喉的急性炎癥性疾病

關(guān)于喉的急性炎癥性疾病第一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日2

以會厭為主的聲門上區(qū)喉粘膜急性非特異性炎癥。

成人、兒童皆可發(fā)生，男性多于女性，男女之比約2～7:1，早春、秋末發(fā)病者多見。第二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日3病因

感染：細菌（流感嗜血桿菌、鏈球菌、葡萄球菌等）為主。變態(tài)反應(yīng)：常繼發(fā)細菌感染外傷：異物、放射線、酸堿、芥子氣等其它：會厭囊腫繼發(fā)感染、急性咽炎等第三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日4病理

會厭舌面及側(cè)緣高度腫脹，可達正常6-7倍但：聲帶及聲門下不受累卡他性：黏膜彌漫性充血水腫水腫性：間質(zhì)組織水腫重潰瘍性：累及黏膜下，局部有潰瘍第四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日5臨床表現(xiàn)

癥狀

發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力咽痛、吞咽痛

呼吸困難第五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日6臨床表現(xiàn)

體征吸氣性呼吸困難會厭紅腫診斷咽痛吞咽痛+會厭充血水腫第六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日7【檢查】1．喉外部檢查2．咽部檢查3．間接喉鏡檢查（圖3-7-1）4．硬管（或纖維）喉鏡檢查5．實驗室檢查6．影像學(xué)檢查

第七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日8圖3-7-1急性會厭炎第八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日9急性會厭炎第九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日10第十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日11【診斷】

對急性喉痛、吞咽時疼痛加重，口咽部檢查無特殊病變，或口咽部雖有炎癥但不足以解釋其癥狀者，應(yīng)考慮到急性會厭炎。早期診斷十分重要，明確診斷后，應(yīng)行咽、會厭分泌物及血液細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，選用敏感的抗生素?！捐b別診斷】①急性喉氣管支氣管炎②喉白喉③會厭囊腫

第十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日12【治療】

成人急性會厭炎較危險，可迅速發(fā)生致命的呼吸道梗阻。門診檢查應(yīng)首先注意會厭紅腫程度、聲門大小和呼吸困難程度等。重者應(yīng)急診收入住院，床旁備置氣管切開包。

治療以抗感染及保持呼吸道通暢為原則。第十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日131．控制感染①足量使用強有力抗生素和糖皮質(zhì)激素②局部用藥③切開排膿2．保持呼吸道通暢建立人工氣道（環(huán)甲膜切開、氣管切開或氣管插管）是保證患者呼吸道通暢的重要方法，應(yīng)針對不同患者選擇不同方法。有下述情況者，應(yīng)考慮行氣管切開術(shù)：（1）起病急驟，進展迅速，且有Ⅱ度以上吸氣性呼吸困難者。

第十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日14

（2）病情嚴重，咽喉部分泌物多，有吞咽功能障礙者。（3）會厭或杓狀軟骨處粘膜高度充血腫脹，經(jīng)抗感染給氧等治療，病情未見好轉(zhuǎn)者。（4）年老體弱、咳嗽功能差者。出現(xiàn)煩躁不安、發(fā)紺、三凹征、肺呼吸音消失，發(fā)生昏厥、休克等嚴重并發(fā)癥者應(yīng)立即進行緊急氣管切開術(shù)。3．其他保持水電解質(zhì)酸堿平衡，注意口腔衛(wèi)生，防止繼發(fā)感染，鼓勵飲食。

第十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日15急性喉炎急性喉炎是喉粘膜的急性卡他性炎癥,是一種常見的急性呼吸道感染性疾病.第十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日16病因

（一）感染：傷風(fēng)感冒后，全身抵抗力降低，可誘發(fā)急性喉炎。開始多為病毒感染，以后細菌乘虛而入（其中以肺炎雙球菌、流感桿菌、溶血性鏈球菌等多見）。（二）職業(yè)因素：演員、教員、售貨員等過度用嗓；廠礦工作人員吸入過多生產(chǎn)性粉塵或有害氣體第十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日17臨床表現(xiàn)

一般全身癥狀不明顯，輕者僅有聲嘶，聲音粗澀、低沉、沙啞，以后可逐漸加重，甚至可完全失音;喉部疼痛和全身不適，個別患者可有發(fā)燒、畏寒等癥狀。其他癥狀為咳嗽、多痰、咽喉部干燥、刺癢、異物感;喉部腫脹嚴重者，也可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，但成人極少發(fā)生。第十七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日18臨床表現(xiàn)

間接喉鏡下可見喉部粘膜彌漫性充血、腫脹。聲帶呈淡紅色或鮮紅色，有時可見聲帶粘膜下出血或附有粘稠性分泌物，聲帶腫脹，游離緣變純，發(fā)聲時兩側(cè)聲帶不能閉緊。第十八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日19治療

（一）全身治療：病情較重，有明顯全身癥狀者，給予抗生素及激素（二）病人應(yīng)禁煙酒，不吃有刺激性食物，少講話，以利炎癥消退。（三）局部治療：復(fù)方安息香酊蒸氣吸入，每日3～4次。霧化吸入：抗菌素液加激素(慶大霉素和地塞米松)。第十九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日20小兒急性喉炎

小兒急性喉炎（acutelaryngitisinchildren）是小兒以聲門區(qū)為主的喉粘膜的急性炎癥，常累及聲門下區(qū)粘膜和粘膜下組織，多在冬春季發(fā)病，1～2月份為高峰期，嬰幼兒多見。第二十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日21概述：6月-3歲好發(fā)，發(fā)病率較成人低，但發(fā)生呼吸困難者遠多。第二十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日22小兒急性喉炎病情常比成人嚴重：①小兒喉腔較小，喉內(nèi)粘膜松馳，有腫脹時易致聲門阻塞；②喉軟骨柔軟，粘膜與粘膜下層附著疏松，罹患炎癥時腫脹較重；③喉粘膜下淋巴組織及腺體組織豐富，炎癥易發(fā)生粘膜下腫脹而使喉腔變窄；第二十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日23④小兒咳嗽反射較差，氣管及喉部分泌物不易排出；⑤小兒對感染的抵抗力及免疫力不如成人，故炎癥反應(yīng)較重；⑥小兒神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定，容易受激惹而發(fā)生喉痙攣⑦喉痙攣除可引起喉阻塞外，又促使充血加劇，喉腔更加狹小。

第二十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日24【病因】

常繼發(fā)于急性鼻炎、咽炎。小兒急性喉炎亦可為流行性感冒、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩紅熱等急性傳染病的前驅(qū)癥狀?！静±怼?/p>

病變主要發(fā)生于聲門下腔，炎癥向下發(fā)展可延及氣管。聲門下腔粘膜水腫，重者粘膜下可發(fā)生蜂窩織炎，化膿性或壞死性變。粘膜因潰瘍可出現(xiàn)大面積缺損，表面有假膜形成者罕見。

第二十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日25臨床表現(xiàn)：犬吠樣咳嗽、呼吸困難、喉喘鳴、三凹征、聲嘶，喉鏡檢查：喉黏膜充血腫脹

但一般很少檢查第二十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日26【診斷】

根據(jù)其病史、發(fā)病季節(jié)及特有癥狀，如聲嘶，喉喘鳴，犬吠樣咳嗽聲，吸氣性呼吸困難，可初步診斷。必要時可行喉鏡檢查。犬吠樣咳嗽+吸氣性呼吸困難第二十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日27鑒別診斷支氣管異物：無聲嘶，非犬吠樣咳嗽，