顱內(nèi)壓增高的護(hù)理說課

顱內(nèi)壓增高的護(hù)理說課顱內(nèi)壓增高的護(hù)理說課顱內(nèi)壓增高的護(hù)理說課說教材學(xué)情分析說教學(xué)目標(biāo)說教學(xué)法教學(xué)資源教程分析2說教材學(xué)情分析說教學(xué)目標(biāo)說教學(xué)法教學(xué)資源教程分析2教材第三版《外科護(hù)理學(xué)》重點(diǎn)：顱內(nèi)壓增高以及腦疝患者的護(hù)理。難點(diǎn)：顱內(nèi)壓增高的形成及病情觀察、判斷的掌握。3

學(xué)情分析知識(shí)與技能過程與方法情感態(tài)度價(jià)值觀4

教學(xué)目標(biāo)

情感和態(tài)度目標(biāo)：培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)和做事態(tài)度以及批判性思維能力。知識(shí)目標(biāo)：掌握顱內(nèi)壓增高的概念，典型的臨床表現(xiàn)以及腦疝的概念、急救與護(hù)理，掌握顱內(nèi)壓增高的病情變化的護(hù)理，了解顱內(nèi)壓增高形成以及注意事項(xiàng)。技能目標(biāo)：能對顱內(nèi)壓增高以及腦疝的患者進(jìn)行正確的護(hù)理。5教學(xué)法

問題教學(xué)法講演教學(xué)方法互動(dòng)式教學(xué)法6

教學(xué)資源電腦投影儀PPT課件CT、MRI等資料病例7教程分析

創(chuàng)設(shè)情景，引入課程解答問題，學(xué)習(xí)知識(shí)

病例演習(xí)，直觀解疑

8病例1：患者楊慶根，男，40歲，于6月22日早上8時(shí)余左右被人打傷頭部，當(dāng)時(shí)有昏迷史，頭顱CT示：“腦挫傷，硬膜下血腫”，急診全麻下行顱內(nèi)血腫清除術(shù)＋去骨瓣減壓術(shù)。9

問題：該病人的顱內(nèi)壓增高了嗎？顱內(nèi)壓為什么升高？顱內(nèi)壓增高的病人會(huì)有哪些不舒服呢？病人有危險(xiǎn)嗎？我該怎么做？提問的方式使學(xué)生盡快的進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)10顱內(nèi)壓是顱腔內(nèi)容物對顱腔壁產(chǎn)生的壓力。11病人的顱內(nèi)壓為什么會(huì)增高呢？121、平坦部：容積增加，顱內(nèi)壓基本不增高，表明顱腔空間的代償功能好。2、陡直部：容積稍有增加，顱內(nèi)壓就明顯增高，表明顱內(nèi)空間代償失調(diào)，病情將迅速發(fā)展。13正常顱內(nèi)壓：70-200mmh2o，持續(xù)>200mmh2o為顱內(nèi)壓增高14病人會(huì)有哪些不舒服呢？15顱內(nèi)壓增高有什么后果？腦血流量下降腦水腫腦疝全身反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)元性水腫、柯興氏反應(yīng)顱高壓的病人有什么危險(xiǎn)？16后果顱內(nèi)壓增高腦水腫腦組織缺血/缺氧腦組織移位腦疝腦干受壓呼吸及心血管運(yùn)動(dòng)中樞衰竭顱內(nèi)靜脈壓升高腦血流量減少17顱內(nèi)壓增高的治療

（一）去除病因（1）顱內(nèi)占位性病變：血腫、腫瘤、膿腫、肉芽腫、異物等。手術(shù)清除。（2）腦水腫：降顱壓措施無效時(shí)，手術(shù)內(nèi)外減壓。（3）腦積水：抑制腦脊液的分泌；手術(shù)分流。18（二）對癥治療1、脫水治療（1）20%甘露醇，靜脈快滴，常用，快速脫水（2）10%甘油果糖，緩慢滴注，起效慢，持續(xù)時(shí)間長。（3）速尿，與甘露醇聯(lián)合運(yùn)用，效果更好192、激素治療（1）降低血管通透性，加強(qiáng)血腦屏障（2）穩(wěn)定溶酶體膜，減少血管活性物質(zhì)的釋放。對腫瘤引起的腦水腫效果很好。（3）常用地塞米松。203、冬眠低溫療法（1）降低腦及全身代謝率，減少氧耗，增強(qiáng)腦對缺氧的耐受，減輕腦組織對創(chuàng)傷的反應(yīng)。（2）降低腦血管壁通透性，減輕腦水腫。214、輔助過渡換氣用呼吸機(jī)等機(jī)械方法增加病人的肺通氣量，目的是使體內(nèi)的CO2排除。動(dòng)脈血CO2分壓每下降0.13Kpa，可使腦血流量遞減2%，從而使顱內(nèi)壓相應(yīng)下降。22病人顱內(nèi)高壓，我可以做什么？一般處理防止ICP驟然升高的護(hù)理癥狀護(hù)理脫水劑使用的護(hù)理激素治療的護(hù)理過渡換氣的護(hù)理

23顱內(nèi)壓增高的嚴(yán)重后果就是腦疝24解剖

基礎(chǔ)25腦疝：顱內(nèi)壓增高發(fā)展到一定程度后，由于顱內(nèi)各腔壓力分布不平衡，部分腦組織經(jīng)過解剖上的裂隙或孔道從高壓處向低壓處移位而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀。2627意識(shí)狀況進(jìn)行性下降同側(cè)瞳孔先短暫縮小后進(jìn)行性散大，對光反射消失對側(cè)肢體肌力下降或偏癱枕頸部劇痛血壓升高，呼吸變慢、脈搏變慢、甚至突發(fā)呼吸停止意識(shí)喪失腦疝的臨床表現(xiàn)28

我們的護(hù)理目標(biāo)是：幫助病人安全度過危險(xiǎn)期，腦水腫高峰期，預(yù)防腦疝的發(fā)生。2930大家談?wù)剬υ摬∪说淖o(hù)理？

問題：1、病人入院時(shí)我該做什么？2、我要觀察病人哪些情況？要預(yù)防哪些情況的發(fā)生？3、病人的體位、飲食、輸液及其他治療我該做哪些指導(dǎo)？4、病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐、發(fā)熱我該如何幫助病人？31其他病例的分析病例2：患者，王祥海，72歲，頭痛伴反應(yīng)遲鈍，行走不穩(wěn)3天，于6.14頭顱CT檢查示：“左側(cè)硬膜下血腫”，入院時(shí)神志清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射存在，呼吸平穩(wěn)，頭痛3分。32病例3：患者，錢寶龍，12歲，于6.6下午1時(shí)開始出現(xiàn)意識(shí)反應(yīng)下降，喜睡，尚能對答，訴頸部疼痛，四肢無力，不能行走，左側(cè)肢體明顯，行頭顱CT示“右側(cè)顳葉腦內(nèi)血腫。33課后作業(yè)：1、顱內(nèi)壓增高病情與哪些因素有關(guān)？2、腦疝的臨床表現(xiàn)及急救措施。34謝謝351、體位：抬高床頭15-30度。

2、吸氧

3、密切觀察病情

4、飲食和補(bǔ)液

5、生活護(hù)理

6、疼痛護(hù)理361、安靜休息2、保持呼吸道通暢，避免劇烈咳嗽3、保持大便通暢。便秘可用緩瀉劑，禁止高壓灌腸。4、防止躁動(dòng)。躁動(dòng)時(shí)不可過分約束病人，以免引起病人用力掙扎。5、預(yù)防和控制癲癇發(fā)作。37高熱頭痛躁動(dòng)嘔吐38

按時(shí)按量使用，注意保護(hù)靜脈，觀察水、電解質(zhì)紊亂及腎功能。39

可引起消化道應(yīng)激性潰瘍和增加感染的機(jī)會(huì)，加強(qiáng)觀察。40有時(shí)會(huì)加重腦缺氧，Pao290-100mmhg，Paco225-30