耳鼻咽喉頭頸外科課件：喉科學(xué)

喉科學(xué)祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科喉的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)

AnatomyofLarynx祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科下呼吸道的門戶會厭游離緣與環(huán)狀軟骨下緣之間，上通喉咽，下接氣管第3～第5頸椎高度（成人）錐形管腔狀器官喉的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)

祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科由軟骨、肌肉、韌帶、纖維組織及粘膜構(gòu)成的錐形管腔狀器官。

喉的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)

祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科喉的上面觀梨狀窩假聲帶聲帶前聯(lián)合喉前庭喉的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)

祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

前面觀剖面觀喉的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)

祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科一、喉軟骨會厭軟骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨杓狀軟骨小角軟骨楔狀軟骨喉的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)

祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科喉軟骨喉的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)

祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科1.甲狀軟骨是喉部最大的軟骨甲狀軟骨上切跡：辨別頸部正中線的標(biāo)志喉結(jié)喉的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)

祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科喉的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)

祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科2.環(huán)狀軟骨是喉部唯一成環(huán)的軟骨，維持呼吸道通暢的重要結(jié)構(gòu)環(huán)狀軟骨弓環(huán)狀軟骨板喉的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)

祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科3.會厭軟骨分舌面和喉面。舌面組織疏松，是急性會厭炎、會厭膿腫、異物易停留的部位。

喉的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)

祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科4.杓狀軟骨與聲帶活動關(guān)系密切喉的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)

祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科喉的關(guān)節(jié)環(huán)甲關(guān)節(jié)喉的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)

祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科環(huán)杓關(guān)節(jié)喉的關(guān)節(jié)喉的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)

祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科喉肌喉外?。簩⒑砼c周圍結(jié)構(gòu)相連接的肌肉升喉和降喉肌群喉的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)

祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科喉內(nèi)?。号c聲帶、會厭活動有關(guān)的肌肉

5組：1、聲帶外展?。涵h(huán)杓后肌2、聲帶內(nèi)收?。涵h(huán)杓側(cè)肌、杓肌3、聲帶緊張?。涵h(huán)甲肌4、聲帶松弛?。杭阻技?/p>

5、使厭活動的?。鸿紩〖凹谞顣捈?/p>

喉的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)

祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科環(huán)甲肌環(huán)杓側(cè)肌環(huán)杓后肌杓肌甲杓肌喉的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)

祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科三.喉腔supraglotticportionglotticportioninfraglotticportion喉的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)

祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

聲門上區(qū)—

位于聲帶上緣以上。包括：喉入口、室?guī)А⒑硎?/p>

聲門下區(qū)—

位于聲帶下緣以下喉的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)

祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科聲門區(qū)—位于聲帶上、下緣之間

（聲門裂：兩側(cè)聲帶之間的裂隙）

喉的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)

祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科喉的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)

祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科四.喉的血管

動脈——來源于甲狀腺上動脈—喉上動脈、環(huán)甲動脈甲狀腺下動脈—喉下動脈靜脈——與動脈伴行最后匯入頸內(nèi)靜脈喉的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)

祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科五.喉的淋巴以聲帶為界，分為：1.聲門上（組）淋巴管豐富，惡性腫瘤轉(zhuǎn)移早，易轉(zhuǎn)移至頸深淋巴結(jié)上群。2.聲門下（組）淋巴管稀少，惡性腫瘤轉(zhuǎn)移遲。

喉的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)

祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科迷走神經(jīng)的分支：1.喉上神經(jīng)

內(nèi)支—司感覺

外支—司運動

支配環(huán)甲肌喉返神經(jīng)環(huán)甲肌喉上神經(jīng)六.喉的神經(jīng)喉的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)

祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科2.喉返神經(jīng)運動神經(jīng)，迷走神經(jīng)進(jìn)入胸腔后的分支左右兩側(cè)徑路不同：右側(cè)—較短左側(cè)—較長，發(fā)生損傷（聲帶麻痹）機(jī)會更多喉的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)

祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科LR喉的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)

祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科喉生理學(xué)呼吸功能發(fā)聲功能保護(hù)功能（反射）屏氣功能喉的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)

祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科喉的檢查喉的檢查祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科喉的檢查祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科喉的檢查祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科急性會厭炎急性會厭炎1、是聲門上區(qū)、會厭為主的急性喉炎，為會厭、披裂的急性水腫伴蜂窩組織炎。2、是急性喉炎的一種特殊類型3、是喉科的危重急癥祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科病因感染變態(tài)反應(yīng)外傷鄰近器官急性炎癥的蔓延急性會厭炎祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科臨床表現(xiàn)：1.劇烈喉痛（吞咽時加重）2.語聲含糊不清3.吞咽困難4.呼吸困難（最嚴(yán)重的癥狀，發(fā)生、發(fā)展可很快）5.畏寒、發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛（全身癥狀）急性會厭炎祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科檢查：會厭舌面水腫，嚴(yán)重呈球狀。粘膜紅腫，可有膿點。不能窺清喉部結(jié)構(gòu)。急性會厭炎祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科診斷：病史＋癥狀＋間接喉鏡檢查→明確診斷急性會厭炎祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科治療原則盡早足量抗菌素＋糖皮質(zhì)激素配合霧化吸入

密切觀察呼吸情況,做好氣管切開準(zhǔn)備急性會厭炎祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科急性喉炎

急性喉炎概況：喉粘膜的急性卡他性炎癥，常繼發(fā)于急性鼻炎、鼻竇炎、急性咽炎，為整個上呼吸道感染的一部分，可單獨發(fā)生。有時大聲喊叫、過度用嗓、劇烈咳嗽，可引起急性喉炎。若發(fā)生于兒童，病情較嚴(yán)重。

祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科病因：1、機(jī)體抵抗力降低：傷風(fēng)感冒后，全身抵抗力降低，誘發(fā)急性喉炎。始為病毒感染，以后細(xì)菌乘虛而入。2、職業(yè)因素：演員、教員、售貨員等過度用嗓；廠礦工作人員吸入過多生產(chǎn)性粉塵或有害氣體。

急性喉炎祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科3、急性傳染?。撼：吐檎?、百日咳、流感、猩紅熱等急性傳染病合并發(fā)生。4、外傷：喉部異物刺激，檢查器械的損傷（如直達(dá)喉鏡、氣管鏡檢查時碰傷）。

急性喉炎祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科癥狀：全身癥狀不明顯，輕者僅有聲嘶，聲音粗澀、低沉、沙啞，以后可逐漸加重，甚至可完全失音，喉部疼痛和全身不適，個別患者可有發(fā)燒、畏寒等癥狀。其他癥狀為咳嗽、多痰、咽喉部干燥、刺癢、異物感。喉部腫脹嚴(yán)重者，出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，但成人極少發(fā)生。

急性喉炎祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科檢查：間接喉鏡喉部粘膜彌漫性充血、腫脹。聲帶呈淡紅色或鮮紅色，有時可見聲帶粘膜下出血或附有粘稠性分泌物，聲帶腫脹，游離緣變純，發(fā)聲時兩側(cè)聲帶不能閉緊。

急性喉炎祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

檢查喉粘膜彌漫充血、腫脹聲帶充血、邊緣腫脹、不能緊閉聲帶運動正常急性喉炎祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科急性喉炎急性喉炎祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科Reinke’s水腫急性喉炎祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科治療：全身治療：病情較重，有明顯全身癥狀者，應(yīng)適當(dāng)休息，給予抗生素，磺胺類藥物及激素（強的松5～10毫克，一日三次）治療。病人應(yīng)禁煙酒，不吃刺激性食物，少講話，以利炎癥消退。

急性喉炎祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科治療：局部治療：超短波理療，具有消炎、止痛作用，每日1～2次，復(fù)方安息香酊蒸氣吸入，每日3～4次。霧化吸入：抗菌素液加激素液。

急性喉炎祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科小兒急性喉炎特點：最易致呼吸困難

和喉阻塞

（多見于6個月～3歲嬰、幼兒）

原因：1．抵抗力差２．粘膜下組織疏松，易腫脹3.喉腔狹小、喉軟骨柔軟4．咳嗽功能差，痰不易排出祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科臨床表現(xiàn)：1.起病急2.聲嘶3.“空、空”樣咳嗽聲4.吸氣期喉喘鳴5.吸氣期呼吸困難、吸氣期“三凹癥”喉粘膜充血、腫脹，分泌物粘稠小兒急性喉炎祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科治療原則盡早足量糖皮質(zhì)激素+抗菌素密切觀察呼吸情況，做好“氣管切開”準(zhǔn)備及時補液、避免哭鬧小兒急性喉炎祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科慢性喉炎

慢性喉炎喉部慢性非特異性炎癥病理分型：

慢性單純性

慢性肥厚性

慢性萎縮性祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

病因：

1.急性喉炎遷延不愈

2.職業(yè)因素、用聲不當(dāng)

3.理化因素刺激

4.鄰近器官炎癥

慢性喉炎祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科癥狀：1.聲嘶——主要癥狀

晨起重，活動后減輕

禁聲后減輕，多用聲后加重

初期呈間歇性，日久呈持續(xù)性2.喉部不適、干燥感3.喉分泌物增加，多粘痰

慢性喉炎祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科檢查

慢性喉炎祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科治療：

1.病因治療

戒煙、戒酒、戒刺激性食物

聲休或糾正發(fā)音方法

積極治療鄰近器官的病變

慢性喉炎祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科2.局部治療霧化、理療、含片3.中成藥金嗓散結(jié)丸、黃氏響聲丸、暢聲飲

慢性喉炎祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科Carcinomaoflarynx喉癌祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科一、概述：喉癌是原發(fā)于喉部的惡性腫瘤，可引起聲音改變和堵塞氣道，并向頸部和全身轉(zhuǎn)移。發(fā)病率：為耳鼻喉腫瘤的第3位，全身腫瘤的1～2%。好發(fā)年齡：50～70歲，男＞女約8：1地區(qū)：歐美多見、我國北方比南方多。喉癌祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科二、病因：尚不清，與下列因素有關(guān)1．長期過度吸煙2．有害氣體刺激——空氣污染3．飲酒——存在爭議4．病毒感染及遺傳——尚在探索喉癌祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科5．癌前期病變：喉白斑、喉角化癥、喉乳頭狀瘤6.性激素三、病理：鱗狀細(xì)胞癌占90%，腺癌占2%，未分化癌及肉瘤少見。喉癌祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科四、分型和臨床表現(xiàn)（一）、聲門上型約占30%。癌細(xì)胞分化差、發(fā)展快、轉(zhuǎn)移早。喉痛、吞咽困難出現(xiàn)，聲嘶出現(xiàn)較晚，晚期痰中帶血甚至呼吸困難。喉癌祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（二）、聲門型多見,約占60%，分化較好，發(fā)展較慢，轉(zhuǎn)移晚。聲嘶出現(xiàn)早，易堵塞聲門致呼吸困難和喉鳴。喉癌祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（三）、聲門下型約占6%。位置隱蔽。早期可無癥狀。以后咳嗽、血痰、呼吸困難。喉癌祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科五、喉癌的擴(kuò)散（一）、直接擴(kuò)散：浸潤（二）、淋巴轉(zhuǎn)移：頸淋巴結(jié)腫大（三）、血行轉(zhuǎn)移：遠(yuǎn)處、至全身，發(fā)生于晚期。喉癌祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科六、診斷（一）、病史采集：聲嘶、吞咽困難、血痰、呼吸困難。（二）、檢查：1、喉體2、頸淋巴結(jié)

3、喉鏡間接喉鏡，如暴露不滿意須用直接喉鏡。腫物形態(tài)有：菜花狀、結(jié)節(jié)狀、潰瘍狀、包塊狀。注意聲帶運動情況及周圍組織器官是否受累。喉癌祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（三）、活檢——確診，得出病理類型（四）、X線檢查：喉片、體層片、CT、幫助了解癌腫位置及侵犯范圍。鑒別：聲帶息肉、喉結(jié)核、喉梅毒、喉乳頭狀瘤。喉癌祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科七、治療（一）、手術(shù)治療為目前喉癌的主要治療手段1、喉裂開術(shù)（腫物切除）2、半喉切除（垂直半喉、水平半喉）3、全喉切除（+頸淋巴結(jié)清掃術(shù)）4、近年術(shù)式進(jìn)展——喉癌祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科喉癌祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科喉癌祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科喉癌祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科喉癌祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（二）、放射治療：適用于早期或不能耐受手術(shù)者或術(shù)前術(shù)后放療優(yōu)點：可保留喉功能缺點：療效不穩(wěn)定（三）、綜合治療（免疫﹑化療﹑中醫(yī)）喉癌祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（四）、喉癌的手術(shù)后護(hù)理1．專人護(hù)理：因病人不能說話，應(yīng)以適當(dāng)?shù)姆绞奖磉_(dá)其要求。2．口腔護(hù)理：除去氣管及咽部分泌物。3．預(yù)防感染：使用抗生素10～14天。喉癌祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科4．鼻飼飲食：10天左右。5．更換敷料及清洗氣管套管：每天1～2次注意：全喉切除術(shù)者：取出整個套管清洗。半喉切除術(shù)者：取出內(nèi)套管清洗，但切勿取出外套管！喉癌祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（聲帶）（室?guī)В〞挘┖戆┢铌柨h人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科喉癌祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科喉癌祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科概念喉阻塞是因喉部或鄰近組織的病變，使喉腔通氣道狹窄→阻塞如不及時合理救治，可危及生命。幼兒聲門狹小，聲門下粘膜組織疏松，且喉部神經(jīng)易受刺激而引起喉痙攣，故發(fā)生喉阻塞多見。喉

阻

塞祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科病因1．炎癥2．外傷3．異物4．水腫5．腫瘤6．畸形7．聲帶麻痹喉

阻

塞祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科1、炎癥小兒急性喉炎急性會厭炎急性喉氣管支氣管炎喉白喉喉膿腫咽后膿腫口底蜂窩織炎等喉

阻

塞祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科炎癥小兒急性喉炎急性會厭炎急性喉氣管支氣管炎喉白喉喉膿腫咽后膿腫口底蜂窩織炎等1、喉

阻

塞祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科炎癥小兒急性喉炎急性會厭炎急性喉氣管支氣管炎喉白喉喉膿腫咽后膿腫口底蜂窩織炎等1、喉

阻

塞祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科炎癥小兒急性喉炎急性會厭炎急性喉氣管支氣管炎喉白喉喉膿腫咽后膿腫口底蜂窩織炎等1、喉

阻

塞祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科外傷喉部挫傷喉部切割傷喉軟骨骨折呼吸道燒灼傷毒氣或高熱蒸氣吸入2、喉

阻

塞祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科異物喉部及氣管異物可造成機(jī)械性阻塞喉痙攣3、喉異物氣管異物喉

阻

塞祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科水腫喉炎性水腫麻醉插管藥物過敏心源性及腎源性水腫4、喉

阻

塞祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科腫瘤喉癌喉乳頭狀瘤喉咽腫瘤甲狀腺腫瘤5、喉

阻

塞祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科腫瘤喉癌喉乳頭狀瘤喉咽腫瘤甲狀腺腫瘤5、喉

阻

塞祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科畸形先天性喉喘鳴喉蹼喉軟骨畸形喉部瘢痕狹窄6、會厭軟骨軟化喉

阻

塞祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科畸形先天性喉喘鳴喉蹼喉軟骨畸形喉部瘢痕狹窄6、聲門下喉蹼喉

阻

塞祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科聲帶麻痹雙側(cè)聲帶外展麻痹7、畸形喉

阻

塞祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科臨床表現(xiàn)1．吸氣性呼吸困難2．吸氣期喉喘鳴3．吸氣性軟組織凹陷4．聲嘶5．紫紺喉

阻

塞祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科吸氣時氣流將聲帶斜面向下向內(nèi)推壓，使聲帶向中線靠攏。喉粘膜充血腫脹或聲帶固定時，聲帶無法做出正常情況下的外展動作來開大聲門裂，本已狹窄的聲門更加狹窄，吸氣時呼吸困難進(jìn)一步加重。呼氣時氣流向上推開聲帶，使聲門裂變大，尚能呼出氣體，故呼吸困難較吸氣時輕。吸氣性呼吸困難喉

阻

塞祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科顫動狹窄聲門裂

氣流旋渦

氣流沖擊喉

阻

塞吸氣期喉喘鳴祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科四凹征喉

阻

塞吸氣性軟組織凹陷祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科安靜時哭鬧時喉鳴三凹征生命體征I（-）（+）（+）（+）（-）II（+）（++）（++）（++）（-）III（++）（+++）（+++）（+++）（+）IV（++++）（++++）（++++）（++++）（++++）呼吸困難的分度喉

阻

塞1、由炎癥引起：

I度：藥物

II度：藥物，準(zhǔn)備手術(shù)

III度：藥物+備氣切

IV度：緊急建立呼吸通道2、由異物、腫瘤等原因引起：根據(jù)不同程度的呼吸困難，決定手術(shù)時機(jī)。治療：明確病因，采取不同治療手段。喉

阻

塞祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科氣管插管術(shù)祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科緊急解除上呼吸道阻塞保證下呼吸道通暢抽吸下呼吸道分泌物進(jìn)行輔助呼吸全麻病人呼吸道管理概念：急救方法氣管插管術(shù)祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科適應(yīng)癥：1、急性喉阻塞2、下呼吸道分泌物潴留3、呼吸功能衰竭氣管插管術(shù)祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科方法：1、麻醉：1－2％丁卡因行咽喉部表面麻醉。2、經(jīng)口插管和經(jīng)鼻插管兩種方法麻醉喉鏡各型號氣管插管氣管插管術(shù)祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

插管過程示意圖氣管插管術(shù)祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科并發(fā)癥：1.喉氣管插傷2.潰瘍3.水腫4.肉芽形成5.環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位氣管插管術(shù)祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科氣管切開術(shù)祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科1、早期氣管切開階段3、經(jīng)皮氣管切開階段2、標(biāo)準(zhǔn)氣管切開階段

(開放性氣管切開術(shù)、外科氣管切開術(shù))發(fā)展歷史氣管切開術(shù)祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科大約在500年前，就首次完成了氣管切開術(shù)。1546年，一位意大利醫(yī)師AntonioMusaBrasavola為一位“氣管膿腫”患者施行了有記載的第一例成功的氣管切開術(shù)。

早期氣管切開階段氣管切開術(shù)祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

標(biāo)準(zhǔn)氣管切開階段1909年由ChevalierJackson首先對氣管切開技術(shù)作了相應(yīng)的修改，確定了一種與現(xiàn)代外科氣管切開術(shù)相似的方法，標(biāo)志現(xiàn)代氣管切開術(shù)的開始。外科氣管切開術(shù)(傳統(tǒng)氣管切開術(shù))現(xiàn)仍作為臨床上常用的氣管切開術(shù)式廣泛開展。氣管切開術(shù)祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科(常規(guī))氣管切開術(shù)緊急氣管切開術(shù)環(huán)甲膜切開術(shù)環(huán)甲膜穿刺術(shù)分類氣管切開術(shù)祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

應(yīng)用解剖學(xué)適應(yīng)證術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)方法并發(fā)癥目錄氣管切開術(shù)祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科應(yīng)用解剖學(xué)：1.頸部安全三角區(qū)：以胸骨上窩為頂，兩側(cè)胸鎖乳突肌的前緣為邊的三角形區(qū)域。2.頸段氣管3.氣管切開術(shù)要求在2～4氣管環(huán)之間進(jìn)行，不能低于5環(huán)。氣管切開術(shù)祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科4.第2、4氣管環(huán)的前壁有甲狀腺峽部。5.頸白線：兩側(cè)胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌的內(nèi)側(cè)緣在頸中線相接形成白色筋膜線。6.氣管膜部：氣管后壁無軟骨，與食管前壁相接。氣管膜部氣管軟骨甲狀腺氣管切開術(shù)祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科1、喉阻塞：III～I(xiàn)V度喉阻塞，尤其病因不能盡快解除時。2、下呼吸道分泌物潴留，如昏迷、呼吸肌無力、喉肌麻痹等危重病人的搶救。3、頭頸部手術(shù)如喉、下咽及口咽等手術(shù)前。適應(yīng)癥：氣管切開術(shù)祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科術(shù)前準(zhǔn)備：1、備好手術(shù)器械包括手術(shù)刀、剪刀、氣管切開拉鉤、血管鉗、鑷子、吸引器等。2、按年齡、性別備好氣管套管。3、備好氧氣、氣管套管、麻醉喉鏡及搶救藥品。4、手術(shù)同意書氣管切開術(shù)祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科體位橫、縱切口手術(shù)方法：1、體位：仰臥位肩下墊枕頭后仰2、麻醉：一般局麻3、操作步驟：切口：橫縱切口氣管切開術(shù)祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科消毒鋪單縱行切口分離頸前肌層氣管切開術(shù)祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科頸白線分離暴露氣管氣管內(nèi)注射局麻藥氣管切開術(shù)祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科切開氣管插入套管，拔出管芯插入內(nèi)套管，固定氣管切開術(shù)祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科并發(fā)癥：1、皮下氣腫：最常見2、縱隔氣腫：心肺功能紊亂3、氣胸4、出血5、拔管困難氣管切開術(shù)祁陽縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科1.