心電圖科室培訓(xùn)

關(guān)于心電圖科室培訓(xùn)第一頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

第一節(jié)臨床心電學(xué)的基本知識(shí)第二頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第三頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第四頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第五頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第六頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第七頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第八頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第九頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第十頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第十一頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第十二頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一一、心電發(fā)生的原理由體表采集的心臟電位強(qiáng)度與下列因素有關(guān)：

1、心肌細(xì)胞數(shù)量；

2、探查電極位置與心肌細(xì)胞間的距離；

3、探查電極的方位與心肌除極的方向所構(gòu)成的角度。第十三頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、臨床心電圖心電圖各波段的組成與命名:心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由竇房結(jié)、結(jié)間束、房間束、房室結(jié)、希氏束（Hisbundle）、左束支、右束支及蒲肯野（Purkinje）纖維網(wǎng)構(gòu)成。第十四頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一P波：最早出現(xiàn)，反映心房除極；P-R段：反映心房復(fù)極及房室結(jié)，房室束的電活動(dòng)；P波與P-R段合計(jì)為P-R間期，始自心房開(kāi)始除極終于心室開(kāi)始除極；QRS波：反映心室除極的全過(guò)程；ST段：心室復(fù)極的緩慢期；T波：心室復(fù)極的快速期。第十五頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)第十六頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一常規(guī)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖電極位置右臂（R）、左臂（L）、左腿（F）第十七頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第十八頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一導(dǎo)聯(lián)電極安置第十九頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一常規(guī)胸導(dǎo)聯(lián)及電極位置第二十頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第二十一頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第二十二頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第二十三頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第二十四頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第二節(jié)

心電圖的檢測(cè)內(nèi)容和正常數(shù)據(jù)第二十五頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一一、心電圖圖形描繪和檢測(cè)

第二十六頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一（一）各波段時(shí)程與心率的檢測(cè)：

走紙速度為25㎜/s，1㎜=0.04s

心率=60/每一心動(dòng)周期的時(shí)距

（二）各波段振幅的檢測(cè)：

1mv電壓描筆移動(dòng)10mm，1mm振幅相當(dāng)于0.1mv的電位差

第二十七頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值第二十八頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第二十九頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一1.P波：I、II

、aVF、V4-V6向上，aVR向下寬度：小于0.12s；振幅：肢體導(dǎo)聯(lián)小于0.25mv；胸導(dǎo)聯(lián)小于0.2mv2.P-R間期：0.12-0.20s,不超過(guò)0.22s第三十頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一3.QRS波群：(1)時(shí)間：0.06-0.10s,最寬不超過(guò)0.11s。(2)波形和振幅：V1-V6R波逐漸升高，S波逐漸變小V1的R/S＜1，V5的R/S＞1V1的R波不超過(guò)1.0mv，V5的R波不超過(guò)2.5mv標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)主波向上,I的R波不超過(guò)1.5mv第三十一頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一aVR的QRS主波向下aVL、aVF的QRS波群可為qR、Rs、R型，也可為rS型，aVL的R波小于1.2mv，aVF的R波小于2.0mv肢體導(dǎo)聯(lián)各QRS波正向與負(fù)向波絕對(duì)值相加不小于0.5mv；胸導(dǎo)聯(lián)不小于0.8mv第三十二頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一（3)Q波：振幅小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，

時(shí)距小于0.04sV1不應(yīng)有q波，可為QS型第三十三頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一4.J點(diǎn)：QRS波群的終末與ST段起始

的交接點(diǎn)5.ST段:下移不超過(guò)0.05mv；上升：V1-V2導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.3mv，

V3不超過(guò)0.5mv，V4-V6導(dǎo)聯(lián)

不超過(guò)0.1mv第三十四頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一6.T波：(1)方向：多與QRS主波方向一致，但若V1的T

波向上，則V2-V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)向下(2)振幅：不低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10

7.Q-T間期：心率60-100次/分時(shí)，Q-T的正常范

圍為0.32-0.44sQ-Tc不超過(guò)0.44s8.U波：明顯增高常見(jiàn)于血鉀過(guò)低第三十五頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第三節(jié)心律失常

（arrhythmia）第三十六頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第三十七頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一一、心律失常的解剖學(xué)基礎(chǔ)與心肌的電生理特性心肌細(xì)胞具有自律性、興奮性、傳導(dǎo)性和收縮性第三十八頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一自律性：包括自動(dòng)性和節(jié)律性，指心肌在不受外界刺激的影響下自動(dòng)地、節(jié)律地產(chǎn)生興奮和發(fā)放沖動(dòng)的特性。竇房結(jié)自律性最高，60-100次/分，竇房結(jié)節(jié)律為正常心臟的主導(dǎo)節(jié)律，稱為竇性心律。第三十九頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一興奮性：心肌細(xì)胞對(duì)受到的刺激作出應(yīng)

答性反應(yīng)的能力。心肌細(xì)胞興奮性最大的特點(diǎn)：在一次興奮

后有較長(zhǎng)的不應(yīng)期（refractoryperiod），隨時(shí)間長(zhǎng)短不應(yīng)期的狀態(tài)不同。第四十頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一(1）絕對(duì)不應(yīng)期（absoluterefractoryperiod）有效不應(yīng)期（effectiverefractoryperiod）（2）相對(duì)不應(yīng)期（relativerefractoryperiod）（3）超長(zhǎng)期第四十一頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一從絕對(duì)不應(yīng)期到相對(duì)不應(yīng)期前一半的一段時(shí)間，心肌細(xì)胞的興奮性已開(kāi)始恢復(fù)，但不一致，各部分心肌的興奮性和傳導(dǎo)速度差異顯著，此時(shí)若受到一適當(dāng)強(qiáng)度的刺激，可發(fā)生多處的單向阻滯和折返激動(dòng)而引起顫動(dòng)，稱為易顫期或易損期。第四十二頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一傳導(dǎo)性：一處心肌激動(dòng)時(shí)能自動(dòng)地向周?chē)鷶U(kuò)布稱為心肌的傳導(dǎo)性。起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束、束支及其分支、

Purkinje纖維。浦氏纖維及束支傳導(dǎo)速度最快，房室結(jié)最慢。第四十三頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、心律失常概述竇性心律失常：停搏、過(guò)緩、過(guò)速、不齊被動(dòng)性：逸搏與逸搏心律激動(dòng)起源異常早搏（房性、房室交界性、室性）異位心律主動(dòng)性非陣發(fā)性與陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速心撲動(dòng)與顫動(dòng)（心房、心室）律生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與脫節(jié)失竇房阻滯常房?jī)?nèi)阻滯房室阻滯激動(dòng)傳導(dǎo)異常病理性傳導(dǎo)障礙室內(nèi)阻滯意外傳導(dǎo)捷徑傳導(dǎo)（預(yù)激綜合征）

第四十四頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一三、竇性心律及竇性心律失常凡起源于竇房結(jié)的心律稱為竇性心律心電圖特點(diǎn)：1.P波規(guī)律出現(xiàn),形態(tài)表明激動(dòng)來(lái)自竇房結(jié)；

2.P-R間期﹥0.12s；

3.頻率40-150次/分。正常竇性心律的頻率為60-100次/分。第四十五頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第四十六頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一.竇性心動(dòng)過(guò)速：竇性心律的頻率在成人超過(guò)100次/分。常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、失血、心肌炎和擬腎上腺素類藥物作用時(shí)。第四十七頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一竇性心動(dòng)過(guò)緩：竇性心律的頻率低于60次/

分。老人及運(yùn)動(dòng)員正常心率可較緩，顱內(nèi)壓增高、甲狀腺功能低下或β-受體阻滯劑可引起。心率低于40次/分者少見(jiàn)。第四十八頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一竇性心律不齊：同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異大于0.12s。多見(jiàn)于青少年或自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定者。第四十九頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第五十頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一竇性靜止：亦稱竇性停搏，規(guī)律的P-P間隔中突然沒(méi)有P波，且失去P波之前與之后的P-P間期與正常P-P間期不成倍數(shù)關(guān)系。第五十一頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第五十二頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一病態(tài)竇房結(jié)綜合征（sicksinussyndrome，SSS）第五十三頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一四、過(guò)早搏動(dòng)（prematurebeat）最多見(jiàn)的是室性早搏，其次是房性早搏，最少的是交界性早搏。1正常+1早搏連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上稱為二連律；2正常+1早搏連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上稱為三連律。第五十四頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一室性早搏：提前出現(xiàn)一個(gè)寬大變形的QRS-T

波群，QRS時(shí)限大于0.12s，T波方向與主波相反，完全性代償間歇，早搏的QRS波前無(wú)相關(guān)P波。第五十五頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第五十六頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一房性早搏：變異P，波提前出現(xiàn)，QRS波一般不變形，P，-R大于0.12s，代償間歇不完全。第五十七頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第五十八頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第五十九頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一五、異位性心動(dòng)過(guò)速異位性心動(dòng)過(guò)速是異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增強(qiáng)或折返激動(dòng)引起的異位心律（連續(xù)3個(gè)或以上），最常見(jiàn)的是陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。第六十頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（paroxysmalsupraventriculartachycardia，PSVT）

1、QRS形態(tài)與竇性者相同；

2、頻率絕對(duì)規(guī)整；

3、頻率范圍150-240次/分。第六十一頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

（paroxysmalsupraventriculartachycardia）是一類以折返為發(fā)生機(jī)制的心律失常的總稱根據(jù)折返的部位分為4種，其中后二者占90%以上竇房結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速心房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速

房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）房室折返性內(nèi)心動(dòng)過(guò)速（AVRT）第六十二頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速

（AVNreentrytachycardia）本型心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生機(jī)制是房室結(jié)雙徑路折返多數(shù)患者無(wú)器質(zhì)性心臟病第六十三頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一房室結(jié)雙徑理象及折返第六十四頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一心臟電生理檢查存在跳躍現(xiàn)象，且隨之發(fā)生心動(dòng)過(guò)速程控刺激可誘發(fā)和終止前傳心室激動(dòng)順序和逆?zhèn)餍姆考?dòng)順序?yàn)橄蛐男訧IIVHisdCS3,4pCS2,3mCS1,2dRV第六十五頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一房室折返性心動(dòng)過(guò)速

（AVreentrytachycardia）發(fā)生機(jī)制為房室旁路折返房室旁路分顯性旁路（前傳、逆?zhèn)鞴δ埽┖碗[匿性旁路（僅具有逆?zhèn)鞴δ埽??？煞譃轫樝蛐苑渴艺鄯敌孕膭?dòng)過(guò)速（90%）和逆向性房室折返性心動(dòng)過(guò)速第六十六頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一房室旁路折返示意圖第六十七頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一預(yù)激綜合征示意圖第六十八頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一預(yù)激綜合征心電圖預(yù)激綜合征右側(cè)顯性旁路第六十九頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一程控刺激可誘發(fā)和終止顯性旁路，竇性心律有預(yù)激圖形逆行心房激動(dòng)順序異常（偏心性）電生理特點(diǎn)IIIVHisdCS3,4pCS2,3mCS1,2dABLdRV第七十頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第七十一頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速（paroxysmalventriculatachycardia）

1、QRS呈室性波形，QRS時(shí)限大于0.12s，繼發(fā)ST-T改變；

2、心室律基本規(guī)整；

3、頻率范圍140-200次/分。第七十二頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第七十三頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

六、撲動(dòng)與顫動(dòng)心房撲動(dòng)（atrialflutter）

1、無(wú)P波，連續(xù)的大鋸齒狀F波；

2、波幅一致，間隔規(guī)整；

3、頻率250-350次/分；

4、心室律一般規(guī)則（2﹕1或4﹕1

下傳）；

5、QRS波不增寬。第七十四頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一心房顫動(dòng)（atrialfibrillation）

1、無(wú)P波，大小及形態(tài)均不等的f波；

2、心室律絕對(duì)不規(guī)整；

3、f波頻率350-600次/分；

4、QRS波一般不增寬。第七十五頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第七十六頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一.心室顫動(dòng)(ventriculafibrillation）

1、QRS-T波群消失；

2、大小不等,極不規(guī)整的低小波；

3、頻率200-500次/分；

4、是最嚴(yán)重的致死性心律失常。第七十七頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第七十八頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一七、傳導(dǎo)異常第七十九頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一房室傳導(dǎo)阻滯(auriculo-ventricularblock,AVB)P與QRS波的關(guān)系反映房室傳導(dǎo)情況第八十頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一I度房室傳導(dǎo)阻滯1、P-R>0.20s2、兩次測(cè)量結(jié)果比較，心率相同時(shí)P-R間期延長(zhǎng)超過(guò)0.04s第八十一頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第八十二頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一II度房室傳導(dǎo)阻滯

I型（MorbizI型）

1、P波規(guī)律出現(xiàn)；

2、P-R間期逐漸延長(zhǎng)直至一個(gè)P波后脫漏一個(gè)QRS波群；

3、漏搏后的P-R間期縮短，后又逐漸延長(zhǎng)；周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。第八十三頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第八十四頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

II型（MorbizII型）

1、P-R間期恒定（正?；蜓娱L(zhǎng)）；

2、部分P波后無(wú)QRS波群。第八十五頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第八十六頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

III度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）

1、P-P等；

2、R-R等；

3、P波與R波無(wú)關(guān)；

4、P波頻率大于R波頻率。第八十七頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第八十八頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一束支傳導(dǎo)阻滯：根據(jù)QRS波的時(shí)限是否大于等于0.12s分為完全性與不完全性束支傳導(dǎo)阻滯。第八十九頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一右束支傳導(dǎo)阻滯

1、QRS波群時(shí)限≥0.12s（完全性）；

2、I、aVL、V5-V6寬而有切跡的S波，時(shí)限≥0.04s；

3、V1、V2呈M型；

4、V1導(dǎo)聯(lián)R峰時(shí)間>0.05s；

5、V1、2導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置；

6、aVR導(dǎo)聯(lián)呈QR型，R波寬有切跡。第九十頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第九十一頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第九十二頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第九十三頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第九十四頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第九十五頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第九十六頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一左束支傳導(dǎo)阻滯

1、QRS波群時(shí)限≥0.12s（完全性）；

2、I、aVL、V5-V6以R波為主（寬有切跡）；

3、V5-V6

導(dǎo)聯(lián)R峰時(shí)間>0.06s；

4、V1、2呈QS型或rS型；

5、ST-T方向與QRS主波方向相反。第九十七頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第九十八頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第九十九頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第一百頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第一百零一頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第一百零二頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第一百零三頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第一百零四頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第一百零五頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第一百零六頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第一百零七頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第一百零八頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一預(yù)激綜合征（WPW綜合征）原理：旁道傳導(dǎo)

1、P-R間期﹤0.12s；

2、QRS波群前有“Δ”波；

3、QRS波增寬；

4、ST-T繼發(fā)改變。第一百零九頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第一百一十頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第四節(jié)心房、心室肥大

第一百一十一頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第一百一十二頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第一百一十三頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第一百一十四頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第一百一十五頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第一百一十六頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第一百一十七頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一心房肥大（P波改變）（1）右房肥大：1、P波高尖，幅度≥0.25mv，在II、III、

aVF導(dǎo)聯(lián)明顯,稱為“肺性P波”見(jiàn)于慢性肺源性心臟病及一些先天性心臟病2、V1導(dǎo)聯(lián)P波直立時(shí)，振幅≥0.15mv，如P

波雙向，其振幅的算術(shù)和≥0.20mv。第一百一十八頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第一百一十九頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第一百二十頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第一百二十一頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第一百二十二頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第一百二十三頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第一百二十四頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第一百二十五頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

（2）左房肥大：1、P波增寬≥0.12s，常呈雙峰型在

I、II、aVL導(dǎo)聯(lián)最為顯著，典型者多見(jiàn)于二尖瓣狹窄，稱為“二尖瓣型P波”。2、V1導(dǎo)聯(lián)P波先正后負(fù)，Ptf≤-0.04mm.s。

V1負(fù)向P波時(shí)間乘以振幅，稱為P波終末電勢(shì)（Ptf）。第一百二十六頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第一百二十七頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第一百二十八頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第一百二十九頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第一百三十頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第一百三十一頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第一百三十二頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一（3）雙房肥大:P波既高大又增寬第一百三十三頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一心室肥大（一）左室肥大：（1）左室高電壓的表現(xiàn)a、V5或V6的R波＞2.5mv或RV5+SV1＞4.0mv（男），＞3.5mv（女）

b、I導(dǎo)聯(lián)的R波＞1.5mv，aVL的R波＞1.2mv，

aVF的R波＞2.0mv或IR+IIIS＞2.5mv。（2）心電軸左偏（3）QRS波時(shí)間0.10s-0.11s。（一般小于

0.12s）（4）ST-T改變（與主波方向相反）。第一百三十四頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第一百三十五頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第一百三十六頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第一百三十七頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第一百三十八頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第一百三十九頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第一百四十頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第一百四十一頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一右室肥大：

1、V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥1，V5導(dǎo)聯(lián)R/S≤1；

2、RV1+SV5＞1.05mv(重癥＞1.2mv)；

3、電軸右偏；

4、aVR導(dǎo)聯(lián)R/S≥1；

5、ST-T改變。

第一百四十二頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第一百四十三頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第一百四十四頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第一百四十五頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第一百四十六頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第一百四十七頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第一百四十八頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第一百四十九頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第一百五十頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第一百五十一頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

心肌缺血一、心電圖類型（一）缺血型改變

1、心內(nèi)膜下心肌缺血：對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的T波

2、心外膜下心肌缺血：對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)T波倒置第一百五十二頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）損傷型心電圖改變心內(nèi)膜下心肌損傷時(shí)，心外膜導(dǎo)聯(lián)ST

段壓低，心外膜下心肌損傷時(shí)，心外膜導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。一般缺血時(shí)，缺血部位導(dǎo)聯(lián)上ST段壓低；嚴(yán)重缺血時(shí)，缺血部位導(dǎo)聯(lián)上ST

段抬高。第一百五十三頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一臨床發(fā)生透壁性心肌缺血時(shí)，心電圖多表現(xiàn)為心外膜下缺血第一百五十四頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）臨床意義典型心絞痛：

ST段壓低（水平或下斜型下移≥0.1mv）和/或T波倒置。慢性冠狀動(dòng)脈供血不足：持續(xù)恒定的ST改變（水平或下斜型下移≥0.05mv）和/或T波倒置，低平，正負(fù)雙向。第一百五十五頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一冠心病患者心電圖1、倒置深尖、雙肢對(duì)稱的T波，反映心外膜下或透壁性心肌缺血，也見(jiàn)于心內(nèi)膜下或透壁性心肌梗塞。2、暫時(shí)性ST段抬高伴T(mén)波高尖及對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段下移，為變異性心絞痛。第一百五十六頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一（三）鑒別診斷除外心肌病、心肌炎、心包炎；低鉀、高鉀；藥物影響。除外心室肥大、束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征引起的繼發(fā)改變。第一百五十七頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，編輯于2023年