大學(xué)生常見疾病防治

大學(xué)生常見疾病的防治

健康定義傳統(tǒng)：身體的無病狀態(tài)，只要身體沒有疾病就稱為健康WHO（1980）世界衛(wèi)生組織對健康重新定義：“健康是身體上、精神上和社會適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或者不虛弱”。這就是人們所指的身心健康，也就是說，一個人在軀體健康、心理健康、社會適應(yīng)良好和道德健康四方面都健全，才是完全健康的人。醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換19世紀(jì)發(fā)展起來的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物學(xué)醫(yī)學(xué)模式20世紀(jì)后期：生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式（Bio-psycho-socialmedicalmodel）2023/3/21常見內(nèi)科疾病呼吸系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)心血管系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌中毒惡性腫瘤早期識別急性上呼吸道感染急性氣管—支氣管炎肺炎急慢性胃炎消化性潰瘍急性胃腸炎泌尿系感染高血壓心肌炎

甲亢乙醇中毒呼吸系統(tǒng)疾病急性上呼吸道感染急性氣管—支氣管炎肺炎2023/3/212023/3/217§１、急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratorytractinfection）簡稱上感，為外鼻孔至環(huán)狀軟骨下緣包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。主要病原體是病毒，少數(shù)是細(xì)菌。多發(fā)于冬春季節(jié)。主要空氣傳播、手和用具接觸傳播。免疫功能低下者易感通常病情較輕、病程短、可自愈，預(yù)后良好2023/3/21并發(fā)癥急性鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎溶血性鏈球菌引起的風(fēng)濕熱、腎小球腎炎病毒性心肌炎9急性上呼吸道感染

臨床常見類型：（一）普通感冒（二）急性咽扁桃體炎2023/3/21一、普通感冒

為病毒感染引起，俗稱“傷風(fēng)”起病較急，主要表現(xiàn)為鼻部癥狀噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕鼻腔豁膜充血、水腫、有分泌物咽部可為輕度充血一般經(jīng)5-7天痊愈,伴并發(fā)癥者可致病程遷延普通感冒與流感的鑒別指標(biāo)

普通感冒

流感

臨床癥狀的范圍

局部（鼻腔、咽喉

）

全身性

發(fā)病速度

漸

進(jìn)

急

驟

發(fā)

熱

常常為低熱

高熱（≥38℃）

表

現(xiàn)

噴嚏

、鼻腔充血

鼻塞

、咽喉痛

頭痛、寒戰(zhàn)、肌肉、咳嗽、咽喉痛、耳痛

嚴(yán)重程度

輕

度

全身虛弱

病

程

康

復(fù)

快

全身不適1-2周

胸部不適常見

并發(fā)癥

輕

嚴(yán)重如肺炎

2023/3/21二、急性咽扁桃體炎病原體多為溶血性鏈球菌，正常人體扁桃體陷窩或口腔中常有該細(xì)菌存留，當(dāng)人體抵抗力下降時，它迅速繁殖而致病咽痛明顯、伴發(fā)熱、畏寒，體溫可達(dá)39℃以上查體可發(fā)現(xiàn)咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色膿性分泌物。2023/3/21病毒感染？細(xì)菌感染病毒性感染，白細(xì)胞計(jì)數(shù)常正常或偏低，伴淋巴細(xì)胞比例升高細(xì)菌感染者可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞增多和核左移現(xiàn)象2023/3/21治療由于目前尚無特效抗病毒藥物，以對癥處理為主，同時戒煙、注意休息、多飲水、保持室內(nèi)空氣流通和防治繼發(fā)細(xì)菌感染。（一）對癥治療（二）抗菌藥物治療目前已明確普通感冒無需使用抗菌藥物。除非有白細(xì)胞升高、咽部膿苔、咯黃痰等細(xì)菌感染證據(jù)。2023/3/21上呼吸道感染重在預(yù)防隔離傳染源有助于避免傳染。降低易感性，增強(qiáng)體質(zhì)，避免受涼和過度勞累注意防護(hù)，上呼吸道感染流行時應(yīng)戴口罩，避免在人多的公共場合出入。2023/3/21急性氣管—支氣管炎急性氣管-支氣管炎是由生物、物理、化學(xué)刺激或過敏等因素引起的急性氣管-支氣管黏膜炎癥多為散發(fā)，無流行傾向，年老體弱者易感常發(fā)生于寒冷季節(jié)或氣候突變時也可由急性上呼吸道感染遷延不愈所致2023/3/2117一、急性氣管—支氣管炎的病因和發(fā)病機(jī)制１、微生物：病毒、細(xì)菌、支原體衣原體今年明顯增加，病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染也較多見。２、理化因素：過冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧。３、過敏反應(yīng)：花粉、有機(jī)粉塵等2023/3/2118二、急性氣管—支氣管炎的癥狀體征癥狀：

初為干咳或少量粘液痰，繼而是持久的咳嗽和咳痰。痰量漸增多并轉(zhuǎn)為膿性黏液。體征：

體檢兩肺呼吸音增粗，散在有干濕羅音x線胸片檢查：多正常常或僅有肺紋理增粗。

血常規(guī)：細(xì)菌感染時白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增加。2023/3/21治療對癥治療鎮(zhèn)咳（右美沙芬）、祛痰（氨溴索）、平喘（氨茶堿、β2受體激動劑）、解熱鎮(zhèn)痛?？股匾话阒委熜菹?、飲水、避免勞累2023/3/21肺炎肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏和藥物所致。細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎，也是最常見的感染性疾病之一。2023/3/21癥狀體征常見癥狀為咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、呼吸困難。大多數(shù)患者有發(fā)熱。呼吸增快，肺實(shí)變，羅音。胸部X線檢查，肺實(shí)質(zhì)浸潤確定病原體

細(xì)菌性肺炎非典型病原體所致肺炎支原體、衣原體病毒性肺炎肺真菌病其他病原體所致肺炎如立克次體、弓形蟲、寄生蟲等。2023/3/212023/3/21確定病原目前常用的方法有1．痰2．經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引3．防污染樣本毛刷4．支氣管肺泡灌洗5．經(jīng)皮細(xì)針吸檢和開胸肺活檢6．血和胸腔積液培養(yǎng)7．尿抗原試驗(yàn)：軍團(tuán)菌尿抗原和肺炎鏈球菌尿抗原。高達(dá)40％-50％的社區(qū)獲得性肺炎不能確定相關(guān)病原體2023/3/21治療抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)。細(xì)菌性肺炎的治療包括經(jīng)驗(yàn)性治療和針對病原體治療重癥肺炎的治療首先應(yīng)選擇廣譜的強(qiáng)力抗菌藥物，并應(yīng)足量、聯(lián)合用藥肺炎的抗菌藥物治療應(yīng)盡早進(jìn)行，一旦懷疑為肺炎即馬上給予首劑抗菌藥物支原體衣原體：紅霉素病毒：利巴韋林真菌：氟康唑、伊曲康唑或兩性霉素B2023/3/21預(yù)防加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。減少危險(xiǎn)因素如吸煙、酗酒等。應(yīng)用流感或肺炎疫苗：老年人、有基礎(chǔ)疾病者或免疫抑制者2023/3/2126消化系統(tǒng)疾病急慢性胃炎

消化性潰瘍

急性胃腸炎Page1472023/3/2127

是指各種病因所致的胃黏膜的急慢性炎癥。急性：胃粘膜有充血、水腫、糜爛、出血。中性粒細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞侵潤慢性：胃粘膜萎縮、腸化生。淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。

§1、急慢性胃炎2023/3/2129

急性胃炎藥物、應(yīng)激、乙醇

慢性胃炎幽門螺桿菌感染、飲食和環(huán)境（高鹽，缺乏新鮮水果）自身免疫、膽汁反流、長期飲酒、藥物等一、急慢性胃炎的病因2023/3/2130急性胃炎：常見上腹不適、隱痛、嘔血、黑便。慢性胃炎：無癥狀、上腹痛或不適、上腹飽脹，早飽、噯氣、惡心等消化不良的癥狀。自身免疫性胃炎患者可伴有貧血。

二、急慢性胃炎的臨床表現(xiàn)

2023/3/2132診斷：胃鏡檢查及胃黏膜活檢均可確診預(yù)防：針對病因

調(diào)節(jié)飲食、戒煙戒酒、良好的情緒、季節(jié)變換的保暖等治療：對癥治療和根除幽門螺旋桿菌（三聯(lián)法）預(yù)后：大多數(shù)可治愈，極少數(shù)萎縮性胃炎１％胃癌三、急慢性胃炎的診斷及防治

2023/3/2133

§2、消化性潰瘍

主要指發(fā)生在胃、十二指腸的慢性潰瘍（黏膜缺損累及黏膜下層）。發(fā)病有季節(jié)性（秋冬與冬春之時多見），青壯年多發(fā)十二指腸潰瘍。因潰瘍的發(fā)生與胃酸－胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。2023/3/2135一、消化性潰瘍的病因幽門螺桿菌：

十二指腸感染率90%，胃潰瘍感染率70-80%。

常規(guī)治療潰瘍年復(fù)發(fā)率50-70%，成功清除幽門螺桿菌降低到5%以下。

藥物：非甾體抗炎藥

胃酸和胃蛋白酶：胃蛋白酶在PH>4時失活

吸煙、遺傳、應(yīng)急、胃腸功能異常2023/3/2136二、消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)1、慢性過程：長期、反復(fù)上腹部疼痛達(dá)數(shù)年

或數(shù)十年

。

2、周期性發(fā)作：病程中多出現(xiàn)發(fā)作期與緩解

期相互交替。

3、節(jié)律性疼痛：胃潰瘍疼痛多發(fā)生在餐后；

十二指腸潰瘍疼痛則常發(fā)生在餐

前（特別是午夜痛醒）。嘔吐、進(jìn)食、休息、局部按壓或者服用制酸劑通?？蓵簳r緩解這兩種潰瘍疼痛。2023/3/2138三、消化性潰瘍的診斷1、典型的周期性、節(jié)律性上腹疼痛2、胃鏡檢查或X線鋇餐消化性潰瘍并發(fā)癥出血穿孔幽門梗阻癌變2023/3/2140四、消化性潰瘍的防治目的：消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。一、一般治療

生活規(guī)律，避免過度勞累和精神緊張。注意飲食規(guī)律，戒煙戒酒，服用非甾體消炎藥者盡可能停用，今后要慎用。二、藥物治療（療程）1、抑制胃酸：堿性抗酸藥、H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑。

2、保護(hù)胃黏膜：硫糖鋁、米索前列醇。三、根除幽門螺桿菌

三聯(lián)：奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林國內(nèi)X7天。

急性胃腸炎（acutegastroenteritis）（一）概述

多種原因可引起以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉為主要特點(diǎn)的急性胃腸炎性癥狀。病人多有進(jìn)食腐敗不潔食物史，而飲食不規(guī)律、疲勞、受涼，酗酒常是誘因。（二）臨床表現(xiàn)該病起病急，常于進(jìn)食不潔食物后24h內(nèi)腹部不適，食欲不振腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉體溫正?；虬橛械蜔?，畏寒嘔吐物為胃內(nèi)容物大便初為粥樣，以后為黃水樣便脫水，口渴、尿少便常規(guī)化驗(yàn)可見白細(xì)胞血常規(guī)白細(xì)胞正常或偏高一般病程短，數(shù)日可治愈。（三）防治原則加強(qiáng)飲食、飲水衛(wèi)生管理，不吃生冷腐敗食物。禁止暴飲暴食及過量飲酒，避免過度勞累及夜間腹部受涼。臥床休息，多飲水，給易消化食物。、藥物治療：口服消炎藥，重者靜點(diǎn)對癥：解痙，補(bǔ)液，糾正酸堿電解質(zhì)紊亂尿路感染(urinarytractinfection)（一）概述

尿路即泌尿系統(tǒng)中輸送尿液的部分?？煞譃樯夏蚵返哪I盂、輸尿管和下尿路的膀胱、尿道。尿路感染可分為上尿路感染（主要是腎盂腎炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。因有些腎盂腎炎和膀胱炎臨床表現(xiàn)極相似，不容易鑒別，故臨床上統(tǒng)稱為尿路感染。臨床特點(diǎn)尿路感染通常是上行感染引起的尿路感染常見的致病菌大都是大腸內(nèi)平時存在的菌群，其中以大腸桿菌最常見，占尿路感染的70％以上女性尿道短而寬，又臨近肛門，故尿路感染明顯高于男性女性在兒童、新婚、妊娠時更易發(fā)生。

2023/3/21二、臨床表現(xiàn)急性膀胱炎：占尿路感染的60％尿急、尿頻、尿痛等尿路刺激癥狀一般無明顯的全身感染癥狀常有白細(xì)胞尿，約30％有血尿，偶有肉眼血尿。急性腎盂腎炎：急性起病，臨床上可有或無尿急、尿頻、尿痛等尿路刺激癥狀常有腰痛和全身感染癥狀，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐血白細(xì)胞升高但不少腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)與膀胱炎相同，僅憑臨床表現(xiàn)很難鑒別2023/3/21鑒別：血尿常規(guī)檢查尿常規(guī)化驗(yàn)：尿沉渣內(nèi)白細(xì)胞多顯著增加，如發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型有助于腎盂腎炎的診斷。尿蛋白常為陰性或微量尿紅細(xì)胞可增加，僅少部分患者有明顯的鏡下血尿，極少數(shù)少（＜5％）可有肉眼血尿。血常規(guī)化驗(yàn)：急性腎盂腎炎血白細(xì)胞升高，并有中性粒細(xì)胞核左移。2023/3/21（四）預(yù)防和治療多飲水，勤排尿（2－3h排尿一次），是最實(shí)用和最有效的預(yù)防方法。2.經(jīng)常注意外陰的清潔，尤其是女性經(jīng)期時更應(yīng)注意局部衛(wèi)生。3.治療：輕癥可口服抗菌藥嚴(yán)重者可靜脈應(yīng)用高血壓病（hypertension)2023/3/21概述血液在血管內(nèi)流動時對血管壁產(chǎn)生的壓力心臟收縮從左心室射出血液使動脈血壓達(dá)到最高值稱為收縮壓而心室舒張末期至動脈血壓為最低值稱為舒張壓。如120／80mmHg高血壓診斷高血壓：國際上統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓以上標(biāo)準(zhǔn)適用于任何年齡的成人高血壓患病率2002我國18歲以上成人高血壓患病率已經(jīng)達(dá)到18.8%，估計(jì)全國患病人群約1.6億。2023/3/21注意高血壓診斷主要根據(jù)診所測量的血壓值測量安靜休息坐位時上臂肱動脈部位血壓左、右上臂的血壓相差＜10～20/10mmHg右側(cè)＞左側(cè)是否血壓升高，不能僅憑1次或2次診所血壓測量值來確定，需要一段時間的隨訪，觀察血壓變化和總體水平。2023/3/21高血壓分類原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征。心腦腎損害，仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。繼發(fā)性高血壓是指由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，約占所有高血壓的5％。絕對人數(shù)仍相當(dāng)多，不少繼發(fā)性高血壓可通過手術(shù)得到根治或改善2023/3/21病因高血壓是遺傳易感性和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。遺傳因素約占40%環(huán)境因素約占60％。2023/3/21高血壓病因遺傳因素高血壓具有明顯的家族聚集性，父母均有高血壓，子女的發(fā)病概率高達(dá)46%。環(huán)境因素高鹽、低鉀、低鈣、飲酒長期精神高度緊張、長期生活在噪聲環(huán)境中其他因素超重或肥胖、避孕藥、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）2023/3/21臨床表現(xiàn)早期無癥狀或有頭痛、頭暈、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸、耳鳴等后期：靶器官的并發(fā)癥有關(guān)心絞痛心功不全腎功不全眼底出血腦血管病2023/3/21高血壓的防治勞逸結(jié)合：經(jīng)常做鍛煉的人患病較少。合理膳食：要限制食鹽的攝入，減少膳食中的脂肪，戒煙限酒，多吃蔬菜和水果。心理健康藥物治療2023/3/212023/3/2163病毒性心肌炎

由病毒引起的心肌損害和微血管損傷,心臟功能和結(jié)構(gòu)異常Pag148一、病毒性心肌炎的病因和病機(jī)很多病毒都可能引起心肌炎腸道病毒包括柯薩奇A、B組病毒柯薩奇B組病毒（coxsackievirusB，CVB）約占30％～50％孤兒（ECHO）病毒脊髓灰質(zhì)炎病毒機(jī)制病毒的直接作用病毒介導(dǎo)的免疫損傷作用，主要是T細(xì)胞免疫多種細(xì)胞因子和一氧化氮等介導(dǎo)二、病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)取決于病變的廣泛程度，可完全沒有癥狀，也可以猝死。約半數(shù)于發(fā)病前1～3周有病毒感染前驅(qū)癥狀即所謂“感冒”樣癥狀或惡心、嘔吐等消化道癥狀。心臟：心悸、胸痛、呼吸困難心臟結(jié)構(gòu)異常、功能異常與發(fā)熱程度不平行的心動過速ST-T改變和各型心律失常心臟受損標(biāo)志物：血清肌鈣蛋白心肌肌酸激酶病毒及抗體，抗原檢測2023/3/21病毒性心肌炎治療及預(yù)后治療休息、富含維生素及蛋白質(zhì)食物抗心衰、抗心律失常中藥、輔酶Q10預(yù)后大部分患者可治愈、部分經(jīng)久不愈形成慢性心肌炎，發(fā)展成擴(kuò)張性心肌病。甲狀腺功能亢進(jìn)

（hyperthoidism）概述甲狀腺功能亢進(jìn)（簡稱甲亢）遺傳易感性誘因：感染、精神創(chuàng)傷等免疫功能紊亂多種病因?qū)е录谞钕偌に胤置谶^多引起的臨床綜合征。女性顯著高發(fā)（女：男=4～6：1）高發(fā)年齡為20~50歲。2023/3/21臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥表現(xiàn)怕熱多汗、多食善饑、體重下降。緊張焦慮、焦躁易怒、失眠不安、手和眼瞼震顫。心悸氣短。肌無力，月經(jīng)失調(diào)。稀便、排便次數(shù)增加甲狀腺腫眼征瞬目減少、炯炯發(fā)亮、瞼裂增寬血檢驗(yàn)甲狀腺激素(T3,T4)升高及促甲狀腺激素（TSH)下降2023/3/21治療針對甲亢有三種療法抗甲狀腺藥物抑制甲狀腺合成甲狀腺激素131I甲狀腺攝取131I后釋放出?射線，破壞甲狀腺組織細(xì)胞手術(shù)治療通常為甲狀腺次全切除術(shù)，兩側(cè)各留下2～3g甲狀腺組織。2023/3/21急性乙醇中毒乙醇別名酒精，是無色、易燃、易揮發(fā)的液體，能與水和大多數(shù)有機(jī)溶劑混溶。一次飲入過量酒精或酒類飲料引起興奮繼而抑制的狀態(tài)稱為急性乙醇中毒或稱急性酒精中毒2023/3/21代謝乙醇經(jīng)胃和小腸在0.5～3小時內(nèi)完全吸肝內(nèi)代謝：乙醇乙醛乙酸。最后代謝為C02和H2O。成人每小時可清除乙醇7g（100％乙醇9