發(fā)熱與傳染病本

關(guān)于發(fā)熱與傳染病本第一頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日發(fā)熱的定義

發(fā)熱

是機(jī)體在內(nèi)、外致熱源的作用下或由各種病因?qū)е麦w溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，體溫超出正常范圍，一般認(rèn)為，口腔溫度＞37.3℃、直腸溫度＞37.6℃、腋溫＞37.5℃.第二頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日

人體體溫的正常范圍19世紀(jì),Carleinhoid等曾對(duì)25000人進(jìn)行了近100萬次的腋溫測(cè)量確定正常人的平均體溫為37.0℃，波動(dòng)于36.2～37.5℃。早晨6點(diǎn)體溫最低午后4～6點(diǎn)體溫最高。第三頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日正常人體體溫范圍36.1-36.8℃比口腔溫度略低0.2-0.4℃直腸溫度

口腔溫度

腋窩溫度

36.6～37.7℃

比口腔溫度稍高0.3～0.5℃

36.3～37.2℃

直腸體溫最準(zhǔn)確

第四頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日正常人體溫生理變異24小時(shí)內(nèi)下午體溫

劇烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)或進(jìn)餐后

女性月經(jīng)前及妊娠期

略高于正常波動(dòng)范圍＜1℃

第五頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日急性發(fā)熱指自然熱程在2周以內(nèi)者絕大多數(shù)為感染性發(fā)熱病毒是主要病原體非感染者僅占少數(shù)第六頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日發(fā)熱的作用發(fā)熱可作為臨床許多類疾病的共同表現(xiàn)發(fā)熱的目的：增加炎性反應(yīng)、抑制細(xì)菌生長、創(chuàng)造一個(gè)不利于感染或其他疾病發(fā)生的病理生理環(huán)境。第七頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日發(fā)熱的病理生理機(jī)制機(jī)體產(chǎn)熱＞散熱

發(fā)熱

外源性致熱原（exogenouspyrogen

）

內(nèi)源性致熱原（endogenouspyrogen）

第八頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日什么是致熱源？人體的大部分發(fā)熱均可能與致熱原（pyrogene）作用于體溫調(diào)節(jié)中樞有關(guān)外源性致熱原：LPS、病毒、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、細(xì)菌及其毒素、真菌、原蟲、抗原-抗體復(fù)合物、致熱類固醇（如尿睪酮）、尿酸結(jié)晶等內(nèi)源性致熱原：IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF等第九頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日發(fā)熱激活物致熱微生物及其產(chǎn)物內(nèi)毒素、外毒素致炎物組織蛋白分解產(chǎn)物抗原—抗體復(fù)合物類固醇下丘腦②PGEcAMPNa+/Ca2+體溫調(diào)定點(diǎn)上移散熱↓產(chǎn)熱↑皮膚血管收縮骨骼肌緊張、寒戰(zhàn)體溫上升發(fā)熱發(fā)病學(xué)基本環(huán)節(jié)模式圖①EP單核細(xì)胞第十頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日產(chǎn)熱產(chǎn)熱器官內(nèi)臟骨骼肌腦其它組織器官

安靜時(shí)產(chǎn)熱量(%)

活動(dòng)時(shí)產(chǎn)熱量(%)腦161內(nèi)臟568骨骼肌1890其他101幾種組織器官的產(chǎn)熱百分比第十一頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日散熱散熱器官散熱方式：皮膚：是主要散熱器官呼吸道泌尿道消化道輻射(radiation)傳導(dǎo)(conduction)對(duì)流(convection)蒸發(fā)(evaporation)

圖8-3皮膚散熱方式對(duì)流(15%)蒸發(fā)(22%)傳導(dǎo)(3%)輻射(60%)第十二頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日皮膚血液循環(huán)的特點(diǎn)皮膚溫度主要取決于皮膚血流量:1.動(dòng)脈穿透隔熱組織在皮膚下層形成動(dòng)脈網(wǎng)2.皮下Cap異常彎曲并進(jìn)而形成豐富的靜脈網(wǎng)3.皮下有大量的A-V吻合支炎熱→交感神經(jīng)緊張性↓→皮膚小血管舒張，動(dòng)-靜脈吻合支開放→皮膚血流量增加，皮膚溫度升高寒冷→交感神經(jīng)緊張性↑→→→皮膚溫度降低第十三頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日外源性致熱源性發(fā)熱外源性致熱源：微生物病原體及其產(chǎn)物、炎性滲出物及無菌性壞死組織、抗原抗體復(fù)合物、某些類固醇物質(zhì)、多糖體成分及多核苷酸、淋巴細(xì)胞激活因子等發(fā)熱機(jī)制：外源性致熱源多為大分子物質(zhì)，不能通過血腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，而是通過激活血液中的中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，使其產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源第十四頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日內(nèi)源性致熱源性發(fā)熱內(nèi)源性致熱源：白細(xì)胞致熱源（leukocyticpyrogen),如白介素-1（IL-1)、腫瘤壞死因子（TNF)和干擾素等發(fā)熱機(jī)制：通過血-腦脊液屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點(diǎn)(setpoint)，使調(diào)定點(diǎn)(溫閾)上升第十五頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日致熱源性發(fā)熱機(jī)制

外源性致熱源單核吞噬細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)源性致熱源體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點(diǎn)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)熱增加散熱減少發(fā)熱第十六頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日非致熱源性發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損如外傷、出血、炎癥引起產(chǎn)熱過多的疾病如甲亢、癲癇引起散熱減少的疾病如心衰、皮膚病第十七頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日發(fā)熱的時(shí)相及熱代謝特點(diǎn)

發(fā)熱時(shí)相熱代謝特點(diǎn)臨床表現(xiàn)體溫上升期

產(chǎn)熱〉散熱，中心體溫迅速或逐漸升高畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚蒼白“雞皮”發(fā)熱持續(xù)期（高峰期、熱稽留期）產(chǎn)熱與散熱在高水平上平衡皮膚發(fā)紅、出汗、皮膚灼熱、酷熱感，皮膚、口唇干燥

體溫下降期（退熱期、出汗期）產(chǎn)熱〈散熱，體溫逐漸下降大量出汗、皮膚潮濕第十八頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日臨床表現(xiàn)-熱度

低熱37.3～38℃

中等度熱38.1～39℃

超高熱41℃以上

高熱39.1～41℃

第十九頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日臨床表現(xiàn)-熱程

長期發(fā)熱

指體溫升高持續(xù)2～3周以上，包括病因明確的慢性發(fā)熱與長期不明原因發(fā)熱（feverofundeterminedorigin,FUO）急性發(fā)熱

病程在2周以內(nèi)?？煞譃榧毙愿腥拘园l(fā)熱、急性非感染性發(fā)熱以及原因不明的急性發(fā)熱等.第二十頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日臨床表現(xiàn)-熱型稽留熱

弛張熱

波狀熱

回歸熱

體溫持續(xù)于39～40℃，達(dá)數(shù)日或數(shù)周之久，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)不超過l℃

體溫在24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)達(dá)2℃或更多，且均在正常水平以上體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸上升至高峰，后逐漸下降至常溫或微熱狀態(tài)，不久又再發(fā)，呈波浪式起伏高熱期與無熱期各持續(xù)數(shù)日，周期性互相交替不規(guī)則熱

發(fā)熱持續(xù)時(shí)間不定，變動(dòng)無規(guī)律，視為不規(guī)則熱第二十一頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日稽留熱體溫持續(xù)于39～40℃，達(dá)數(shù)日或數(shù)周之久，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)不超過l℃

常見于嚴(yán)重感染(如傷寒、粟粒結(jié)核、乙型腦炎等)和中樞型發(fā)熱(如中暑、腦血管病等)。第二十二頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日弛張熱體溫在24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)達(dá)2℃或更多，且均在正常水平以上常見于敗血癥、化膿性炎癥、惡性瘧疾等。第二十三頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日波狀熱體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸上升至高峰，后逐漸下降至常溫或微熱狀態(tài)，不久又再發(fā)，呈波浪式起伏常見于布氏桿菌病、回歸熱、脂膜炎、淋巴瘤、惡性腫瘤等。第二十四頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日回歸熱高熱期與無熱期各持續(xù)數(shù)日，周期性互相交替第二十五頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日不規(guī)則熱發(fā)熱持續(xù)時(shí)間不定，變動(dòng)無規(guī)律，視為不規(guī)則熱第二十六頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日發(fā)熱的病因感染(細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等)約占40%；腫瘤(惡性腫瘤、血液病、惡性組織細(xì)胞病等)約占20%；自身免疫疾病(風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、Sweet綜合征、血管炎、進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、脂膜炎等)約占25%；其他(藥物熱、組織無菌性壞死、腦血管病、中暑、FUO等)約占15%。第二十七頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日

診斷、鑒別診斷-病史病程時(shí)間快慢伴隨癥狀其他熱型用藥史病史第二十八頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日體格檢查1體溫心率呼吸頻率2頭頸部3胸部肺部及心臟聽診4皮疹、關(guān)節(jié)及軟組織情況第二十九頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日輔助檢查1一般來說，發(fā)熱患者尤其是老年人最重要的檢查是血、尿常規(guī)和胸片2其他反映患者感染和炎癥程度的指標(biāo)，臨床應(yīng)用中應(yīng)該聯(lián)合其他項(xiàng)目綜合考慮3發(fā)熱患者腹部X線平片不做常規(guī)檢查第三十頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日急診發(fā)熱的病情評(píng)估要點(diǎn)發(fā)熱程度和熱型發(fā)熱與中樞神經(jīng)功能狀態(tài)（意識(shí)，病理征）發(fā)熱與呼吸功能發(fā)熱與循環(huán)狀況發(fā)熱與外科體征發(fā)熱與血液變化發(fā)熱與皮膚損害發(fā)熱與產(chǎn)熱、散熱功能（寒戰(zhàn)？出汗？）用藥情況，尤其是近期……第三十一頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日常見的“發(fā)熱綜合征”發(fā)熱伴呼吸道癥狀發(fā)熱伴皮疹發(fā)熱伴腹痛發(fā)熱伴淋巴結(jié)腫大發(fā)熱伴肝、脾腫大發(fā)熱伴頭痛、惡心、嘔吐發(fā)熱伴意識(shí)障礙發(fā)熱伴尿頻、尿急、尿痛、腰痛發(fā)熱伴黃疸發(fā)熱伴貧血……第三十二頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日發(fā)熱的鑒別

感染性

發(fā)熱

非感染性

非傳染性傳染性第三十三頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日什么是傳染病？感染性疾病：由病原微生物和寄生蟲感染人體后產(chǎn)生的疾病，稱為感染性疾病。傳染病：感染性疾病中有傳染性的，可在人群中傳播或造成流行的這部分疾病，稱為傳染病。.第三十四頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日法定傳染病Title甲類2種.鼠疫、霍亂Title乙類22種.愛滋病、炭疽Title丙類11種第三十五頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日世界傳染病的現(xiàn)狀1999年世界因病致死5200萬人死于傳染病1700萬人肺炎及呼吸道感染引起440萬人死亡霍亂、傷寒、痢疾造成310萬人死亡乙型肝炎和丙型肝炎感染者分別3.5億，死亡110多萬麻疹死亡100多萬兒童百日咳35.6萬兒童破傷風(fēng)死亡46萬兒童艾滋病1981-1996，2180萬感染，發(fā)病770萬死亡550萬至2001年HIV6400萬人，AIDS死亡242萬人全球每天15000例新HIV感染，8000人死亡第三十六頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日傳染病防治的成就急性傳染病2萬/10萬----230/10萬絲蟲病縣884---49麻風(fēng)病50萬---2萬麻疹、脊灰、白喉、百日咳1183萬-10萬血吸蟲病人1000萬--20萬黑熱病53萬---基本消滅嬰兒死亡率20%----0.3%人均壽命35歲----69歲第三十七頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日引起傳染病的病原體細(xì)菌螺旋體病毒原蟲、蠕蟲支原體、衣原體真菌病原體真菌第三十八頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日病原體—細(xì)菌多形性、300-3000nm有細(xì)胞壁、細(xì)胞質(zhì)、細(xì)胞核以二分裂法增殖第三十九頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日細(xì)菌的致病方式侵襲力（侵入機(jī)體并擴(kuò)散的能力）黏附、菌毛、定植因子。毒力：內(nèi)毒素、外毒素?cái)?shù)量變異性：宿主間-強(qiáng)；逃避免疫第四十頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日肺結(jié)核第四十一頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日

肉毒桿菌感染肉桿菌厭氧菌，芽孢在沸水中生存5-22小時(shí)通過食物傳播—密封罐頭、香腸肌肉麻痹第四十二頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日第四十三頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日病原體—病毒最小的微生物（10-300nm)，細(xì)胞內(nèi)生存。核酸+蛋白質(zhì)；核酸（DNA、RNA），含有病毒的基因組，是病毒復(fù)制、致病、變異的基礎(chǔ)。病毒在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，組裝成完整的病毒后釋放體外。多種傳播方式。第四十四頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日

天花烈性傳染病，死亡率20--30%1967年開始全球接種牛痘1979年全球消滅第四十五頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日水痘1、病人是唯一傳染源2、飛沫和接觸傳播第四十六頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日脊髓灰質(zhì)炎第四十七頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日2023/3/21乙肝病毒顆粒、HBV結(jié)構(gòu)第四十八頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日2023/3/21E.MofSARSvirus冠狀病毒變異株冠狀病毒屬核糖核酸（RNA）病毒，原已知2種侵襲人，10多種侵襲動(dòng)物（牛、貓、豬、鳥、鼠、火雞等）。本次是一種新的冠狀病毒，推測(cè)可能是病毒間結(jié)合重組導(dǎo)致新型的出現(xiàn)。外環(huán)境存活時(shí)間對(duì)消毒劑敏感第四十九頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日立克次體斑疹傷寒通過哺乳動(dòng)物和昆蟲媒介維持其繁殖周期的介于細(xì)菌和病毒之間的病原微生物。第五十頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日

白色念珠菌感染第五十一頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日2023/3/21瘧原蟲

第五十二頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日

血吸蟲病第五十三頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日致病微生物的感染途徑---

空氣、飛沫、塵埃見于呼吸道感染性疾?。鞲小⒙檎?、風(fēng)疹、水痘、結(jié)核病等）第五十四頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日致病微生物的感染途徑----

水、食物、蒼蠅見于消化道感染性疾病（痢疾、甲型肝炎、霍亂）第五十五頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日致病微生物的感染途徑

--日常生活接觸既可傳播消化道感染性疾病(如痢疾)，也可傳播呼吸道感染性疾?。ò缀恚┨旎ㄒ部赏ㄟ^接觸傳播第五十六頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日致病微生物的感染途徑----

吸血節(jié)肢動(dòng)物又稱蟲媒傳播，見于吸血節(jié)肢動(dòng)物蚊子、跳蚤）為中間宿主的感染性疾病。如瘧疾、斑疹傷寒等第五十七頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日感染途徑--血液、體液、血制品乙型肝炎艾滋病第五十八頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日第五十九頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日致病微生物的感染途徑--土壤當(dāng)病原體的芽孢(如破傷風(fēng)、炭疽)污染土壤時(shí)，則土壤成為這些感染性疾病的傳播途徑。第六十頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日致病微生物的感染途徑--土壤當(dāng)病原體的幼蟲(如鉤蟲)、蟲卵(如蛔蟲)污染土壤時(shí)，則土壤成為這些感染性疾病的傳播途徑。第六十一頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日蛔蟲病第六十二頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日傳染病的流行傳染源病原體己在體內(nèi)生長繁殖并能將其排出體外的人和動(dòng)物。包括患者、隱性感染者、病原攜帶者、受感染的動(dòng)物。.易感者對(duì)某一感染性疾病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者.傳播途徑病原體離開傳染源后到達(dá)另一個(gè)易感者的途徑，稱為傳播途徑。流行過程：傳染病在人群中發(fā)生、傳播和終止的過程。第六十三頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日2023/3/21傳染病常見癥狀與體征1.發(fā)熱：稽留熱、弛張熱、間歇熱、回歸熱（波狀熱）、馬鞍熱。2.皮疹：內(nèi)、外疹、順序、分布、形態(tài)（斑丘疹、出血疹、泡疹、蕁麻疹）。3.毒血癥狀：全身癥狀及多器官系統(tǒng)損傷4.單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)：肝脾、淋巴結(jié)腫大。發(fā)熱并不一定都是傳染病！第六十四頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日傳染病常見的局灶性感染頭顱：腦炎、腦膜炎。頸部：淋巴結(jié)炎、腮腺炎。胸部：肺結(jié)核腹部：腸炎、細(xì)菌性痢疾皮膚、傷口感染：氣性壞疽第六十五頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日常見傳染病出疹大致時(shí)間順序第一天：水痘、風(fēng)疹、手-足-口病。第二天：猩紅熱。第四天：麻疹。第六天：傷寒。傳染性單核細(xì)胞增多癥常在發(fā)病1-2周出疹，持續(xù)時(shí)間長短不一。幼兒急診在高熱3-5天后熱退疹出。水紅花麻斑傷。第六十六頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日急性發(fā)熱與傳染病篩查（1）急診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有傳染病篩查的意識(shí)，警惕傳染病對(duì)于急性發(fā)熱、病程短（2-3周）的患者，除非病史、體查、初步實(shí)驗(yàn)室檢查明顯提示非感染性疾病，絕大部分是感染性疾病。應(yīng)詳細(xì)詢問發(fā)熱的患者流行病史，如是否來自疫區(qū)，是否有聚集性發(fā)熱，結(jié)合是否為傳染病流行季節(jié)作出定性診斷第六十七頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日急性發(fā)熱與傳染病篩查（2）發(fā)熱無定位癥狀和體征首先考慮傳染病，傳染病也可表現(xiàn)為發(fā)熱伴一個(gè)或多個(gè)系統(tǒng)的癥狀和體征。注重伴隨癥狀，如皮疹、淺表淋巴結(jié)腫大、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、呼吸道癥狀、胃腸道癥狀、肝脾腫大等可大大縮小鑒別診斷的范圍。（體檢時(shí)重點(diǎn)檢查）注重常規(guī)輔助檢查對(duì)鑒別診斷具有極為重要的意義。第六十八頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日急性發(fā)熱與傳染病篩查（3）特異性檢查是確診的依據(jù)，是積累可靠臨床資料的源泉。努力開展特異性檢查提高診斷水平。熟悉常見的以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的傳染病是診斷的前提。第六十九頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日麻疹臨床特點(diǎn):發(fā)熱、上呼吸道炎、結(jié)膜炎、口腔粘膜斑及全身丘疹；傳染性極強(qiáng)，在人群密集的小學(xué)及幼兒園容易發(fā)生流行。病原菌:麻疹病毒易感性:普遍易感潛伏期:８～14天。第七十頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日2023/3/21猩紅熱發(fā)熱皮疹楊梅舌口周蒼白圈第七十一頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日風(fēng)疹由風(fēng)疹病毒引起的呼吸道傳染病.潛伏期10-23天表現(xiàn)發(fā)熱、出疹、淋巴結(jié)腫大和結(jié)膜炎，病程短。皮疹特點(diǎn)為小的淡紅色斑丘疹，先面部而后頸部，再軀干后四肢，通常24小時(shí)全身疹子出齊，2－5天疹退，不留色素。第七十二頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日流行性腮腺炎由腮腺炎病毒引起的呼吸道傳染病。常在托兒所、幼兒園、學(xué)校中爆發(fā)。潛伏期14—21天臨床特征：發(fā)熱，腮腺或其他唾液腺（頜下腺、舌下腺）非化膿性腫大、疼痛。最嚴(yán)重的并發(fā)癥是腦膜腦炎，還可并發(fā)胰腺炎、心肌炎、乳腺炎等?？衫^發(fā)卵巢炎

，睪丸炎。第七十三頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日2023/3/21

出血熱第七十四頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日禽流感與禽類密切接觸發(fā)熱，大多持續(xù)在39℃以上流感樣癥狀伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛

、頭痛、肌肉酸痛和全身不適重癥出現(xiàn)ARDS表現(xiàn)禽流感病毒檢測(cè)（+）第七十五頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日甲型H1N1流感2009年3月中旬起，墨西哥和美國相繼發(fā)生了由一種新的流感病毒引起的流感疫情。開始命名為“人感染豬流感”，后續(xù)更改為“甲型H1N1流感”

。第七十六頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日2023/3/21墨西哥首例甲型流感患者埃德加

５月８日，在墨西哥韋拉克魯斯州拉格洛利亞村，首位人感染甲型Ｈ１Ｎ１流感患者埃德加在家親吻媽媽瑪麗亞。當(dāng)日，新華社記者驅(qū)車探訪了墨西哥首例感染甲型Ｈ１Ｎ１流感患者埃德加，目前他已完全康復(fù)，生活恢復(fù)了往日的平靜，活潑依舊。第七十七頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日2023/3/21急性肝炎第七十八頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日2023/3/2179肺結(jié)核午后低熱、乏力咳嗽、痰中帶血消瘦痰找結(jié)核菌（+）第七十九頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日2023/3/2180結(jié)核分枝桿菌第八十頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日急性發(fā)熱病例1第八十一頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日病例2女性，42歲,腹痛、腹瀉伴發(fā)熱1天，惡心嘔吐伴意識(shí)模糊半天于來診體溫進(jìn)行性升高，最高可達(dá)42℃，伴畏寒，寒戰(zhàn)，惡心、嘔吐4-5次，為胃內(nèi)容物。腹瀉黃色稀水便，約10余次/日，后膿血便并有間斷意識(shí)模糊，入急診室。血培養(yǎng)回報(bào)：耐酶大腸埃希菌便常規(guī)：紅白細(xì)胞滿視野第八十二頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日病例3患者男性，45歲發(fā)熱6天，皮疹4天，意識(shí)障礙1天來診，畏寒發(fā)熱（39℃）頭顱CT陰性，MRI右橋小腦角腫瘤？胸部X片顯示雙肺紋理增多血清麻疹病毒IgM陽性麻疹性腦膜腦炎第八十三頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日病例4男性37歲高熱一周伴氣短入院血?dú)夥治龅脱跹Y胸片毛玻璃樣改變HIV（+）診斷：艾滋病，卡氏肺孢子菌肺炎第八十四頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日發(fā)熱患者的緊急評(píng)估與處理

-----急診思路危險(xiǎn)度評(píng)估-----立即搶救？潛在危險(xiǎn)的評(píng)估-----監(jiān)護(hù)？留觀？鑒別診斷（病史、體檢、化驗(yàn)、特殊檢查）幾個(gè)“原則”：目的原則；反復(fù)原則；分類（或分級(jí)）處置原則第八十五頁，共九十六頁，編輯于2023年，星期日發(fā)熱的治療病因治療是發(fā)熱治療的根本?。〉诎耸?，共九十六頁，