急腹癥的急救與護(hù)理

關(guān)于急腹癥的急救與護(hù)理第一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一CompanyLogo概念

急腹癥是指在一周內(nèi)發(fā)生的，由各種原因所致的腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化，從而產(chǎn)生以腹部為主要癥狀和體征，同時伴有全身反應(yīng)的臨床綜合征。急性腹痛發(fā)病率占急診就診人數(shù)的15%-20%,如果把婦產(chǎn)科急腹癥相加可達(dá)就診人數(shù)的1/4左右。美國每年500萬患者因腹痛就診，占急診的5%-10%。急腹癥是以急性腹痛為特征，常伴有胃腸功能紊亂、急性全身癥狀。具有起病急、發(fā)展快、癥狀重、變化多、病因復(fù)雜的特點，一旦診斷延誤，治療不當(dāng)，會給患者帶來嚴(yán)重危害，甚至死亡。第二頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一CompanyLogo分類：按學(xué)科分類內(nèi)科急腹癥1外科急腹癥2婦科急腹癥3兒科急腹癥4第三頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一CompanyLogo分類：按病變性質(zhì)分類1.感染性（炎性）急腹癥2.破裂或穿孔性急腹癥3.梗阻或絞詐性急腹癥4.出血性急腹癥5.缺血性急腹癥6.損傷性急腹癥7.腫瘤性急腹癥8.功能紊亂及全身性疾病所致急腹癥第四頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一CompanyLogo分類：按神經(jīng)機(jī)制分類1.單純性內(nèi)臟疼痛（真性內(nèi)臟痛）2.牽扯痛分為三類3.腹膜皮膚反射痛（軀體痛）第五頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一CompanyLogo病理生理

腹部的神經(jīng)分為脊髓神經(jīng)和自主神經(jīng)（包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)）。人體腹部神經(jīng)由下6對胸神經(jīng)及第1腰神經(jīng)支配(T6-L1)。脊髓神經(jīng)管理腹壁的運(yùn)動和感覺；自主神經(jīng)管理內(nèi)臟的神經(jīng)和感覺，痛覺纖維隨交感神經(jīng)傳導(dǎo)到中樞，從腹壁來的感覺神經(jīng)和從內(nèi)臟傳入的感覺神經(jīng)纖維均匯集于脊髓的后根。內(nèi)臟的感覺神經(jīng)隨交感神經(jīng)的傳入纖維進(jìn)入脊髓的背根，與某一皮膚區(qū)域傳入的感覺神經(jīng)，在脊髓灰質(zhì)的同一區(qū)域內(nèi)替換神經(jīng)元，再到脊髓對側(cè)的白質(zhì)內(nèi)，隨脊髓丘腦束上升至背側(cè)丘腦內(nèi)再替換神經(jīng)元，最后傳達(dá)到大腦皮質(zhì)的軀體感覺區(qū)。在這一感覺通路上，由腹部臟體傳來的沖動將會提高相應(yīng)脊髓中樞的興奮性，從而影響鄰近的中樞。因此，內(nèi)臟的疼痛通常反映在同一脊神經(jīng)節(jié)后根神經(jīng)所支配的皮膚感覺區(qū)。第六頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一CompanyLogo診斷：1.腹痛的特點誘因飲酒和進(jìn)食油膩食物誘發(fā)急性胰腺炎或膽道疾?。槐╋嫳┦澈罂砂l(fā)生急性胃擴(kuò)張或潰瘍穿孔；急性胃腸炎可因食物不潔而發(fā)生。此外，創(chuàng)傷、受涼、精神因素等是某些腹痛的誘因。部位疼痛部位是尋找病變臟器最便捷的檢查方法，因為如果自訴的疼痛的部位與固定的壓痛點、腹肌緊張區(qū)三者一致并且又最明顯，那么該部位的臟器就可能是病變的臟器。性質(zhì)一般分為持續(xù)性、陣發(fā)性、持續(xù)性伴陣發(fā)性加重3種第七頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一CompanyLogo診斷：1.腹痛的特點發(fā)生的緩急：由輕到重、多為炎性病變；突發(fā)疼痛，迅速加重，多為實質(zhì)臟器破裂，空腔臟器穿孔、扭轉(zhuǎn)、梗阻、絞榨，如急性腸扭轉(zhuǎn)，絞榨性腸梗阻等

程度：一般與病變性質(zhì)一致，如炎癥，則腹痛較輕;管腔梗阻引起的絞痛非常劇烈；但最激烈的、頻死樣的疼痛，常引起神經(jīng)源性休克，如十二指腸、腹主動脈瘤破裂、絞榨性腸梗阻。老年人對疼痛反應(yīng)較差。伴隨癥狀：①惡心、嘔吐②腸功能改變第八頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一CompanyLogo診斷：2.既往史

以前的疾病史或手術(shù)史對腹痛的診斷也很有價值，即可排除已根除內(nèi)臟的疾病，對此次腹痛的診斷也有幫助。如已行膽囊切除術(shù)者可排除膽囊結(jié)石和膽囊炎；有膽管手術(shù)史者，應(yīng)考慮殘余結(jié)石或復(fù)發(fā)結(jié)石；消化性潰瘍穿孔常有潰瘍病史；粘連性腸梗阻有腹部手術(shù)史。準(zhǔn)確的月經(jīng)史對診斷宮外孕、卵巢濾泡或黃體破裂有重要意義。第九頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一CompanyLogo診斷：3.檢查方法（1）體格檢查（2）實驗室檢查（3）診斷性腹腔穿刺（4）診斷性腹腔灌洗（5）X線檢查（6）B超檢查（7）CT檢查（8）動脈造影（9）腹腔鏡（10）磁共振胰膽管造影（MRCP）

第十頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一CompanyLogo診斷：特變注意的情況1.注意一些病人的特殊性：老年人各種功能減退，如抵抗力弱、反應(yīng)差、自覺癥狀和體征都不典型，如腹痛輕，壓痛和腹肌緊張不明顯。但實際腹腔病變已很嚴(yán)重。兒童患者不懂事，不易與醫(yī)師合作，對問診應(yīng)答常不明確。婦女急腹癥很多，各有其特殊性，因此詢問病史要詳細(xì)、全面。2.腹部外傷要警惕遲發(fā)性癥狀出現(xiàn)。特別是在搶救群體傷員時，急救人員往往忙于明顯重傷員，而忽視觀察癥狀較輕者，一旦回家后發(fā)生急性腹痛，難以及時搶救。第十一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一CompanyLogo急腹癥的臨床特點1.感染性（炎性）急腹癥（1）起病相對較慢，由輕漸重。（2）持續(xù)性腹痛、進(jìn)行性加重。（3）炎癥波及腹膜時出現(xiàn)腹膜刺激癥—肌緊張、壓痛、反跳痛。（4）早期出現(xiàn)全身感染征象—發(fā)熱、寒戰(zhàn)、脈快、白細(xì)胞增高。（5）腹腔穿刺或灌洗可抽出炎性滲液。（6）可有明顯的胃腸道刺激癥狀。第十二頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一CompanyLogo急腹癥的臨床特點2.穿孔性急腹癥由潰瘍、外傷、炎癥或腫瘤侵蝕等導(dǎo)致空腔臟器破裂所致。其特點如下：（1）發(fā)病突然、腹痛劇烈，呈刀割樣、持續(xù)性、范圍廣。（2）有明顯的腹膜刺激癥，多呈板狀腹，常伴有休克。（3）常見膈肌下游離氣體和移動性濁音。（4）腸鳴音消失。第十三頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一CompanyLogo急腹癥的臨床特點3.梗阻性急腹癥腸道、膽道、輸尿管等空腔管道內(nèi)結(jié)石、異物、腫瘤及位置的改變等因素阻塞，腔內(nèi)壓力增高促使管墻壁平滑肌強(qiáng)烈收縮，甚至發(fā)展到血供障礙，繼發(fā)性缺血、壞死等病變，即發(fā)生腹痛。其特點如下：（1）起病急驟，早期呈陣發(fā)性腹部絞痛，繼之呈持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加重。（2）惡心、嘔吐，早期是反射性，后期是逆流性。（3）臟器梗阻可出現(xiàn)特有征象，如幽門梗阻出現(xiàn)胃型，蠕動波、上腹振水音，腸梗阻出現(xiàn)腹脹，肛門停止排便排氣。（4）多伴有水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)、休克或膿毒血癥。（5）絞榨時有腹膜刺激征象，腹腔內(nèi)出血性滲出。第十四頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一CompanyLogo急腹癥的臨床特點4.出血性急腹癥腹腔內(nèi)實質(zhì)臟器或血管因外傷或病變發(fā)生破裂引起腹腔內(nèi)大出血，積血刺激導(dǎo)致急性腹膜炎，但腹膜刺激征較輕，以急性失血為主要表現(xiàn)。其特點如下：（1）發(fā)病急、腹痛為持續(xù)性，沒有炎癥性或穿孔性腹痛劇烈。（2）腹膜刺激征較輕。（3）常有移動性濁音，腹穿可抽出不凝血液。（4）較早出現(xiàn)失血性休克征象。（5）B超可探出腹腔內(nèi)液性暗區(qū)及受損傷的臟器。第十五頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一CompanyLogo急腹癥的臨床特點5.缺血性急腹癥（1）腸系膜血管栓塞為基本病理變化，多見于60歲以上患者，既往有房顫、動脈硬化、或冠心病史。（2）既往可能有慢性腸系膜上動脈動脈供血不足癥狀。（3）突發(fā)劇烈疼痛，早期腹部體征微輕。（4）常伴有酸中毒。（5）可有頻繁干嘔和粘液血便。（6）當(dāng)腸管缺血壞死時有急性彌漫性腹膜炎變現(xiàn)。第十六頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一CompanyLogo急腹癥的臨床特點6.損傷性急腹癥（1）有外傷史。（2）呈急性持續(xù)性劇烈疼痛伴有惡心、嘔吐。（3）內(nèi)出血征象。（4）腹膜炎。（5）腹穿可穿出膿液或消化道內(nèi)容物或不凝固血液。（6）X線檢查可見膈下游離氣體、內(nèi)臟移位，陰影擴(kuò)大或消失。（7）B超檢查對實質(zhì)臟器損傷及損傷程度有診斷價值。第十七頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一CompanyLogo急腹癥的臨床特點7.腫瘤性急腹癥腹腔腫瘤病人的腹痛是惡性腫瘤的晚期癥狀?？涨慌K器的惡性腫瘤因已侵犯到壁腹膜、腸系膜根部或并發(fā)梗阻或穿孔而至腹痛，實質(zhì)性臟器的惡性腫瘤則為侵犯到腹膜或腹膜神經(jīng)叢所致。第十八頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一CompanyLogo急腹癥的臨床特點8.功能紊亂及全身疾病所致急腹癥（1）常有精神因素或全身疾病史，如糖尿病。（2）腹痛為明確定位，呈間歇性，一過性或不規(guī)則性。（3）腹痛雖嚴(yán)重，但體征輕，腹軟，無固定壓痛和反跳痛，如胃腸痙攣。第十九頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期一CompanyLogo腹痛患者的護(hù)理腹痛的急救和護(hù)理：癥狀護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，維持體液平和有效循環(huán)，飲食指導(dǎo)。（1）對癥護(hù)理：腹痛未明確診斷前禁用鎮(zhèn)痛藥，防止因使用鎮(zhèn)痛藥物而掩蓋病情。一經(jīng)確診，可針對性地采取鎮(zhèn)痛措施，以減輕痛苦。急腹癥病人應(yīng)禁食，有梗阻癥狀者給予胃腸減壓。（2）嚴(yán)密觀察病情變化：觀察并記錄生命體征的變化，注意神情醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理、體態(tài)、皮膚及四肢溫度；觀察腹部體征，一旦出現(xiàn)腹膜刺激征、懷疑腸梗阻或出現(xiàn)休克時，應(yīng)迅速采取必要措施或及時做好術(shù)前準(zhǔn)備并進(jìn)行