急性酒精中毒診治共識(shí)

關(guān)于急性酒精中毒診治共識(shí)第一頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一第二頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一急診內(nèi)科疾?。ㄎ铱茢?shù)據(jù)）飲酒（5.7%）直接致死的極少第三頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一急性酒精中毒定義指由于短時(shí)間攝入大量酒精或含酒精飲料后出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂狀態(tài)，多表現(xiàn)行為和意識(shí)異常，嚴(yán)重者損傷臟器功能，導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭，進(jìn)而危及生命，也稱為急性乙醇中毒。第四頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一急性酒精中毒的診斷第五頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一臨床診斷具備以下兩點(diǎn)Ⅰ.明確的過(guò)量酒精或含酒精飲料攝入史。Ⅱ.呼出氣體或嘔吐物有酒精氣味并有以下之一者：①表現(xiàn)易激惹、多語(yǔ)或沉默、語(yǔ)無(wú)倫次，情緒不穩(wěn)，行為粗魯或攻擊行為，惡心、嘔吐等；②感覺(jué)遲鈍、肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，躁動(dòng)，步態(tài)不穩(wěn)，明顯共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫，復(fù)視；③出現(xiàn)較深的意識(shí)障礙如昏睡、淺昏迷、深昏迷，神經(jīng)反射減弱、顏面蒼白、皮膚濕冷、體溫降低、血壓升高或降低，呼吸節(jié)律或頻率異常、心搏加快或減慢，二便失禁等。第六頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一確診在臨床診斷的基礎(chǔ)上血液或呼出氣體酒精檢測(cè)乙醇濃度≥11mmol/L（50mg/dL）。第七頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一臨床分級(jí)輕度中度重度第八頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一輕度（單純性醉酒）僅有情緒、語(yǔ)言興奮狀態(tài)的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如語(yǔ)無(wú)倫次但不具備攻擊行為，能行走，但有輕度運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，嗜睡能被喚醒，簡(jiǎn)單對(duì)答基本正確，神經(jīng)反射正常存在。第九頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一中度：具備下列之一者①處于昏睡或昏迷狀態(tài)或Glasgow評(píng)分＞５分但≤８分；②具有經(jīng)語(yǔ)言或心理疏導(dǎo)不能緩解的躁狂或攻擊行為；③意識(shí)不清伴神經(jīng)反射減弱的嚴(yán)重共濟(jì)失調(diào)狀態(tài)；④具有錯(cuò)幻覺(jué)或驚厥發(fā)作；⑤血液生化檢測(cè)有以下代謝紊亂的表現(xiàn)之一者如酸中毒、低血鉀、低血糖；⑥在輕度中毒基礎(chǔ)上并發(fā)臟器功能明顯受損表現(xiàn)如與酒精中毒有關(guān)的心律失常（頻發(fā)早搏、心房纖顫或房撲等），心肌損傷表現(xiàn)（ST-T異常、心肌酶學(xué)２倍以上升高）或上消化道出血、胰腺炎等。第十頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一重度：具備下列之一者①處于昏迷狀態(tài)Glasgow評(píng)分≤５分；②出現(xiàn)微循環(huán)灌注不足表現(xiàn)，如臉色蒼白，皮膚濕冷，口唇微紫，心搏加快，脈搏細(xì)弱或不能觸及，血壓代償性升高或下降（低于90/60mmHg或收縮壓較基礎(chǔ)血壓下降30mmHg以上），昏迷伴有失代償期臨床表現(xiàn)的休克時(shí)也稱為極重度；③出現(xiàn)代謝紊亂的嚴(yán)重表現(xiàn)如酸中毒（PH≤7.2）、低血鉀（血清鉀≤2.5mmol/L）、低血糖（血糖≤2.5mmol/L）之一者；④出現(xiàn)重要臟器如心、肝、腎、肺等急性功能不全表現(xiàn)。第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一急性酒精中毒診斷注意事項(xiàng)第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一診斷原則與鑒別診斷急性酒精中毒是一個(gè)排他性診斷。在診斷患者酒精中毒以前，應(yīng)考慮到低血糖、低氧血癥、肝性腦病、混合性酒精-藥物過(guò)量等情況。在確診后應(yīng)考慮到有隱蔽性頭部創(chuàng)傷及伴隨代謝紊亂的可能性。醫(yī)生可以通過(guò)從隨行家屬處獲得充分的病史，反復(fù)查體以及輔助檢查確診。第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一復(fù)合中毒酒精中毒后患者情緒失控再次服用其他藥物和毒物乙醇加重鎮(zhèn)靜催眠類藥物和有機(jī)磷農(nóng)藥毒性第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一誘發(fā)病損或并發(fā)癥外傷；急性冠脈綜合征、出血或缺血性腦卒中；并發(fā)賁門(mén)黏膜撕裂癥、上消化道出血、心律失常、胰腺炎、橫紋肌溶解綜合征等。第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一類雙硫醒反應(yīng)（雙硫侖、戒酒硫）患者在應(yīng)用某些藥物過(guò)程中飲酒或飲酒后應(yīng)用某些藥物，出現(xiàn)類似服用戒酒藥雙硫醒后飲酒的反應(yīng)。多在飲酒后0.5h內(nèi)發(fā)病。主要表現(xiàn)為面部潮紅、頭痛、胸悶、氣短、心率增快、四肢乏力、多汗、失眠、惡心、嘔吐、視物模糊、嚴(yán)重者血壓下降及呼吸困難，可出現(xiàn)意識(shí)喪失及驚厥，極個(gè)別引起死亡。第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一急性酒精中毒的治療第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一單純急性輕度酒精中毒不需治療；有肥胖通氣不良等基礎(chǔ)疾病，要囑其保暖、側(cè)臥位防止嘔吐誤吸等并發(fā)癥。第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一消化道內(nèi)酒精的促排措施酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不適用于單純酒精中毒患者。洗胃指證：①飲酒后２ｈ內(nèi)無(wú)嘔吐，評(píng)估病情可能惡化的昏迷患者；②同時(shí)存在或高度懷疑其他藥物或毒物中毒；③已留置胃管特別是昏迷伴休克患者，胃管可試用于人工洗胃。第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一洗胃指證①飲酒后２ｈ內(nèi)無(wú)嘔吐，評(píng)估病情可能惡化的昏迷患者；②同時(shí)存在或高度懷疑其他藥物或毒物中毒；③已留置胃管特別是昏迷伴休克患者，胃管可試用于人工洗胃。注意：洗胃液一般用1%碳酸氫鈉液或溫開(kāi)水，洗胃液不可過(guò)多，每次入量不超200ml，總量多不超過(guò)2000～4000ml。第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一藥物治療1、促酒精代謝藥物1）美他多辛：屬于促酒精代謝藥；2）適當(dāng)補(bǔ)液及補(bǔ)充維生素B1、B6、C有利于酒精氧化代謝第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一2、促醒藥物1）納洛酮：建議中度中毒首劑用0.4～0.8mg加生理鹽水10～20ml，靜脈推注；必要時(shí)加量重復(fù)；重度中毒時(shí)則首劑用0.8～2mg加生理鹽水20ml，靜脈推注，用藥后30min神志未恢復(fù)可重復(fù)１次，或2mg加入5%葡萄糖或生理鹽水500ml內(nèi)，以0.4mg/h速度靜脈滴注或微量泵注入，直至神志清醒為止。2）納美芬：理論上有更好療效。第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一鎮(zhèn)靜劑慎用；煩躁不安或過(guò)度興奮特別有攻擊行為可用地西泮，肌注比靜脈注射安全，注意觀察呼吸和血壓；躁狂者首選氟哌啶醇；避免用氯丙嗪、嗎啡、苯巴比妥類鎮(zhèn)靜劑。第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一胃黏膜保護(hù)劑H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑可常規(guī)應(yīng)用于重度中毒特別是消化道癥狀明顯的患者，質(zhì)子泵抑制劑可能有更好的胃黏膜保護(hù)效果。第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一血液凈化療法病情危重或經(jīng)常規(guī)治療病情惡化者可行血液凈化治療.第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一抗生素單純急性酒精中毒無(wú)應(yīng)用抗生素的指征；除非有明確合并感染的證據(jù)，如嘔吐誤吸導(dǎo)致肺部感染，用藥期間宜留院觀察。第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一對(duì)癥與支持治療對(duì)昏睡及昏迷患者應(yīng)評(píng)估其氣道和通氣功能，必要時(shí)氣管插管；要做好患者的安全防護(hù)，躁動(dòng)或激越行為者必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束；注意保暖，意識(shí)不清者側(cè)臥體位，防止受涼和中暑，使用床欄，防止意外發(fā)生；維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，糾正低血糖，腦水腫者給予脫水劑，中藥醒腦靜等可以應(yīng)用。第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一急診處置注意事項(xiàng)第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一留院觀察指征適用于中、重度中毒患者。第二十九頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一輔助檢查中、重度中毒應(yīng)常規(guī)行血電解質(zhì)、葡萄糖濃度檢查，有條件者可行血?dú)夥治?、血液或呼出氣體乙醇濃度測(cè)定；有基礎(chǔ)疾病或出現(xiàn)并發(fā)癥者應(yīng)針對(duì)性進(jìn)行檢查；頭顱CT檢查指證：①有頭部外傷史但不能詳述具體情節(jié)的昏迷患者；②飲酒后出現(xiàn)神經(jīng)定位體征者；③飲酒量或酒精濃度與意識(shí)障礙不相符者；④經(jīng)納洛酮促醒等常規(guī)治療2h意識(shí)狀態(tài)無(wú)好轉(zhuǎn)反而惡化者。急性酒精中毒意識(shí)不清或不能準(zhǔn)確敘述病史者應(yīng)常規(guī)查心電圖，特別是既往有心臟病史或高危因素者，必要時(shí)復(fù)查。第三十頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一院前急救注意事項(xiàng)①在接