中醫(yī)哮喘病的臨床路徑

僅供個人參考Forpersonaluseinstudyandresearch;forcommercialuse哮喘（?。┡R床路一、支氣管哮喘臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為支氣管哮喘（非危重：J45）（二）診斷依據(jù)。根《支氣管哮喘防治指南醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組修訂2008年）1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。2.發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音。3.上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5.臨床表現(xiàn)不典型者，應(yīng)至少具備以下1項試驗陽性：（1）支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性；（2）支氣管舒張試驗陽性FEV1增加≥12%，且增加絕對值≥200ml；（3）呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)（或2周）變異率≥。符合1、2、3、4條者或4、5條者可診斷。（三）治療方案的選擇。根《支氣管哮喘防治指南醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組修訂2008年）1.根據(jù)病情嚴(yán)重程度及治療反應(yīng)選擇方案。2.必要時行氣管插管和機械通氣。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：J45支氣管哮喘疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后第1-3天。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉C反應(yīng)蛋白（氣分析、D-二聚體（D-dimer染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等不得用于商業(yè)用途

僅供個人參考（3）胸部正側(cè)位片、心電圖、肺功能（病情允許時2.根據(jù)患者病情選擇：血清過敏原測定、胸部CT、超聲心動圖、血茶堿濃度、痰病原學(xué)檢查等。（七）治療方案與藥物選擇。1.一般治療：氧療，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等。2.支氣管擴張劑選速效β2受體激動劑吸入制劑可使用抗膽堿能藥吸入制劑茶堿類藥物。3.抗炎藥物：糖皮質(zhì)激素、抗白三烯藥物等。4.抗過敏藥：根據(jù)病情選用。5.根據(jù)病情嚴(yán)重程度及治療反應(yīng)調(diào)整藥物和治療方案。6.中醫(yī)辯證治療(1)發(fā)作期①冷哮證癥狀：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽色白而多泡沫不渴或渴喜熱飲形寒怕冷天冷或受寒易發(fā)，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。治法：宣肺散寒，化痰平喘。主方：射干麻黃湯、小青龍湯加減。②熱哮證癥狀喉中痰鳴如吼喘而氣粗息涌胸高脅脹咳嗆陣作咯痰色黃或白，粘濁稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，甚至有好發(fā)于夏季者，舌苔黃膩、質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑。治法：

清熱宣肺，化痰定喘。主方：定喘湯、越婢加半夏湯加減。③寒包熱哮證癥狀：喉中鳴息有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咯痰不爽，痰粘色黃，或黃白相兼，煩躁，發(fā)熱，惡寒，無汗，身痛，口干欲飲，大便偏干，舌苔白膩、罩黃，舌尖邊紅，脈弦緊。治法：解表散寒，清化痰熱。主方：小青龍加石膏湯、厚樸麻黃湯加減。④風(fēng)痰哮證癥狀喉中痰涎壅盛聲如拽鋸或鳴聲如吹哨笛喘急胸滿但坐不得臥，咯痰粘膩難出，或為白色泡沫痰液，無明顯寒熱傾向，面色青黯，起病多急，常倏忽來去，發(fā)前自覺鼻、咽、眼、耳發(fā)癢，噴嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，隨之不得用于商業(yè)用途

僅供個人參考迅即發(fā)作，舌苔厚濁，脈滑實。治法：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。主方；三子養(yǎng)親湯加味。⑤虛哮癥狀：喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動則喘甚，發(fā)作頻繁，甚則持續(xù)喘哮，口唇爪甲青紫，咯痰無力，痰涎清稀或質(zhì)粘起沫，面色蒼白或顴紅唇紫，口不渴或咽干口渴形寒肢冷或煩熱質(zhì)淡或偏紅或紫黯脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)治法：補肺納腎，降氣化痰。主方：平喘固本湯加減。附：喘脫危證癥狀哮病反復(fù)久發(fā)，喘息鼻掮口抬肩，氣短息促煩躁昏蒙面青，四肢厥冷，汗出如油，脈細(xì)數(shù)不清，或浮大無根，舌質(zhì)青黯，苔膩或滑。治法：補肺納腎，扶正固脫。主方；回陽急救湯、生脈飲加減。(2)緩解期①肺脾氣虛證癥狀：氣短聲低，喉中時有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風(fēng)，常易感冒，倦怠無力，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈濡軟。治法：健脾益氣，補土生金。主方：六君子湯加減。②肺腎兩虛證癥狀：短氣息促，動則為甚，吸氣不利，咯痰質(zhì)粘起沫，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸腿軟，心慌，不耐勞累?；蛭逍臒?，顴紅，口干，或畏寒肢冷，面色蒼白，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)或舌苔淡白、質(zhì)胖，脈沉細(xì)。治法：補肺益腎。主方：生脈地黃湯合金水六君煎加減。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.癥狀緩解。2.病情穩(wěn)定。3.沒有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1.治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥，需特殊診斷和治療，導(dǎo)致住院時間延長。2.嚴(yán)重哮喘發(fā)作需行氣管插管和機械通氣維持者，退出本路徑。3.常規(guī)治療效果不佳，需特殊診斷和治療，導(dǎo)致住院時間延長。不得用于商業(yè)用途

僅供個人參考二、支氣管哮喘（非重）臨床路徑表單適用對象：第診為氣管哮喘（：J45）患者姓名：

性別：

年齡：

門診號：

住院號：住院日期：

年月日出院期：

年月

日標(biāo)住院日：7-14天時間主要診療工作重點醫(yī)囑

住院第天□詢問病史及體格檢查□進(jìn)行病情初步評估，病情嚴(yán)重度分級□上級醫(yī)師查房□明確診斷，決定診治方案□開化驗單□完成病歷書寫長醫(yī)：□支氣管哮喘護(hù)理常規(guī)□一～三級護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）□氧療（必要時）□支氣管舒張劑□糖皮質(zhì)激素□胃黏膜保護(hù)劑（必要時）□抗菌藥物（有感染證據(jù)）□中醫(yī)辨證治療：射干麻黃湯、小青龍湯加減；定喘湯、越婢加半夏湯加減；小青龍加石膏湯、厚樸麻黃湯加減；三子養(yǎng)親湯加味；平喘固本湯加減；回陽急救湯、生脈飲加減；□臨醫(yī)：□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)

住院期間□上醫(yī)師查房□核輔助檢查的結(jié)果是否有異?！醪≡u估，維持原有治療或調(diào)整藥物□觀藥物不良反應(yīng)□指吸入裝置的正確應(yīng)用□住醫(yī)師書寫病程記錄長醫(yī)：□支管哮喘護(hù)理常規(guī)□二三級護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）□氧（必要時）□支管舒張劑□糖質(zhì)激素□胃膜保護(hù)劑（必要時）□抗藥物（有感染證據(jù)）□根病情調(diào)整藥物□中辨證治療：三子養(yǎng)親湯加味；六君子湯加減生脈地黃湯合金水六煎加減；□臨醫(yī)：□對治療□肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉CRP血氣分析、□復(fù)血常規(guī)、血氣分析（必要時）D-聚體、感染性疾病篩查□胸部正側(cè)位片、心電圖、肺功能（適時）□血清過敏原測定胸部CT超心動圖血堿濃度、痰病原學(xué)檢查等（必要時）□維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡□對癥治療

□異指標(biāo)復(fù)查不得用于商業(yè)用途

主要護(hù)理工作病情變異記錄護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

僅供個人參考□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□入院護(hù)理評估，護(hù)理計劃□觀察患者情況□靜脈取血，用藥指導(dǎo)□進(jìn)行戒煙、戒酒的建議和教育□協(xié)助患者完成實驗室檢查及輔助檢查□無□有，原因：1.2.

□觀患者一般情況及病情變化□觀療效及藥物反應(yīng)□疾相關(guān)健康教育□無□有，原因：1.2.時間主要診療工作重點醫(yī)囑主要護(hù)理工作病情

出院前1-3天□上醫(yī)師查房，評估治療效果□確出院后治療方案□完上級醫(yī)師查房紀(jì)錄長醫(yī)：□支管哮喘護(hù)理常規(guī)□二三級護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）□氧（必要時）□支管舒張劑□糖質(zhì)激素□胃膜保護(hù)劑（必要時）□抗藥物（有感染證據(jù)）臨醫(yī)：□根需要，復(fù)查有關(guān)檢查□觀患者一般情況□觀療效、各種藥物作用和副作用□恢期生活和心理護(hù)理□出準(zhǔn)備指導(dǎo)□無□，原因：

住院第7-14天（出院日）□完出院小結(jié)□向者交待出院后注意事項□預(yù)復(fù)診日期出醫(yī)：□出帶藥□門隨診□幫患者辦理出院手續(xù)□出指導(dǎo)□無□，原因：不得用于商業(yè)用途

僅供個人參考變異記錄護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

1.2.

1.2.不得用于商業(yè)用途

僅供個人參考僅供個用學(xué)習(xí)、究不得用商業(yè)用。Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse.Nurfürdenpers?nlichenfürStudien,Forschung,zukommerziellenZweckenverwendetwerden.Pourl'étudeetrechercheuniquem