靜脈輸液與靜脈留置技術(shù)

靜脈輸液與靜脈留置技術(shù)滕州市中醫(yī)醫(yī)院急診科呂高靜當前1頁，總共74頁。

靜脈輸液法是將一定量的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。

一、定義

當前2頁，總共74頁。排氣管液壓原理：液體靜壓條件：

液體靜壓“大氣壓”通暢二、原理與條件

當前3頁，總共74頁。三、靜脈輸液的程序目的評估計劃實施評價當前4頁，總共74頁。目的1、補充水、電解質(zhì)，預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡：

常用于腹瀉、劇烈嘔吐、大手術(shù)后。2、增加血容量，改善微循環(huán)，維持血壓及微循環(huán)灌注：

常用于治療燒傷、大出血、休克等。當前5頁，總共74頁。目的3、補充營養(yǎng)，供給熱能，促進組織修復(fù)，獲得正氮平衡：

常用于慢性消耗性疾病、需禁食或不能經(jīng)口進食患者等4、輸入藥物，治療疾病：

常用于中毒、各種感染、輸入脫水劑降低顱內(nèi)壓等。當前6頁，總共74頁。常用溶液的選擇（一）晶體溶液1.葡萄糖溶液：5%-10%GS2.等滲電解質(zhì)溶液：NS，5%GNS,復(fù)方NaCI3.堿性溶液：5%碳酸氫鈉，11.2%乳酸鈉溶液等。4.高滲溶液：甘露醇、山梨醇、25-50%葡萄糖液等當前7頁，總共74頁。常用溶液的選擇（二）膠體溶液:增加血漿滲透壓，增加血容量1:右旋糖酐注射液2:羥乙基淀粉(706)等代血漿；3:血液制品：5%白蛋白和血漿（三）.靜脈高營養(yǎng)液復(fù)方氨基酸、脂肪乳、卡文等當前8頁，總共74頁。輸液途徑周圍靜脈輸液法頭皮靜脈輸液法頸∕內(nèi)外靜脈、腋靜脈輸液法中心靜脈（鎖骨下或股靜脈）穿刺置管法PICC（外周置入中心靜脈導(dǎo)管）骨髓腔輸液輸液港當前9頁，總共74頁。[方法]（一）密閉式輸液法（二）開放式輸液法（三）頸外靜脈輸液法當前10頁，總共74頁。（一）靜脈選擇

根據(jù)目的與時間：注射量大、時間短、針頭粗應(yīng)選較大靜脈;合理保護和使用靜脈，從遠端小靜脈開始。根據(jù)溶液和藥物的性質(zhì)：刺激性、PH值、滲透壓根據(jù)年齡和病情：小兒、病情危重當前11頁，總共74頁。（二）常用靜脈

貴要靜脈、正中靜脈頭靜脈、腕部及手背靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈、足背靜脈四肢淺靜脈當前12頁，總共74頁。小兒頭皮靜脈額上靜脈、顳淺靜脈、眶上靜脈、耳后靜脈、枕后靜脈。當前13頁，總共74頁。頸外靜脈輸液法當前14頁，總共74頁。中心靜脈置管當前15頁，總共74頁。PICC置管當前16頁，總共74頁。1、已知液體總量與計劃需用時間，計算每分鐘滴數(shù)2、已知每分鐘滴數(shù)與液體總量，計算輸液所需時間四、輸液速度與時間的計算點滴系數(shù)：每毫升溶液的滴數(shù)

20當前17頁，總共74頁。輸液滴速的調(diào)節(jié)

評估的因素要求

成人：55－80gtt./min兒童：20－40gtt./min老人、嬰幼兒宜慢體弱，心、肺、腎功能不全宜慢嚴重脫水、血容量不足適當加快

1.年齡：2.病情：3.藥物性質(zhì):輸刺激性較強的藥物宜慢當前18頁，總共74頁。輸液原則根據(jù)水、電解質(zhì)及酸堿平衡的程度來確定應(yīng)遵循：1、先晶后膠、先鹽后糖2、先快后慢3、寧少勿多4、補鉀原則：“四不宜

”

不宜過早見尿補鉀；不宜過濃不超過0.3%；不宜過快成人30-40gtt/min；不宜過多成人每日總量不超過5g,小兒

每日0.1—0.3/Kg當前19頁，總共74頁。輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理

發(fā)熱反應(yīng)（常見的一種）循環(huán)負荷過重（肺水腫）靜脈炎空氣栓塞當前20頁，總共74頁。發(fā)熱反應(yīng)（常見的一種）原因---輸入致熱物質(zhì)癥狀（發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘/1H）發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，輕38重40℃護理l

預(yù)防：保證質(zhì)量、嚴格無菌操作l

減慢滴速/停止l

對癥處理l

抗過敏/激素治療l

保留余液/輸液器送檢當前21頁，總共74頁。循環(huán)負荷過重（肺水腫）原因：輸液速度過快，量大；患者原有心肺功能不良癥狀、體征突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰。兩肺聞濕羅音、心率快且不齊護理

預(yù)防：嚴格控制速度、量

搶救：停止輸液，取端坐位，兩腿下垂

高流量給氧；20-30%乙醇濕化

用鎮(zhèn)靜、平喘、強心、利尿擴血管藥

四肢輪扎當前22頁，總共74頁。調(diào)節(jié)輸液速度原則：根據(jù)年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)成人：40-60滴/分兒童：20-40滴/分年老、弱、幼、心肺疾患---慢脫水嚴重、心肺功能良好---快一般溶液---稍快高滲鹽水、含鉀藥、血管活性藥等要慢當前23頁，總共74頁。靜脈炎原因

長期輸入高濃度、刺激性較強的藥液，塑料導(dǎo)管久置。無菌操作不嚴格致局部感染癥狀沿V走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部紅、腫、熱、痛/伴畏寒、發(fā)熱等護理預(yù)防：嚴格無菌操作；計劃性輸液，保護靜脈；刺激性藥應(yīng)稀釋防溢出處理：停止此處輸液并抬高患肢制動，95%乙醇/50%硫酸鎂熱濕敷

超短波、中藥治療、合并感染時抗生素治療當前24頁，總共74頁?？諝馑ㄈ颍狠斠簩?dǎo)管空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊密；添加液體，尤其加壓輸液或輸血時不及時；拔出較粗的近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點封閉不嚴。癥狀：胸部異常不適或疼痛，隨即R困難、嚴重紫紺并伴有瀕死感

聽診聞及響亮、持續(xù)的“水泡聲”心電圖示心肌缺血、急性肺心病表現(xiàn)當前25頁，總共74頁?？諝馑ㄈo理l

注重預(yù)防：排盡空氣，勤巡視、密切觀察，及時更換液體；加壓輸液/輸血專人守護；拔深靜脈導(dǎo)管注意嚴密封閉穿刺點。l

立即置左側(cè)臥位和頭低腳高位l

高流量氧氣吸入可經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣密切觀察，對癥處理當前26頁，總共74頁。體位原理當前27頁，總共74頁。發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案程序立即停止輸液→更換液體及輸液器→保留液體和輸液器→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→配合醫(yī)生搶救→觀察、記錄生命體佂及搶救過程→及時上報→將輸液器、藥液送檢。當前28頁，總共74頁。提高靜脈穿刺成功率的方法1、肥胖病人：皮下脂肪厚，靜脈位置較深，先扎止血帶找合適靜脈并摸清走向；加大進針角度30°~40°，從血管正面刺入。當前29頁，總共74頁。提高靜脈穿刺成功率的方法2、水腫病人：按肢體淺靜脈走行位置，先用手指按壓局部推開皮下組織間液，迅速穿刺。當前30頁，總共74頁。提高靜脈穿刺成功率的方法3、休克病人：扎上止血帶，反復(fù)推揉局部，使血管充盈進針。當前31頁，總共74頁。提高靜脈穿刺成功率的方法4、老年人：用手指固定靜脈防止滑動，穿刺時用力勿過猛當前32頁，總共74頁。提高靜脈穿刺成功率的方法5、天氣寒冷：先用熱毛巾或熱水袋局部熱敷，使血管充盈當前33頁，總共74頁。15。~30。角進針當前34頁，總共74頁。當前35頁，總共74頁。當前36頁，總共74頁。當前37頁，總共74頁。傳統(tǒng)型留置針整體型留置針安全型留置針留置針分類當前38頁，總共74頁。一代二代三代四代當前39頁，總共74頁。小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長管導(dǎo)管留置針基本組成小夾子當前40頁，總共74頁。封管液的配制每毫升等滲鹽水中含10-100單位肝素既一支肝素（1.25萬單位)稀釋于125-1250ml等滲鹽水中當前41頁，總共74頁。

須按時靜脈注射藥物的病人。輸液療程在一個月內(nèi)且使用無刺激性藥物的病人。

血管健康的輸液病人。

兒童患者、老年患者。

什么病人適合用留置針？當前42頁，總共74頁。使用留置針的基本原則1.選用粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管進行穿刺。2.選用最小型號、最短的留置針進行穿刺。3.選用最安全的穿刺產(chǎn)品進行穿刺。4.選用最適合病人病情需要、療程需要的穿刺產(chǎn)品進行穿刺。

當前43頁，總共74頁。穿刺工具頭皮鋼針套管針外周中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管穿刺工具的選擇適用范圍臨時輸液<1個月輸液>1個月輸液，刺激藥液手術(shù)，急救，刺激藥液留置時間2-4Hours72-96Hours4Weeks-Year2-4Weeks當前44頁，總共74頁。固定123456當前45頁，總共74頁。

留置針與頭皮針的區(qū)別消毒范圍

直徑5CM直徑8CM選擇血管從小到大粗直、血流量豐富、無靜脈瓣選擇穿刺點血管一側(cè)血管的上方進針角度5-15度15-30度進針速度快慢進入血管后停止進針或進針少許后退針芯0.5-1CM，送軟管。

進針少許固定普通膠布透明敷料保留時間2-4小時3-5天頭皮針留置針當前46頁，總共74頁。

白色隔離塞不能再次穿刺，否則有穿透套管造成滲漏的危險。特別提示當前47頁，總共74頁。2023/3/20Flush沖管的定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管。應(yīng)用于輸液前或兩種藥物之間。①避免殘留藥液刺激局部血管。②減少藥物之間的配伍禁忌。封管的定義：用稀釋肝素液來保持靜脈通暢。通常用于輸液結(jié)束后。沖管與封管當前48頁，總共74頁。TurbulentFlowLaminarFlow沖管方法推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強沖管效果當前49頁，總共74頁。肝素鹽水

10~100單位/毫升

保留時間持續(xù)12小時

用量2ml

生理鹽水

保留時間持續(xù)8小時

用量5~10ml常用的封管液當前50頁，總共74頁。避免針頭拔出時血液返流。正壓封管方法：將注射器針尖拔出僅留針尖，推封管液，剩0.5ml時邊推注邊退針尖。正確使用小夾子。當前51頁，總共74頁。小夾子應(yīng)用

將針尖斜面留在肝素帽內(nèi)，當封管液推剩0.1-0.2ml時，用小夾子卡住延長管后拔出針尖。

雙手法：

保持導(dǎo)管內(nèi)壓力平衡拇指食指當前52頁，總共74頁。無針密閉輸液接頭、肝素帽以上操作為單通道輸液，若需要雙通道輸液，則將保護帽擰下，擰上無針密閉輸液接頭（或肝素帽），然后連接輸液器即可。當前53頁，總共74頁。1.配合合理用藥，可提高療效，減少病人的費用。2.減輕病人的痛苦；3.保護病人的血管；4.使病人在輸液時感覺更為舒適；5.提高工作效率；6.提高護理質(zhì)量，給醫(yī)院帶來良好聲譽；靜脈留置針的好處當前54頁，總共74頁。臨床常見問題解答當前55頁，總共74頁。能否從留置針中抽血?

盡可能不從留置針中抽血。必要時，于抽血后必需用生理鹽水5-10ML沖管。當前56頁，總共74頁。肝素帽里有肝素嗎?肝素帽的橡膠會進入血管嗎?肝素帽里沒有肝素。肝素帽的功能：（1）封閉留置導(dǎo)管的接口；（2）用于肝素液封管。肝素帽上的橡膠是一塊較大的橡膠壓縮成一塊小的橡膠,其結(jié)構(gòu)非常致密,穿刺針插入100次，都不會有橡膠物質(zhì)進入血管,拔針后不會有液體漏出。當前57頁，總共74頁。堵管的原因？成因：封管操作不當導(dǎo)致血液反流形成阻塞；

封管后病人過度活動或局部肢體受壓引起靜脈壓力過高導(dǎo)致血液反流；

高血壓病人靜脈壓力過高可引起血液反流。癥狀：輸液不滴或滴速過慢。當前58頁，總共74頁。

堵管的原因？處理封管：采用正壓封管的手法。

封管液：正確使用封管液的濃度及掌握封管液的維持時間。

發(fā)生堵管的時候，謹記不能用注射器推注，正確的方法是回抽，以免將凝固的血栓推進血管內(nèi)而導(dǎo)致其它并發(fā)癥的發(fā)生。當前59頁，總共74頁。撤針芯困難的原因？

1.事先未松動套管或松動套管不到位

2.撤針芯時導(dǎo)管未放直。

3.撤針芯時手指仍壓在上面。當前60頁，總共74頁。觀察回血困難的原因？穿破血管后壁病人狀況：是否有低血壓或

血液粘稠

度過高當前61頁，總共74頁。送導(dǎo)管時困難的原因？事先未松動套管。見到回血后沒有降低角度進針0.2CM穿破血管后壁。未繃緊皮膚疤痕靜脈。靜脈瓣。當前62頁，總共74頁。安全才是硬道理安全輸液，保護醫(yī)護人員安全

安全輸液，提高人民生命質(zhì)量當前63頁，總共74頁。

密閉式靜脈輸液技術(shù)操作

當前64頁，總共74頁。（一）評估與解釋1、詢問、了解患者的身體狀況，解釋輸液目的、取得配合。指導(dǎo)做好準備（大小便等）2、評估患者穿刺部位的皮膚、血管情況。當前65頁，總共74頁。評估交流老師你好，請問你叫什么名字？王英你好，我是今天的治療護士，因為你待會要進行輸液，請你將你的腕帶拿出來讓我核查一下好嗎？核對一下輸液卡因為你腹瀉遵醫(yī)囑要給你輸入0.9%NS，目的是為你補充水分和電解質(zhì)預(yù)防你脫水。王老師請問你選擇哪只手呢？右手麻煩你拿出來讓我看一下你的血管怎么樣還可以，現(xiàn)在需不需要上個廁所不需要那你的床需不需要抬高一點請你稍等。我去準備用物。（評估一下環(huán)境）當前66頁，總共74頁。（二）準備1、操作者準備：衣帽整齊，修剪指甲，洗手、戴口罩2、用物準備：治療盤、艾爾碘、棉簽、止血帶、小枕、彎盤、膠布、一次性無菌輸液器兩個、藥液袋、輸液標簽、（上寫患者姓名、床號、藥品名稱、劑量、用法、日期、時間、簽名）、輸液架、必要時備夾板和繃帶。治療車下：銳器盒、生活垃圾桶、醫(yī)療垃圾桶各一個當前67頁，總共74頁。（三）操作步驟1、核對醫(yī)囑（或執(zhí)行單）。檢查物品質(zhì)量及有效期。大聲核對、治療盤內(nèi)物品逐個檢查。質(zhì)量和有效期，動作到位2、攜用物至床旁，查對床號、姓名，協(xié)助取舒適體位，撕膠布3、再次檢查藥液，抄寫輸液標簽貼后，請第二人核對后簽名（如已完成，口述）。開啟液體袋，消毒袋口，掛于輸液架上，打開輸液器，插入針頭至根部。輸液貼可以寫好，但一定要規(guī)范、包括簽名時間，口述已經(jīng)二人核對無誤后簽名，消毒袋口兩遍，輸液器打開注意無菌原則，要插至液體袋的根部4、排氣一次成功（排液3ml），對光檢查輸液管有無氣泡可以緩慢排氣，有的要求不可排出頭皮針頭，要對光檢查從上到下。當前68頁，總共74頁。（三）操作步驟5、選擇血管，根據(jù)部位選用小枕，止血帶于穿刺部位下面（止血帶放于穿刺部位6cm處）。選用小枕的目的是便于病人舒