上，優(yōu)先保證搶救重傷員。檢傷分類就是要盡快地把重傷員從一大批傷亡人群中篩查出來，爭取寶貴的時(shí)機(jī)在第一時(shí)間拯救，從而避免重傷員因得不到及時(shí)救治而死于現(xiàn)場。輕傷員由于身體重要部位和臟器未受損傷，沒有生命危險(xiǎn)，可以在現(xiàn)場輪候，等待稍后的延期醫(yī)療處理。對于每一位傷員，醫(yī)務(wù)人員抵達(dá)事故現(xiàn)場都應(yīng)該首先進(jìn)行院前檢傷分類，從而快速評估其受傷程度，確定個(gè)人在傷亡群體中的傷情等級，決定是否給予優(yōu)先救治和轉(zhuǎn)送。當(dāng)傷員送入醫(yī)院以后，仍應(yīng)逐個(gè)院內(nèi)檢傷分類完成分診，并且動(dòng)態(tài)地對照比較創(chuàng)傷評分，以便準(zhǔn)確判斷傷情的嚴(yán)重程度，因?yàn)槟硞€(gè)傷員的全身傷情往往要比其所有局部傷中最重的情況還要嚴(yán)重。檢傷分類亦有助于推測每個(gè)傷員的預(yù)后和治愈時(shí)間?，F(xiàn)場檢傷分類的目的檢傷分類的等級、標(biāo)識、救治順序Ⅱ按照國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)場檢傷分類分為四個(gè)等級、使用統(tǒng)一標(biāo)識：Ⅰ重傷（紅色標(biāo)識）Ⅱ次重傷（黃色標(biāo)識）Ⅲ輕傷（綠或藍(lán)色標(biāo)識）Ⅳ極重傷（黑色標(biāo)識）污染傷（藍(lán)色標(biāo)識）1、檢傷分類的等級、標(biāo)識第一優(yōu)先重傷員其次優(yōu)先次重傷員延期處理輕傷員最后處理死亡遺體

2、必須遵循的救治順序嚴(yán)重出血（包括直觀的外出血和臟器損傷導(dǎo)致的內(nèi)出血）呼吸道異物阻塞張力性氣胸較重的腦挫裂傷特殊部位的損傷（呼吸道燒傷、頜面部及頸部損傷）（1）重傷胸腔臟器損傷腹腔臟器損傷嚴(yán)重的長骨骨折多發(fā)性肋骨骨折較高位的脊柱損傷盆腔及相應(yīng)臟器損傷嚴(yán)重的擠壓綜合征較大面積燒傷等

（2）次重傷生命體征平穩(wěn)皮膚及軟組織損傷或遠(yuǎn)端肢體閉合性骨折等（3）輕傷已死亡生命體征喪失頸部斷離胸腔及心臟破裂頭顱嚴(yán)重變形頸動(dòng)脈等大動(dòng)脈嚴(yán)重破裂出血等

（4）極重傷放射污染和傳染污染等（5）污染傷盡管重傷員屬于第一優(yōu)先的救治對象，但也不是絕對的。當(dāng)遭遇重大災(zāi)害事故造成很多人受傷，而醫(yī)療資源又十分緊缺的情況下，就不得不放棄救治部分重度傷員，即對沒有多少生存希望的重傷員采取觀望態(tài)度、不再優(yōu)先，轉(zhuǎn)而首先搶救和運(yùn)送次重傷員，把有限醫(yī)療力量投放在大多數(shù)有希望存活的傷員身上，以更好利用急救資源并取得實(shí)際效果。

注意

檢傷評估

1、一般由醫(yī)生擔(dān)任2、簡便易行、無需復(fù)雜設(shè)備3、不做診斷4、少移動(dòng)或不移動(dòng)患者5、傷員多時(shí)，評估者不斷走動(dòng)，1～2分鐘做出判斷6、根據(jù)傷情，佩帶上不同顏色的標(biāo)識

檢傷評估要求

如傷員的年齡(尤其老少)、性別、妊娠狀態(tài)、心理素質(zhì)、基礎(chǔ)疾病、既往史等，以及致傷因子的能量大小。但是，決不可以根據(jù)傷員的呻吟喊叫程度來判斷傷情的輕重！

1、傷員的一般情況神志（C）：格拉斯哥評分≥11分脈搏（P）：正常60~100次/分、有力呼吸（R）：正常14~28次/分、平穩(wěn)血壓（BP）：正常收縮壓＞100mmHg或平均動(dòng)脈壓＞70mmHg經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）：＞95%毛細(xì)血管充盈度：正常＜2秒鐘尿量：正常＞30ml/h

2、重要生命體征根據(jù)解剖生理關(guān)系，通常將人體壟統(tǒng)劃分為九個(gè)部位，簡稱CHANSPEMS，即：胸部（C，Chest）頭部（H，Head）腹部（A，Abdomen）頸部（N，Neck）脊柱脊髓（S，Spine）骨盆（P，Pelvis）上下肢體（E，Extremities）頜面部（M，Maxilloface）體表皮膚（S，Skin）

3、受傷部位依據(jù)受傷后體表是否完整，可分為開放傷與閉合傷依據(jù)各種體腔是否被穿透，可分為穿透傷與鈍挫傷依據(jù)火器傷的傷道形態(tài)，可分為貫通傷、盲管傷、切線傷與反跳傷其中以開放傷和穿通傷最為嚴(yán)重

4、損傷類型交通事故傷：如機(jī)動(dòng)車、飛機(jī)、艦船；機(jī)械性損傷：如鈍器、銳器、擠壓、高處墜落；槍械火器傷：如刀刃、槍彈、彈片、爆炸、沖擊；其它理化因素致傷：如燒傷、燙傷、凍傷、電擊傷、放射性損傷、化學(xué)品灼傷等上述多種原因混合在一起共同致傷，稱為復(fù)合傷(CombinedInjury)，如創(chuàng)傷復(fù)合傷、燒沖復(fù)合傷、放射復(fù)合傷、毒劑復(fù)合傷等；與多發(fā)傷是兩個(gè)不同的概念。

5、致傷原因檢傷分類的方法模糊定性法

定量評分法1、按是否定量評估分類院內(nèi)檢傷分類法

院前檢傷分類法2、按不同的適用范圍分類A.Asphyxia窒息與呼吸困難

B.Bleeding出血與失血性休克

C.Coma昏迷與顱腦外傷

D.Dying(die)猝死與心搏驟停

院前模糊定性法

——ABCD法ABCD分別代表著創(chuàng)傷的各種危重癥情況，只要其中以上任何一項(xiàng)出現(xiàn)明顯異常，即快速分類為危重傷員（異常的項(xiàng)目越多說明傷情越嚴(yán)重）ABCD四項(xiàng)重要生命情況如全部保持正常，則為輕傷員介于兩者之間，即ABC三項(xiàng)（D項(xiàng)除外）中只有一項(xiàng)異常但不嚴(yán)重，則可判定為重傷。該法簡便快捷，只需5~10秒鐘即可完成對一個(gè)傷員的檢傷分類，非常適合于災(zāi)害現(xiàn)場的初步檢傷評估。院前模糊定性法

——ABCD法第一步A——判斷傷員有無呼吸困難（限時(shí)1~2秒鐘）

如果有：則屬于危重傷如果沒有：不是危重傷

。院前模糊定性法

——ABCD法第二步B——判斷傷員有無大出血或休克（限時(shí)1~2秒鐘）

如果有：則屬于危重傷如果沒有：不是危重傷

。院前模糊定性法

——ABCD法第三步C——判斷傷員有無昏迷（限時(shí)1~2秒鐘）

如果有：則屬于危重傷如果沒有：不是危重傷

。院前模糊定性法

——ABCD法第四步D——判斷傷員是否有呼吸心跳（限時(shí)5秒鐘左右）如果沒有并且在10秒鐘以內(nèi)：屬于危重傷

如果沒有并且已超過10分鐘，或者出現(xiàn)頭頸胸腹碎裂甚至斷離傷：屬于死亡如果有并且保持正常：不是危重傷

院前模糊定性法

——ABCD法最后一步E——判斷傷員是否屬重傷（限時(shí)1~2秒鐘）如果傷員沒有上述ABCD中的任何一項(xiàng)情況，但受傷部位在人體的重要解剖位置——CHANS，即頭（H）、頸（N）、胸（C）、腹（A）或者脊柱（S）任一部位的開放傷，即使全部生命體征都保持穩(wěn)定，仍應(yīng)歸于重傷。

。院前模糊定性法

——ABCD法PHI法即“院前指數(shù)法”它是所有評分法中靈敏度與特異度最高，并且保持最佳均衡的一種方法。因而，PHI屬于目前災(zāi)害現(xiàn)場檢傷評分體系中最好的一種院前定量分類法，得到世界各國的廣泛應(yīng)用。

。院前定量評分法

——PHI法PHI具體評分表參數(shù)級別分值1、收縮壓（kPa）>13.33（100mmHg）11.46~13.20（<100mmHg）10.0~11.33（<85mmHg）<9.86（75mmHg）01352、脈搏（次/分）51~119>120<50035PHI具體評分表（續(xù)前）3、呼吸（次/分）正常（14~28）費(fèi)力或表淺>30緩慢<100