2023年普通外科學(xué)(副高)考試歷年高頻考點試題3答案解析

2023年普通外科學(xué)(副高)考試歷年高頻考點試題答案解析預(yù)?？荚図樌?！卷I一.綜合考試題庫(共25題)1.[單選題]最常見的早期輸血并發(fā)癥

A.溶血反應(yīng)

B.發(fā)熱反應(yīng)

C.細菌污染反應(yīng)

D.出血傾向

E.過敏反應(yīng)

正確答案:B

發(fā)熱反應(yīng)

解析：輸血反應(yīng)是最常見的早期輸血并發(fā)癥之一，發(fā)生率為2%～10%，多發(fā)生于輸血開始后15分鐘～2小時內(nèi)。溶血反應(yīng)是最嚴重的輸血并發(fā)癥。

2.[單選題]輸血后非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的常見原因是（）

A.污染

B.感染

C.過敏反應(yīng)

D.致熱原

E.血液凝集

正確答案:D

致熱原

解析：輸血后發(fā)熱應(yīng)警惕溶血，若不是溶血，最常見原因為致熱原所致發(fā)熱，污染少見。

3.[單選題]男性，43歲。晨起胃痛，嘔吐數(shù)次，腹脹，經(jīng)藥物治療后緩解。第2天腹脹逐漸加重，惡心。查體：腹部膨隆，腹軟，無壓痛，無反跳痛，腸鳴音弱。心電圖T波降低。該患者首先應(yīng)考慮為

A.低鉀血癥

B.低鈣血癥

C.低磷血癥

D.低鈉血癥

E.低鎂血癥

正確答案:A

低鉀血癥4.[單選題]下列癥狀的敘述中，哪一項不是低鉀血癥的臨床表現(xiàn)

A.肌肉軟弱無力，甚至四肢軟癱

B.腹脹、腸麻痹

C.心慌、心率快

D.尿量明顯減少、并出現(xiàn)大量蛋白尿及管型尿

E.低鉀、低氯性堿中毒而無明顯抽搐

正確答案:D

尿量明顯減少、并出現(xiàn)大量蛋白尿及管型尿5.[單選題]成年男性因胃癌行胃癌根治術(shù)，術(shù)中出血約600ml，心率92次/分，呼吸21次/分，血壓13.1/8.0kpa(98/60mmHg)，血紅蛋白105g/L。下列哪種做法是正確的

A.輸注晶體液補充血容量，原則上不輸血

B.輸全血600ml補充丟失的失血量

C.輸血漿和紅細胞各300ml代替丟失的全血.

D.輸紅細胞懸液600ml，不必輸注全血

E.輸血漿600ml補充血容量，不必輸注紅細胞

正確答案:A

輸注晶體液補充血容量，原則上不輸血

解析：對于急性失血治療方案：①失血量不超過血容量的20%，Hb>100g/L者，應(yīng)輸注晶體液補充血容量，原則上不輸血；②失血量超過血容量的20%、Hb100g/L不需要輸血；Hb<70g/L可輸入濃縮紅細胞；Hb為70～100g/L時，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況來決定是否輸血。對于可輸可不輸?shù)幕颊邞?yīng)盡量不輸。

6.[單選題]溶血反應(yīng)的早期表現(xiàn)是

A.腰背劇痛，心前區(qū)壓迫感

B.局部潮紅，蕁麻疹

C.休克、黃疸

D.血紅蛋白尿

E.皮膚出血點(petechia)和瘀斑

正確答案:A

腰背劇痛，心前區(qū)壓迫感7.[單選題]不屬于輸血傳播的疾病是

A.梅毒

B.乙型肝炎

C.急性腎衰竭

D.瘧疾

E.艾滋病

正確答案:C

急性腎衰竭8.[單選題]不符合(inconformity)中心靜脈壓的意義的是

A.中心靜脈壓提示靜脈血回流到中心靜脈和右心房的情況，但不直接反映血容量

B.測膈肌下的下腔靜脈壓可代表中心靜脈壓

C.低血容量致動脈壓下降時，中心靜脈壓肯定下降

D.頸外靜脈曲張與癟陷可粗略反映中心靜脈壓的程度

E.中心靜脈壓的變化一般比動脈壓的變化大

正確答案:C

低血容量致動脈壓下降時，中心靜脈壓肯定下降9.[單選題]糾正低鉀、低氯性堿中毒(alkalosis)時，補充鉀鹽時應(yīng)該

A.先補充氯離子

B.經(jīng)靜脈快速輸注

C.尿量>40ml/h時補鉀

D.每日補充鉀鹽量最多可達250mmol

E.常用口服法進行補鉀

正確答案:C

尿量>40ml/h時補鉀10.[單選題]最簡單而快速診斷輸血時的細菌污染反應(yīng)的方法是

A.血瓶血做直接涂片

B.病人血做細菌培養(yǎng)

C.抗菌藥物治療診斷

D.病人尿做培養(yǎng)

E.血瓶血做細菌培養(yǎng)

正確答案:A

血瓶血做直接涂片

解析：輸血時發(fā)生細菌污染反應(yīng)主要原因是由于采血、貯存環(huán)節(jié)中無菌技術(shù)有漏洞而致污染，以革蘭陰性桿菌為多見，有時也可為革蘭陽性球菌。最簡單而快速診斷輸血時的細菌污染反應(yīng)的方法是，取血瓶的血漿底層及細胞層行細菌涂片染色檢查。

11.[單選題]下列關(guān)于休克的敘述，哪項是正確的

A.通常在迅速失血超過全身總血量的10%時即出現(xiàn)休克

B.失血性休克時，應(yīng)首先快速輸入10%～50%葡萄糖溶液，繼之大量輸血

C.損傷性休克不屬于低血容量性休克

D.感染性休克多是革蘭陰性桿菌所釋放的內(nèi)毒素引起的內(nèi)毒素性休克(endotoxicshock)

E.感染性休克的治療原則是首先控制感染

正確答案:D

感染性休克多是革蘭陰性桿菌所釋放的內(nèi)毒素引起的內(nèi)毒素性休克12.[多選題]代謝性酸中毒常發(fā)生于

A.休克

B.腎衰

C.腸梗阻

D.瘢痕性幽門梗阻

E.腸瘺

正確答案:ABCE

休克腎衰腸梗阻腸瘺

解析：瘢痕性幽門梗阻造成嘔吐，造成胃酸丟失多，形成代謝性堿中毒，本題答案選擇ABCE。

13.[單選題]低滲性缺水輕度缺鈉時，血清鈉為

A.135～140mmol/L

B.130～135mmol/L

C.125～130mmol/L

D.120～125mmol/L

E.低于120mmol/L

正確答案:B

130～135mmol/L14.[單選題]下列哪一項不是急性腎衰竭少尿期的水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的臨床表現(xiàn)

A.水中毒

B.高血鉀、高血鎂

C.高磷、高鈣

D.低鈉、低氯

E.酸中毒

正確答案:C

高磷、高鈣15.[單選題]低鉀性堿中毒(alkalosis)可能出現(xiàn)于下列哪種情況（）

A.尿毒癥

B.胃手術(shù)后

C.術(shù)后少尿

D.嚴重創(chuàng)傷

E.大量輸血

正確答案:B

胃手術(shù)后

解析：嘔吐和長期的胃腸減壓是低鉀血癥的一個重要原因，低鉀血癥常伴堿中毒。嘔吐常出現(xiàn)低鉀性堿中毒。

16.[單選題]等滲性缺水引起體液容量的變化為

A.以血液濃縮為主

B.只有組織間液減少

C.血漿、組織間液、細胞內(nèi)液都減少，以血漿減少為主

D.血漿、組織間液、細胞內(nèi)液都減少，以細胞內(nèi)液減少為主

E.血漿、組織間液、細胞內(nèi)液都減少，以組織間液減少為主

正確答案:A

以血液濃縮為主17.[單選題]重度缺鈉補液時應(yīng)首選（）

A.10%葡萄糖鹽水

B.生理鹽水

C.10%葡萄糖

D.1/3的5%氯化鈉加2/3的生理鹽水

E.2/3的5%氯化鈉加1/3的生理鹽水

正確答案:E

2/3的5%氯化鈉加1/3的生理鹽水18.[單選題]輸血傳播疾病，最常見的疾病是

A.瘧疾

B.梅毒

C.回歸熱

D.乙型肝炎

E.艾滋病

正確答案:D

乙型肝炎19.[多選題]下列哪些為自體輸血的禁忌證

A.異位妊娠破裂出血

B.癌腫破裂出血

C.心功能不全

D.肝功能不全

E.上述都不是

正確答案:BCD

癌腫破裂出血心功能不全肝功能不全

解析：自體輸血的禁忌證有：①血液受胃腸道內(nèi)容物、消化液或尿液等污染者；②血液可能受惡性腫瘤細胞沾污者；③有膿毒血癥或菌血癥者；④全并心功能不全、阻塞性肺部疾病、肝腎功能不全或原有貧血者；⑤胸、腹腔開放性損傷，超過4小時以上者；⑥凝血因子缺乏者等。本題答案選擇BCD。

20.[多選題]自體輸血的禁忌證是

A.腎功能不全

B.血液受內(nèi)腸道內(nèi)容物污染者(polluter)

C.患有嚴重貧血者

D.血液可能受癌細胞(cancercell)污染者(polluter)

E.有多處復(fù)合傷者

正確答案:ABCD

腎功能不全血液受內(nèi)腸道內(nèi)容物污染者患有嚴重貧血者血液可能受癌細胞污染者

解析：有多處復(fù)合傷者并非自體輸血的禁忌證，但腎功能不全及嚴重貧血者不宜自體輸血。若血液受消化液或癌細胞污染，也屬禁忌。

21.[單選題]在休克的特殊監(jiān)測中，下列哪項對判斷病情具有重要參考價值

A.中心靜脈壓

B.心排出量(CO)和心臟指數(shù)(CI)

C.動脈血氣分析

D.動脈血乳酸鹽(lactate)測定

E.DIC的檢測

正確答案:D

動脈血乳酸鹽測定22.[單選題]男性，54歲。因腸梗阻入院，出現(xiàn)嚴重脫水，代謝性酸中毒，低鉀血癥，中毒性休克。搶救患者首先應(yīng)

A.液體復(fù)蘇糾正休克的同時，解除腸梗阻

B.補充堿性液體，糾正代謝性酸中毒

C.補鉀糾正低鉀血癥

D.糾正脫水

E.盡快解除腸梗阻

正確答案:A

液體復(fù)蘇糾正休克的同時，解除腸梗阻23.[單選題]下列哪項不是大量輸血對機體的影響

A.低體溫

B.堿中毒

C.酸中毒

D.低血鈣

E.高血鉀

正確答案:C

酸中毒

解析：大量輸血后，由于枸櫞酸鈉在肝轉(zhuǎn)化成碳酸氫鈉，可引起堿中毒，一般不會導(dǎo)致酸中毒。

24.[單選題]血清鉀增高出現(xiàn)軟癱的順序是（）

A.四肢肌→軀干肌→呼吸肌

B.四肢肌→呼吸肌→軀干肌

C.軀干肌→呼吸肌→四肢肌

D.軀干肌→四肢肌一呼吸肌

E.呼吸肌→四肢肌→軀干肌

正確答案:A

四肢肌→軀干肌→呼吸肌

解析：先是四肢軟弱無力，以后可延及軀干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困難或窒息。還可有軟癱、腱反射減退或消失。

25.[單選題]血壓下降在休克中的意義為

A.是診斷休克的唯一依據(jù)

B.是休克最常見的臨床表現(xiàn)

C.是估計休克程度的主要指標

D.是組織細胞缺氧的重要指標

E.以上都是

正確答案:B

是休克最常見的臨床表現(xiàn)卷II一.綜合考試題庫(共25題)1.[單選題]休克抑制期微循環(huán)變化主要是

A.動靜脈短路開放

B.毛細血管前括約肌(precapillarysphincter)舒張

C.毛細血管前括約肌(precapillarysphincter)收縮

D.毛細血管后靜脈舒張

E.出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血

正確答案:B

毛細血管前括約肌舒張2.[多選題]下列哪些情況可引起高鉀血癥

A.瘢痕性幽門梗阻

B.嚴重擠壓傷

C.輸入大量庫血

D.急性腎衰竭

E.大面積燒傷

正確答案:BCDE

嚴重擠壓傷輸入大量庫血急性腎衰竭大面積燒傷

解析：嚴重擠壓傷、輸入大量庫血、急性腎衰竭等可引起高鉀血癥。

3.[單選題]減少免疫反應(yīng)所致輸血引起的發(fā)熱反應(yīng)（）

A.選用一次性(disposable)輸血器

B.減慢輸血速度

C.嚴格清洗消毒采血和輸血用具

D.選用洗滌紅細胞

E.采用無熱原技術(shù)配制保存液

正確答案:D

選用洗滌紅細胞4.[單選題]全血在保存過程中，發(fā)生了"保存損害"，喪失了一些有用成分，它們是

A.血小板、粒細胞、不穩(wěn)定的凝血因子

B.紅細胞、白細胞、血小板

C.白細胞、血小板、穩(wěn)定的凝血因子

D.白細胞、血小板、纖維蛋白原

E.血小板、淋巴細胞、凝血因子Ⅶ(coagulationfactorⅶ)

正確答案:A

血小板、粒細胞、不穩(wěn)定的凝血因子

解析：全血在儲存時會丟失血小板、粒細胞、不穩(wěn)定的凝血因子，增加細胞碎屑、鉀離子及乳酸等。因為血小板1天后很少存活，白細胞4天后大多失去功能，粒細胞存活時間則為1天，第Ⅴ和第Ⅷ因子的保存分別為5天和1天。

5.[單選題]輸血時最嚴重的并發(fā)癥是

A.循環(huán)超負荷

B.細菌污染反應(yīng)

C.傳染病的傳播

D.溶血反應(yīng)

E.過敏反應(yīng)

正確答案:D

溶血反應(yīng)6.[單選題]一病人因高熱2日未能進食，自述口渴、口干、尿少色黃。檢查：有脫水征，尿比重1.028，血清鈉濃度為156mmol/L。治療首先應(yīng)給

A.3%～5%的高張鹽水

B.5%碳酸氫鈉

C.5%葡萄糖溶液

D.葡萄糖鹽水

E.平衡液

正確答案:C

5%葡萄糖溶液7.[單選題]有關(guān)水和鈉的代謝紊亂，下列哪項敘述正確

A.低滲性缺水時尿中的鈉鹽可以消失

B.高滲性缺水的治療應(yīng)以補鹽為主

C.缺水就是指水分的減少

D.重度等滲性缺水需大量補液時以生理鹽水為宜

E.高滲性缺水體內(nèi)總的鈉鹽不減少

正確答案:A

低滲性缺水時尿中的鈉鹽可以消失8.[單選題]水中毒可用下列哪項以促進水分排出（）

A.高滲鹽水

B.強心劑

C.低滲鹽水

D.大量補充血容量

E.利尿劑

正確答案:E

利尿劑9.[單選題]等滲性缺水患者，大量輸入生理鹽水治療可導(dǎo)致

A.高鉀血癥

B.低鉀血癥

C.低氯血癥

D.高鈣血癥

E.高氯血癥

正確答案:E

高氯血癥10.[單選題]搶救高血鉀病人時哪項措施是錯誤的

A.腹膜透析

B.林格溶液靜脈滴注

C.10%葡萄糖酸鈣溶液靜脈滴注

D.5%碳酸氫鈉溶液靜脈滴注

E.25%葡萄糖溶液+胰島素靜脈滴注

正確答案:B

林格溶液靜脈滴注11.[單選題]下列高血鉀癥的治療原則中，哪項是錯誤的

A.立即停止任何方式的鉀鹽攝入

B.積極防治心律失常

C.迅速降低血鉀濃度

D.恢復(fù)腎臟功能

E.補充血容量

正確答案:E

補充血容量12.[單選題]最常見的輸血反應(yīng)是（）

A.發(fā)熱

B.蕁麻疹

C.過敏性反應(yīng)(sexualresponse)

D.溶血反應(yīng)

E.肺浸潤

正確答案:A

發(fā)熱13.[多選題]輸血后的非溶血性發(fā)熱反應(yīng)主要出現(xiàn)在

A.反復(fù)輸血

B.經(jīng)產(chǎn)婦

C.肝炎病人

D.低蛋白血癥

E.兒童

正確答案:AB

反復(fù)輸血經(jīng)產(chǎn)婦

解析：輸血后的非溶血性發(fā)熱反應(yīng)主要為免疫反應(yīng)，常見于經(jīng)產(chǎn)婦或多次接受輸血者，因體內(nèi)已有白細胞或血小板抗體，當(dāng)再次輸血時可與輸入的白細胞或血小板發(fā)生抗原抗體反應(yīng)而引起發(fā)熱。

14.[單選題]女性，38歲。腹痛伴頻繁嘔吐2天。查體：脈搏120次/分，呼吸32次/分，血壓90/60mmHg，呼吸深，似可聞及爛蘋果氣味。最好應(yīng)進行下列哪種檢查

A.腎功能測定

B.肝功能測定(assessmentofhepaticfunction)

C.血氣分析

D.血清鈣測定

E.血清鉀測定

正確答案:C

血氣分析15.[單選題]感染性休克(stubbornshock)應(yīng)用皮質(zhì)激素的作用是

A.阻斷受體興奮作用

B.增強心肌收縮力

C.促進糖異生

D.以上都是

E.以上都不是

正確答案:D

以上都是16.[單選題]關(guān)于缺水的敘述下列哪項是錯誤的

A.高滲性缺水細胞外缺水小于細胞內(nèi)缺水

B.低滲性缺水細胞外缺水大于細胞內(nèi)缺水

C.等滲性缺水：水和鈉成比例地急劇喪失

D.高滲性缺水：缺水大于缺鈉

E.低滲性缺水又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水

正確答案:A

高滲性缺水細胞外缺水小于細胞內(nèi)缺水

解析：低滲性缺水，水和鈉同時缺失，但失鈉多于缺水，故血清鈉低于正常，細胞外液呈低滲。

17.[單選題]關(guān)于失血性休克(hemorrhagicshock)，下列哪項是錯誤的

A.休克代償期血壓可正常或高于正常

B.休克的根本問題是有效循環(huán)血量急劇減少，引起的一系列變化

C.微循環(huán)變化晚于血壓下降

D.可伴有代謝性酸中毒(metabolicacidosis)

E.中心靜脈壓可低于0.49kPa

正確答案:C

微循環(huán)變化晚于血壓下降18.[多選題]體液與酸堿失衡時，在積極治療原發(fā)病的同時，首先采取的措施有

A.盡快恢復(fù)血容量

B.積極糾正缺氧

C.糾正嚴重酸中毒(acidosis)或堿中毒(alkalosis)

D.治療重度高鉀血癥

E.上述都不對

正確答案:ABCD

盡快恢復(fù)血容量積極糾正缺氧糾正嚴重酸中毒或堿中毒治療重度高鉀血癥

解析：體液與酸堿失衡時，在積極治療原發(fā)病的同時，首先采取的措施有：⒈盡快恢復(fù)血容量，⒉積極糾正缺氧，⒊糾正嚴重酸中毒或堿中毒，⒋治療重度高鉀血癥。

19.[單選題]休克的一般監(jiān)測指標不包括

A.精神狀態(tài)(mentalstatus)

B.肢體溫度

C.血壓

D.尿量

E.中心靜脈壓

正確答案:E

中心靜脈壓20.[單選題]大量使用下列哪種利尿劑可能產(chǎn)生低滲性缺水（）

A.20%甘露醇液

B.25%山梨醇液

C.50%葡萄糖液

D.速尿

E.以上都不能

正確答案:D

速尿

解析：長期大量使用速尿利尿，可導(dǎo)致低滲性缺水。因在利尿同時排出大量鈉鹽，使電解質(zhì)喪失多于失水所致，所以應(yīng)選擇D。而20%甘露醇、25%山梨醇液、50%葡萄糖液均為高滲透性利尿劑，排出水分比排出鈉鹽要多，長期大量使用有可能導(dǎo)致高滲性缺水，而不會產(chǎn)生低滲性缺水。

21.[單選題]下列輸血適應(yīng)證，不正確的是

A.