醫(yī)院護理制度培訓(xùn)

關(guān)于醫(yī)院護理制度培訓(xùn)第一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日護士素質(zhì)政治素質(zhì)業(yè)務(wù)素質(zhì)職業(yè)素質(zhì)美學素質(zhì)第二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日政治素質(zhì)堅持黨的四項基本原則，擁護黨的路線、方針、政策，政治上要求進步。熱愛祖國、熱愛與醫(yī)院、熱愛護理事業(yè)，尊重病人，具有同情心及奉獻精神。樹立“以病人為中心”的理念，全心全意為病人服務(wù)。具有自尊、自愛、自強、自律的思想品質(zhì)，為護理學科發(fā)展做出自己的貢獻。第三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日業(yè)務(wù)素質(zhì)努力學習醫(yī)學護理基礎(chǔ)知識、專科理論知識以及新知識、新技術(shù)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。具有刻苦鉆研、勇于探索的精神，工作善于總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)。具有廣博的知識和精通某一?？频乃?。第四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日職業(yè)素質(zhì)以救死扶傷、實行人道主義為宗旨，一切以病人為中心，工作嚴肅認真，一絲不茍，處理問題沉著、冷靜、機敏。嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、流程和各項操作規(guī)程，以保證護理工作順利進行。工作中一旦發(fā)生護理缺陷，應(yīng)及時報告，不得隱瞞。做好基礎(chǔ)護理和人性化護理，以病人主動服務(wù)、感動服務(wù)、延伸服務(wù)。態(tài)度熱誠、和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。具有“慎獨”品格尊重病人的人格，保護病人的隱私，做好知情告知。維護病人的合法權(quán)益。第五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日慎獨慎獨是一種情操；慎獨是一種修養(yǎng)；慎獨是一種自律；慎獨是一種坦蕩。所謂“慎獨”，是指人們在獨自活動無人監(jiān)督的情況下，憑著高度自覺，按照一定的道德規(guī)范行動，而不做任何有違道德信念、做人原則之事。這是進行個人道德修養(yǎng)的重要方法，也是評定一個人道德水準的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)。第六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日美學素質(zhì)護理人員應(yīng)有美的形象，使病人有舒適、信任、安全的感覺。儀表端莊、服裝整潔、文雅、美而不艷、穩(wěn)健大方。要求淡妝上崗、長發(fā)不過肩、衣裙不外露。行為規(guī)范，舉止文雅、禮貌熱情；做到行則步履輕盈敏捷，站立則端莊、自然；操作處置則動作輕柔，達到穩(wěn)、準、輕、快、巧。語言：掌握并運用溝通技巧，與病人交談體現(xiàn)醫(yī)療保護制度，做到語言文明、友善、溫和大方、耐心易懂。第七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日十大安全目標

近年來，由于醫(yī)院管理理念的進步和病人自主意識的增強，患者安全問題已經(jīng)引起世界衛(wèi)生組織及眾多國家醫(yī)務(wù)界的高度關(guān)注。世界衛(wèi)生組織（WHO）多次呼吁各成員國密切關(guān)注患者安全，提出全球共同努力，開展保證患者安全的行動。采取多種有效措施，積極開展保障患者安全活動，足見對醫(yī)療安全、患者生命安全的高度重視。第八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性。

1、進一步落實各項診療活動的查對制度，在抽血、給藥、或輸血時，至少同時使用兩種患者識別方法，不得僅以房號作為識別依據(jù)。開展請病人說出自己名字，后再次核對的確認病人姓名的方法。

2、在實施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動前，責任者都要主動與患者或家屬溝通，作為最后確認的手段，以保證正確的患者，實施正確的操作。

3、完善關(guān)鍵流程識別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有患者識別準確的具體措施，交接程序與記錄文件。

4、建立使用“腕帶”作為識別標識制度，在診療活動中使用“腕帶“，作為各項診療操作前辯識病人的一種手段。

第九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日目標二：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。

1.正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑。2.只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑、護士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查。3.接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，進行復(fù)述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用。

第十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日

目標三：嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤。

1.建立與實施手術(shù)前確認制度與程序，有交接核查表，以確認手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥。2.建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標識的即刻停制度與規(guī)范，并主動邀請患者參與認定，避免錯誤的部位、錯誤的病人、實施錯誤的手術(shù)第十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日目標四：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。

1.制定并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，培植有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。2.制定并落實醫(yī)護人員手術(shù)操作過程中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當遵循醫(yī)院感染控制的基本要求第十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日目標五：提高用藥安全。

1.建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。2.病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鉀等）肌肉松弛劑與細胞毒等高危藥品必須單獨存放，有醒目標志。3.病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴格分開放置，有菌無菌物品嚴格分類存放，輸液處置用品備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴格分類分室存放管理。4.所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時，都有嚴格的二人核對、簽名程序，認真遵循。5.在下達與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。6.病房建立重點藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對于新藥特殊藥品要建立用藥前的學習制度。7.藥師應(yīng)為門診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的服務(wù)指導(dǎo)。8.進一步完善輸液安全管理制度，嚴把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預(yù)防輸液反應(yīng)。

第十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日

目標六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度。

1.“危急值”項目至少應(yīng)包括有：血鈣、血鉀、血糖、血氣、血小板計數(shù)，白細胞計數(shù)，凝血酶原時間，活化部分凝血活酶時間等。2.“危急值”報告重點對象是急診科、手術(shù)室，各類重癥監(jiān)護病房等部門的急、危重癥患者。3.對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定。

第十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日。

目標七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生

1.對體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。2.認真實施跌倒防范制度并建立跌倒報告與傷情認定制度3.做好基礎(chǔ)護理，要配好用好護理人力資源，開放床位與病房，上崗護士配比為1；0.4。如果人力配備不足，管理者應(yīng)及時進行人力危機值報告制度。

第十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日目標八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。

1.認真實施有效的壓瘡防范制度與措施.2.落實壓瘡診療與護理規(guī)范實施措施.第十六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日

目標九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件醫(yī)療不良時間報告對于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、保證醫(yī)療安全，促進醫(yī)學發(fā)展和保護患者利益是有益的；可有效的避免醫(yī)療缺陷；可增加醫(yī)療水平和服務(wù)的透明度。

1.醫(yī)院要倡導(dǎo)主動報告不良事件。有鼓勵醫(yī)務(wù)人員報告的機制。

2.積極參加中國醫(yī)院協(xié)會自愿、非處罰性的不良事件報告系統(tǒng)，為行業(yè)的醫(yī)療安全提供信息。

3.形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的環(huán)境、有鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的措施。

4.醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系上，從運行機制上、從規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進，醫(yī)院每年至少有兩件系統(tǒng)改進方案。

第十七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日目標十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全。

1.主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風險，并請患者參與手術(shù)部位的確認。2.藥物治療時，告知患者用藥目的與可能的不良反應(yīng)，邀請患者參與用藥時的查對。3.告知患者提供真實病情和真實信息的重要性。4.護士在進行護理和心理服務(wù)時，應(yīng)告知如何配合及配合治療的重要性。第十八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日護理交接班制度1、值班人員必須堅守崗位，履行職責，保證各項治療、護理工作準確及時進行。2．每班必須按時交接班。接班者提前5~10分鐘到病房，清點物品，閱讀交班提示本。3．交班者必須在交接班前完成本班的各項工作，與接班者共同做好交接班工作方可離去。白班應(yīng)為夜班做好物品準備，以便于夜班工作4．交班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療、護理及器械、物品不符時，應(yīng)立即查問。接班時間發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負責。第十九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日護理交接班制度5．交班內(nèi)容及要求：（1）床頭交接前應(yīng)交清住院病人總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、死亡人數(shù)、手術(shù)、特級護理、一級護理。交清新入院、手術(shù)前、手術(shù)日、分娩、危重、搶救、特殊檢查等病人的診斷、病情、治療、護理及留送各種標本完成情況。（2）床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者的病情，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各?？谱o理措施執(zhí)行情況。（3）交、接班者共同巡視、檢查病房整潔、安靜、安全的情況。（4）接班者應(yīng)清點毒麻藥、急救藥品和其他醫(yī)療器械，若數(shù)量不符應(yīng)及時與交班者核對。第二十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日查對制度醫(yī)囑查對制度服藥、注射、輸液查對制度輸血的查對制度

手術(shù)查對制度供應(yīng)室查對制度

“腕帶”標識制度第二十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日醫(yī)囑查對制度護士執(zhí)行醫(yī)囑時，要認真查對醫(yī)囑的全部內(nèi)容，記錄執(zhí)行時間及簽全名。執(zhí)行門、急診醫(yī)囑時，在相應(yīng)醫(yī)囑項目的右下方記錄執(zhí)行時間及簽全名。若有疑問必須問清后，方可執(zhí)行。2．各班醫(yī)囑均由當班護士（或醫(yī)、護）兩人查對無誤后方可執(zhí)行。3.每日由護士長帶領(lǐng)護士進行總核對，核對內(nèi)容：醫(yī)囑、微機、口服藥卡、處置卡。核對后要做好簽字記錄。（原則上護士長看病志，必要時進行交叉查對，若護士長不在，責成一名年資高的護士帶領(lǐng)核對）4.夜班核對當班醫(yī)囑及檢查上一班次醫(yī)囑有無遺漏，主班執(zhí)行醫(yī)囑時一并檢查上一班次醫(yī)囑有無遺漏。5．非緊急情況護士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，如遇搶救時必須經(jīng)醫(yī)護雙方核實無誤后方可執(zhí)行，并暫時保留用過的空安瓶，搶救結(jié)束后應(yīng)在6小時內(nèi)據(jù)實補記，做好搶救標注，經(jīng)兩人核對后方可棄去空安瓶。6.執(zhí)行醫(yī)囑時必須抄寫醫(yī)囑卡片，護士處置時要持醫(yī)囑卡片查對后方可執(zhí)行（根據(jù)處置內(nèi)容要求進行）。第二十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日服藥、注射、輸液查對制度1．執(zhí)行醫(yī)囑與各項處置時，要進行三查七對一注意（即操作前查、操作中查、操作后查；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法；注意用藥后的反應(yīng)）2.清點、使用藥品前要檢查質(zhì)量（有無變質(zhì)、瓶口松動、裂縫）、標簽、有效期和批號，不符合要求，不得使用。3.給藥、輸液、輸血前要詢問有無過敏史；多種藥物合用時要注意配伍禁忌。注：*口服藥的查對：發(fā)藥前由發(fā)藥護士再次將藥物與口服藥卡進行核對，要做到服藥到口。*注射藥品的查對：由執(zhí)行醫(yī)囑護士與另一名護士進行核對，核對內(nèi)容：處置本卡片、藥物。*靜脈輸液的查對：由配藥的護士與另一名護士共同完成，核對內(nèi)容：處置本、輸液本、藥品。第二十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日手術(shù)查對制度

接手術(shù)病人，術(shù)前要查對姓名、年齡、床號、性別、住院號、血型、診斷、過敏史、手術(shù)部位（左、右）、手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)前用藥及準備，做好記錄。麻醉前查對姓名、年齡、床號、診斷、過敏史、手術(shù)部位（左、右）、手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)前用藥及手術(shù)房間，協(xié)助擺好體位。體腔或深部組織手術(shù)前、縫合前要清點紗布、器械數(shù)目及術(shù)中使用的一切物品，并準確，必須做到“雙登”、“雙簽”。取下的手術(shù)標本，應(yīng)由巡回護士與送檢護士核對病理檢驗單后，雙簽字并送檢。第二十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日輸血的查對制度1.執(zhí)行輸血醫(yī)囑時要與化驗單核準血型2.護士取血時：要與血庫人員進行三查七對，即：三查：查血液的有效期、血液的質(zhì)量（血液有無凝塊及溶血，血液顏色是否正常）以及血液的包裝是否完好無損。八對：對姓名、床號、住院號、血袋（瓶）號（儲血號）、血型、交叉配血試驗的結(jié)果、血液的種類、血量。查對無誤后要記錄取血時間并雙簽字。3.輸血前：由兩名醫(yī)護人員進行三查七對（重點核對臨床輸血報告單及血袋標簽）4.輸血時：由兩名醫(yī)護人員再次進行三查七對（帶病歷到床旁與臨床輸血報告單、血袋標簽核對確認是否相符）核對無誤在輸血單上雙簽字，并輸入，血型標識醒目，并注意觀察輸血過程。第二十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日供應(yīng)室查對制度1.包裝器械包時，查對物品是否齊全、配套、性能是否良好，清潔是否符合要求。2.器械、敷料消毒完畢，查對是否注明失效期，并固定位置放置。3發(fā)放器械及各類無菌包時，查對名稱、數(shù)量及失效期。收器械及各類物品時，查對名稱與物品是否相符以及器械的質(zhì)量及清潔處理情況。第二十六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日“腕帶”標識制度

1.對手術(shù)和無法有效溝通的病人使用“腕帶”作為病人的識別標志，例如昏迷、無自主能力的病人，至少應(yīng)在重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室中得到實施。2.“腕帶”填入的識別信息（病區(qū)、床號、住院號、姓名、年齡、診斷等）必須經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需要經(jīng)二人核對。3.佩戴“腕帶”標識應(yīng)準確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷，血運良好。第二十七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日分級護理制度第二十八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日分級護理制度特級護理

一級護理

二級護理

三級護理

第二十九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日特級護理病情依據(jù)：1.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；2.重癥監(jiān)護患者；3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；4.嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5.其他有生命危險需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。護理要點：1.嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；3.根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；4.根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全護理5.保持患者的舒適和功能體位；6.實施床旁交接班。第三十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日一級護理病情依據(jù)：1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4.生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者護理要點：1.每小時巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4.根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5.提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。第三十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日二級護理病情依據(jù)：1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2生活部分自理的患者。護理要點：1.每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4.根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施5.提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。第三十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日三級護理病情依據(jù)：1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。護理要點：1.每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4.根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施5.提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。第三十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日執(zhí)行醫(yī)囑制度醫(yī)囑必須經(jīng)醫(yī)生書寫簽名后方可執(zhí)行，并注意醫(yī)囑的開始及停止時間。第三十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日執(zhí)行醫(yī)囑制度

護理人員的一切治療操作必須在醫(yī)囑下進行，非緊急情況下不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。如遇搶救，醫(yī)生提出口頭醫(yī)囑時，護士必須向醫(yī)生復(fù)誦一邊，經(jīng)雙方確認無誤后方可執(zhí)行，醫(yī)生應(yīng)及時補寫在醫(yī)囑單上，護士核對無誤后執(zhí)行簽字。護士在執(zhí)行醫(yī)囑時要注意醫(yī)囑單與電腦一致，同時注意藥物的數(shù)量、劑量、用法、時間，對可疑醫(yī)囑必須詢問清楚后方可執(zhí)行。護士要及時準確執(zhí)行醫(yī)囑，簽署時間要以24小時制表示，字跡工整，簽全名。第三十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日執(zhí)行醫(yī)囑制度執(zhí)行醫(yī)囑必須有2名護士查對無誤后方可進行。護士無權(quán)開醫(yī)囑或代開醫(yī)囑。護士要每班查對醫(yī)囑，下班查對上班醫(yī)囑，每班必須進行核對:病志、電腦、處置卡，每班核對后，在醫(yī)囑卡片上面白班劃藍“v”,夜班劃紅“v”。如果發(fā)現(xiàn)差錯要及時糾正，每周由護士長總查對一次并簽名，護理部對醫(yī)囑可隨時抽查。各班完成本班醫(yī)囑，如遇特殊情況，須下一班執(zhí)行的醫(yī)囑要做好交班。執(zhí)行門急診醫(yī)囑時，護士應(yīng)在相應(yīng)醫(yī)囑項目的右下方記錄時間及簽名。第三十六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日患者身份確認及轉(zhuǎn)科交接制度第三十七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日患者身份確認制度醫(yī)護人員在各類診療活動中，必須嚴格執(zhí)行查對制度，使用二種以上方法核對身份，讓患者自己陳述自己姓名或識別腕帶，使用二種以上方法確認患者身份中必須包括患者姓名、床號。為了醫(yī)療安全，來院就診的每位患者必須如實填寫就診身份信息，急診科身份不明患者在其識別腕帶上填寫“無名氏”，診斷、入院時間等。ICU、病情危重、意識障礙、新生兒、手術(shù)室、產(chǎn)婦、圍手術(shù)期、輸血、不同語種或語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間的患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標識。護士在為患者使用“腕帶”標識時，實行雙核對?！巴髱А庇涊d信息包括：患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、科別、診斷、過敏史等。由病房責任護士負責填寫。護士在給使用“腕帶”作為識別標示時，必須雙人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需要經(jīng)兩人核對。佩戴“腕帶”標識應(yīng)準確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷、血運良好。介入治療或有創(chuàng)治療活動、標本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食前，醫(yī)護人員應(yīng)讓患者或家屬陳述患者姓名，并至少同時使用兩種患者身份識別方法，核對床頭卡和腕帶，確認患者身份。在診療活動前，實施者必須親自與患者或其家屬進行溝通，嚴格執(zhí)行查對制度，保證對患者實施正確的操作。第三十八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日手術(shù)患者在轉(zhuǎn)運交接過程中，必須有患者身份識別的如下具體措施：（1）手術(shù)患者進入手術(shù)室前，由病房護士給患者使用“腕帶”標識，寫清患者床號、姓名、性別、住院號、科別、血型后，與手術(shù)室護士交接并填寫病房與手術(shù)室對接單，無誤后方可進入手術(shù)室（2）圍手術(shù)期患者“腕帶”使用時間必須依據(jù)護理部規(guī)定，即手術(shù)前一日開始使用，手術(shù)后病情危重期間使用（直至改為二級護理），手術(shù)后病情穩(wěn)定使用三日，結(jié)束后由病房負責護士核對后取下。第三十九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日急診、病房、產(chǎn)房、手術(shù)室、ICU之間患者識別，必須有患者身份識別的如下具體措施（1）急診科危重患者轉(zhuǎn)科：由醫(yī)務(wù)人員護送，確保搬運安全；出示患者在急診就診的復(fù)寫病例、入院病例；認真與科室護士交接，內(nèi)容包括患者一般資料、病情、置管情況、特殊情況等，并填寫急診科危重患者轉(zhuǎn)接記錄單，無誤后方可離開。（2）門診急診患者與ICU、手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員護送，確保搬運安全；出示患者在急診就診的復(fù)寫病例、入院病例；認真與科室護士交接，內(nèi)容包括患者自然情況、生命體征、意識狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等，填寫門診急診患者與ICU、手術(shù)室、病房對接記錄單，無誤后方可離開。（3）病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者：病房護士認真查對，做好手術(shù)前準備；認真與手術(shù)室護士進行交接，內(nèi)容包括：床號、姓名、手術(shù)名稱、生命體征、手術(shù)前準備、藥物情況等，并填寫病房與手術(shù)室患者對接記錄單。（4）手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)接患者：手術(shù)后，手術(shù)室護士仍應(yīng)按識別卡與病區(qū)做好病情、藥品及物品的交接，填寫手術(shù)室與病房患者對接記錄單，無誤后方可離開。第四十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日病房與ICU轉(zhuǎn)接患者由醫(yī)務(wù)人員負責轉(zhuǎn)送，保證搬運安全；病房護士認真交接，內(nèi)容包括：意識、瞳孔、生命體征、輸液、各種引流、皮膚完整情況等，填寫病房患者與ICU對接記錄單，無誤后方可離開。第四十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日病房與產(chǎn)房轉(zhuǎn)接患者病房護士認真交接，內(nèi)容包括：患者一般資料、子宮收縮情況、會陰準備情況、胎心音、藥品、并發(fā)癥等，填寫病房與產(chǎn)房患者對接記錄單，無誤后方可離開。第四十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日產(chǎn)房與病房轉(zhuǎn)接患者產(chǎn)房護士認真交接，內(nèi)容包括：分娩情況、會陰情況、子宮收縮情況、藥品應(yīng)用情況、新生兒情況等，填寫產(chǎn)房與病房患者對接記錄單。第四十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日預(yù)防跌倒、墜床管理制度1、入院時對患者進行宣教，介紹床檔的使用方法，囑患者穿防滑拖鞋。2、隨時保持病區(qū)地面干燥。每位護士應(yīng)引起重視，發(fā)現(xiàn)地面潮濕或積水應(yīng)囑咐患者避開并及時督促衛(wèi)生員拖干。3、加強病房設(shè)施管理，如：廁所、水房等地設(shè)警示牌，輪椅、平車要加約束帶，病床加床檔等。一級護理患者原則上在病室內(nèi)或床上排便，必要時由陪護陪同入廁并告知患者緩慢起身以免發(fā)生體位性低血壓（盡量采用坐位排便）。長時間臥床患者起床活動時，應(yīng)先坐位靠床休息5分鐘以后再站立，并有專人攙扶。對于術(shù)后須早期活動的患者，護士應(yīng)判斷其活動耐力，確定活動范圍及活動量?；杳浴⑸裰静磺?，躁動不安、特殊體位的患者及老年和小兒患者，必須用床欄加以保護以免墜床，必要時可使用約束帶。出現(xiàn)跌倒及墜床等意外情況應(yīng)及時上報護理部。第四十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日壓瘡的預(yù)防根據(jù)病情使用壓瘡危險因素評估表評估病人，屬于高危患者，應(yīng)積極采取相應(yīng)護理措施，實施重點預(yù)防。對活動能力受限和病情需要限制體位的患者，采取可行的壓瘡預(yù)防措施。定時變換體位或使用充氣床墊或者采取局部減壓措施。根據(jù)病情變換體位，保證護理安全。保證患者皮膚清潔無汗液，衣服和床單位干燥、無皺褶。大小便失禁患者及時清潔局部皮膚，肛周可涂保護劑。感覺障礙的患者避免使用熱水袋或冰袋，防止燙傷或凍傷。高危人群的骨突出皮膚，可使用半透膜敷料或水體膠敷料保護，皮膚脆薄者慎用。對于長期臥床的患者，每日進行主動或被動的全范圍關(guān)節(jié)運動練習，以維持關(guān)節(jié)的活動和肌肉張力，促進肢體的血液循環(huán)，減少壓瘡的發(fā)生。增進全身營養(yǎng)，指導(dǎo)患者進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，如：瘦肉、魚、蝦、奶、蛋、新鮮蔬菜和水果等，促進創(chuàng)面愈合。每班嚴密觀察并嚴格交接患者皮膚狀況。第四十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日壓瘡的護理

避免壓瘡的局部受壓，每2小時更換體位。長期臥床的患者可使用充氣床墊或者采取局部減壓措施，定時變換體位，避免壓瘡加重或出現(xiàn)新的壓瘡。壓瘡I期患者局部使用半透膜敷料或者水膠體敷料加以保護。壓瘡II~III期患者采取針對性的治療和護理措施，定時換藥，清除壞死組織，選擇合適的敷料，皮膚脆薄者禁用半透膜敷料或者水膠體敷料。對無法判斷的壓瘡和懷疑深層組織損傷的壓瘡需進一步全面評估，采取必要的清創(chuàng)措施，根據(jù)組織損傷的程度選擇相應(yīng)的護理方法。跟據(jù)患者情況將強營養(yǎng)，指導(dǎo)患者進食高蛋白、高熱量、高維生素，如：瘦肉、魚、蝦、奶、蛋、新鮮蔬菜和水果等飲食。溫水擦洗皮膚，對大小便失禁患者及時清潔局部皮膚，肛周可涂皮膚保護劑，防止刺激皮膚。第四十六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日預(yù)防各種導(dǎo)管脫落的管理制度

各種導(dǎo)管嚴格按照無菌操作及操作常規(guī)置入長度，且妥善固定，并詳細交代注意事項。嚴格認真交接班，尤其注意長度、固定方式。各位護士在崗期間，要注意巡視，觀察置管情況。各種管道若有脫落傾向或已脫落，要遵照醫(yī)囑對癥處理。對躁動的病人，必要時用束縛帶束縛。翻身時，先把各種導(dǎo)管妥善放置，在行翻身。第四十七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日不良事件登記上報制度

不良事件范圍:藥物（不良）/輸液/輸液反應(yīng)/給藥差錯壓瘡跌倒管路脫落（氣管切開、氣管插管、尿管、胃管、引流管、深靜脈置管）意外事件（燙傷、墜床、自殺、失竊、走失等）第四十八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日不良事件上報及登記處理要求

出現(xiàn)不良事件后當事人立即報醫(yī)生、護士長（或總值班護士長）、護理部。填寫不良事件上報表一式兩份，24小時內(nèi)交護理部一份。針對不良事件要求客觀分析，提出有效的改進措施。各級護理人員應(yīng)關(guān)注病人安全，積極主動報告（以無責的方式鼓勵大家報告），定期分析、監(jiān)測、討論，形成良好的質(zhì)量圈，加強溝通與反饋，營造良好的醫(yī)院安全環(huán)境。對不按規(guī)定據(jù)實報告，故意隱瞞、推諉者，經(jīng)發(fā)現(xiàn)后，按情節(jié)輕重給予處理。第四十九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日皮膚壓力傷上報管理制度嚴格執(zhí)行交接班制度。發(fā)現(xiàn)壓瘡（包括自帶壓瘡）及時、認真、客觀地填寫皮膚壓力傷上報表，做好雙簽字。24小時內(nèi)逐級上報，上報程序為當班護士→護士長→護理部；節(jié)假日期間上報時間為上班第一天上午10點。皮膚壓力傷上報表一式兩份（上報一份，科室一份記錄壓瘡轉(zhuǎn)歸情況）。由于本科室護理不當造成皮膚壓力傷，扣護士長當月責任獎的5%；扣當事人當月獎金的10%。發(fā)現(xiàn)壓瘡48小時未及時上報視為遲緩，扣護士長當月獎金5%；如為護士遲報，扣其當月獎金10%，除以上情況外視為隱瞞不報，扣當事人當月獎金的20%。病人出院，轉(zhuǎn)歸要如實填寫壓傷后轉(zhuǎn)歸情況，上交護理部第五十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日護理差錯事故登記報告管理制度

各科室建立差錯、事故登記報告簿,及時據(jù)實登記。發(fā)生差錯、事故后，要積極采取補救措施，立即通知醫(yī)師，及時糾正錯誤，以減少或消除由于差錯、事故造成的不良后果。發(fā)生嚴重差錯或事故，責任人應(yīng)立即報告病區(qū)護士長、護理部，本人寫出差錯事故的經(jīng)過、原因、后果，科室做好登記，出現(xiàn)事故者于24小時內(nèi)填寫《醫(yī)療護理差錯事故報告單》上報護理部。第五十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期日護理差錯事故登記報告管理制度

發(fā)生嚴重差錯事故后，各種有關(guān)記