呼吸系統(tǒng)影像診斷（實(shí)驗(yàn)課）教材資料

呼吸系統(tǒng)影像診斷（實(shí)驗(yàn)課）曾玉萍e-mail:zeng_yu_ping@126.com影像的分析與診斷

----呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷原則明辨正常分析異常結(jié)合臨床綜合診斷影像學(xué)診斷步驟----明辨正常（一）明辨正常根據(jù)解剖根據(jù)生理根據(jù)成像原理來判斷照片上不同密度影是否正常正常男的？女的？正常胸片根據(jù)所學(xué)知識(shí)請(qǐng)指出該片的正常結(jié)構(gòu)。

閱片的基本原則（順序

對(duì)比解剖病理）正常X線表現(xiàn)胸廓（骨骼、軟組織）氣管和支氣管肺縱隔膈肌胸膜胸內(nèi)淋巴骨性胸廓十二對(duì)肋骨變異：頸肋、分叉肋、

肋骨融合鈣化：第一前肋25歲，其余由下而上鈣化肩胛骨（2-7后肋水平）鎖骨、胸骨、胸椎男性25歲請(qǐng)指出肋軟骨鈣化男性29Y頸肋請(qǐng)指出箭頭所示結(jié)構(gòu)叉狀肋肺肺野及分區(qū)-含氣肺泡所顯示的透過度增加的區(qū)域肺葉，臟層胸膜分割肺門（位置及組成）肺紋理肺葉與肺段肺葉胸片上的位置表現(xiàn)肺段在正、側(cè)位胸片分布圖（了解）肺紋理X線表現(xiàn)肺紋理：由肺動(dòng)脈、靜脈、支氣管及淋巴管等構(gòu)成的，其中肺動(dòng)脈及其主要分支為主要成分氣管和支氣管C形軟骨環(huán)走行位置-下1/3可輕度向右偏移氣管寬度：1.5~2.0cm平均長(zhǎng)度：10~13cm隆突角：60~80°主支氣管的長(zhǎng)度與角度-異物肺門肺門：是肺動(dòng)脈、靜脈、支氣管、淋巴管和神經(jīng)的復(fù)合體，左側(cè)比右側(cè)高1~2cm肺門構(gòu)成右：上部：上肺靜、動(dòng)脈、下肺動(dòng)脈干后回歸支下部：右下肺動(dòng)脈干，≤15mm左：上部：左肺動(dòng)脈弓下部：左下動(dòng)脈肺門----正位肺門----側(cè)位右肺門略偏前。尾巴拖長(zhǎng)的“逗號(hào)”構(gòu)成：前緣：上肺靜脈干后上緣：左肺動(dòng)脈弓尾巴：兩下肺動(dòng)脈干縱膈膈肌圓頂狀，右膈位于第5前肋水平，左膈低1~2cm心膈角肋膈角肋膈角后肋膈角前肋膈角心膈角胸膜葉間裂-胸膜反折處并和X線平行是可見左：斜裂

前肋膈角—T3/4右:水平裂T7、8椎體水平

斜裂前肋膈角后2-3cm-T5/6影像學(xué)診斷步驟—（二）分析病變病變部位分布大小、數(shù)目形態(tài)邊緣密度鄰近器官、組織變化器官功能改變動(dòng)態(tài)變化1.病變的部位：病變有其好發(fā)部位右中葉實(shí)變：肺炎兩上葉實(shí)變：結(jié)核2.邊緣及形態(tài)：清楚－模糊；圓形－斑片清楚圓形：腫瘤斑片模糊：炎癥3.大小數(shù)目：結(jié)節(jié)－團(tuán)塊；多個(gè)－單個(gè)單個(gè)巨大：腫瘤，大于4cm單個(gè)小腫塊：結(jié)核球，小于4cm4.密度及結(jié)構(gòu)：高－低；是否均勻均勻水樣密度：囊腫脂肪密度：脂肪瘤不均勻軟組織密度及水樣密度：肝癌5.周圍情況：移位或轉(zhuǎn)移向健側(cè)移位：大量積液向患側(cè)移位：一側(cè)肺不張6.功能變化：透視下動(dòng)態(tài)觀察透視下觀察有無右膈矛盾運(yùn)動(dòng)，來診斷縱隔有無淋巴轉(zhuǎn)移壓迫膈神經(jīng)7.發(fā)展變化：前后對(duì)照比較一周前實(shí)變，一周后病灶消失：炎癥影像學(xué)診斷步驟

----結(jié)合臨床，

綜合診斷發(fā)熱，寒戰(zhàn)，胸痛伴咳嗽咳痰，痰液放置后有分層改變急性肺膿腫先觀察、分析和結(jié)合臨床影像學(xué)方法互補(bǔ)、互參、互比、多角度考慮后肯定診斷確診可能診斷提出幾個(gè)診斷征象診斷提出建議進(jìn)一步檢查診斷包括：部位＋病名＋并發(fā)癥診斷方法和結(jié)論

實(shí)際工作中“一征多病”、“同病多征”等，因此，影像診斷除了以征象為主要依據(jù)外，還要密切地結(jié)合臨床資料，包括病史及其它的各種檢查，作為補(bǔ)充、對(duì)照和印證?；静∽冎夤堋M窄、閉塞或擴(kuò)張滲出、增殖、纖維化、空洞與空腔、腫塊、鈣化、肺門——增大、減小、移位縱隔形狀、位置、運(yùn)動(dòng)膈肌形狀、位置、運(yùn)動(dòng)胸膜——積液，氣胸，液氣胸，胸膜增厚、粘連、鈣化雙側(cè)肺氣腫

男,65歲支氣管擴(kuò)張、肺氣腫

女,76歲反復(fù)咳嗽

、咳痰并發(fā)熱右側(cè)肺不張

左側(cè)代償性肺氣腫

男,71歲

結(jié)核病史左肺上葉不張,并左肺下葉代償性肺氣腫，右肺中葉炎癥

男,75歲

咳嗽,胸痛支氣管擴(kuò)張

女，54歲

咳嗽,咳痰6年支氣管擴(kuò)張：高分辨率CT表現(xiàn)囊柱狀擴(kuò)張呈葡萄串狀充滿黏液柱狀擴(kuò)張囊柱狀擴(kuò)張柱狀擴(kuò)張呈“雙軌”征柱狀擴(kuò)張呈戒指環(huán)狀滲出增殖纖維化結(jié)節(jié)與腫塊空洞與空腔鈣化肺部病變實(shí)變

女,16歲

高熱，咳嗽肺實(shí)變：“空氣支氣管征”男,28歲發(fā)熱、咳嗽、咳白痰實(shí)變

男,30歲高熱男,68歲

咳嗽雙肺多發(fā)纖維增殖灶粟粒狀結(jié)節(jié)

女,64歲

咳嗽，腎結(jié)核病史孤立性肺結(jié)節(jié)

男,55歲

咳嗽腫塊

男,47y

咳嗽，胸痛<3mm>3mm蟲蝕樣空洞

干酪性肺炎腫塊,空洞形成

男,38歲

咳嗽空洞

男,42y咳嗽空腔肺大泡為肺泡壁破裂融合而成薄壁（1mm以下）空腔M,73y氣促鈣化

男,68歲鈣化

女,69歲鈣化

女,78歲游離積液

女,59歲游離性胸腔積液

男,39歲

咳嗽，胸痛胸腔積液

女,38歲局限性積液（包裹性積液）男,36歲葉間積液M,33y氣胸

男,21歲胸痛、氣促氣胸M,22y胸膜增厚、鈣化

男,73歲？

男,63歲肝硬化，腹水結(jié)節(jié)與腫塊性病變常見病變單發(fā)：肺癌結(jié)核球炎性假瘤多發(fā)：轉(zhuǎn)移瘤血源性金黃色葡萄球菌肺炎確定病變性質(zhì)：數(shù)目：邊緣：銳利、毛刺密度空洞鈣化形態(tài)：圓形、分葉狀與肺門及胸膜的關(guān)系<2cm>2cm腫塊：肺內(nèi)良性腫瘤及惡性腫瘤均以形成腫塊為特征。部位、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、鄰近結(jié)構(gòu)變化、強(qiáng)化的程度

1）良性腫瘤：球形，邊緣光滑銳利、均勻；錯(cuò)構(gòu)瘤內(nèi)軟骨組織，可鈣化。

2）惡性腫瘤：分葉狀，邊緣欠光滑或見毛刺，不均勻；但肉瘤及轉(zhuǎn)移瘤多呈球形腫塊，一般密度均勻。肺癌（空泡征、血管集束征、胸膜凹陷征等）良性和惡性空洞的鑒別

良性外壁