2023年疼痛學(xué)(副高)考試歷年高頻考點(diǎn)試題1答案解析

2023年疼痛學(xué)(副高)考試歷年高頻考點(diǎn)試題答案解析預(yù)祝考試順利！卷I一.綜合考試題庫(kù)(共25題)1.[單選題]一位35歲女性以慢性腰痛為主訴首次就診，你立即注意到她不尋常的情感和行為。以下說(shuō)法正確的是（）

A.軀體化失調(diào)、疑病、人為的身體疾病、詐病患者可能會(huì)將疼痛作為疾病的一部分

B.根據(jù)定義，詐病并沒(méi)有意識(shí)到自己的動(dòng)機(jī)

C.其他精神疾病例如抑郁癥、焦慮癥、無(wú)端恐懼癥可能會(huì)強(qiáng)烈影響慢性疼痛而不直接導(dǎo)致疼痛；創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙通常不以疼痛為主訴

D.詐病有關(guān)的疼痛與焦慮有關(guān)的疼痛主要區(qū)別在于，詐病時(shí)主訴或癥狀超過(guò)預(yù)期特定的疾病過(guò)程

E.以上都不是

正確答案:A

軀體化失調(diào)、疑病、人為的身體疾病、詐病患者可能會(huì)將疼痛作為疾病的一部分

解析：A.經(jīng)常將疼痛視為疾病的一部分的精神疾病有軀體化失調(diào)、疑病、人為的身體疾病和詐病。

B.區(qū)分這些狀態(tài)的方法之一為有無(wú)動(dòng)機(jī)和癥狀產(chǎn)生的自覺(jué)意識(shí)（或缺乏意識(shí)）。詐病有疼痛的自覺(jué)意識(shí)和動(dòng)機(jī)

C.其他精神疾病例如抑郁癥、焦慮癥、無(wú)端恐懼癥可能會(huì)強(qiáng)烈影響慢性疼痛而不直接導(dǎo)致疼痛-抑郁、焦慮、驚恐及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。

D.慢性疼痛的主訴往往受到精神因素的影響。醫(yī)生通常遇到“肯定疾病的行為”，即患者的主訴或癥狀超過(guò)預(yù)期特定的疾病過(guò)程，焦慮和詐病均如此。

2.[單選題]國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)把疼痛定義為，有實(shí)際的或潛在的組織損傷相關(guān)聯(lián)，或者可以用組織損傷描述的一種不愉快的感覺(jué)和情緒上的體驗(yàn)。組織損傷通過(guò)一系列的生理學(xué)機(jī)制導(dǎo)致傷害感受或者最終導(dǎo)致疼痛。也就是并不是所有的傷害刺激信號(hào)都被當(dāng)做是疼痛，也并不是所有的疼痛都產(chǎn)生于傷害感受。下列表述錯(cuò)誤的是（）

A.傷害性傳入信號(hào)激活兩種主要的疼痛受體，包括與疼痛傳導(dǎo)快的A-δ纖維相連接的低閾值傷害感受器和與疼痛傳導(dǎo)慢的C纖維（無(wú)髓鞘）相連接的高閾值傷害感受器

B.很多神經(jīng)遞質(zhì)（如谷氨酸鹽和P物質(zhì)）能夠通過(guò)脊髓傳導(dǎo)的上行通路（丘腦、前扣帶皮質(zhì)、島葉皮質(zhì)和軀體感覺(jué)皮質(zhì)）調(diào)節(jié)突觸后反應(yīng)

C.通過(guò)反復(fù)或持續(xù)的傷害性刺激(noxiousstimulation)使背角神經(jīng)元長(zhǎng)時(shí)間或劇烈活動(dòng)，可能因此導(dǎo)致神經(jīng)元反應(yīng)性增強(qiáng)或中樞敏感化

D.windup是指存在于周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)的一種機(jī)制，即重復(fù)的傷害性刺激(noxiousstimulation)有緩慢的時(shí)間累積效應(yīng)，最終導(dǎo)致疼痛增強(qiáng)

E.P物質(zhì)是一種重要的傷害感受性神經(jīng)遞質(zhì)，能降低突觸的興奮性閾值從而導(dǎo)致正常情況下處于靜默狀態(tài)的脊髓間突觸變得活躍和二級(jí)脊神經(jīng)元敏感化

正確答案:D

windup是指存在于周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)的一種機(jī)制，即重復(fù)的傷害性刺激有緩慢的時(shí)間累積效應(yīng)，最終導(dǎo)致疼痛增強(qiáng)

解析：A.主要有兩種疼痛受體被傷害刺激激活，包括由快痛覺(jué)傳入A-δ纖維傳導(dǎo)的低閾值傷害感受器和由慢痛覺(jué)傳入C纖維傳導(dǎo)（無(wú)髓鞘的）的高閾值傷害感受器，脊髓背角中，有脊髓神經(jīng)元突觸的疼痛纖維通過(guò)突觸遞質(zhì)傳導(dǎo)。

B.很多神經(jīng)遞質(zhì)（谷氨酸鹽和P物質(zhì)）能夠通過(guò)脊髓傳導(dǎo)的上行通路（丘腦，前扣帶皮質(zhì)，島葉皮質(zhì)和軀體感覺(jué)皮質(zhì)）調(diào)節(jié)突觸后反應(yīng)。

C.神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性是指重復(fù)多次的有害刺激會(huì)導(dǎo)致適用（反應(yīng)減少）或敏感（反應(yīng)增加）。對(duì)脊髓背角神經(jīng)元進(jìn)行重復(fù)多次的持續(xù)有害刺激能隨之導(dǎo)致神經(jīng)反應(yīng)能力強(qiáng)化或中樞敏感化，神經(jīng)可塑性和隨后的中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感化包括化學(xué)，電生理學(xué)和藥理學(xué)的功能改變，這些改變能使對(duì)疼痛刺激反應(yīng)夸大（痛覺(jué)過(guò)敏），無(wú)害刺激即引起痛覺(jué)（觸誘發(fā)痛）和引發(fā)涉及多個(gè)脊椎部位的牽涉痛和痛覺(jué)過(guò)敏。到目前為止，脊髓敏感化或超興奮性的具體機(jī)制仍不是很清楚，但有些影響因素已被提出了。

D.終結(jié)（windup）是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一種機(jī)制，重復(fù)的傷害性刺激導(dǎo)致人們逐漸感覺(jué)到更大的痛苦，1965年，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)第一次揭露了重復(fù)刺激C纖維能使脊髓的二級(jí)神經(jīng)元的電流逐漸增加。這種脊髓疼痛放大的機(jī)制與慢痛或終結(jié)（windup）的短暫刺激有關(guān)，慢痛是一種更遲鈍的、與慢性疼痛階段緊密相關(guān)的疼痛，主要通過(guò)無(wú)髓鞘的C纖維傳導(dǎo)至背角感覺(jué)神經(jīng)元，在C纖維傳入刺激時(shí)，二級(jí)神經(jīng)元的NMDA受體被激活，導(dǎo)致鈣進(jìn)入背角神經(jīng)元，從而使NO突觸被激活，生成NO。NO能影響傷害感受器終端以及提高突出觸前神經(jīng)元釋放神經(jīng)肽（尤其是P物質(zhì)）能力，從而導(dǎo)致痛覺(jué)過(guò)敏和中樞敏感化。

E.P物質(zhì)是一種重要的傷害感受性神經(jīng)遞質(zhì)，能降低突觸的興奮性閾值，導(dǎo)致平時(shí)沉默的棘突間突觸的活躍以及二級(jí)脊神經(jīng)元的敏感化，并且P物質(zhì)能在脊髓中遠(yuǎn)距離的傳播，沿著最初的輸入軌跡激活脊髓背角神經(jīng)元，使感受野擴(kuò)大及肌梭感受到非感受傷害性傳入沖動(dòng)。

3.[單選題]關(guān)于截肢后疼痛，以下說(shuō)法正確的是（）

A.血管疾病是引起上下肢截肢最主要的原因

B.截肢患者持續(xù)性殘肢痛與幻肢痛之間無(wú)關(guān)

C.隨時(shí)間延長(zhǎng)，幻肢痛的程度及時(shí)長(zhǎng)增加

D.幻乳痛是乳腺癌根治術(shù)后疼痛的一個(gè)常見(jiàn)原因

E.美國(guó)內(nèi)戰(zhàn)期間第一次記錄了幻肢痛

正確答案:D

幻乳痛是乳腺癌根治術(shù)后疼痛的一個(gè)常見(jiàn)原因

解析：大約20%乳房切除術(shù)患者出現(xiàn)過(guò)幻乳痛，而出現(xiàn)過(guò)幻乳感的患者接近50%。以前被認(rèn)為很少發(fā)生的幻肢痛，目前認(rèn)為截肢術(shù)后60%—80%的患者出現(xiàn)幻肢痛?；弥葱枰c幻肢感相區(qū)別，90%的患者出現(xiàn)過(guò)幻肢感。在美國(guó)80%的截肢手術(shù)是因?yàn)檠芗膊?dǎo)致。然而在上肢截肢手術(shù)中，接近75%是由外傷引起。大多數(shù)研究者發(fā)現(xiàn)幻肢痛與持續(xù)軀體疼痛之間存在明顯關(guān)系。雖然早前研究發(fā)現(xiàn)截肢前疼痛與幻肢痛相關(guān)，最近許多研究發(fā)現(xiàn)兩者并無(wú)確切關(guān)系。一般認(rèn)為幻肢痛會(huì)隨時(shí)間減輕，最終消失。雖有描述，但先天肢體缺失相關(guān)的幻肢痛非常少見(jiàn)?；弥匆话阍谥w的遠(yuǎn)端部分更嚴(yán)重。大多數(shù)幻肢感隨時(shí)間消失，最遠(yuǎn)端消失最晚。這被稱為“望遠(yuǎn)鏡效應(yīng)”，大約出現(xiàn)在一半的截肢患者中。根據(jù)考古記錄最早新石器時(shí)代就出現(xiàn)過(guò)有目的的截肢術(shù)?！盎弥础边@一概念已被記載了數(shù)百年。16世紀(jì)，法國(guó)軍醫(yī)帕雷醫(yī)生指出幻肢痛，幻肢感和殘肢痛之間的區(qū)別?！盎弥础边@一術(shù)語(yǔ)在第一次美國(guó)內(nèi)戰(zhàn)期間由WeirMitchell提出。早些年前，他用“灼痛”一詞來(lái)描述主要神經(jīng)受損的士兵四肢出現(xiàn)的特征性的自主神經(jīng)改變。

4.[單選題]—位42歲男性患者，用20ml50%酒精進(jìn)行腹腔神經(jīng)叢阻滯操作。以下不是該操作的并發(fā)癥的是（）

A.生殖股神經(jīng)痛

B.高血壓

C.腹瀉

D.麻痹

E.感染

正確答案:B

高血壓

解析：腹腔神經(jīng)叢阻滯法既是診斷也是治療的方法，以幫助治療由內(nèi)臟引起的上腹部疼痛。胰腺癌是神經(jīng)破壞的腹腔神經(jīng)叢阻滯的首要診斷，其他還包括肝臟或胃腸道腫瘤引起的內(nèi)臟疼痛。

阻滯可在X線或CT下完成，但盲探法也已有報(bào)道。包括經(jīng)主動(dòng)脈的單針和雙針兩種方法。問(wèn)題中的X線圖像說(shuō)明經(jīng)主動(dòng)脈單針腹腔神經(jīng)叢阻滯。并發(fā)癥包括腹瀉、低血壓、生殖股神經(jīng)痛、感染、出血、周?chē)M織損傷和少發(fā)的麻痹。除了高血壓，以上提到的并發(fā)癥都會(huì)發(fā)生。

5.[單選題]在長(zhǎng)期應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)NSAIDs藥物治療中，已知血小板功能障礙繼發(fā)于NSAIDs的使用。下面哪個(gè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與這些反應(yīng)最相容（）

A.凝血酶原(prothrombin)時(shí)間（PT）延長(zhǎng)

B.部分凝血活酶時(shí)間（PTT）延長(zhǎng)

C.活化凝血時(shí)間（ACT）延長(zhǎng)

D.出血時(shí)間明顯延長(zhǎng)

E.出血時(shí)間低于正常上限到輕度延長(zhǎng)

正確答案:E

出血時(shí)間低于正常上限到輕度延長(zhǎng)

解析：血小板對(duì)COX抑制劑非常敏感，這也抑制了內(nèi)源性促凝血栓烷。長(zhǎng)期使用標(biāo)準(zhǔn)的NSAIDs產(chǎn)生一貫的出血時(shí)間延長(zhǎng)，但是延長(zhǎng)是輕度的并且值趨向保持在正常上線以下。

6.[單選題]下列抗炎藥物(anti-inflammatorydrugs)中不干擾低劑量阿司匹林(low-doseaspirin)心臟保護(hù)作用的是（）

A.奈普生

B.布洛芬

C.酮咯酸

D.塞來(lái)昔布

正確答案:D

塞來(lái)昔布

解析：不同于布洛芬，萘普生和酮咯酸，塞來(lái)昔布不干擾阿司匹林的血小板COX-1活性和功能的抑制。

7.[多選題]下面關(guān)于對(duì)乙酰氨基酚毒性的說(shuō)法，正確的是（）

A.肝臟受到主要的損害

B.心臟受到主要的損害

C.N-乙酰半胱氨酸有助于(helpfulto)治療

D.腎上腺素能激動(dòng)劑(adrenergicagonist)有助于(helpfulto)治療

正確答案:AC

肝臟受到主要的損害N-乙酰半胱氨酸有助于治療

解析：肝臟受到對(duì)乙酰氨基酚毒性的侵襲，主要的損害是急性肝小葉壞死。這表明谷胱甘肽前體N乙酰半胱氨酸的使用對(duì)乙酰氨基酚中毒的治療為了維持肝臟谷胱甘肽濃度的減少并且腎上腺素能激動(dòng)劑能顯著降低肝臟谷胱甘肽。

8.[單選題]一位53歲男性患者，主訴足部疼痛（主要在足跟部，但也伴有擴(kuò)散的足底癥狀），夜間也有發(fā)作，在長(zhǎng)時(shí)間(longtime)站立或行走后加重。伴有趾骨乏力（行走障礙）、感覺(jué)缺失以及感覺(jué)異常。進(jìn)行系統(tǒng)病史及體格檢查后，接卜來(lái)最適合采取的步驟是（）

A.踝關(guān)節(jié)MRI

B.腰椎MRI

C.開(kāi)始抗炎藥物(anti-inflammatorydrugs)治療

D.嘗試足弓墊

E.電學(xué)測(cè)試

正確答案:E

電學(xué)測(cè)試

解析：影像學(xué)檢查對(duì)骨性壓痛點(diǎn)或跟骨受力，Paget病骨折，腫瘤，跟骨粗隆炎（青少年的跟骨缺血性壞死），跟骨應(yīng)力性骨折的鑒別診斷最為恰當(dāng)。疑似跗管綜合征最合適的診斷方法是電學(xué)診斷評(píng)估。

9.[單選題]56歲女性因左胸痛來(lái)就診陔患者有乳腺癌病史，曾行乳房切除術(shù)和放療，目前可能仍在進(jìn)行化疔。下面正確的是（）

A.過(guò)去10年乳腺癌的治療水平有極大提高，乳癌術(shù)后胸痛發(fā)生率顯著降低

B.鉑化合物的周?chē)窠?jīng)病變發(fā)生率要高于紫杉醇

C.由于化療，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變發(fā)生率要高于感覺(jué)神經(jīng)病變

D.腋下淋巴清掃術(shù)有可能造成肋間臂神經(jīng)和臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)的損傷

E.以上都正確

正確答案:D

腋下淋巴清掃術(shù)有可能造成肋間臂神經(jīng)和臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)的損傷

解析：A.乳癌術(shù)后的慢性疼痛的發(fā)生率在以前被認(rèn)為是極少見(jiàn)的，然而最近的研究表明，乳癌術(shù)后慢性疼痛的發(fā)生率>50%。技術(shù)進(jìn)步在一定程度上減少了創(chuàng)傷和并發(fā)癥，但是治療手段差異使研究結(jié)果復(fù)雜化。

B.周?chē)窠?jīng)病變，通常能產(chǎn)生疼痛，二線抗癌藥物紫杉醇和一些其他化療藥物使用后易出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)病變。鉑化合物的周?chē)窠?jīng)病變率要低于其他化療藥物。

C.感覺(jué)神經(jīng)病變發(fā)生率要高于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變。

D.腋神經(jīng)的分離增加了肋間神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，包括收縮反應(yīng)時(shí)的伸展以及富蘭克橫斷，肋間神經(jīng)損傷時(shí)多數(shù)患者會(huì)感覺(jué)到上肢麻木，只有少部分人感覺(jué)疼痛。因腋神經(jīng)的分離而產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)還包括臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)的損傷，臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)包括C8和T1，以及來(lái)自臂神經(jīng)叢的內(nèi)側(cè)束。腋靜脈分支分離能損害臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，導(dǎo)致上臂表皮感覺(jué)缺失。某區(qū)域的疼痛和感覺(jué)障礙能提供這些區(qū)域可能存在特定神經(jīng)損害的診斷依據(jù)。

10.[多選題]用于治療癌癥和慢性疼痛患者中，經(jīng)皮給藥的芬太尼貼劑不同于緩釋型的嗎啡（）

A.當(dāng)不能口服給藥時(shí)可以使用

B.藥力是嗎啡的80倍

C.便秘的發(fā)生低于緩釋型嗎啡

D.血漿濃度峰值發(fā)生在6-12h

正確答案:ABC

當(dāng)不能口服給藥時(shí)可以使用藥力是嗎啡的80倍便秘的發(fā)生低于緩釋型嗎啡

解析：芬太尼的效應(yīng)是嗎啡的80倍。經(jīng)皮給藥的芬太尼作為慢性疼痛尤其是癌癥患者的治療藥物是非常有用的。它引起便秘概率要低于緩釋型嗎啡。經(jīng)皮給藥的芬太尼有92%以原型到達(dá)全身循環(huán)。

給藥12-24h后血漿濃度達(dá)到峰值，而且貼片移除后在皮下組織的殘余藥性持續(xù)大約24h，因而需要注意經(jīng)皮給藥的使用。

11.[單選題]以下可以阻滯脊髓背角神經(jīng)元釋放P物質(zhì)的是（）

A.內(nèi)源性阿片類(lèi)物質(zhì)

B.外源性阿片類(lèi)物質(zhì)

C.A和B

D.抗癲癇藥物(antiepilepticdrugs)

E.局麻藥

正確答案:C

A和B

解析：內(nèi)源性阿片類(lèi)物質(zhì)和外源性阿片類(lèi)物質(zhì)都是通過(guò)阻斷灰質(zhì)后角產(chǎn)生P物質(zhì)從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。

12.[單選題]下列有關(guān)關(guān)節(jié)炎的說(shuō)法正確的是（）

A.痛風(fēng)的生物前體是升高的血清谷氨酸水平

B.銀屑病關(guān)節(jié)炎常累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)

C.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎通常進(jìn)展迅速并首先累及手腳的小關(guān)節(jié)

D.紅細(xì)胞沉降率或C反應(yīng)蛋白等炎癥標(biāo)志物在95%的早期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者表現(xiàn)為異常

E.以上都不是

正確答案:B

銀屑病關(guān)節(jié)炎常累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)

解析：A.痛風(fēng)的生物前體是升高的血中尿酸水平（例如高尿酸血癥）。

B.銀屑病遠(yuǎn)端常累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，也可集中在下肢大關(guān)節(jié)。

C.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎約在3/4的患者中隱匿發(fā)病，首先累及手腳的小關(guān)節(jié)（掌指，近端指間和跖趾關(guān)節(jié)）再發(fā)展至下肢的大關(guān)節(jié)。

D.ESR或CRP等炎癥標(biāo)志物在60%的早期RA患者表現(xiàn)為正常。

13.[單選題]經(jīng)硬膜外腔給予類(lèi)固醇激素產(chǎn)生的益處，與以下所述有關(guān)，除了（）

A.抑制磷脂酶A2

B.改善神經(jīng)根周?chē)奈⒀h(huán)

C.NMDA拮抗劑

D.阻斷傷害性(noxious)C纖維的傳導(dǎo)

E.μ受體激動(dòng)劑

正確答案:C

NMDA拮抗劑

解析：通過(guò)椎板間或椎間孔途徑將類(lèi)固醇激素注入硬膜外腔，是治療脊髓和根性神經(jīng)痛的最常見(jiàn)方法之一。類(lèi)固醇激素通過(guò)抑制磷脂酶A2從而抑制花生四烯酸、前列腺素和白三烯的合成以降低炎癥反應(yīng)。

類(lèi)固醇激素可以減輕發(fā)炎神經(jīng)根周?chē)难仔运[并改善微循環(huán)，可以阻斷傷害性C纖維的傳導(dǎo)。通過(guò)減少前列腺素的合成，類(lèi)固醇激素可以減少背角神經(jīng)元的感知。

14.[單選題]腰大肌是（）

A.脊柱的屈肌

B.髖關(guān)節(jié)的屈肌

C.附著于股骨大轉(zhuǎn)子

D.使腰椎沿軸線旋轉(zhuǎn)的肌肉

E.脊柱的伸肌

正確答案:B

髖關(guān)節(jié)的屈肌

解析：腰大肌起自腰椎的前外側(cè)，附著于股骨小轉(zhuǎn)子。它是髖關(guān)節(jié)的屈肌，不能屈曲腰椎。腰大肌收縮會(huì)對(duì)椎間盤(pán)造成劇烈的壓迫。

15.[單選題]男，35歲，退役足球運(yùn)動(dòng)員來(lái)到你的診室，主訴肩膀疼痛。以下敘述正確的是（）

A.三角肌疼痛同肩袖撕裂病理學(xué)相關(guān)

B.甲狀腺相關(guān)病史提示可能存在肩鎖關(guān)節(jié)功能障礙

C.肩鎖關(guān)節(jié)問(wèn)題經(jīng)常表現(xiàn)在彌漫性肩痛

D.如果疼痛開(kāi)始在30歲之前，那么同肩袖撕裂相關(guān)

E.以上均是

正確答案:A

三角肌疼痛同肩袖撕裂病理學(xué)相關(guān)

解析：A.疼痛的位置有助于疾病的診斷，肩膀前上部位疼痛能定位于肩鎖關(guān)節(jié)，三角肌疼痛與肩袖撕裂病理學(xué)相關(guān)，因?yàn)榫哂邢嗤M織病理學(xué)診斷，頸部疼痛和反射痛也要考慮。通常，從肘部向手掌輻射的疼痛與肩病理因素沒(méi)有聯(lián)系，然而有慢性肩病理因素的患者由于斜方肌痙攣，疼痛經(jīng)常向頸部輻射。兩者都有更多的可能是與頸椎病理因素有關(guān)。因此，夜間痛往往與肩袖撕裂或者嚴(yán)重的肩關(guān)節(jié)炎有關(guān)。

B.患者病史如關(guān)節(jié)問(wèn)題，有助于縮小診斷范圍，自身免疫性疾病和炎性關(guān)節(jié)炎能影響肩部，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的侵蝕和耗損，而糖尿病和甲狀腺異常與連黏性關(guān)節(jié)囊炎有關(guān)。

C.肩鎖關(guān)節(jié)病變非常好診斷，關(guān)節(jié)受傷史（肩傷）、舉重物史、肩關(guān)節(jié)的觸壓、Dugas癥陽(yáng)性、極端的內(nèi)部旋轉(zhuǎn)和身體前傾的姿勢(shì)等都是診斷依據(jù)。由于大多數(shù)40—50歲成年人通?；加屑珂i的骨關(guān)節(jié)炎，用X射線很難區(qū)分開(kāi)來(lái)。鎖骨遠(yuǎn)端裂解或向上撬起有助診斷，而無(wú)肩關(guān)節(jié)的觸壓史則與診斷不符。

D.影響肩袖功能的肩袖障礙包括部分或完全性撕裂，肌腱炎或肌腱變性和肌腱鈣化。因此鑒別障礙類(lèi)型比確診更重要，通常，肩袖撕裂患者的年齡>40歲，手臂外側(cè)疼痛且不放射至手掌。有無(wú)力，活動(dòng)范圍內(nèi)的疼痛，夜間痛和正面沖擊的跡象病史以及物理檢查有助于確診；年齡<30歲，無(wú)肌無(wú)力和無(wú)撞擊史則不考慮肩袖撕裂。X射線陽(yáng)性有助于診斷鈣化性肌腱炎，而肩縫損傷，肱骨頭囊腫或向上移動(dòng)往往都是正常的。

16.[單選題]以下關(guān)于頸部疼痛的說(shuō)法正確的是（）

A.文獻(xiàn)建議針刺治療在短期內(nèi)有效

B.加/減速損傷后的頸部疼痛最常受累的是低位頸椎

C.如果你懷疑患者患急性頸椎間盤(pán)突出癥，考慮到馬尾神經(jīng)綜合征的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)應(yīng)詢問(wèn)大小便失禁情況

D.僅有頸部疼痛的患者可能符合纖維肌痛的標(biāo)準(zhǔn)

E.腕管綜合征（CTS）不可能有相應(yīng)的頸部疼痛

正確答案:A

文獻(xiàn)建議針刺治療在短期內(nèi)有效

解析：A.同行評(píng)議的文獻(xiàn)表明，針刺術(shù)對(duì)于在腰部、頸部和膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的短期治療有效。然而，文獻(xiàn)還表明，用短期針刺治療達(dá)不到長(zhǎng)期獲益的結(jié)果。對(duì)于牙痛，腸鏡檢查的痛苦，術(shù)中鎮(zhèn)痛的針刺效果的數(shù)據(jù)仍未有定論。分娩中應(yīng)用針刺術(shù)的研究表明，它可能在早期階段是有用的，而非整個(gè)分娩過(guò)程。最后，針刺對(duì)術(shù)后疼痛的影響是不確定的，并取決于干預(yù)的時(shí)機(jī)和患者的意識(shí)水平。

B.高位頸椎疼痛最常見(jiàn)于累及枕下區(qū)以及C2-C3節(jié)段。

C.馬尾神經(jīng)綜合征時(shí)，會(huì)有脊髓末端下方神經(jīng)元的急性功能喪失。這發(fā)生在腰椎水平。

D.1990年，美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)建立了纖維肌痛患者的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，即含有18個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化壓痛點(diǎn)中的11個(gè)壓痛點(diǎn)，只有6-8個(gè)位于頸部及相關(guān)結(jié)構(gòu)。

E.CTS可有相關(guān)的頸部疼痛。

17.[單選題]髖關(guān)節(jié)的屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋引起臀區(qū)疼痛，是由以下哪個(gè)引起的（）

A.骶髂關(guān)節(jié)

B.閉孔肌

C.髖關(guān)節(jié)

D.梨狀肌

E.臀中肌

正確答案:D

梨狀肌

解析：髖關(guān)節(jié)的屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋會(huì)牽拉梨狀肌。骶髂關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)可通過(guò)Patrick試驗(yàn)加以檢查。臀中肌肉的位置比較表淺，如前所述活動(dòng)髖關(guān)節(jié)會(huì)引起疼痛。

18.[多選題]下面關(guān)于拉莫三嗪的說(shuō)法，正確的是（）

A.它是一種抗驚厥藥物

B.它是一種NSAID藥物

C.快速滴定可能引起皮疹

D.每日>300mg劑量用于鎮(zhèn)痛

正確答案:AC

它是一種抗驚厥藥物快速滴定可能引起皮疹

解析：病例報(bào)告證據(jù)表明拉莫三嗪能減少?gòu)?fù)合區(qū)域疼痛綜合征的癥狀（1型），可以看到促汗神經(jīng)在這種情況下改變伴隨疼痛和異常性疼痛的緩解?？赡苤饕南拗瓶焖俚味ǖ揭粋€(gè)治療劑量不良反應(yīng)是皮疹。

使用更高的劑量，但是如果每天300mg沒(méi)有產(chǎn)生作用，進(jìn)一步增加不可能產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。由于拉莫三嗪相對(duì)半衰期長(zhǎng)，每天一次的劑量可能是恰當(dāng)?shù)摹?/p>

19.[單選題]一位28歲女性以上肢癥狀就診，你考慮胸廓出口綜合征的依據(jù)是（）

A.該女性的癥狀出現(xiàn)于鎖骨骨折后

B.該女性有持續(xù)一段時(shí)間(aperiod)的前臂外側(cè)感覺(jué)癥狀

C.X線檢查證實(shí)該女性沒(méi)有頸肋

D.該女性的癥狀與慢性軀干上部臂叢神經(jīng)損傷一致

E.以上全是

正確答案:A

該女性的癥狀出現(xiàn)于鎖骨骨折后

解析：A.最常見(jiàn)的骨折為鎖骨骨折，且最常見(jiàn)的原因是肩部的跌落或撞擊。除了少數(shù)畸形，大多數(shù)情況下鎖骨骨折不累及相鄰結(jié)構(gòu)，并順利愈合。鎖骨中部和第一肋骨之間的血管和臂叢神經(jīng)偶爾會(huì)繼發(fā)損傷，一般見(jiàn)于成人，最常合并中段移位骨折。此類(lèi)型的神經(jīng)血管損傷常被稱為外傷性TOS。

B.多數(shù)患者訴長(zhǎng)時(shí)間的感覺(jué)障礙。最早和最常見(jiàn)的癥狀為沿手臂內(nèi)側(cè)和前臂的間歇性疼痛或感覺(jué)異常，有時(shí)延伸至內(nèi)側(cè)的手和手指、后期偶爾會(huì)有手部抽筋。盡管間歇性疼痛這些癥狀可能存在數(shù)年，很少有患者因此就醫(yī)。

C.清晰的頸椎X線片對(duì)胸廓出口綜合征的診斷具有重要意義。通常情況下，一個(gè)發(fā)育不完全的頸肋或細(xì)長(zhǎng)的C7橫突見(jiàn)于同側(cè)患肢。頸肋常是雙側(cè)的，且未累及的對(duì)側(cè)更大。頸肋本身不損害近端下干軸突，透亮帶從發(fā)育不完全的頸肋頭端延伸至T1肋。部分患者的頸肋難以肉眼辨認(rèn)除非應(yīng)用特殊的影像學(xué)手段。

D.這種罕見(jiàn)的疾病，表現(xiàn)為一個(gè)慢性下干臂神經(jīng)叢病變，最常見(jiàn)由先天性異常引起。

20.[單選題]關(guān)于芬太尼作為一種好的透皮使用的藥物，以下描述均正確，除了（）

A.分子量小

B.足夠的脂溶性

C.鎮(zhèn)痛效能高

D.成癮性低

E.分子量大

正確答案:E

分子量大

解析：芬太尼的小分子量和高脂溶性使其可以通過(guò)透皮途徑給藥。該藥物主要作用于μ受體，其強(qiáng)度是嗎啡的80倍。芬太尼的成癮性低，主要是由透皮給藥方法的特性決定的，與阿片藥物本身沒(méi)有關(guān)系。

21.[單選題]一名患者在沒(méi)有介紹人的情況下來(lái)就診。該患者有長(zhǎng)期的慢性疼痛史，自述體內(nèi)有植入裝置但不確定是什么。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，患者左下腹部有一手術(shù)瘢痕。在過(guò)去幾星期，其下肢痛逐漸加重，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)下肢處于痙攣狀態(tài)。下面哪項(xiàng)認(rèn)為是重要的（）

A.如果給予該患者鞘內(nèi)嗎啡治療，輸注速度對(duì)其疼痛無(wú)影響

B.如果該患者有鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵，只有鞘內(nèi)注入嗎啡才能導(dǎo)致肉芽腫的形成

C.應(yīng)用顯微鏡進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，鞘內(nèi)嗎啡引起的肉芽腫是沒(méi)有免疫細(xì)胞的壞死組織

D.嗎啡是親水性分子

E.以上都重要

正確答案:D

嗎啡是親水性分子

解析：這位患者存在鞘內(nèi)泵導(dǎo)致的肉芽腫A.肉芽腫的形成與鞘內(nèi)嗎啡的大劑量注入有密切聯(lián)系，但大劑量的嗎啡導(dǎo)致肉芽腫的形成的觀點(diǎn)并沒(méi)有被廣泛接受。有些研究者認(rèn)為長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)藥物可能會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管尖端的局部纖維化和肉芽腫物質(zhì)的形成。

B.有報(bào)道發(fā)現(xiàn)鞘內(nèi)注射巴氯芬導(dǎo)致肉芽腫的形成，這些損傷并未導(dǎo)致椎管狹窄或神經(jīng)功能缺損。去除導(dǎo)管癥狀能消失，同時(shí)代替出現(xiàn)不同的病變。

C.嗎啡鞘內(nèi)泵與肉芽腫之間的顯微病理學(xué)發(fā)現(xiàn)壞死組織被巨噬細(xì)胞，漿細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞包圍，附近的導(dǎo)管周?chē)饕菨{細(xì)胞等單核炎癥細(xì)胞。導(dǎo)管尖端肉芽腫與鞘內(nèi)嗎啡注射的宏觀病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肉芽腫在導(dǎo)管的遠(yuǎn)端部分。

D.嗎啡的親水性延長(zhǎng)了藥物的作用時(shí)間，而嗎啡的高效能特點(diǎn)，使低藥物濃度就能產(chǎn)生止痛作用，這樣的藥物特性可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，降低藥物依賴性，同時(shí)對(duì)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)或交感反射影響輕微。

22.[單選題]神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)分支支配以下哪個(gè)結(jié)構(gòu)（）

A.多裂肌

B.蛛網(wǎng)膜

C.黃韌帶

D.腰方肌

E.梨狀肌

正確答案:A

多裂肌

解析：內(nèi)側(cè)支支配關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、棘突間韌帶和多裂肌。在射頻治療使內(nèi)側(cè)支失神經(jīng)支配的刺激期，通?？梢?jiàn)到多裂肌的收縮。

23.[單選題]下列關(guān)于乳房切除術(shù)后神經(jīng)瘤的說(shuō)法正確的是（）

A.通常神經(jīng)瘤是顯而易見(jiàn)的

B.神經(jīng)瘤的形成與乳房切除有關(guān)，通常與外乳房腫瘤切除無(wú)關(guān)

C.神經(jīng)瘤最有可能是瘢痕疼痛的原因

D.肋間神經(jīng)瘤不考慮切除

E.以上都不是

正確答案:C

神經(jīng)瘤最有可能是瘢痕疼痛的原因

解析：A.周?chē)窠?jīng)被切斷或受傷時(shí)均可形成神經(jīng)瘤。巨大神經(jīng)瘤由一團(tuán)可觸及的雜亂的軸突腫塊組成，不能再生成為它們的目標(biāo)、成纖維細(xì)胞和其他細(xì)胞；面微神經(jīng)瘤含有少量軸突，可能無(wú)法觸及。

B.有瘢痕的乳房切除和乳房腫瘤切除均可形成神經(jīng)瘤。乳房切除和乳房腫瘤切除后可有長(zhǎng)期疼痛的瘢痕。此類(lèi)疼痛可能的機(jī)制是源于神經(jīng)瘤的異常的神經(jīng)元活動(dòng)或瘢痕組織內(nèi)包裹的軸突。與乳房切除術(shù)相比，乳房腫瘤切除術(shù)更常見(jiàn)神經(jīng)瘤疼痛。

C.包裹在瘢痕組織內(nèi)的軸突能引起自發(fā)疼痛和嚴(yán)重的機(jī)械敏感性。

D.少量報(bào)道表明，肋間神經(jīng)瘤切除術(shù)可緩解乳腺癌術(shù)后的慢性疼痛。

24.[單選題]已表明，用NMDA拮抗劑進(jìn)行炎癥預(yù)處理可以（）

A.增強(qiáng)中樞致敏性

B.減弱中樞致敏性

C.對(duì)中樞致敏性沒(méi)有影響

D.增強(qiáng)外周致敏性

E.減弱外周致敏性

正確答案:B

減弱中樞致敏性

解析：NMDA拮抗劑預(yù)處理可以減弱炎癥引起的中樞致敏作用。

25.[單選題]前列腺素在疼痛中的作用是（）

A.重要的初級(jí)疼痛介質(zhì)

B.中樞疼痛感受器的致敏作用

C.外周疼痛感受器的致敏作用

D.疼痛介質(zhì)（如緩激肽、生長(zhǎng)抑素、組胺）產(chǎn)物的易化

E.脊髓κ受體刺激作用(stimulation)

正確答案:C

外周疼痛感受器的致敏作用

解析：前列腺素不是重要的初級(jí)疼痛介質(zhì)，它們能引起痛覺(jué)過(guò)敏通過(guò)增敏外周傷害感受器（機(jī)械化學(xué)刺激）對(duì)疼痛介質(zhì)的反應(yīng)，如緩激肽、生長(zhǎng)抑素和組胺產(chǎn)生痛覺(jué)過(guò)敏。它們也能通過(guò)降低多型傷害感受器的C纖維的閾值。

NASIDs主要在外周起作用，但是它們可能有中樞效應(yīng)。COX-2在脊髓誘導(dǎo)可能在中樞敏化扮演了一個(gè)重要作用。NSAIDs的急性抗痛覺(jué)增敏作用已經(jīng)顯示通過(guò)抑制組織脊髓COX-2介導(dǎo)，這被發(fā)現(xiàn)對(duì)炎癥和另外的應(yīng)激源做出上調(diào)反應(yīng)。

卷II一.綜合考試題庫(kù)(共25題)1.[單選題]關(guān)于帶狀皰疹不正確的說(shuō)法是（）

A.急性帶狀皰疹（AHZ）最常見(jiàn)的表現(xiàn)是疼痛以及胸正中皮膚水皰疹

B.聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）是診斷急性帶狀皰疹最常用的方法

C.急性帶狀皰疹和帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病率都隨年齡增長(zhǎng)而升高

D.從出現(xiàn)急性帶狀皰疹到診斷為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，沒(méi)有被廣泛認(rèn)可的時(shí)間段

E.侵犯腰骶部的急性帶狀皰疹易被誤診為椎間盤(pán)突出

正確答案:B

聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）是診斷急性帶狀皰疹最常用的方法

解析：診斷帶狀皰疹最常用的方法是臨床癥狀。一小部分患者中，帶狀皰疹可能表現(xiàn)為沒(méi)有皮疹，這種情況被稱為“無(wú)疹性帶狀皰疹”（帶狀皰疹無(wú)皮疹）。PCR在這種情況下就被用來(lái)進(jìn)行輔助診斷。按照下降的順序排列，急性帶狀皰疹最常見(jiàn)的發(fā)病部位是胸正中皮膚，三叉神經(jīng)眼支以及頸區(qū)。急性帶狀皰疹及皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)病率均隨著年齡的增加而增高。其他危險(xiǎn)因素包括HIV感染和器官移植手術(shù)，可能是因?yàn)槊庖咭种啤＜毙詭畎捳畛掷m(xù)性疼痛要診斷為皰疹后神經(jīng)痛，并無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間周期。皰疹后神經(jīng)痛有不同的定義，持續(xù)性感覺(jué)癥狀存在于帶狀皰疹病發(fā)后1個(gè)月，6周，2個(gè)月，3個(gè)月及6個(gè)月。5%-15%的急性帶狀皰疹出現(xiàn)在腰骶部皮膚。腰骶部帶狀皰疹可能被誤診為腰椎間盤(pán)突出。

2.[單選題]N-甲基-D-天門(mén)冬氨酸（NMDA）受體的亞型是（）

A.NR1，NR2（A，B和C）

B.NR1，NR2（A，B，C和D）

C.NR1，NR2（A，B和C），NR3（A和B）

D.NR1，NR2（A，B，C和D），NR3（A和B）

E.NR1，NR2（A，B，C和D），NR3（A和B），NR4（A和B）

正確答案:B

NR1，NR2（A，B，C和D）

解析：越來(lái)越多的證據(jù)表明NMDA受體在疼痛狀態(tài)下產(chǎn)生和維持中樞致敏中起著重要的作用。然而，NMDA受體可能也參與了外周致敏和內(nèi)臟痛。NMDA受體由NR1、NR2（A，B，C和D）和NR3（A和B）亞基構(gòu)成，這些亞基決定了NMDA受體的性質(zhì)。在NMDA受體亞型中，包含NR2B亞基的受體在疼痛感受上起著重要的作用，因此，NR2B選擇性拮抗劑很可能對(duì)慢性疼痛治療有效果。

3.[單選題]一位38歲建筑工人(buildinglabourer)主訴持續(xù)8個(gè)月的右下肢疼痛。從下腰部放射至右腿外側(cè)，下達(dá)右足背?；颊咴V行走障礙，體格檢查有防痛步態(tài)，右側(cè)足跟不能著地行走，但右側(cè)腳尖著地行走不受限。除了右踝背屈肌力4/5，趾長(zhǎng)伸肌肌力4/5，所有肌群肌力5/5。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)，雙側(cè)踝部深部肌腱反射2+。感覺(jué)測(cè)試證明，與左足相比右足背側(cè)輕觸及針刺感覺(jué)稍減退。這位患者最可能患有（）

A.右側(cè)梨狀肌綜合征

B.右側(cè)L4神經(jīng)根病

C.右側(cè)L5神經(jīng)根病

D.右側(cè)S1神經(jīng)根病

E.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎

正確答案:C

右側(cè)L5神經(jīng)根病

解析：腰椎神經(jīng)根病大部分由椎間盤(pán)突出導(dǎo)致。根據(jù)腰椎間盤(pán)突出的節(jié)段水平，神經(jīng)根病可影響特定的神經(jīng)根。L4-L5和L5-S1的椎間盤(pán)突出大部分因節(jié)段的移動(dòng)引起。如果在側(cè)隱窩或椎間孔，椎間盤(pán)突出可能損害同水平的神經(jīng)根（L4-L5椎間盤(pán)影響L4神經(jīng)根），或者可能影響該神經(jīng)根的下一水平（L4-L5椎間盤(pán)影響L5神經(jīng)根）。L5神經(jīng)根病導(dǎo)致在L5皮區(qū)分布的疼痛、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的改變。疼痛常被描述為一種射穿樣或偶爾酸痛和燒灼感，位置在腿的外側(cè)并放射到足背部。感覺(jué)測(cè)試可顯示輕觸感下降和同一分布區(qū)的針刺感。L5神經(jīng)根病同樣可導(dǎo)致拇長(zhǎng)伸肌的無(wú)力和因此導(dǎo)致的足跟步。下肢深腱反射可能正常。

4.[單選題]65歲患者頸部疼痛，主訴疼痛放射至右前臂外側(cè)區(qū)域，磁共振成像（MRI）示C5和C6椎間盤(pán)突出。最有可能受壓的神經(jīng)根是（）

A.C4神經(jīng)根

B.C5神經(jīng)根

C.C6神經(jīng)根

D.C7神經(jīng)根

E.T1神經(jīng)根

正確答案:C

C6神經(jīng)根

解析：頸椎間盤(pán)突出不如腰椎間盤(pán)突出常見(jiàn)。在頸椎，C5、C6和C7椎間盤(pán)最容易出現(xiàn)突出。C6/C7椎間盤(pán)突出最為常見(jiàn)。頸部的脊神經(jīng)從相應(yīng)椎骨的上面發(fā)出，C5/C6椎間盤(pán)突出會(huì)壓迫C6神經(jīng)。頸部有7節(jié)頸椎和8根頸神經(jīng)。這些患者的特征是頸后部下面、肩部和受累神經(jīng)根皮支支配區(qū)域的疼痛。

5.[單選題]—位47歲女性，主訴前臂疼痛，伴有拇指和示指麻木不適，手無(wú)力。前臂Tinal征陽(yáng)性。最有可能的診斷是（）

A.骨間前神經(jīng)綜合征

B.骨間后神經(jīng)綜合征

C.尺神經(jīng)卡壓

D.旋前圓肌綜合征

E.橈神經(jīng)卡壓

正確答案:D

旋前圓肌綜合征

解析：旋前圓肌綜合征可由鄰近骨間前神經(jīng)分支的正中神經(jīng)卡壓所致。患有旋前圓肌綜合征的患者常訴前臂疼痛不適，拇指和示指麻木以及手無(wú)力。體格檢查發(fā)現(xiàn)旋前圓肌的近端可能有壓痛點(diǎn)，前臂對(duì)抗阻力內(nèi)旋時(shí)疼痛加劇。抵抗內(nèi)旋可能導(dǎo)致正中神經(jīng)支配區(qū)的感覺(jué)異常。旋前肌近端常存在Tinel征陽(yáng)性。如果卡壓發(fā)生在肱二頭肌腱膜下，可能導(dǎo)致旋前肌無(wú)力。根據(jù)卡壓程度的不同，可能有其他肌肉無(wú)力（例如，指長(zhǎng)屈肌和拇長(zhǎng)屈肌，拇短展肌）。

6.[單選題]相比TCAs，SSRls（）

A.治療疼痛更有效

B.不良反應(yīng)更多

C.不良反應(yīng)較少

D.更嚴(yán)重的藥物過(guò)量反應(yīng)

E.以上都不是

正確答案:C

不良反應(yīng)較少7.[單選題]用于7歲前還不會(huì)說(shuō)話或正在學(xué)語(yǔ)的兒童接受阿片類(lèi)藥物治療的疼痛級(jí)別評(píng)估的是（）

A.CRIES

B.APPT

C.FACES

D.FLACC

E.N-PASS

正確答案:D

FLACC8.[單選題]與感覺(jué)異常性股痛有關(guān)的神經(jīng)是（）

A.股外側(cè)皮神經(jīng)

B.股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)

C.股神經(jīng)

D.閉孔神經(jīng)

E.腹股溝神經(jīng)

正確答案:A

股外側(cè)皮神經(jīng)

解析：股外側(cè)皮神經(jīng)發(fā)自L2和L3。在髂前上棘內(nèi)側(cè)，從腹股溝韌帶下面穿過(guò)。感覺(jué)異常性股痛是由股外側(cè)皮神經(jīng)因腰帶過(guò)緊或腹部脂肪下垂受壓而導(dǎo)致神經(jīng)炎引起的。

9.[單選題]Adamkiewicz動(dòng)脈最常見(jiàn)的起源是（）

A.T4至T6

B.T7

C.T8至L3

D.L4

E.L5

正確答案:C

T8至L3

解析：多數(shù)情況下Adamkiewicz動(dòng)脈起源于T8-L3節(jié)段的左側(cè)，這是供應(yīng)脊髓前動(dòng)脈的分支動(dòng)脈中最粗的一支。Adamkiewicz動(dòng)脈穿過(guò)T8-L3的椎間孔供應(yīng)脊髓的腰膨大。

少數(shù)情況（15%）下其起源高至T5，此時(shí)來(lái)自髂動(dòng)脈的細(xì)小分支變得粗大以代償供應(yīng)脊髓腰段和圓錐所需要增加的血流。

鎖骨下動(dòng)脈的分支加入到脊髓前動(dòng)脈供應(yīng)頸段到上胸段，到T4節(jié)段時(shí)血流變得稀少。T4-T9節(jié)段的脊髓也有分支血管供應(yīng)，但是相對(duì)較少。

10.[單選題]一些沉默的傷害性感受器(nociceptor)會(huì)在持續(xù)性傷害(sexualinjury)性刺激下激活，如炎癥。這種類(lèi)型的感受器最初發(fā)現(xiàn)在哪一組織中（）

A.骨

B.腦

C.指甲

D.關(guān)節(jié)

E.神經(jīng)

正確答案:D

關(guān)節(jié)

解析：沉默和休眠的傷害性感受器在正常情況下沒(méi)有活性，只有在組織損傷并釋放化學(xué)介質(zhì)后才被激活。它們?cè)谄つw、關(guān)節(jié)、肌肉以及內(nèi)臟組織中表達(dá)。

11.[單選題]下列關(guān)于疼痛與懷孕的描述錯(cuò)誤的是（）

A.懷孕早期引起疼痛最常見(jiàn)的原因包括圓韌帶受到拉伸和血腫形成

B.神經(jīng)細(xì)根癥狀常提示椎間盤(pán)突出

C.懷孕不是放射檢查的絕對(duì)禁忌證(contraindication)

D.周期性偏頭痛基本不在懷孕期間發(fā)作

E.以上都正確

正確答案:B

神經(jīng)細(xì)根癥狀常提示椎間盤(pán)突出

解析：A.事實(shí)上，這個(gè)進(jìn)程通常發(fā)生在妊娠16—20周。在早期妊娠中，排除未破裂的宮外孕妊娠及卵巢扭轉(zhuǎn)是重要的。

B.根性綜合征在妊娠期間是常見(jiàn)的；與這些投訴相關(guān)椎間盤(pán)突出發(fā)生率較低。

C.一些研究顯示妊娠期間進(jìn)行一些相對(duì)重要的拍片是可行的。

D.事實(shí)上如果妊娠期間出現(xiàn)了偏頭痛，那么接下來(lái)需要調(diào)查發(fā)生的次要原因（包括考慮做MRI）。

12.[單選題]31歲女性，行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后用石膏固定，6周來(lái)踝部明顯疼痛腫脹，體格檢查發(fā)現(xiàn)踝部溫暖，有紅斑。用棉簽輕觸踝部會(huì)引起嚴(yán)重的針刺樣疼痛。懷疑是復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征Ⅰ型CRPSⅠ。下面可以證實(shí)診斷的檢查是（）

A.腰交感神經(jīng)阻滯

B.酚妥拉明注入試驗(yàn)

C.三相同位素骨掃描

D.紅細(xì)胞沉降率

E.上面所有的都不是

正確答案:E

上面所有的都不是

解析：在20世紀(jì)90年代早期，很多專(zhuān)家達(dá)成一致，認(rèn)為“反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良”和“灼痛”這兩個(gè)術(shù)語(yǔ)作為臨床診斷已經(jīng)失去了效用，并建議采用一個(gè)新的術(shù)語(yǔ)。特指這種狀況的新術(shù)語(yǔ)就是“CPRSⅠ型”和“CPRSⅡ型”。根據(jù)新的診斷標(biāo)準(zhǔn)，CPRS不需有交感神經(jīng)的機(jī)制支持。CPRS中，三維骨掃描通常是陽(yáng)性的，但是骨掃描正常也不能排除此種診斷。紅細(xì)胞沉降率是非特異性檢驗(yàn)，在很多疼痛狀態(tài)下都是陽(yáng)性，包括感染、炎癥性關(guān)節(jié)炎、炎癥性肌病。作為綜合征，診斷CPRS依靠病史和體格檢查。對(duì)于CPRSⅠ，診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①初始的有害性事件；②單一外周神經(jīng)支配區(qū)以外的自發(fā)性疼痛和/或觸誘發(fā)痛，與傷害性原因不相符；③由于傷害性原因，疼痛區(qū)域存在或已有水腫，皮膚灌注異常，或排汗異常的證據(jù)；④若存在任何其他可導(dǎo)致此種程度疼痛或功能紊亂的情況，便可排除此診斷。

13.[多選題]關(guān)于阿片類(lèi)的分布和生物轉(zhuǎn)化（物質(zhì)代謝），下面正確的是（）

A.芬太尼是高度蛋白結(jié)合的

B.芬太尼分布于脂肪組織并且再分布進(jìn)入全身循環(huán)

C.阿片類(lèi)被肝臟，中樞神經(jīng)系統(tǒng)，腎臟，肺和胎盤(pán)代謝

D.阿片類(lèi)的分布不依賴與蛋白結(jié)合和親脂性

正確答案:ABC

芬太尼是高度蛋白結(jié)合的芬太尼分布于脂肪組織并且再分布進(jìn)入全身循環(huán)阿片類(lèi)被肝臟，中樞神經(jīng)系統(tǒng)，腎臟，肺和胎盤(pán)代謝

解析：阿片類(lèi)分布依賴親脂性和血漿蛋白結(jié)合功能。芬太尼既是親脂性的也是高度蛋白結(jié)合的。芬太尼也分布于脂肪組織并且緩慢再分布進(jìn)入全身循環(huán)。

阿片類(lèi)主要在肝臟代謝，小部分在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，腎臟，肺和胎盤(pán)代謝。

14.[單選題]下面普瑞巴林典型的不良反應(yīng)是（）

A.便秘

B.眩暈

C.視力模糊

D.口干

E.以上都是

正確答案:E

以上都是15.[單選題]下列關(guān)于偏頭痛的說(shuō)法正確的是（）

A.最新的證據(jù)支持偏頭痛機(jī)制為皮質(zhì)擴(kuò)散性抑制

B.皮質(zhì)擴(kuò)散性抑制的活化已成為預(yù)防偏頭痛的靶目標(biāo)

C.最新證據(jù)顯示心臟右向左分流和偏頭痛之間明確的因果關(guān)系

D.偏頭痛的病理生理與三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)有關(guān)，而非顱內(nèi)與疼痛產(chǎn)生有關(guān)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）

E.>90%的偏頭痛患者(migraineur)有先兆

正確答案:A

最新的證據(jù)支持偏頭痛機(jī)制為皮質(zhì)擴(kuò)散性抑制

解析：A.多點(diǎn)突變?cè)诩易逍云c型偏頭痛中的最新研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛和它的變體可能是通過(guò)陣發(fā)性的離子轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制紊亂造成的。家族性偏癱型偏頭痛相關(guān)的突變使大腦更容易受到由于突觸過(guò)度釋放谷氨酸，或從突觸間隙谷氨酸鉀去除減少，持續(xù)性鈉流入導(dǎo)致的長(zhǎng)時(shí)間的皮質(zhì)傳播抑制。

B.阻止皮質(zhì)擴(kuò)散性抑制已成為預(yù)防治療偏頭痛的目標(biāo)。長(zhǎng)期應(yīng)用β阻斷劑、丙戊酸鈉、托吡酯、麥角新堿或阿米替林減少鉀誘發(fā)皮質(zhì)擴(kuò)散性抑制的數(shù)目，升高誘發(fā)大鼠皮質(zhì)擴(kuò)散抑制的電刺激閾值。最近對(duì)無(wú)先兆偏頭痛患者的成像研究也指出沉默的皮質(zhì)擴(kuò)散性抑制是基本機(jī)制之一。皮質(zhì)擴(kuò)散性抑制的重復(fù)波可能對(duì)大腦功能產(chǎn)生有害影響，并可能導(dǎo)致脆弱大腦區(qū)域（如易感個(gè)體的小腦）的靜息缺血性病變。

C.RLS和偏頭痛之間存在某種聯(lián)系。卵圓孔閉合后偏頭痛癥狀消失或改善進(jìn)一步支持兩者的關(guān)系。盡管如此，該機(jī)制以及其因果關(guān)系的問(wèn)題需進(jìn)一步的闡明。

D.偏頭痛的病理生理包括三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)的產(chǎn)生疼痛的頭蓋骨結(jié)構(gòu)。

16.[單選題]美沙酮作為門(mén)診的處方藥，需要考慮到它的一個(gè)重要特性（）

A.通常與患者使用的多種藥物相互作用的概率較低

B.戒斷癥狀的嚴(yán)重程度等同于嗎啡

C.很少使用于阿片類(lèi)藥物(kindofdrugs)成癮

D.鎮(zhèn)靜和呼吸抑制作用比鎮(zhèn)痛作用持久

E.允許快速滴定

正確答案:D

鎮(zhèn)靜和呼吸抑制作用比鎮(zhèn)痛作用持久

解析：美沙酮不像嗎啡通過(guò)肝細(xì)胞色素酶P450去甲基化代謝，它的活性在不同人中差異很大。

在接受多種藥物尤其是抗病毒藥和抗生素的患者中使用美沙酮應(yīng)當(dāng)注意。美沙酮的戒斷反應(yīng)似乎不如嗎啡嚴(yán)重，這一特點(diǎn)和它的作用時(shí)間長(zhǎng)，口服生物利用率好以及高效價(jià)強(qiáng)度使得美沙酮用作維持用藥或者阿片類(lèi)成癮的解毒治療。

美沙酮有雙相消除。長(zhǎng)時(shí)β消除相（30—60h）引起鎮(zhèn)靜和呼吸抑制可以比鎮(zhèn)痛反應(yīng)等同于α消除相（6—8h）持久。這個(gè)雙向模式解釋了美沙酮用于阿片維持治療需要每日1次和用于鎮(zhèn)痛需要每4—8h。

快速滴定是不可能的，使得這個(gè)藥物對(duì)疼痛穩(wěn)定型更有用。

17.[單選題]關(guān)于骶髂關(guān)節(jié)疼痛以下描述正確的是（）

A.骶髂關(guān)節(jié)是一種動(dòng)關(guān)節(jié)的滑膜關(guān)節(jié)，主要起穩(wěn)定作用

B.骶髂關(guān)節(jié)疼痛可以通過(guò)4字試驗(yàn)和床邊試驗(yàn)確診

C.CT掃描是診斷骶髂關(guān)節(jié)疼痛最敏感的方法

D.抬舉重物是引起骶髂關(guān)節(jié)損傷最常見(jiàn)的原因之一

E.當(dāng)診斷性阻滯失敗，外科手術(shù)?？砷L(zhǎng)期緩解疼痛

正確答案:A

骶髂關(guān)節(jié)是一種動(dòng)關(guān)節(jié)的滑膜關(guān)節(jié)，主要起穩(wěn)定作用

解析：骶髂關(guān)節(jié)是一種成對(duì)的動(dòng)關(guān)節(jié)，滑膜大關(guān)節(jié)，其主要功能為穩(wěn)定和分散軀干負(fù)重。其能起到限制人體X軸轉(zhuǎn)動(dòng)，同時(shí)參與女性分娩。存在許多有爭(zhēng)議的檢查被提倡用于骶髂關(guān)節(jié)疼痛的篩查，但許多研究顯示這些檢查缺乏高靈敏性和特異性。類(lèi)似的記錄，CT掃描在無(wú)癥狀的對(duì)照組患者發(fā)現(xiàn)超過(guò)30%存在骶髂關(guān)節(jié)病變，而存在骶髂關(guān)節(jié)疼痛的患者中超過(guò)40%為陰性結(jié)果。骶髂關(guān)節(jié)疼痛的診斷最可靠的方法是局部麻醉藥阻滯。骶髂關(guān)節(jié)損傷的機(jī)制被認(rèn)為是軸向負(fù)荷和突然旋轉(zhuǎn)共同的結(jié)果。骶髂關(guān)節(jié)疼痛常見(jiàn)的原因包括摩托車(chē)事故，墜落傷，運(yùn)動(dòng)損傷，脊柱關(guān)節(jié)病和懷孕。一些研究表明，骶髂關(guān)節(jié)類(lèi)固醇注射能短期緩解疼痛。骶髂關(guān)節(jié)疼痛往往不需要外科手術(shù)治療。

18.[單選題]一位49歲男性，主訴騎自行車(chē)翻越比里牛斯山的幾座山后出現(xiàn)大腿不適?；仡櫜∈?，于1周前出現(xiàn)右大腿外側(cè)疼痛，同時(shí)伴有麻木和感覺(jué)異常。體格檢查提示這些部位感覺(jué)缺失。最可能的診斷是（）

A.闊筋膜張肌綜合征

B.感覺(jué)異常性股痛

C.髂脛束綜合征

D.股骨大轉(zhuǎn)子滑囊炎

E.腰椎神經(jīng)根病

正確答案:B

感覺(jué)異常性股痛

解析：感覺(jué)異常性股痛是股外側(cè)皮神經(jīng)（LFCN）的單發(fā)性神經(jīng)病變伴疼痛。盡管性質(zhì)上可能是特發(fā)性的，而且有很多相關(guān)原因的報(bào)道，其中包括體重的改變（例如，肥胖、懷孕），可能的外部壓力（例如，安全帶、緊身的服裝），圍手術(shù)期因素/創(chuàng)傷，腹膜后腫瘤，劇烈的行走/騎車(chē)（髂腰肌和闊筋膜張肌在行走和騎車(chē)活動(dòng)中牽涉較多）。但通常是由股外側(cè)皮神經(jīng)通過(guò)腹股