急診預(yù)檢分診的重要性

關(guān)于急診預(yù)檢分診的重要性第一頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一急診科是救治急危重癥患者的主要部門之一急診患者的特點(diǎn)：人數(shù)沒有計(jì)劃性，病情沒有預(yù)見性急診科處于“擁擠”或“過度擁擠”狀態(tài)，出現(xiàn)急診就診順序或“等候”的問題

一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，“急診擁擠”：80％患者是“非急診患者”第二頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一分診的發(fā)展經(jīng)過Triage（分診）原文來自于法語，原意為“挑選”、“選擇”、“分類”的意思，在17、18世紀(jì)時(shí)用于羊毛分類和咖啡分類上。法國戰(zhàn)爭時(shí)軍醫(yī)拉雷最早運(yùn)用傷勢分類的方法來管理大量傷兵處理的優(yōu)先順序。美國內(nèi)戰(zhàn)時(shí)用在戰(zhàn)場上作為傷患損傷程度的分類。二次世界大戰(zhàn)、越戰(zhàn)、伊拉克戰(zhàn)爭時(shí)，檢傷分類被廣泛使用在戰(zhàn)場上的傷兵處理。第三頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一最早于急診室實(shí)施分診的是1960年美國耶魯-新哈芬港醫(yī)院開始在急診由醫(yī)生分診；最早由護(hù)理人員擔(dān)任分診是于1964年的美國紐約醫(yī)院。80年代起，分診被列入醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，并作為醫(yī)院質(zhì)量認(rèn)證必須具備的服務(wù)內(nèi)容。不同地區(qū)的名稱：分診/分流/檢傷分類分診的發(fā)展經(jīng)過第四頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一國外急診分診概況

定義：預(yù)檢系統(tǒng)就是通過使用預(yù)檢標(biāo)尺快速地對(duì)患者進(jìn)行分類挑選的基礎(chǔ)框架。該系統(tǒng)的核心是“4個(gè)正確”：正確的時(shí)間，正確的地點(diǎn)，給正確的患者正確的醫(yī)療護(hù)理。參考文獻(xiàn)：ChristopherM,PaulaT,NickiG,etal.Five-leveltriage:areportfromtheACEP/ENAfive-leveltriagetaskforce[J].JEmergNurs,2005,31:39-50.第五頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一分診

以科學(xué)的方法做依據(jù)，以病人的主客觀資料，來評(píng)估病人病情危急程度，決定病患就診的優(yōu)先秩序，使急診患者可在最短時(shí)間內(nèi)獲得正確且迅速的醫(yī)療照顧和護(hù)理，因而達(dá)到降低病患死亡率，增強(qiáng)急診之效率。不同的國家和地區(qū)，都可依照其醫(yī)療水平對(duì)疾病嚴(yán)重程度的判定觀點(diǎn)，而設(shè)計(jì)出屬于自己國情和需要的預(yù)檢分診系統(tǒng)。第六頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一國外急診分診概況功能目的：

⑴對(duì)急診的患者給予個(gè)性化處理；⑵對(duì)患者的癥狀、體征給予快速的評(píng)估；⑶對(duì)急診患者在迅速得到醫(yī)療救助的同時(shí)，進(jìn)行病情分類；⑷對(duì)應(yīng)優(yōu)先處理的患者首先進(jìn)行救治；⑸決定在院治療的最佳區(qū)域；⑹讓不同能力的醫(yī)護(hù)人員照護(hù)不同嚴(yán)重度的患者；⑺調(diào)整急診患者的診療節(jié)奏；⑻減輕患者的焦慮程度；⑼減少確實(shí)需要醫(yī)療救治患者的等候時(shí)間；⑽給予患者及家屬醫(yī)療咨詢；⑾特殊疾病團(tuán)隊(duì)照護(hù)的啟動(dòng)者；⑿對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療資源和醫(yī)療空間進(jìn)行最合理的配置第七頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一

5級(jí)國際預(yù)檢系統(tǒng)：美國使用的急診嚴(yán)重指數(shù)(ESI)，用獨(dú)特的方法將敏度分級(jí)與資源使用相結(jié)合，預(yù)檢不足的發(fā)生率較低；澳大利亞使用的澳大利亞預(yù)檢標(biāo)尺(ATS)，它根據(jù)患者可等待醫(yī)療救治的時(shí)間而將其分為：立即-需復(fù)蘇、危急-10min、緊急-30min、亞緊急-1h和不緊急-2h5個(gè)級(jí)別。加拿大急診預(yù)檢標(biāo)尺(CTAS)是根據(jù)急診患者的臨床表現(xiàn)和嚴(yán)重程度分需復(fù)蘇(級(jí)別1)、緊急(級(jí)別2～3)、非緊急(級(jí)別4～5)5個(gè)級(jí)別來進(jìn)行救治。英國曼徹斯特分診系統(tǒng)（ManchesterTriageSystem，MTS）香港醫(yī)院管理局所采用的五級(jí)分流制度本質(zhì)：根據(jù)患者病情的輕重緩急分類,突出重危患者優(yōu)先就診的特點(diǎn)。國外急診分診概況第八頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一患者病情輕重緩急分5類(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分鐘內(nèi)接受病情評(píng)估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理60分鐘予急診處理(fatalpatient)刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇生命垂?；颊哂兄旅ｋU(xiǎn)危重者暫無生命危險(xiǎn)急癥者普通急診患者非急診患者120分鐘，可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治第九頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一國內(nèi)急診分診概況我國大多數(shù)醫(yī)院的急診分診護(hù)士承擔(dān)了導(dǎo)診的工作，缺乏統(tǒng)一的分診標(biāo)準(zhǔn),標(biāo)準(zhǔn)都是根據(jù)患者的疾病病種的分科進(jìn)行分診；先預(yù)檢，后掛號(hào)，做到一問、二看、三檢查、四分診；急重癥患者采取開放綠色通道的方式優(yōu)先救治，實(shí)施“先搶救后掛號(hào),先搶救后付費(fèi)”的制度；06年北京協(xié)和醫(yī)院根據(jù)危急、危重、緊急、不緊急4類病情制定了急診分診的標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)施至今，取得了較好的效果。

第十頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一國內(nèi)急診分診概況童靜等在臺(tái)風(fēng)“桑美”所致群體傷的救護(hù)中采用“救治時(shí)間窗”新的分診模式,提出按“救治時(shí)間窗”模式實(shí)施分診是群體傷中危重癥病人實(shí)施及救治的關(guān)鍵之一金靜芬等在2001年3月起開發(fā)了一套適合國內(nèi)急診流程、急診分診管理的軟件系統(tǒng)

翟曉勤在明基醫(yī)院用檢傷分類級(jí)別界定急診搶救病人,有利于提高護(hù)士分診準(zhǔn)確率,提高病人對(duì)急診工作的滿意度。第十一頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一分診護(hù)士主要依靠臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)病人進(jìn)行分診,除對(duì)十分危急的病人開放綠色通道外,并不嚴(yán)格區(qū)分病人病情的輕重緩急,沒有制定詳細(xì)的分診分級(jí)量表或分診工具,對(duì)急診病人病情的正確判斷受到一定的限制,存在一定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)參考文獻(xiàn)：李春盛,李寧.大型綜合醫(yī)院急診科運(yùn)用ABC模式的實(shí)踐[J].中華醫(yī)院管理雜志,2010,18(9):559-611.國內(nèi)急診分診缺乏標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)檢系統(tǒng)第十二頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一預(yù)檢工作的有效運(yùn)行包含：

預(yù)檢評(píng)估方法的選擇預(yù)檢系統(tǒng)的設(shè)立有能力的預(yù)檢護(hù)士配備其中高效預(yù)檢系統(tǒng)的設(shè)置至關(guān)重要!參考文獻(xiàn)：陳蘭急診預(yù)檢分診的研究現(xiàn)狀護(hù)理研究2011.25（9）：2259-2261第十三頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一預(yù)檢分診系統(tǒng)的建立第十四頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一第一眼-立即的視診生命征象/(感染管控)*病患主訴使用首要調(diào)節(jié)變數(shù)-生理身體評(píng)估疼痛評(píng)估-十分量表受傷機(jī)制次要調(diào)節(jié)變數(shù)

決定檢傷分級(jí)

再次評(píng)估Critical

LookVitalsigns/InfectionControlPresentingComplaints1stmodifiers/Painscale/MOI檢傷過程第十五頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一分診系統(tǒng)應(yīng)具備的要素要能快速檢視病人要能反映疾病的急迫及嚴(yán)重性要有可信度和準(zhǔn)確性各分級(jí)定義簡單清楚要能使用不同病患及不同年齡層的病人分診系統(tǒng)必須是動(dòng)態(tài)的必須盡量結(jié)合信息系統(tǒng)第十六頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一檢傷分類系統(tǒng)的設(shè)計(jì)一、檢傷分類的主要依據(jù)1、生命征象：血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)、體溫2、主訴內(nèi)容：胸痛、腹痛等3、不適及疼痛的程度第十七頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一檢傷分類系統(tǒng)的設(shè)計(jì)二、檢傷分類的輔助依據(jù)1、年齡：老年人及兒童要留意2、慢性疾病：糖尿病、肝硬化等3、特殊重大疾?。汗谛牟?、急性中風(fēng)等第十八頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一檢傷分類系統(tǒng)的設(shè)計(jì)三、檢傷分類的等級(jí)常用的檢傷分類等級(jí)包括3級(jí)、4級(jí)或5級(jí)，不一定都要相同，因由急診的就診量及急診的醫(yī)療人力資源來決定。第十九頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一分流指引香港：Ⅰ級(jí)----病情危重足以致命，立即診治Ⅱ級(jí)----病情轉(zhuǎn)?？梢灾旅?，15分鐘內(nèi)處理Ⅲ級(jí)----病情嚴(yán)重需盡快處理，30分鐘內(nèi)處理Ⅳ級(jí)----病情穩(wěn)定可等待處理，90分鐘內(nèi)處理Ⅴ級(jí)----病情穩(wěn)定癥狀輕微，需長時(shí)間等候約180分鐘第二十頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一分診標(biāo)準(zhǔn)臺(tái)灣：2010年，仿加拿大檢傷分級(jí)制度CTAS，由四級(jí)分類改為五級(jí)分類TTAS。第一級(jí)復(fù)蘇急救(RESUSCITATION)第二級(jí)危急(EMERGENT)第三級(jí)緊急(URGENT)第四級(jí)次緊急(LESSURGENT)第五級(jí)非緊急(NOTURGENT)第二十一頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一制定五級(jí)急診檢傷分級(jí)的原因世界趨勢改善病人照顧發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估，提升檢傷過程的一致性及信、效度第二十二頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一23檢傷時(shí)選擇最適當(dāng)?shù)闹髟VTTAS分為非外傷和外傷兩大系統(tǒng)：非外傷系統(tǒng)分14大類，共132個(gè)主訴。外傷系統(tǒng)分15大類，共47個(gè)主訴。第二十三頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一2023/3/2124使用調(diào)節(jié)變數(shù)呼吸窘迫----Airway

----Breathing血行動(dòng)力----Circulation意識(shí)程度----Disability體溫疼痛程度受傷機(jī)制

(外傷病患使用)

第二十四頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一調(diào)節(jié)變數(shù)1-呼吸窘迫等級(jí)病人描述血氧濃度TTAS級(jí)數(shù)嚴(yán)重過度的呼吸工作而產(chǎn)生疲憊現(xiàn)象，發(fā)紺，只能說單字或不能說話，上呼吸道阻塞、嗜睡或混亂<90％1中度呼吸工作增加，使用呼吸輔助肌、只能使用詞組或短句、明顯或惡化的喘鳴呼吸聲，但呼吸道反射功能仍存在。<92%2輕度呼吸困難，心跳過速，在走動(dòng)時(shí)有呼吸急促的現(xiàn)象，沒有明顯呼吸工作的增加，可使用句子表達(dá)語言，有喘鳴呼吸聲但沒有任何呼吸道阻塞情形92％-94%3第二十五頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一調(diào)節(jié)變數(shù)2-血行動(dòng)力血行動(dòng)力狀態(tài)TTAS級(jí)數(shù)休克：癥狀顯示器官組織嚴(yán)重灌流不足（臉色蒼白、皮膚冰冷、冒汗、微弱的脈搏、低血壓、姿勢性昏厥、明顯心搏過速或過緩、無效的換氣或明顯缺氧、意識(shí)程度下降）。【敗血性休克時(shí)也可能呈現(xiàn)臉潮紅、發(fā)熱的毒性外觀】１血行動(dòng)力循環(huán)不足：未出現(xiàn)休克征象，但血液灌流處于邊緣狀態(tài)或生命征象異常（蒼白、冒汗、無法解釋的心跳過速、姿勢性低血壓），【在站立、坐著時(shí)頭暈之病史】或疑似低血壓【低于病人正常的血壓或比病人預(yù)期的血壓低】。２病人生命征象正?；蛘＿吘墸貏e是如果與平常的正常值不同時(shí)。３生命征象正常４＆５第二十六頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一調(diào)節(jié)變數(shù)3-意識(shí)程度意識(shí)程度狀態(tài)GCS昏迷指數(shù)TTAS級(jí)數(shù)無意識(shí)＝無法保護(hù)呼吸道，對(duì)疼痛或大聲的叫喚出現(xiàn)無意義的反應(yīng)動(dòng)作（如：不正常的姿勢或戒斷動(dòng)作），持續(xù)抽搐，意識(shí)程度漸進(jìn)性惡化。3-8１意識(shí)改變＝問話時(shí)不適當(dāng)?shù)恼Z言表達(dá)（只能指出痛點(diǎn)，講話含糊不清）；人、時(shí)、地的定向感不清（混亂）；近期記憶喪失（健忘）；行為異常（激動(dòng)、不安）。9-13２正常：但應(yīng)使用其它變項(xiàng)判定級(jí)數(shù)14-153,4＆5第二十七頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一調(diào)節(jié)變數(shù)4-體溫體溫絕對(duì)值(檢傷第一級(jí))>41C或<32C發(fā)燒>38.0°C(成人>=16歲）TTAS級(jí)數(shù)免疫功能不全：白血球過低、移植后的病人,或長期使用類固醇２看起來有敗血性休克(血液循環(huán)灌流不足)２看起來有病容３看起來無病容４第二十八頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一調(diào)節(jié)變數(shù)5-疼痛嚴(yán)重度疼痛量表(使用十分量表)分中樞和周邊疼痛程度&疼痛分?jǐn)?shù)疼痛部位TTAS級(jí)數(shù)嚴(yán)重(8-10)中樞2周邊3中度(4-7)中樞3周邊4輕度(0-3)中樞4周邊5第二十九頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一調(diào)節(jié)變數(shù)6-受傷機(jī)制因高危險(xiǎn)性受傷機(jī)轉(zhuǎn)引起的創(chuàng)傷直接判定為檢傷2級(jí)低危險(xiǎn)性受傷機(jī)轉(zhuǎn)需和其它判定條件一起評(píng)估第三十頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一受傷機(jī)轉(zhuǎn)高危險(xiǎn)性受傷機(jī)轉(zhuǎn)(檢傷2級(jí))一般創(chuàng)傷1.汽機(jī)車車禍2.行人或腳踏車被汽車撞到3.由大于6公尺高處跌落。4.任何受傷在頭部、頸部、軀干、或靠近手肘和膝蓋處的穿刺傷。5.槍傷頭部創(chuàng)傷1.車禍被拋出車外2.行人被車輛撞倒，3.由大于1公尺或5階梯高跌落4.被人使用鈍1器攻擊（拳腳除外）頸部創(chuàng)傷1.汽機(jī)車車禍2.由大于1公尺或5階梯高跌落。3.頭部被垂直撞擊者。第三十一頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一檢傷分類系統(tǒng)的設(shè)計(jì)四、分診護(hù)士的基本條件（一）必須是資深護(hù)理人員，至少有5年以上急診室工作經(jīng)驗(yàn)。（衛(wèi)生部要求）具有熟練的臨床判斷能力，并接受過分診訓(xùn)練課程，及在專科醫(yī)師指導(dǎo)下聯(lián)系并擔(dān)任分診工作。如高級(jí)心臟生命支持術(shù)(ACLS)、兒童高級(jí)生命支持術(shù)(PALS)、創(chuàng)傷救命術(shù)、急診護(hù)理課程等。熟知醫(yī)院的規(guī)章和政策。熟知醫(yī)院、部門的指引。第三十二頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一檢傷分類系統(tǒng)的設(shè)計(jì)四、分診護(hù)士的基本條件（二）1、要具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)2、要具備識(shí)別危險(xiǎn)的能力3、要具備眼觀四面、耳聽八方的能力4、要具有良好的溝通能力5、要具備調(diào)節(jié)流量的能力6、要熟練各種應(yīng)變流程7、要熟練各種團(tuán)隊(duì)照護(hù)的啟動(dòng)方式第三十三頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一檢傷分類系統(tǒng)的設(shè)計(jì)五、檢傷分類應(yīng)注意的事項(xiàng)1、病人不論病情輕重，都必須在5分鐘內(nèi)接收到分診2、不要在分診站對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)的檢查3、檢傷只需記錄病人重要的信息4、輕癥要主動(dòng)指引到候診室5、不適當(dāng)?shù)臋z傷要進(jìn)行討論6、主客觀判定結(jié)果以最嚴(yán)重者為主7、要分析病人檢傷與預(yù)后的關(guān)系以積累經(jīng)驗(yàn)第三十四頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一檢傷分類因?yàn)橐罂焖?，不可能做到十全十美。接受適度的過度檢傷，才能降低有危險(xiǎn)性多少不足檢傷。尊重檢傷結(jié)果提高辨識(shí)能力第三十五頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一二次分診候診區(qū)必要的間斷多次評(píng)估病人有文獻(xiàn)報(bào)告,在三類病人中有25%的病人可能在等候期間會(huì)發(fā)生一些高危情況。因此,再次評(píng)估對(duì)確保分診的準(zhǔn)確率、病人安全非常重要。參考文獻(xiàn)：

KennedyJ,RhodesK,WallsCA,etal.Accesstoemergencycare:Restrictedbylongwaitingtimesandcostandcoverageconcerns[J].AnnEmergMed,2004,43(5):567-573.第三十六頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一預(yù)檢分診程序快速高效分診根據(jù)病情將急診病人分為四級(jí)：第三十七頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一預(yù)檢分診程序分診原則一看二問三檢查四分診第三十八頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一預(yù)檢分診程序一看病人外表：衣著情況，有無創(chuàng)傷病人意識(shí)：神智、瞳孔，有無大小便失禁病人批復(fù)：面部、口唇顏色，皮膚出汗等病人體位：臥位、行走姿態(tài)、肢體活動(dòng)情況第三十九頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一預(yù)檢分診程序二問聽主訴患者或家屬訴說主觀感覺、發(fā)病情況引導(dǎo)分診發(fā)病原因、誘發(fā)因素、過去病史、本次疾病發(fā)作時(shí)癥狀、院前用藥及治療效果第四十頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一預(yù)檢分診程序三檢查引導(dǎo)問診和分診體檢可同時(shí)進(jìn)行分診體檢僅限于病情有關(guān)部位重點(diǎn)檢查

高熱——測體溫休克——脈搏、血壓昏迷——瞳孔、四肢活動(dòng)狀態(tài)腹痛——腹部體征、壓痛反跳痛、肌緊張外傷——受傷部位活動(dòng)及壓痛情況第四十一頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一預(yù)檢分診程序分診步驟接診護(hù)理評(píng)估鑒別分診第四十二頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一預(yù)檢分診程序接診保持綠色通道順暢急診病人信息登記接聽120電話；了解病人信息，通知急救人員，迎接救護(hù)車病人基本信息；就診簡要情況；病人的轉(zhuǎn)歸；資料信息傳報(bào)第四十三頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一預(yù)檢分診程序護(hù)理評(píng)估常用的分診技巧-SOAP公式S-主訴：病人或家屬提供的最主要資料O-觀察：看到病人的實(shí)際情況A-估計(jì)：綜合上述情況對(duì)病人進(jìn)行分析P-計(jì)劃：組織搶救程序協(xié)調(diào)?？茣?huì)診第四十四頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一預(yù)檢分診程序護(hù)理評(píng)估常用的分診技巧-PQRST公式P-誘因：疼痛的誘發(fā)因素，加重及緩解因素Q-性質(zhì)：病人自己描述疼痛的感覺R-放射：疼痛不問，是否向其他部位放射S-程度：疼痛的程度，用痛尺進(jìn)行評(píng)分T-時(shí)間：疼痛持續(xù)時(shí)間，開始、終止時(shí)間第四十五頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一預(yù)檢分診程序

護(hù)理評(píng)估一級(jí)：（急危癥）定義：有生命危險(xiǎn)。生命體征不穩(wěn)定需要立即急救。癥狀：心搏呼吸驟停、劇烈胸痛、持續(xù)嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、急性中毒及老年復(fù)合傷。分診：進(jìn)入綠色通道和復(fù)蘇搶救室。第四十六頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一預(yù)檢分診程序

護(hù)理評(píng)估二級(jí)：（急重癥）定義：病人情況：有潛在的生命危險(xiǎn)，病情有可能急劇變化。癥狀：心、腦血管意外；嚴(yán)重骨折、突發(fā)劇烈頭痛、腹痛持續(xù)36小時(shí)以上、開發(fā)性創(chuàng)傷、兒童高熱等。分診：各診室優(yōu)先就診。第四十七頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一預(yù)檢分診程序

護(hù)理評(píng)估三級(jí)：（急癥）定義：病人情況：生命體征尚穩(wěn)定，急性癥狀持續(xù)不能緩解的病人。癥狀：高熱、嘔吐、輕度外傷、輕度腹痛等分診：各診室候診15分鐘內(nèi)就診。第四十八頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一預(yù)檢分診程序

護(hù)理評(píng)估四級(jí)：（非急癥）定義：病情不會(huì)轉(zhuǎn)差的非急診患者癥狀：哮喘，輕度反應(yīng)，創(chuàng)面感染分診：30分鐘內(nèi)就診。第四十九頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一癥狀鑒別分診

鑒別分診-腹痛腹痛是促使患者就診的重要原因之一，病因很復(fù)雜，其分診涉及到急診四大科室，是最容易誤診的癥狀之一內(nèi)科外科婦科傳染科第五十頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一癥狀鑒別分診腹痛分診方法年齡性別神情面色體位腹痛反應(yīng)：煩躁不安、呻吟、按腹輾轉(zhuǎn)有無早起休克癥狀一看——快速目測二問——傾聽主訴、引導(dǎo)問診傾聽主訴腹痛開始時(shí)間、部位、疼痛性質(zhì)、伴隨癥狀引導(dǎo)問診四要點(diǎn)：1胃納情況，2伴隨癥狀，3腹痛性質(zhì)，4腹痛史第五十一頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一癥狀鑒別分診腹痛分診方法生命體征體溫皮膚腹部外形腹膜刺激征腹部腫塊墨菲氏征三查——分診體檢評(píng)估危急征象劇烈腹痛胃腸梗阻癥狀可以腹腔出血腹痛伴休克化膿性膽管炎腸系膜動(dòng)脈栓塞第五十二頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一癥狀鑒別分診內(nèi)外科腹痛鑒別分診臨床表現(xiàn)外科內(nèi)科先驅(qū)癥狀一般無，但也可有有發(fā)熱先腹痛后發(fā)熱先發(fā)熱后腹痛腹痛由輕到重，由模糊到明確，由局部到彌漫由重到輕，模糊、固定腹膜刺激征明顯持續(xù)進(jìn)展不很明顯，間歇，消失其他部位體征無常有全身中毒反應(yīng)腹痛后出現(xiàn)腹痛前出現(xiàn)第五十三頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一癥狀鑒別分診常見腹痛分診育齡期婦女、有停經(jīng)史、突發(fā)下浮持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇婦科傳染科宮外孕可能上腹部持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，伴惡心嘔吐腹瀉，答辯一場，有不潔飲食或暴飲史急性腸胃炎可能第五十四頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一癥狀鑒別分診常見腹痛分診潰瘍病史，餐后上腹突發(fā)劇痛，呼吸活動(dòng)后加劇體檢：腹膜刺激征，或伴有休克癥狀外科消化道穿孔可能膽道病史，中年女性飽餐油膩食物后突發(fā)右上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，向左腰背部放射膽囊炎膽石癥可能第五十五頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一癥狀鑒別分診常見腹痛分診飽餐酗酒后中上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)加劇向左腰背部放射伴有惡心嘔吐甚至休克外科壞死性胰腺炎可能上腹部劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇烈疼痛，病人輾轉(zhuǎn)不安難以忍受，可有惡心嘔吐，緩解后無異常膽道蛔蟲癥可能第五十六頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一癥狀鑒別分診常見腹痛分診上腹部或臍周陣發(fā)性疼痛，向右下腹轉(zhuǎn)移，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、包細(xì)胞計(jì)數(shù)升高外科闌尾炎穿孔可能上腹部或臍周陣發(fā)性絞痛、腹脹伴有嘔吐、無排便排氣急性腸胃梗塞可能第五十七頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一癥狀鑒別分診常見腹痛分診突然受外力作用后，腹部肝脾區(qū)疼痛外科肝脾破裂可能一側(cè)腰部陣發(fā)性絞痛向下放射至大腿內(nèi)側(cè)，病人劇烈疼痛伴惡心嘔吐、面色蒼白、冷汗、排尿異常，見血尿泌尿系統(tǒng)結(jié)石可能第五十八頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一癥狀鑒別分診常見腹痛分診老年人有高血壓、冠心病史，突然上腹脹痛、嘔吐伴胸悶氣急、煩躁外科急性心?？赡苡刑悄虿∈?，突發(fā)痙攣性腹痛，體檢腹部無明顯體征，伴全身癥狀，近期有感染、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)代謝障礙酸中毒引起腹痛第五十九頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一癥狀鑒別分診常見胸痛分診方法年齡性別神情面色：紫紺體位伴隨癥狀：咳嗽、呼吸困難有無早起休克癥狀一看——快速目測二問——傾聽主訴、引導(dǎo)問診傾聽主訴胸痛開始時(shí)間、部位、疼痛性質(zhì)、伴隨癥狀引導(dǎo)問診四要點(diǎn)：1胸痛誘因，2伴隨癥狀，3胸痛性質(zhì)及部位，4既往史及疼痛緩解方法第六十頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一癥狀鑒別分診常見胸痛分診生命體征疼痛部位皮膚呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸音心音三查——分診體檢評(píng)估危急征象突發(fā)胸痛伴咳血胸痛伴低氧血癥胸痛伴心源性休克劇烈胸痛伴瀕死感胸痛伴休克癥狀呼吸循環(huán)衰竭第六十一頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一癥狀鑒別分診常見胸痛分診有心血管疾病、長期臥床史或近期手術(shù)者突發(fā)胸痛、咳血、呼吸困難內(nèi)科急性肺栓塞可能有冠心病史，反復(fù)發(fā)作心前區(qū)或胸骨后疼痛向左側(cè)肩背部、左臂內(nèi)側(cè)或左頸部、面部放射心絞痛、心肌梗死可能第六十二頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一癥狀鑒別分診常見胸痛分診胸骨下劇烈疼痛向背、頸、下顎放射，咳嗽、呼吸時(shí)加重，心率加快，脈壓小，呼吸困難內(nèi)科急性心包炎可能發(fā)熱、摳搜、一側(cè)胸痛肺炎、胸膜炎可能青壯年勞累后突發(fā)胸痛、呼吸困難自發(fā)性氣胸可能第六十三頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一癥狀鑒別分診常見胸痛分診活動(dòng)后突發(fā)劇烈胸背痛，向腹部、下腹、下肢放射伴有面色蒼白、四肢厥冷、出汗外科急性心包炎可能急性創(chuàng)傷后胸痛，氣促、呼吸、困難、發(fā)紺、煩躁、血壓下降肺炎、胸膜炎可能第六十四頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一癥狀鑒別分診常見胸痛分診胸痛局限于胸壁，有紅腫疼痛外科局部炎癥胸痛，局部肋骨有隆起、壓痛，深呼吸、咳嗽加重肋軟骨炎胸骨后疼痛，進(jìn)食、吞咽時(shí)加重食道縱膈病變第六十五頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期一癥狀鑒別分診常見胸痛分診劇烈胸部灼痛、沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布，表面皮膚有水泡其他帶狀孢疹惡性腫瘤、縱膈腫瘤也可有不同程度的胸痛，并伴有相應(yīng)的癥狀第六十六頁，共七十四頁，編輯于202