常用實(shí)驗(yàn)室檢查尿腎

關(guān)于常用實(shí)驗(yàn)室檢查尿腎第一頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第一節(jié)尿液檢查

一、標(biāo)本的收集與保存（一）尿液標(biāo)本的種類

1.隨機(jī)尿門診患者適用。影響因素多

2.晨尿有形成分較穩(wěn)定，也可避免飲食干擾，適用于泌尿系統(tǒng)疾病患者尿液檢查及早孕試驗(yàn)等。

第二頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一3.餐后尿通常在午餐后2h收集尿液，對(duì)病理性蛋白尿、尿膽原和尿糖的檢出更為敏感。4.定時(shí)尿主要用于尿中化學(xué)成分的定量和有形成分、尿量、尿比重的觀察。5.清潔中段尿、導(dǎo)尿、恥骨上膀胱穿刺尿等，用于細(xì)菌培養(yǎng)。第三頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）尿標(biāo)本的保存尿標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢。檢驗(yàn)要求于采集后的2小時(shí)內(nèi)完成。如需保存，可加適量防腐劑以延遲標(biāo)本內(nèi)容物的分解。常用的有以下幾種：

1.40%甲醛對(duì)鏡檢物質(zhì)如細(xì)胞、管型等可起固定形態(tài)作用，但因含有還原性醛基，不適用于尿糖等化學(xué)成分的檢查，一般用量為0.5ml/100ml尿。第四頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

2.甲苯或二甲苯用于尿糖、尿蛋白、丙酮、乙酰乙酸的防腐，它可在尿液表面形成一薄膜層，阻止標(biāo)本與空氣接觸。

第五頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

二、尿液常規(guī)檢查（一）一般性狀檢查

1.尿量（1）參考值成人為1000～2000ml/24h

第六頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一（2）臨床意義

1）尿量增多24小時(shí)尿量超出2500ml稱為多尿。見(jiàn)于：①大量飲水、輸液、應(yīng)用利尿劑等所致的暫時(shí)性多尿；②垂體抗利尿激素（ADH）分泌不足或腎小管對(duì)ADH反應(yīng)性減低所致多尿且尿液呈低比重（一般均<1.010）；③糖尿病尿糖過(guò)多引起的溶質(zhì)性利尿，尿量增多，尿比重增高。第七頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一2）尿量減少24小時(shí)尿量少于400ml或每小時(shí)少于17ml稱為少尿；24小時(shí)尿量少于100ml或12h內(nèi)完全無(wú)尿，稱為無(wú)尿。見(jiàn)于：①腎前性少尿：各種原因所致休克、心衰、失水等；②腎性少尿：各種腎實(shí)質(zhì)性病變；③腎后性少尿：各種原因所致尿路梗阻。第八頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一2.尿液顏色和性狀（1）參考值正常新鮮尿色多呈淡黃色，清澈透明。但可受食物成分、尿色素或藥物等影響。

第九頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一（2）臨床意義

1）血尿

尿液內(nèi)含有一定量的紅細(xì)胞時(shí)稱血尿。尿液外觀變化不明顯，而離心沉淀后進(jìn)行鏡檢時(shí)每高倍視野平均3個(gè)以上紅細(xì)胞則稱為鏡下血尿。每升尿內(nèi)含血量超過(guò)1ml即可出現(xiàn)淡紅色，稱肉眼血尿。血尿見(jiàn)于腎結(jié)核、腎腫瘤、腎或泌尿道結(jié)石、急性腎小球腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎等；亦可見(jiàn)于出血性疾病如血小板減少性紫癜、血友病等。第十頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一2）血紅蛋白尿血管內(nèi)溶血時(shí)，血漿中游離血紅蛋白量增多，從腎小球?yàn)V出，形成血紅蛋白尿，呈濃茶色或醬油色尿?？梢?jiàn)于：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、蠶豆病、血型不合的輸血反應(yīng)、腎梗死、腎實(shí)質(zhì)區(qū)域溶血等。血紅蛋白尿鏡檢時(shí)不見(jiàn)紅細(xì)胞，但隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。

第十一頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一3）膽紅素尿呈深黃、褐色，振蕩后有黃色泡沫，于空氣中久置后膽紅素可氧化為膽綠素，呈棕綠色，常見(jiàn)于阻塞性黃疸或肝細(xì)胞性黃疸。

4）乳糜尿因從腸道吸收的乳糜液逆流入尿中所致，呈不同程度的乳白色，絲蟲(chóng)病、腫瘤、腹部創(chuàng)傷等所致淋巴回流受阻時(shí)可出現(xiàn)。第十二頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一5）膿尿或菌尿因尿中含大量膿細(xì)胞或細(xì)菌等所致，呈不同程度黃白色混濁狀。膿尿放置后可見(jiàn)膿絲或有白色絮狀沉淀，菌尿則呈云霧狀，靜置后不下沉。見(jiàn)于泌尿系感染，如急性腎盂腎炎、膀胱尿道炎、腎多發(fā)性膿腫等。第十三頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一3.氣味（1）參考值正常尿液為揮發(fā)性芳香味，可受食物、飲料等影響，久置后有氨臭味。（2）臨床意義新鮮尿即有氨臭味膀胱炎或尿潴留；蒜臭味有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；爛蘋果味糖尿病酮癥酸中毒；鼠臭味苯丙酮酸尿。第十四頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一4.尿比密(specificgravity,SG)是指在4℃時(shí)，同體積尿與純水的重量比，又稱尿比重。（1）參考值1.003～1.030，晨尿最高，正常成人隨機(jī)尿比重1.015～1.025。

第十五頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一（2）臨床意義

1）尿比密增高見(jiàn)于高熱、脫水、出汗過(guò)多、周圍循環(huán)衰竭等致血容量不足的腎前性少尿；尿量多而比密高見(jiàn)于糖尿病。

2）尿比密減低見(jiàn)于急性腎衰竭少尿期及多尿期、尿崩癥等，慢性腎功能不全時(shí)呈固定低比密尿。第十六頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）尿液化學(xué)檢查

1.酸堿度（PH）參考值新鮮尿pH多在6.0～6.5。肉食為主者尿液偏酸，素食者尿液則偏堿。久置的尿可變堿性。

第十七頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一（2）臨床意義

1）病理性酸性尿見(jiàn)于酸中毒、高熱、脫水、痛風(fēng)；服用氯化銨、維生素C等。

2）病理性堿性尿見(jiàn)于堿中毒、尿潴留；應(yīng)用噻嗪類或碳酸氫鈉等藥物；腎小管性酸中毒。第十八頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一2.亞硝酸鹽(NIT)

（1）參考值陰性。（2）臨床意義篩選尿路感染，正常人尿液中存在適量硝酸鹽，當(dāng)尿液中有能產(chǎn)生硝酸鹽還原酶的細(xì)菌生長(zhǎng)時(shí)，可將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果。第十九頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一3.葡萄糖(GLU)

（1）參考值定性試驗(yàn)為陰性。（2）臨床意義尿中含糖量增高，定性試驗(yàn)陽(yáng)性，稱為糖尿。①生理性糖尿見(jiàn)于食糖過(guò)多、精神緊張、妊娠等；②病理性糖尿見(jiàn)于糖尿病、暫時(shí)性糖尿（如顱腦外傷、腦血管意外等）、腎性糖尿等。腎性糖尿是指由于腎糖閾降低而出現(xiàn)的血糖正常性糖尿，見(jiàn)于慢性腎炎、腎病綜合征等病人。第二十頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一4.蛋白質(zhì)(PRO)

（1）參考值定性：陰性；定量：≤150mg/24h

（2）臨床意義

1）生理性蛋白尿又稱功能性蛋白尿，見(jiàn)于高蛋白飲食、妊娠、劇烈運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)期直立體位、精神緊張等，多為暫時(shí)性，定性一般不超過(guò)“+”，定量多為輕度增高。

第二十一頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一2）病理性蛋白尿多呈持續(xù)性，包括：①腎小球性蛋白尿：見(jiàn)于腎小球腎炎、腎病綜合征等原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾?、谀I小管性蛋白尿：見(jiàn)于腎盂腎炎、急性腎小管壞死等；③混合性蛋白尿：見(jiàn)于同時(shí)累及腎小球和腎小管的疾病，如糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；④溢出性蛋白尿：見(jiàn)于血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、凝-溶蛋白尿（本周蛋白尿）。第二十二頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一5.酮體(KET)包括丙酮、乙酰乙酸及β-羥丁酸，是體內(nèi)脂肪代謝的中間產(chǎn)物。（1）參考值定性：陰性（2）臨床意義陽(yáng)性見(jiàn)于糖尿病酮癥、饑餓、反復(fù)嘔吐、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、尿毒癥等。

第二十三頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一6.尿膽原(URO)

（1）參考值定性：陰性或弱陽(yáng)性（2）臨床意義增多見(jiàn)于肝實(shí)質(zhì)性病變、溶血性黃疸、腸梗阻、頑固性便秘等；減少見(jiàn)于膽道梗阻等。7.尿膽紅素(BIL)

（1）參考值定性：陰性（2）臨床意義肝實(shí)質(zhì)性損害、阻塞性黃疸時(shí)均可出現(xiàn)陽(yáng)性；溶血性黃疸時(shí)為陰性。第二十四頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一8.隱血(BLD)

（1）參考值陰性（2）臨床意義尿中有少量紅細(xì)胞（1～3個(gè)/HP），就可顯示陽(yáng)性，可作為顏色尿的鑒別依據(jù)。但尿中出現(xiàn)強(qiáng)氧化劑時(shí)可能呈假陽(yáng)性。肌紅蛋白也會(huì)呈現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。高濃度VitC可呈假陰性。第二十五頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一9.白細(xì)胞(LEU)此法是應(yīng)用白細(xì)胞的中性粒細(xì)胞含有酯酶而設(shè)計(jì)，酯酶的催化反應(yīng)使特制的化學(xué)色原發(fā)色從而做半定量檢查。（1）參考值陰性。（2）臨床意義腎盂腎炎、尿路感染時(shí)增加。第二十六頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一（三）尿沉渣顯微鏡檢查

1.紅細(xì)胞(RBC)

（1）參考值正常人0～偶見(jiàn)/HP；平均>3個(gè)/HP，為鏡下血尿。（2）臨床意義尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞多屬于病理現(xiàn)象。見(jiàn)于急性腎小球腎炎、急性性腎炎、慢性腎炎、腎結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、腎盂腎炎、急性膀胱炎、腎結(jié)核或血友病等。第二十七頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一2.白細(xì)胞(WBC)

（1）參考值正常人尿沉渣鏡檢白細(xì)胞不超過(guò)5個(gè)/HP

（2）臨床意義尿液中有大量白細(xì)胞多為泌尿系統(tǒng)感染，如腎盂腎炎、腎結(jié)核、膀胱炎或尿道炎等。第二十八頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一3.上皮細(xì)胞（1）參考值正常尿液中可見(jiàn)少量移行上皮細(xì)胞、扁平上皮細(xì)胞。（2）臨床意義明顯的上皮細(xì)胞增多時(shí)，表示該部位的組織有病理改變，如小圓上皮細(xì)胞表示腎小管病變，尾形上皮細(xì)胞多見(jiàn)于腎盂腎炎、膀胱炎等；鱗狀上皮細(xì)胞伴白細(xì)胞提示泌尿系感染。第二十九頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一4.管型(casts)是尿中的蛋白質(zhì)、細(xì)胞等在腎小管、集合管內(nèi)凝固而形成的圓柱體。（1）參考值正常尿液中無(wú)管型或偶見(jiàn)少許透明管型。（2）臨床意義

1）透明管型正常成人尿液中偶見(jiàn)，持續(xù)性多量存在時(shí)，表示腎臟有疾患。

2）顆粒管型提示腎實(shí)質(zhì)病變，如見(jiàn)于腎小球腎炎患者的尿中。第三十頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一3）細(xì)胞管型①腎上皮細(xì)胞管型：可見(jiàn)于急性腎小管壞死、急性腎小球腎炎、腎移植后排斥反應(yīng)、毒素反應(yīng)、高熱、重金屬中毒等；②紅細(xì)胞管型：表示腎內(nèi)出血，見(jiàn)于腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)等；③白細(xì)胞管型：常提示腎實(shí)質(zhì)有活動(dòng)性感染，見(jiàn)于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎。第三十一頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一4）蠟樣管型表示腎小管有嚴(yán)重?fù)p害，多見(jiàn)于慢性腎炎晚期、慢性腎衰竭等。

5）脂肪管型見(jiàn)于腎病綜合征、慢性腎炎晚期，為預(yù)后不良之征。

第三十二頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第三十三頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一5、結(jié)晶1.鹽類結(jié)晶草酸鹽結(jié)晶尿酸鹽結(jié)晶磷酸鹽結(jié)晶第三十四頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一（2）臨床意義一般無(wú)臨床意義。若經(jīng)常出現(xiàn)于新鮮尿中并伴較多紅細(xì)胞時(shí)，應(yīng)懷疑尿路結(jié)石。在急性肝壞死患者的尿液中，可出現(xiàn)亮氨酸和酪氨酸結(jié)晶。第三十五頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

6.尿液微量白蛋白測(cè)定1982年Viberti在研究糖尿病性腎病時(shí)，首先提出了微量白蛋白尿的概念。[臨床意義]微量白蛋白?？梢?jiàn)于糖尿病性腎病、高血壓、妊娠子癇前期等，也可在隱匿腎炎及腎炎恢復(fù)期尿中出現(xiàn)。是比較敏感的早期發(fā)現(xiàn)腎損傷的指標(biāo)。第三十六頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

第二節(jié)

常用腎功能檢查一、腎小球?yàn)V過(guò)功能（一）內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定(Ccr)1.原理正常血漿中肌酐可分外源性和內(nèi)源性兩種，內(nèi)源性肌酐是肌酸代謝產(chǎn)物，其血濃度比較恒定。在一般情況下，肌酐由腎小球?yàn)V出后，腎小管不吸收，也很少分泌。因此，它的清除率相當(dāng)于腎小球的濾過(guò)率。第三十七頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一2.參考值80～120ml/min·1.73m2，40歲后，每10年，清除率可減少6.5ml/min。

Ccr計(jì)算方法：按Ccr公式計(jì)算出每分鐘肌酐清除率（ml/min）。（Ccr）＝尿肌酐濃度（mmol/L）血漿肌酐濃度（Pcr）×每分鐘尿量（ml/min）×1.73m2/受檢者體表面積第三十八頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一4.臨床意義（1）較早判斷腎小球損害：成人內(nèi)生肌酐清除率<50ml/min，提示腎小球?yàn)V過(guò)功能已有損害，往往出現(xiàn)在血尿素氮、肌酐升高前，故是較早反映腎小管濾過(guò)功能的指標(biāo)。（2）對(duì)腎功能的初步估價(jià)：輕度損害內(nèi)生肌酐清除率在80～51ml/min；中度損害在50～20ml/min；重度損害在19～10ml/min；低于10ml/min為終末期腎功能不全。第三十九頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

（3）指導(dǎo)治療護(hù)理：內(nèi)生肌酐清除率小于30～40ml/min，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入；小于10ml/min應(yīng)進(jìn)行人工透析治療；凡由腎代謝或從腎臟排出的藥物均應(yīng)根據(jù)肌酐清除率降低程度調(diào)節(jié)藥物劑量和決定用藥時(shí)間。（4）動(dòng)態(tài)觀察腎移植術(shù)是否成功：移植術(shù)后內(nèi)生肌酐清除率應(yīng)回升；若回升后又下降，提示可能有急性排異反應(yīng)。第四十頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）血清尿素氮和肌酐測(cè)定

1.原理尿素氮（BUN）和肌酐(Cr)均為蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物，大部分由腎臟排出。當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受損，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，血液中的尿素氮和肌酐因不能從尿中排出而顯著上升，本項(xiàng)測(cè)定有助于了解腎小球?yàn)V過(guò)功能。

第四十一頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一2.參考值血清尿素氮測(cè)定：成人3.2～7.1mmol/L，嬰兒、兒童1.8～6.5mmol/L。血清肌酐男性53～106μmol/L(0.6～1.2mg)，女性44～97μmol/L(0.5～1.1mg)。第四十二頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一4.臨床意義（1）血尿素氮增高見(jiàn)于：①腎前性，如上消化道大出血、休克、嚴(yán)重脫水等；②腎性，如急慢性腎功能不全、各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟疾病（慢性腎炎、慢性腎盂腎炎及腎動(dòng)脈硬化癥晚期等），只有在有效腎單位受損50%以上時(shí)，血尿素氮才升高，對(duì)病情判斷及預(yù)后估計(jì)有重要意義；③腎后性，如尿路梗阻。

第四十三頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一（2）血肌酐增高