傳染病學 第二章 病毒06-水痘

水痘(Varicella)12023/3/21概述水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zoster

VZV）引起的兩種不同表現(xiàn)的急性傳染病。水痘為原發(fā)感染，小兒發(fā)生。帶狀皰疹多見于成人，祖國醫(yī)學稱為“纏腰火丹”，俗稱“纏腰龍”。22023/3/21病原學VZV屬皰疹病毒科，圓形，直徑150-200nm。核心雙鏈DNA，立體對稱20面體核衣殼包裹，外層脂蛋白包膜。DNA聚合酶、胸腺嘧啶激酶。32023/3/21病原學VZV只有一個血清型體外抵抗力弱，不耐酸、熱，對乙醚敏感痂皮中不能存活在皰液中-65℃可長期存活人是自然界已知的唯一宿主42023/3/21流行病學

傳染源病人為唯一傳染源病毒存于呼吸道黏膜組織、皰疹液、血液中出疹前1天至皰疹完全結痂均有傳染性52023/3/21流行病學

傳播途徑直接接觸皰疹液呼吸道飛沫傳播接觸污染用具傳播潛伏期的供血者可經輸血傳播62023/3/21流行病學易感人群在兒童集體中，如未發(fā)現(xiàn)、隔離水痘患兒，可致易感兒童發(fā)病達80~90%。病后獲水痘持久免疫力，但可發(fā)生帶狀皰疹。孕婦患水痘，胎兒可被感染，分娩前6d患水痘可感染胎兒，生后10~13d內發(fā)病。

72023/3/21發(fā)病機制呼吸道黏膜進入人體，第2次病毒血癥，主要損害部位皮膚——皰疹。潛伏于脊髓后根神經節(jié)、顱神經的感覺神經節(jié)內。宿主受刺激時，病毒被激活、復制，致神經節(jié)炎，激活的病毒沿感覺神經，離心傳播至該神經支配的皮膚細胞內增殖，發(fā)生帶狀皰疹。

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病理解剖水痘的皮膚病變：棘細胞層細胞水腫變性，呈氣球樣變?；撞垦軘U張，單、多核巨細胞浸潤，內含嗜酸性包涵體。92023/3/21臨床表現(xiàn)潛伏期10~24天，平均14天。前驅期癥狀輕微，如中度發(fā)熱、乏力、咽痛等。經1~2d后—出疹期。102023/3/21皮疹特點形態(tài)紅斑疹紅丘疹皰疹結痂似露珠水滴，橢圓，3~5mm，單房性，伴瘙癢，疹液透明→混濁；1~2d后皰疹從中心干枯結痂，周圍紅暈消失。112023/3/21皮疹特點分布向心分布——先出現(xiàn)于軀干、頭部，軀干皮疹最多，次為頭面部，四肢遠端較少，手掌、足底更少。分批先后陸續(xù)出現(xiàn)，每批歷時1~6d。黏膜疹易破，形成潰瘍，伴疼痛。122023/3/21皮疹特點過程皮疹經過斑疹、丘疹、皰疹、結痂四階段。同一部位四種不同形態(tài)同時存在，“多形性發(fā)疹”。最后一批可在斑丘疹期停止。132023/3/21142023/3/21152023/3/21162023/3/21172023/3/21

特殊情況免疫功能低下者易形成播散性水痘；妊娠早期感染者可引起胎兒畸形，病情較重；新生兒水痘易形成播散性水痘，甚至死亡；重癥水痘可發(fā)生肺炎、腦炎、肝炎、腎炎、心肌炎。182023/3/21實驗室檢查皰疹刮片多核巨細胞、核內包涵體血清學檢查補體結合抗體4倍近期感染病毒DNA檢查PCR早期診斷病毒分離病毒抗原檢查192023/3/21診斷

流行病學臨床表現(xiàn)病原學檢查202023/3/21

鑒別診斷手足口病由COXA16和EV71引起的傳染病，5～7月是高發(fā)期。5歲以下兒童易感?？谇粌阮a部、舌、軟腭、硬腭、唇內側、手足心、肘、膝、臀部和會陰等部位，呈小米?；蚓G豆大小、周圍紅暈的灰白色小皰疹或紅色丘疹。皮疹“四不像”：蚊蟲咬、藥物疹、唇齒齦皰疹及水痘。皮疹不癢、不痛、不結痂、不結疤。212023/3/21

鑒別診斷222023/3/21治療一般治療與對癥治療發(fā)熱時應予臥床休息，可給予退熱劑易消化的飲食及充足的水分注意為患兒修剪指甲，防止抓破引起繼發(fā)感染勤換衣被，保持皮膚清潔用0.25%爐甘石洗劑或5%

NaHCO3液涂擦鎮(zhèn)靜劑、止痛劑的使用232023/3/21治療抗病毒治療首選阿昔洛韋（acyclovir）10~20mg/kg/d，or600~800/d，tid，療程7~10d。干擾素早期使用，抑制皮疹發(fā)展，加速恢復。重癥患者宜盡早使用。

242023/3/21預防管理傳染源可疑或確診為水痘的患者進行隔離。一般可在家中隔離治療至皰疹全部結痂或出疹后7d。避免與易感兒、孕婦接觸。

252023/3/21預防切斷傳播途徑房間盡可能讓陽光照射，打開玻璃窗（玻璃阻擋可殺滅病毒的日光紫外線）。定時開窗門使空氣流通也有殺滅空氣中病毒的作用。接觸水痘皰疹液的衣服、被褥、毛巾、玩具、餐具等，分別采取洗、曬、燙、煮、燒消毒。

262023/3/21預防保護易感者被動免疫水痘帶狀皰疹免疫球蛋白（VZIG）用法：5ml，im，接觸后12hr內使用。

適應癥：細胞免疫缺