流行病學(xué)課件：12醫(yī)院感染

醫(yī)院感染第十二章流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)教研室Nosocomialinfection古代萌芽期醫(yī)院近代醫(yī)院現(xiàn)代醫(yī)院成為社會醫(yī)療的主要形式。醫(yī)院感染逐漸被重視并提到議事日程上來1970年召開了第一次醫(yī)院感染國際會議。焦點是探討醫(yī)院感染監(jiān)測的重要性公元325年，首次出現(xiàn)了醫(yī)院；當(dāng)時醫(yī)院條件很差，經(jīng)常發(fā)生感染，傳染病流行醫(yī)院感染及控制的發(fā)展簡史醫(yī)院感染及控制的發(fā)展簡史（一）古代萌芽期醫(yī)院公元325年首次出現(xiàn)醫(yī)院。當(dāng)時醫(yī)院只起兩種作用：一是作為收容傳染病病人的場所，二是為社會經(jīng)濟(jì)水平低下的或貧民服務(wù)的場所。（二）近代醫(yī)院文藝復(fù)興之后出現(xiàn)了近代醫(yī)學(xué)和近代醫(yī)院。在18世紀(jì)末期，巴黎的Dien醫(yī)院是具有1000張床位的大醫(yī)院，在進(jìn)行傷口換藥時，在沒有采用任何消毒措施的情況下，用一塊紗布連續(xù)地為很多病人清洗傷口，結(jié)果所有的病人發(fā)生傷口感染，造成截肢后病死率高達(dá)60%。醫(yī)院感染及控制的發(fā)展簡史對產(chǎn)褥熱研究貢獻(xiàn)最大的是IgnazSemmelweiss引起死亡的原因并非傷口本身，而是傷口被尸體材料感染；產(chǎn)褥熱不但經(jīng)尸體材料感染，也可經(jīng)活著的病人的壞死材料傳播1847年提出：所有做過尸體檢查的醫(yī)生或?qū)W生，必須用漂白粉液洗手醫(yī)院感染及控制的發(fā)展簡史1861年發(fā)表了“產(chǎn)褥熱的病原學(xué)觀點和預(yù)防。當(dāng)時他還未認(rèn)識到疾病的發(fā)生是由微生物的傳播引起的。對醫(yī)院感染做出貢獻(xiàn)的另一位是JosephLister，他在預(yù)防外科術(shù)后感染方面作出了劃時代的貢獻(xiàn)，Lister在尋找防止術(shù)后感染方法的探索中，認(rèn)為傷口感染是微生物作用的結(jié)果，提倡用石炭酸對覆蓋傷口的紗布、病人皮膚、醫(yī)生的手、使用的器械進(jìn)行消毒，使手術(shù)病死率從45.7%降至15%。在1867年發(fā)表了著名的“外科無菌操作制度”，對減少手術(shù)后感染起了重要作用。醫(yī)院感染及控制的發(fā)展簡史英國的FlorenceNightinagale在醫(yī)院感染的防制研究上做出了很大貢獻(xiàn)，她強(qiáng)調(diào)了醫(yī)院的衛(wèi)生條件在減少病人死亡率中的作用，她還建議病房護(hù)士應(yīng)負(fù)責(zé)記錄醫(yī)院死亡病例和進(jìn)行上報的制度，開創(chuàng)了護(hù)士負(fù)責(zé)醫(yī)院感染監(jiān)測工作的先河。醫(yī)院感染及控制的發(fā)展簡史(三)現(xiàn)代醫(yī)院

現(xiàn)代醫(yī)院是從第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束后發(fā)展起來的?，F(xiàn)代醫(yī)院感染出現(xiàn)了新的特點，尤其是抗生素的發(fā)明和廣泛應(yīng)用。耐藥菌株（MRSA）、免疫抑制劑和插入性操作等因素在醫(yī)院感染中產(chǎn)生了巨大影響。本世紀(jì)60年代初期開始有組織地進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測活動，并成立了相應(yīng)學(xué)會和創(chuàng)辦了醫(yī)院感染雜志。醫(yī)院感染及控制的發(fā)展簡史HospitalInfectionSociety第十二章醫(yī)院感染醫(yī)院感染概述醫(yī)院感染的流行病學(xué)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制醫(yī)院感染概述醫(yī)院感染(nosocomialinfection)是指在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院感染的對象住院病人醫(yī)院職工一、定義醫(yī)院感染概述二、分類醫(yī)源性感染交叉感染帶入感染自身感染外源性感染內(nèi)源性感染在醫(yī)療和預(yù)防過程中由于所用的醫(yī)療器械、設(shè)備、藥物、制劑及衛(wèi)生材料的污染或院內(nèi)場所消毒不嚴(yán)而造成的感染。醫(yī)院感染概述二、分類醫(yī)源性感染交叉感染帶入感染自身感染外源性感染內(nèi)源性感染病人與病人、病人與醫(yī)務(wù)人員及病人與陪護(hù)人和探視人之間通過直接或間接接觸途徑而引起的感染。病人病人醫(yī)務(wù)人員陪護(hù)人探視人醫(yī)院感染概述二、分類醫(yī)源性感染交叉感染帶入感染自身感染外源性感染內(nèi)源性感染帶入傳染是指病人入院時已處于另一種傳染病的潛伏期，住院后發(fā)病而引起醫(yī)院感染的傳播。醫(yī)院感染概述二、分類醫(yī)源性感染交叉感染帶入感染自身感染外源性感染內(nèi)源性感染又稱為內(nèi)源性感染是指病原體來自于病人體內(nèi)的感染。醫(yī)院感染概述醫(yī)院中病原體種類繁多、來源廣泛；醫(yī)院中流行的菌株大多為多重耐藥性，難以治療。污染環(huán)節(jié)較多，控制難度大；易感人群抵抗力低，病死率高；三、特殊性醫(yī)院感染概述醫(yī)院感染現(xiàn)已成為一個眾人矚目的非常嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。不同國家醫(yī)院感染的發(fā)生率不同，美國為5%，英國7.5%，日本5.8%，我國9.7%，各國的醫(yī)院感染發(fā)生率報道在3%~17%之間。四、現(xiàn)狀醫(yī)院感染概述四、現(xiàn)狀在醫(yī)院的死亡病人中，直接或間接起因于醫(yī)院感染的達(dá)30%-40%；我國平均每年因醫(yī)院感染增加住院費用約為54.3億元；我國發(fā)生的醫(yī)院感染病例中，內(nèi)源性感染占30%左右，是無法避免的；外源性感染占70%左右，是可以避免的，但我們卻避免不了。醫(yī)院感染概述四、現(xiàn)狀醫(yī)院感染概述四、現(xiàn)狀醫(yī)院感染概述四、現(xiàn)狀醫(yī)院感染概述醫(yī)院感染病原學(xué)的變化耐藥菌株尤其是多重耐藥菌株的感染呈上升趨勢真菌感染增加新病原體的出現(xiàn)易感人群的變化機(jī)體抵抗力受損病人成為醫(yī)院感染的主要人群內(nèi)源性感染人群增加侵襲性操作產(chǎn)生的醫(yī)院感染高危人群四、問題第十二章醫(yī)院感染醫(yī)院感染概述醫(yī)院感染的流行病學(xué)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制醫(yī)院感染的流行病學(xué)

已感染的病人在接受各種診斷和治療過程中含有病原體的血液、體液、分泌物、排泄物等隨時污染診療器械及周圍的環(huán)境與物品；入院時被誤診為其他傳染病或正處于另一種傳染病的潛伏期；當(dāng)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)有感染癥狀的病人時，未及時采取適當(dāng)?shù)母綦x和消毒措施，可促進(jìn)醫(yī)院感染的傳播。(一)傳染源----病人一、流行環(huán)節(jié)

由病人或醫(yī)務(wù)人員作為慢性病原攜帶者所引起的醫(yī)院感染事件的發(fā)生屢見不鮮。(一)傳染源----病原攜帶者一、流行環(huán)節(jié)醫(yī)院感染的流行病學(xué)----環(huán)境污染物環(huán)境污染物是醫(yī)院感染重要的非生物媒介。某些革蘭陰性桿菌、真菌及革蘭陽性厭氧芽胞桿菌可在醫(yī)院的空氣、塵土或土壤中長久存活，這種污染環(huán)境被稱為環(huán)境貯源。一、流行環(huán)節(jié)醫(yī)院感染的流行病學(xué)(二)傳播途徑

經(jīng)接觸傳播

經(jīng)空氣傳播

經(jīng)水和食物傳播

醫(yī)源性傳播直接接觸:醫(yī)務(wù)人員與病人及病人與病人接觸,病人自身感染間接接觸:接觸了帶病原體的污染物.醫(yī)務(wù)人員的手作用重要以空氣為媒介而實現(xiàn)。結(jié)核分枝桿菌，手術(shù)切口部位感染水源受到污染或消毒凈化不嚴(yán)格,食物傳播見于腸道傳染病醫(yī)療器械和設(shè)備，血液及血液制品，藥品及藥液一、流行環(huán)節(jié)醫(yī)院感染的流行病學(xué)(三)易感人群

機(jī)體免疫功能嚴(yán)重受損者

接受各種介入性操作的病人

長期使用廣譜抗菌藥物者

手術(shù)時間或住院時間長的患者患惡性腫瘤,糖尿病,造血系統(tǒng)疾病,慢性腎病,肝病等患者接受免疫抑制劑治療,如化療放療皮質(zhì)激素抗癌藥等的患者嬰幼兒、老年人和營養(yǎng)不良者人體皮膚、粘膜等天然屏障遭到破壞菌群失調(diào)，細(xì)菌耐藥，真菌感染，消化道、泌尿道易感手術(shù)時間和住院時間長短與病人醫(yī)院感染的危險性成正比一、流行環(huán)節(jié)醫(yī)院感染的流行病學(xué)散發(fā)型暴發(fā)型二、流行類型醫(yī)院感染的流行病學(xué)三、流行特征醫(yī)院感染的流行病學(xué)醫(yī)院感染的分布在不同國家間以及在同一國家內(nèi)不同等級醫(yī)院里發(fā)生的頻率均有所不同，一家醫(yī)院中的不同科室感染發(fā)生的頻率也不同。(一)醫(yī)院感染的地區(qū)分布醫(yī)院感染可長年發(fā)生，且無周期性及明顯的季節(jié)性分布特點。國內(nèi)外醫(yī)院感染的發(fā)生率均呈上升趨勢。(二)醫(yī)院感染的時間分布三、流行特征醫(yī)院感染的流行病學(xué)年代不同，醫(yī)院感染的病原體主要類型不同：1990s以來，耐藥性甚至多耐藥性的革蘭陽性球菌所占比例在回升，還有一些新的病原體如艾滋病病毒等也成為醫(yī)院感染不容忽視的病原體之一。(二)醫(yī)院感染的時間分布三、流行特征醫(yī)院感染的流行病學(xué)不同年齡人群醫(yī)院感染的發(fā)生率存在很大差別，其中以嬰幼兒及老年人的感染率最高；醫(yī)院感染的發(fā)生無性別差異；在不同疾病的住院病人中，醫(yī)院感染的發(fā)生率有明顯差別；醫(yī)院感染表現(xiàn)為有危險因素的病人群體明顯比無危險因素群體容易發(fā)生感染；醫(yī)務(wù)人員高感染率(三)醫(yī)院感染的人群分布三、流行特征醫(yī)院感染的流行病學(xué)醫(yī)院內(nèi)交叉感染

醫(yī)院消毒隔離和滅菌操作不嚴(yán)格領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染預(yù)防控制的重要性缺乏足夠重視臨床治療方式的改變及現(xiàn)代社會人口老齡化不合理使用抗生素及抗菌制劑；四、危險因素醫(yī)院感染的流行病學(xué)第十二章醫(yī)院感染醫(yī)院感染概述醫(yī)院感染的流行病學(xué)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制醫(yī)院感染的預(yù)防和控制對于有明確潛伏期的疾病，自入院第1天算起，超過平均潛伏期后所發(fā)生的感染即為醫(yī)院感染。對于無明確潛伏期的疾病，發(fā)生在入院48小時后的感染即為醫(yī)院感染。若病人發(fā)生感染直接與上次住院有關(guān)亦為醫(yī)院感染。在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)新的不同部位的感染或在原有感染部位已知病原體的基礎(chǔ)上，又培養(yǎng)出新的病原體，這些均為醫(yī)院感染。新生兒在經(jīng)產(chǎn)道時發(fā)生的感染，亦為醫(yī)院感染。1.診斷標(biāo)準(zhǔn)下列情況不看作醫(yī)院感染在皮膚粘膜開放性傷口或分泌物中只有細(xì)菌定植而無臨床癥狀和體征者。由損傷產(chǎn)生的炎性反應(yīng)或由非生物性如化學(xué)性或物理性刺激而產(chǎn)生的炎癥等。嬰兒經(jīng)胎盤獲得的感染如單純皰疹病毒，弓形蟲、水痘病毒或巨細(xì)胞病毒等且在出生后48小時內(nèi)出現(xiàn)感染指征，不應(yīng)列為醫(yī)院感染。醫(yī)院感染的預(yù)防和控制醫(yī)院感染的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)：泌尿道感染下呼吸道感染胃腸道感染心血管感染燒傷感染術(shù)后傷口感染皮膚感染腹腔內(nèi)感染骨髓感染敗血癥腦膜感染外刺部位感染1985年衛(wèi)生部醫(yī)政司開始對我國醫(yī)院感染工作進(jìn)行宏觀管理；1988年頒發(fā)《建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行辦法》的通知；1994年下發(fā)《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》等文件。2醫(yī)院感染的管理：醫(yī)院感染的預(yù)防和控制即300張床以上的醫(yī)院需設(shè)醫(yī)院感染管理委員會；300張床以下的醫(yī)院需設(shè)醫(yī)院感染管理小組，在院長領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的監(jiān)控管理工作。2醫(yī)院感染的管理：《建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行辦法》的通知中對醫(yī)院感染管理的組織形式提出了具體要求：醫(yī)院感染的預(yù)防和控制感染管理機(jī)構(gòu)的組成：概念系統(tǒng)地連續(xù)觀察在醫(yī)院的人群中醫(yī)院感染發(fā)生的頻率和分布以及影響感染的有關(guān)因素。任務(wù)3.醫(yī)院感染的監(jiān)測

評價醫(yī)院現(xiàn)行預(yù)防醫(yī)院感染措施的效果，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果提出預(yù)防方案和建議，防止可能發(fā)生的相關(guān)醫(yī)院感染事件；對已發(fā)生的醫(yī)院感染事件快速查明原因，采取有針對性的緊急措施，盡快控制傳播；判斷采取的經(jīng)常性或特殊性措施是否適宜，并評價其效果。常用指標(biāo)一定時期內(nèi)，在所有入院病人中發(fā)生醫(yī)院感染新病例數(shù)的頻率。感染例次發(fā)生率新發(fā)生醫(yī)院感染例次數(shù)同期住院病人總數(shù)×100%1.醫(yī)院感染發(fā)生率：醫(yī)院感染發(fā)生率一定時期內(nèi)住院病人發(fā)生醫(yī)院感染新病例數(shù)同期住院病人總數(shù)×100%一定時期內(nèi)，在所有入院病人中新發(fā)生醫(yī)院感染例次的頻率。觀察期內(nèi)醫(yī)院感染總病例數(shù)占同期住院病人總數(shù)的比例。醫(yī)院感染患病率觀察期內(nèi)醫(yī)院感染的總病例數(shù)同期住院病人總數(shù)×100%2.醫(yī)院感染患病率：醫(yī)院感染漏報率醫(yī)院感染漏報病例數(shù)已報病例數(shù)+漏報病例數(shù)×100%4.醫(yī)院感染漏報率：3.醫(yī)院感染續(xù)發(fā)率：與指示病例有效接觸后一個最長潛伏期內(nèi)，在接觸者中續(xù)發(fā)病例數(shù)與接觸者總數(shù)的比值。醫(yī)院感染續(xù)發(fā)率續(xù)發(fā)病例數(shù)原發(fā)病例接觸者人數(shù)×100%4.醫(yī)院感染的預(yù)防與控制常規(guī)工作加大醫(yī)院感染的管理力度醫(yī)院的合理布局加強(qiáng)臨床對抗生素應(yīng)用的管理加強(qiáng)醫(yī)院消毒滅菌的監(jiān)督監(jiān)測加強(qiáng)對醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測與管理加強(qiáng)臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品的購入及使用管理