(管理制度)重點部門醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

（管理制度）重點部門醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

3、重點部門醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度門診的醫(yī)院感染管理制度一、急診科（室）、兒科門診應(yīng)與普通門診分開，自成體系，設(shè)單獨出入口和隔離診室。二、感染性疾病科門診、肝炎、腸道門診等應(yīng)做到診室、人員、時間器械固定；掛號、候診、取藥、病歷、采血及化驗、注射等與普通門診分開。腸道門診必須設(shè)立專用廁所。三、應(yīng)建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病者，應(yīng)到指定隔離診室診治，及時消毒，并在規(guī)定時間內(nèi)送疫情報告。四、建立健全日常清潔、消毒制度。五、各診室保持環(huán)境清潔、整齊，開窗通風(fēng)，每日用紫外線燈或動態(tài)空氣消毒機等進(jìn)行空氣消毒；診室地面保持清潔，一旦發(fā)生污染隨時消毒。六、各診室要有流動水洗手設(shè)備，或備有手消毒設(shè)施，并嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的相關(guān)要求實施手衛(wèi)生。七、體溫計應(yīng)一人一用一消毒；與病人皮膚直接接觸的枕墊（巾）要一人一用一清潔或消毒；血壓計袖帶、聽診器保持清潔，定時清洗，如有明顯污染及時消毒處理；止血帶一人一帶一消毒。八、檢查床、治療床的床單、枕套每日更換。有污染或其他傳染病病人用過的應(yīng)立即更換，并進(jìn)行消毒處理。脈枕應(yīng)定期清洗，更換消毒。九、醫(yī)務(wù)人員在崗時應(yīng)穿好工作服，戴工作帽，進(jìn)行診療、護(hù)理、換藥等操作時要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)范。十、門診采血室、注射室的管理l、采血室和注射室的設(shè)置，要有足夠的空間和面積。避免高峰期人員密集導(dǎo)致空氣品質(zhì)超標(biāo)，影響操作質(zhì)量。2、保持門診采血室、注射室的整潔，每日工作前半小時，除進(jìn)行開窗通風(fēng)或進(jìn)行常規(guī)空氣消毒外，還應(yīng)進(jìn)行室內(nèi)地面、桌面的清潔工作。3、工作人員一律穿工作服，戴好口罩、帽子和手套，操作護(hù)士禁止戴戒指。4、操作前各項物品應(yīng)按一人、一布、一帶、一針、一消毒預(yù)先備齊，并放在固定位置上，將浸泡止血帶的消毒液按有效濃度配制好備用。一次性注射器、輸液器的小包裝應(yīng)隨用隨開，嚴(yán)禁預(yù)先開包。5、工作完畢后要及時清理工作臺，用高效消毒劑擦拭，開窗通風(fēng)半小時或用紫外線照射一小時。十一、門診化驗室的管理l、室內(nèi)除了保持干燥整潔外，每日工作前要常規(guī)進(jìn)行空氣消毒，工作臺面應(yīng)按常規(guī)高效消毒劑擦拭。2、門診化驗室的工作人員，工作服、帽子、口罩必須穿、戴整齊。為了防止血、尿、便標(biāo)本污染自身，應(yīng)配帶一次性手套。3、必須使用有衛(wèi)生許可證的一次性采血針，采血針的外包裝必須隨用隨打。急診科的醫(yī)院感染管理制度一、急診科應(yīng)當(dāng)遵循《醫(yī)院感染管理辦法》及相關(guān)法律法規(guī)的要求，加強醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及手衛(wèi)生規(guī)范，并對特殊感染病人進(jìn)行隔離。二、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強對急診科的質(zhì)量控制和管理，急診科指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。三、急診科應(yīng)當(dāng)明亮，通風(fēng)良好，候診區(qū)寬敞，就診流程便捷通暢，建筑格局和設(shè)施應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院感染管理的要求。兒科急診應(yīng)當(dāng)根據(jù)兒童的特點，提供適合患兒的就診環(huán)境。四、急診科應(yīng)當(dāng)設(shè)醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)。醫(yī)療區(qū)包括分診處、就診室、治療室、處置室、搶救室和觀察室，有條件應(yīng)當(dāng)設(shè)急診手術(shù)室和急診重癥監(jiān)護(hù)室；支持區(qū)包括掛號、各類輔助檢查部門、藥房、收費等部門。五、急診科搶救室應(yīng)當(dāng)臨近急診分診處，根據(jù)需要設(shè)置相應(yīng)數(shù)量的搶救床，每床凈使用面積不少于12平方米。搶救室內(nèi)應(yīng)當(dāng)備有急救藥品、器械及心肺復(fù)蘇、監(jiān)護(hù)等搶救設(shè)備，并應(yīng)當(dāng)具有必要時施行緊急外科處置的功能。六、急診應(yīng)當(dāng)制定并嚴(yán)格執(zhí)行分診程序及分診原則，按病人的疾病危險程度進(jìn)行分診，對可能危及生命安全的患者應(yīng)當(dāng)立即實施搶救。七、急診科內(nèi)常備的搶救藥品應(yīng)當(dāng)定期檢查和更換，保證藥品在使用有效期內(nèi)。麻醉藥品和精神藥品等特殊藥品，應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定管理。八、各診療區(qū)域應(yīng)配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施；洗手池、非接觸式水龍頭、清潔劑、速干手消毒劑、干手物品。九、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應(yīng)每日定時消毒，被血液、體液污染時應(yīng)及時消毒處理。十、急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。十一、工作人員應(yīng)遵循以下原則：1、應(yīng)衣帽整齊，不戴飾物。2、應(yīng)定期體檢，并進(jìn)行必要的預(yù)防接種。3、應(yīng)嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，有職業(yè)暴露可能時應(yīng)穿戴個人防護(hù)裝備。4、患有感染性疾?。ㄈ缙つw感染、呼吸道感染和腹瀉等）者應(yīng)停止工作。十二、急診科在實施重大搶救時，特別是在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件或群體災(zāi)害事件時，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定及時報告醫(yī)院相關(guān)部門，醫(yī)院根據(jù)情況啟動相應(yīng)的處置程序。十三、醫(yī)院及醫(yī)務(wù)管理部門應(yīng)當(dāng)指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)急診科管理，幫助協(xié)調(diào)緊急情況下各科室、部門的協(xié)作，指揮與協(xié)調(diào)重大搶救和急診患者分流問題。普通病房的醫(yī)院感染管理制度一、遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。二、在醫(yī)院感染控制科的指導(dǎo)下開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。三、患者的安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。四、病室內(nèi)應(yīng)定時通風(fēng)換氣，必要時進(jìn)行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時即刻消毒。五、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時，及時更換；禁止在病房、走廊清點更換下來衣物。六、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。七、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應(yīng)立即消毒處理。八、加強各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。九、餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。十、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。十一、傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。十二、治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。十三、垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開裝運；感染性垃圾置黃色或有明顯標(biāo)識的塑料袋內(nèi)，必須進(jìn)行無害化處理。感染性疾病科病房的醫(yī)院感染管理制度感染性疾病科病房的醫(yī)院感染管理在普通病房的醫(yī)院感染管理的基礎(chǔ)上還應(yīng)達(dá)到以下要求：一、應(yīng)設(shè)在建筑物的一端，遠(yuǎn)離兒科、新生兒、母嬰室、ICU等病房，設(shè)單獨的出入口。應(yīng)設(shè)單獨的傳染病區(qū)，與普通病房之間應(yīng)設(shè)隔離區(qū)，有供傳染病人活動、娛樂的場所。二、病房內(nèi)污染區(qū)、半污染區(qū)、相對清潔區(qū)應(yīng)分區(qū)明確；應(yīng)設(shè)工作人員值班室、通過間（包括更衣室、浴室、及廁所等衛(wèi)生設(shè)施）；應(yīng)設(shè)消毒室或消毒柜（箱）及消毒員浴室；各病室應(yīng)有流動水洗手設(shè)施。三、不同傳染病人應(yīng)分開安置，每間病室不超過4人，床間距應(yīng)≥l.lm;嚴(yán)格隔離病室入口應(yīng)設(shè)緩沖間，室內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間（含盥洗、浴、廁設(shè)施），衛(wèi)生間應(yīng)有單獨的出入口。四、嚴(yán)格執(zhí)行各病種消毒隔離制度。醫(yī)務(wù)人員在診查不同病種的病人間應(yīng)嚴(yán)格洗手與手消毒；教育病人食品、物品不混用，不互串病房；病人用過的醫(yī)療器械、用品等均應(yīng)先消毒、后清洗，然后根據(jù)要求再消毒或滅菌；病人出院后嚴(yán)格終末消毒。五、空氣、物體表面及地面應(yīng)常規(guī)消毒，應(yīng)遵照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》相關(guān)要求實施清潔消毒。六、病人的排泄物、分泌物及病房污水必須經(jīng)消毒處理后方可排放；固體污物應(yīng)進(jìn)行無害化處理或焚燒。七、原則上不得探視和陪護(hù)；確需探訪的，根據(jù)疾病傳播途徑，進(jìn)行隔離防護(hù)，并遵循有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防控制的規(guī)定。治療室的醫(yī)院感染管理制度一、治療室醫(yī)院感染管理的基本要求1、做好治療室的物品消毒、滅菌工作是切斷醫(yī)院交叉感染的重要環(huán)節(jié)。2、經(jīng)治療室所準(zhǔn)備的直接接觸或進(jìn)入人體的藥械必須符合消毒、滅菌原則。在治療室中的一些技術(shù)操作必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)規(guī)范。3、治療室的專職人員既要負(fù)責(zé)治療室的日常工作，又是醫(yī)院感染的監(jiān)控及預(yù)防措施的實施者。二、環(huán)境要求l、室內(nèi)應(yīng)設(shè)有完備的洗手設(shè)施，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵從衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，進(jìn)行手衛(wèi)生。2、室內(nèi)應(yīng)裝有紫外線燈，便于進(jìn)行空氣消毒。照射時室內(nèi)應(yīng)無人，關(guān)閉門窗，30-60分鐘，每次照射后應(yīng)有記錄。3、治療室區(qū)域劃分及物品的放置：治療室內(nèi)物品應(yīng)根據(jù)其無菌程度，劃分為相對無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)等，按不同分區(qū)分別放置。4、控制人員流動，無關(guān)人員不得進(jìn)入治療室。還要減少不必要的治療室內(nèi)操作。5、凡進(jìn)入治療室的工作人員要衣帽整潔、戴好帽子、口罩。病人或病人家屬不得入內(nèi)。6、堅持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。三、治療室物品酌管理l、專職人員取回?zé)o菌物品后首先應(yīng)看無菌包是否具有物品名稱、包裝者姓名或編號、滅菌器編號、批次號、滅菌日期和失效日期等標(biāo)貼在封口處。2、專職人員要每日檢查無菌包的滅菌日期及外包裝是否完整，如懷疑無菌包被打開或污染應(yīng)重新滅菌。3、一次性注射器、輸液器等用品如外包裝有破損或超過有效期應(yīng)禁止使用。4、要求治療室專職人員要掌握各種化學(xué)消毒劑的基本理化性質(zhì)、應(yīng)用范圍、使用方法等，以便于正確使用消毒劑達(dá)到預(yù)期效果。5、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好采用小包裝。6、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，必須立即使用，現(xiàn)用現(xiàn)開，提倡使用小包裝。7、治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，擺放消毒過的物品；下層為污染區(qū)，放置用過的物品和污物；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。8、診療室的物品的消毒、滅菌要求應(yīng)嚴(yán)格遵從《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。四、治療室遵循以上醫(yī)院感染管理制度外，還應(yīng)遵循本篇第六章“處置室的醫(yī)院感染管理制度”中的相關(guān)要求。處置室的醫(yī)院感染管理制度一、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；設(shè)有流動水洗手設(shè)施。二、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。三、無菌物品必須一人一用一滅菌。四、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時|間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好采用小包裝。五、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，立即使用，現(xiàn)用現(xiàn)開，提倡使用小包裝。六、治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。七、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室；感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，集中回收處理。八、堅持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。換藥室的醫(yī)院感染管理制度一、人員管理l、在換藥室工作的人員應(yīng)相對固定，無菌物品相消毒藥械應(yīng)有專人負(fù)責(zé)管理，凡在換藥室工作的人員均應(yīng)定期接受預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識和基本技能的培訓(xùn)。2、應(yīng)定期給醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康體檢，醫(yī)務(wù)人員被帶病毒的病人血液污染時要及時處理，盡量避免醫(yī)務(wù)人員被病人血液污染。3、換藥室的工作人員必須嚴(yán)格遵守進(jìn)行手衛(wèi)生的原則和洗手方法。4、換藥操作中嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)程。換藥開始前，操作者必須洗手，戴口罩、帽子。遇特殊感染的傷口還應(yīng)穿隔離衣、戴無菌手套。二、環(huán)境管理1、每日開始工作前與工作結(jié)束后應(yīng)開窗通風(fēng)換氣。2、工作臺面、地面應(yīng)進(jìn)行濕式擦拭，每日定時用紫外線燈進(jìn)行空氣消毒。三、物品的管理1、無菌包和滅菌容器外均要求有消毒、滅菌日期標(biāo)志，使用無菌物品前應(yīng)認(rèn)真檢查核對包外的消毒、滅菌日期是否在有效期內(nèi)；封包膠帶是否均勻變色；包內(nèi)指示卡是否達(dá)到變色的要求。2、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，立即使用，現(xiàn)用現(xiàn)開，提倡使用小包裝。3、取無菌物品時，必須持無菌持物鉗（鑷），無菌持物鉗只能用于夾取無菌物品，不能用于換藥或消毒皮膚，干缸保存應(yīng)4小時一換。4、換藥所用溶液（如生理鹽水等），應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)開瓶，開瓶后注明開瓶時間，使用時限不超過24小時。5、物品的消毒、滅菌要求應(yīng)嚴(yán)格遵從《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。四、治療室遵循以上醫(yī)院感染管理制度外，還應(yīng)遵循本篇第六章“處置室的醫(yī)院感染管理制度”中的相關(guān)要求產(chǎn)房的醫(yī)院感染管理制度一、建筑布局l、應(yīng)當(dāng)設(shè)置在相對獨立的區(qū)域，與母嬰室和新生兒室鄰近，周圍環(huán)境安靜、清潔。2、分醫(yī)療區(qū)和輔助區(qū)，醫(yī)療區(qū)包括分娩室、待產(chǎn)室、治療室，輔助區(qū)包括無菌物品存放間、洗手池、辦公室、產(chǎn)婦接收區(qū)、污物間、衛(wèi)生間。3、墻壁、地面、天花板無裂隙，表面光滑，便于清潔與消毒。二、人員管理l、醫(yī)務(wù)人員，包括輔助人員上崗前應(yīng)接受相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制基本知識培訓(xùn)。2、醫(yī)務(wù)人員患有皮疹、腹瀉、呼吸道綜合證及傳染病等感染性疾病時應(yīng)離崗或調(diào)崗。有條件應(yīng)接種流感、麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹和水痘等疫苗。3、診療過程中應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，有體液暴露危險時應(yīng)戴防護(hù)面罩、穿防水圍裙和防護(hù)鞋。4、接生或助產(chǎn)前應(yīng)按照手術(shù)人員要求進(jìn)行外科手消毒、戴口罩和帽子、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套。5、非本室人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)，所有人員入室前應(yīng)做手衛(wèi)生。三、環(huán)境管理l、每臺分娩后應(yīng)濕式擦拭地面及產(chǎn)床周圍的各種物體表面，有明顯污染時使用清潔劑或消毒劑擦拭。2、物表、墻面定期濕式擦拭，有明顯污染時使用清潔劑或消毒劑擦拭。3、清潔用具專室專用，標(biāo)識清楚，使用后分開清洗消毒晾干備用。四、物品管理l、產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)一人一換，感染性疾病患者和明確感染性物質(zhì)污染的織物應(yīng)分開收集、標(biāo)識明確。不應(yīng)在產(chǎn)房內(nèi)和走廊上清點臟污織物。2、接觸患者的所有診療物品均應(yīng)一用一消毒或滅菌。3、臍部護(hù)理使用的敷料及臍包應(yīng)無菌，并在有效期內(nèi)使用。4、備皮用具首選一次性物品，否則應(yīng)采取有效的消毒處理方法。5、接送產(chǎn)婦的平車保持清潔，隔離產(chǎn)婦使用后應(yīng)立即消毒。五、隔離措施對有潛在傳染性疾病的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)、隔離分娩。醫(yī)護(hù)人員采取相應(yīng)隔離措施，所有物品應(yīng)嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨處理，盡可能使用一次性物品。分娩結(jié)束后房間應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。用后的一次性物品及胎盤必須放入雙層黃色塑料袋內(nèi)密閉運送，按感染性醫(yī)療廢物處理。新生兒病室的醫(yī)院感染管理制度一、新生兒病室應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)院感染管理，建立并落實醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并按照醫(yī)院感染控制原則設(shè)置工作流程，降低醫(yī)院感染危險。二、新生兒病室的建筑布局應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的有關(guān)規(guī)定，做到潔污區(qū)域分開，功能流程合理。三、新生兒病室應(yīng)當(dāng)設(shè)置在相對獨立的區(qū)域，接近新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房。四、配奶間環(huán)境設(shè)施應(yīng)當(dāng)符合國家相關(guān)規(guī)定。配奶|間工作人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過消毒技術(shù)培訓(xùn)且符合國家相關(guān)規(guī)定。五、床位數(shù)應(yīng)當(dāng)滿足患兒醫(yī)療救治的需要，無陪護(hù)病室每床凈使用面積不少于3m，床間距不小于1m。有陪護(hù)病室應(yīng)當(dāng)一患一房，凈使用面積不低于l2m2.。六、新生兒病室護(hù)士要相對固定，經(jīng)過新生兒專業(yè)培訓(xùn)并考核合格，掌握新生兒常見疾病的護(hù)理技能、新生兒急救操作技術(shù)和新生兒病室醫(yī)院感染控制技術(shù)。七、新生兒病室應(yīng)當(dāng)根據(jù)相關(guān)規(guī)定建立消毒清潔制度，并按照制度對地面和物體表面進(jìn)行清潔或消毒。八、新生兒病室應(yīng)當(dāng)保持空氣清新與流通，每日通風(fēng)不少于2次，每次15-30分鐘。有條件可使用空氣凈化設(shè)施、設(shè)備。九、應(yīng)當(dāng)配備必要的清潔和消毒設(shè)施，每個房間內(nèi)至少設(shè)置l套洗手設(shè)施、干手設(shè)施或干手物品，洗手設(shè)施應(yīng)當(dāng)為非手觸式。十、醫(yī)務(wù)人員在接觸患兒前后均應(yīng)當(dāng)認(rèn)真實施手衛(wèi)生。診療和護(hù)理操作應(yīng)當(dāng)以先早產(chǎn)兒后足月兒、先非感染性患兒后感染性患兒的原則進(jìn)行。接觸血液、體液、分泌物、排泄物等操作時應(yīng)當(dāng)戴手套，操作結(jié)束后應(yīng)當(dāng)立即脫掉手套并洗手。十一、新生兒病室使用器械、器具及物品，應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：l、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具及物品必須達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)。2、一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，不得重復(fù)使用。3、呼吸機濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶應(yīng)當(dāng)每日更換清洗消毒，呼吸機管路消毒按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。4、藍(lán)光箱和暖箱應(yīng)當(dāng)每日清潔并更換濕化液，一人用后一消毒。同一患兒長期連續(xù)使用暖箱和藍(lán)光箱時，應(yīng)當(dāng)每周消毒一次，用后終末消毒。5、接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。如霧化吸入器、面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管、浴巾、浴墊等。6、患兒使用后的奶嘴用清水清洗干凈，高溫或微波消毒；奶瓶由配奶室統(tǒng)一回收清洗、高溫或高壓消毒；盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒；保存奶制品的冰箱要定期清潔與消毒。7、新生兒使用的被服、衣物等應(yīng)當(dāng)保持清潔，每曰至少更換一次，污染后及時更換?；純撼鲈汉蟠矄卧M(jìn)行終末消毒。十二、新生兒病室按照規(guī)定建立新生兒病室醫(yī)院感染監(jiān)控和報告制度，開展必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和新生兒醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測。針對監(jiān)測結(jié)果，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行分析并進(jìn)行整改。存在嚴(yán)重醫(yī)院感染隱患時，應(yīng)當(dāng)立即停止接收新患兒，并將在院患兒轉(zhuǎn)出。十三、新生兒病室應(yīng)當(dāng)通過有效的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和醫(yī)療設(shè)備消毒滅菌等措施，減少發(fā)生感染的危險。十四、新生兒病室應(yīng)當(dāng)對有感染高危因素的新生兒進(jìn)行相關(guān)病原學(xué)檢測，采取針對性措施，避免造成醫(yī)院感染。十五、對患具有傳播可能的感染性疾病、有多重耐藥菌感染的新生兒應(yīng)當(dāng)采取隔離措施并作標(biāo)識。十六、新生兒病室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非工作人員進(jìn)入，患感染性疾病者嚴(yán)禁入室。十七、新生兒病室工作人員進(jìn)入工作區(qū)要換（室內(nèi)）工作服、工作鞋。十八、新生兒病室醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行診療、護(hù)理過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，實施預(yù)防和控制感染的措施，確保醫(yī)療安全。十九、新生兒醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)當(dāng)實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作技術(shù)。二十、發(fā)現(xiàn)特殊或不明原因感染患兒，要按照傳染病管理有關(guān)規(guī)定實施單間隔離、專人護(hù)理，并采取相應(yīng)消毒措施。所用物品優(yōu)先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。二十一、新生兒病室應(yīng)當(dāng)建立質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量過程和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理，加強對新生兒診療不良事件的報告、調(diào)查和分析，提高醫(yī)療質(zhì)量。二十二、新生兒病室應(yīng)當(dāng)制訂并完善各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處置流程，提高防范風(fēng)險的能力，快速有效應(yīng)對意外事件，確保醫(yī)療安全。二十三、新生兒病室的醫(yī)療廢棄物管理應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院感染管理制度一、醫(yī)院應(yīng)加強對重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)療質(zhì)量管理與評價，醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)院感染等管理部門應(yīng)履行日常監(jiān)管職能。二、重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)當(dāng)建立健全各項規(guī)章制度，包括醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和預(yù)防控制措施；崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范；操作規(guī)程等，并嚴(yán)格遵守執(zhí)行，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。三、重癥醫(yī)學(xué)科必須配備足夠數(shù)量、受過專門訓(xùn)練、掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本理念、基礎(chǔ)知識和基本操作技術(shù)，具備獨立工作能力的醫(yī)護(hù)人員。其中醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為0.8:1以上，護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為3:1以上；可以根據(jù)需要配備適當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療輔助人員，有條件還可配備相關(guān)的設(shè)備技術(shù)與維修人員。四、重癥醫(yī)學(xué)科位于方便患者轉(zhuǎn)運、檢查和治療的區(qū)域，并宜接近手術(shù)室、醫(yī)學(xué)影像學(xué)科、檢驗科和輸血科等。五、重癥醫(yī)學(xué)科的整體布局應(yīng)該使放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等有相對的獨立性，以減少彼此之問的干擾和控制醫(yī)院感染。六、重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)具各良好的通風(fēng)、采光條件。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在(24±1.5)℃左右。具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床l套，開放式病床至少每2床1套。七、重癥醫(yī)學(xué)科每床使用面積不少于l5m2，床間距大于1m；每個病房最少配備一個單間病房，使用面積不少于18m2用于收治隔離病人。八、重癥醫(yī)學(xué)科要有合理的包括人員流動和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向，有條件可設(shè)置不同的進(jìn)出通道。九、對感染患者應(yīng)當(dāng)依據(jù)其傳染途徑實施相應(yīng)的隔離措施，對經(jīng)空氣感染的患者應(yīng)當(dāng)安置負(fù)壓病房進(jìn)行隔離治療。十、重癥醫(yī)學(xué)科要加強醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及對特殊感染患者的隔離。嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防、控制呼吸機相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致感染的各項措施，加強耐藥菌感染管理，對感染及其高危因素實行監(jiān)控。十一、重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非醫(yī)務(wù)人員的探訪；確需探訪的，應(yīng)穿隔離衣，并遵循有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防控制的規(guī)定。十二、所有地面，包括醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等，應(yīng)使用清水或清潔劑濕式擦拭，每日至少2次。有血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物污染時，先去除污染，再清潔、消毒。有多重耐藥菌等醫(yī)院感染暴發(fā)或流行時，應(yīng)使用消毒劑擦拭，每班不少于1次。十三、床欄桿、床旁桌、門把手等患者周圍物品表面應(yīng)使用消毒劑擦拭，每日至少2次；多重耐藥菌等醫(yī)院感染暴發(fā)或流行時，每班至少1次。護(hù)理站臺面、病歷夾、電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等應(yīng)每日擦拭清潔消毒至少1次。十四、墻面和門窗定期使用清水濕式擦拭，保持清潔、干燥。有血液、體液、分泌物、排泄物污染時，先去除污染，再清潔、消毒。十五、聽診器、血壓計、叩診錘、電筒、血管鉗、剪刀等診療器械、器具和物品，應(yīng)一床一套，應(yīng)使用消毒劑擦拭，每日至少1次。十六、經(jīng)接觸傳播、空氣傳播和飛沫傳播的感染性疾病患者使用的診療器械、器具和物品應(yīng)專人專用，條件受限時應(yīng)一人一用一消毒。十七、呼吸機操作面板、監(jiān)護(hù)儀面板、微量注射泵、輸液泵等手頻繁接觸的各種儀器表面應(yīng)使用消毒劑擦拭，每日不少于2次；有多重耐藥菌等醫(yī)院感染暴發(fā)或流行時，每班不少于1次。呼吸機外殼、監(jiān)護(hù)儀外殼等非手頻繁接觸的各種儀器表面應(yīng)使用消毒劑擦拭，每日不少于1次。十八、呼吸機螺紋管、霧化器、濕化罐、濕化瓶、咽喉鏡等診療器械、器具和物品使用后應(yīng)直接置于封閉的容器中，由消毒供應(yīng)中心集中回收處理。若被阮毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染，則應(yīng)使用雙層封閉包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱，由供應(yīng)室單獨回收處理。十九、對衛(wèi)生間、污物處理間、洗手池等臺面應(yīng)使用消毒劑進(jìn)行清潔消毒，每日至少1次。有污染時，先去除污染，再清潔、消毒。二十、應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染監(jiān)測的記錄，有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。二十一、當(dāng)重癥醫(yī)學(xué)科患者多重耐藥菌感染時，應(yīng)嚴(yán)格隔離防護(hù)措施，做好手衛(wèi)生，按照衛(wèi)生部《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》及本書第十篇《多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理》中的相關(guān)要求進(jìn)行消毒隔離。二十二、醫(yī)療廢物的處置應(yīng)當(dāng)遵循《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》。血液凈化室的醫(yī)院感染管理制度一、血液凈化室應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)源性感染的預(yù)防與控制工作，建立并落實相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，科學(xué)設(shè)置工作流程，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險。二、從事血液透析工作的人員應(yīng)嚴(yán)格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)療廢物管理條例》等有關(guān)規(guī)范。三、血液凈化室的建筑布局應(yīng)當(dāng)遵循環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本要求。四、血液凈化室應(yīng)當(dāng)分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、辦公室等。工作區(qū)域包括透析治療區(qū)、治療室、水處理間候診區(qū)、接診區(qū)、儲存室、污物處理區(qū)。五、血液凈化室應(yīng)設(shè)有隔離透析治療間或者獨立的隔離透析治療區(qū)，配備專門治療用品和相對固定的工作人員，用于對需要隔離的患者進(jìn)行血液透析治療。六、血液凈化室的工作區(qū)域應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下要求：l、透析治療區(qū)、治療室等區(qū)域應(yīng)當(dāng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GBI5982-2012)中規(guī)定III類環(huán)境的要求，每個透析單元使用面積不少于3.2m2，間距能滿足醫(yī)療救治及醫(yī)院感染控制的需要。透析治療室和透析準(zhǔn)備室應(yīng)當(dāng)保持空氣清新，每日進(jìn)行有效的空氣消毒，空氣培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)應(yīng)≤4CFU/（5min·直徑9cm平皿）。透析單元內(nèi)物品表面細(xì)菌數(shù)≤10CFU/cm2。2、患者進(jìn)行血液透析治療時應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非工作人員進(jìn)入透析治療區(qū)。七、血液凈化室應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達(dá)到以下要求：l、進(jìn)入患者組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；2、接觸患者皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；3、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。4、血液凈化室使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。八、每次透析結(jié)束后，患者使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用一更換，對透析單元內(nèi)透析機等設(shè)備設(shè)施表面、物品表面進(jìn)行擦拭消毒，對透析機進(jìn)行有效的水路消毒，對透析單元地面進(jìn)行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時使用消毒液擦拭。九、透析管路預(yù)沖后必須4h內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖。十、重復(fù)使用的消毒物品應(yīng)標(biāo)明消毒有效期限，超出期限的應(yīng)當(dāng)根據(jù)物品特性重新消毒或作為廢品處理。十一、血液凈化室應(yīng)當(dāng)根據(jù)設(shè)備要求定期對水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗消毒，并定期進(jìn)行水質(zhì)檢測。每次沖洗消毒后應(yīng)當(dāng)測定管路中消毒液殘留量，確保安全。十二、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入透析治療區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋。醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行治療或者護(hù)理操作時應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和診療規(guī)范，在診療過程中應(yīng)當(dāng)實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作技術(shù)。十三、新入血液透析患者要進(jìn)行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對于HBsAg.HBsAb及HBcAb均陰性的患者建議給予乙肝疫苗的接種。對于HBV抗原陽性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBV-DNA及肝功能指標(biāo)的檢測；對于HCV抗體陽性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCV-RNA及肝功能指標(biāo)的檢測。至少每6個月復(fù)查乙肝和丙肝病毒標(biāo)志，每年復(fù)查梅毒和HIV感染指標(biāo)。十四、血液凈化室應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測制度，開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和感染病例監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)問題時，應(yīng)當(dāng)及時分析原因并進(jìn)行改進(jìn)；存在嚴(yán)重隱患時，應(yīng)當(dāng)立即停止透析工作并進(jìn)行整改。十五、當(dāng)發(fā)生經(jīng)血液透析導(dǎo)致的醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報告。十六、定期對血液凈化室工作人員進(jìn)行培訓(xùn)。醫(yī)院感染管理部門每季度對血液凈化室進(jìn)行醫(yī)院感染管理相關(guān)培訓(xùn)；血液凈化室每季度進(jìn)行部門內(nèi)部相關(guān)培訓(xùn)，并有培訓(xùn)記錄。十七、加強血液凈化室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)和健康管理工作，配備必要的防護(hù)用品，定期進(jìn)行健康檢查，必要時，對有關(guān)人員進(jìn)行免疫接種，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。十八、血液凈化室工作人員在工作中發(fā)生被血液污染的銳器刺傷、擦傷等傷害時，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的處理措施，并及時報告醫(yī)院感染控制科，登記《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》。十九、廢棄的一次性物品具體處理方法參照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類和處理。透析廢水應(yīng)排入醫(yī)療污水系統(tǒng)。血液凈化室醫(yī)院感染監(jiān)測與報告制度一、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測每月對透析治療室空氣、物體、機器表面及醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)測，空氣培養(yǎng)細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤4CFU／（5min·直徑9cm平皿），透析單元內(nèi)物品表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤10CFU/cm2．醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)10≤CFU/cm2，保留原始記錄，建立登記表。二、透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測1、對于第一次透析的新入患者或由其他中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對于HBV抗原陽性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBV-DNA及肝功能指標(biāo)的檢測，對于HCV抗體陽性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCV-RNA及肝功能指標(biāo)的檢測。保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。2、告知患者血液透析可能帶來血源性傳染性疾病，要求患者遵守血液凈化室（中心）有關(guān)傳染病控制的相關(guān)規(guī)定如消毒隔離、定期監(jiān)測等，并簽署透析治療知情同意書。3、建立患者檔案，在排班表、病歷及相關(guān)文件中對乙肝和丙肝等傳染病患者做明確標(biāo)識。4、對長期透析的患者應(yīng)該至少每6個月檢查乙肝、丙肝病毒標(biāo)志物1次；保留原始記錄并登記。5、對于血液透析患者存在不能解釋的肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常升高時應(yīng)進(jìn)行HBV-DNA和HCV-RNA定量檢查。6、如有患者在透析過程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽性，應(yīng)立即對密切接觸者進(jìn)行乙肝、丙肝標(biāo)志物檢測。7、對于懷疑可能感染乙肝或丙肝的患者，如病毒檢測陰性，其后l-3月應(yīng)重復(fù)檢測病毒標(biāo)志物。8、建議對乙肝陰性患者進(jìn)行乙肝疫苗接種。三、醫(yī)務(wù)人員感染監(jiān)測及防范1、工作人員應(yīng)掌握和遵循血液凈化室（中心）感染控制制度和規(guī)范。2、對血液凈化中心工作人員應(yīng)定期進(jìn)行乙肝和丙肝標(biāo)志物監(jiān)測。對于乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝疫苗。3、工作人員遇針刺傷后：(l)緊急處理辦法：輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動水沖洗（黏膜用生理鹽水反復(fù)沖洗），然后用消毒液（如75%的酒精）進(jìn)行消毒并包扎傷口。(2)被HBV或HCV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，建議在24h內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者于其后l-3月再檢查，仍為陰性可給予皮下注射乙肝疫苗。(3)填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，交醫(yī)院感染控制科備案。四、傳染病報告血液凈化室（中心）發(fā)現(xiàn)新發(fā)的乙型肝炎、丙型肝炎或其他傳染病應(yīng)按照國家有關(guān)傳染病報告制度報告相關(guān)部門。血液凈化室設(shè)施設(shè)備及一次性物品的管理制度一、血液凈化室（中心）的結(jié)構(gòu)和布局血液凈化室（中心）應(yīng)該合理布局，清潔區(qū)和污染區(qū)及其通道必須分開。必須具備的功能區(qū)包括清潔區(qū)：醫(yī)護(hù)人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、配液間、清潔庫房；半清潔區(qū)；透析準(zhǔn)備室（治療室）；污染區(qū)；透析治療室、候診室、污物處理室等。有條件應(yīng)設(shè)置專用手術(shù)室、更衣室、接診室、獨立衛(wèi)生間等。（一）候診室患者候診室大小可根據(jù)透析室（中心）的實際息者數(shù)量決定，以不擁擠、舒適為度?；颊吒鼡Q拖鞋后方能進(jìn)入接診區(qū)和透析治療室。（二）更衣室工作人員更換工作服和工作鞋后方可進(jìn)入透析治療室和透析準(zhǔn)備室。（三）接診室（區(qū)）由醫(yī)務(wù)人員分配透析單元，給患者稱體重、測血壓和脈搏，確定患者本次透析的治療方案及開具藥品處方、化驗單等。（四）透析治療室l、應(yīng)當(dāng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GBl5982-2012)中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境，并保持安靜，光線充足。具備空氣消毒裝置、空調(diào)等，保持空氣清新，必要時應(yīng)當(dāng)使用通風(fēng)設(shè)施。地面應(yīng)使用防酸材料并設(shè)置地漏。2、應(yīng)配備供氧裝置、中心負(fù)壓接口或配備可移動負(fù)壓抽吸裝置。一臺透析機與一張床（或椅）稱為一個透析單元。每一個透析單元應(yīng)當(dāng)有電源插座組、反滲水供給接口、廢透析液排水接口。3、應(yīng)當(dāng)具備雙路電力供應(yīng)。如果設(shè)有雙路電力供應(yīng)，則停電時血液透析機應(yīng)具備相應(yīng)的安全裝置，使體外循環(huán)的血液叫輸至患者體內(nèi)。4、配備操作用的治療車（內(nèi)含血液透析操作必備物品）、搶救車（內(nèi)含必備搶救物品及藥品）及基本搶救設(shè)備（如除顫儀、簡易呼吸器等）。（五）透析準(zhǔn)備室（治療室）1、應(yīng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GBl5982-2012)中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境。2、用于配制透析中需要使用的藥品如肝素鹽水、魚精蛋白等。3．儲存?zhèn)溆玫南疚锲罚p合包、靜脈切開包、置管及透析相關(guān)物品等）。（六）水處理間l、水處理間面積應(yīng)為水處理裝置占地面積的1.5倍以上；地面承重應(yīng)符合設(shè)備要求；地面應(yīng)進(jìn)行防水處理并設(shè)置地漏。2、水處理間應(yīng)維持合適的室溫，并有良好的隔音和通風(fēng)條件。水處理設(shè)備應(yīng)避免日光直射，放置處應(yīng)有水槽。3、水處理機的自來水供給量應(yīng)滿足要求，入口處安裝壓力表，壓力應(yīng)符合設(shè)備要求。（七）庫房透析器、管路、穿刺針等耗材應(yīng)該在庫房存放，庫房應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GBl5982-2012)中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境。（八）污物處理室污物處理室用來暫時存放生活垃圾和醫(yī)療廢棄品，需分開存放，按相關(guān)部門要求分別處理。（九）醫(yī)務(wù)人員辦公及生活用房可根據(jù)實際情況設(shè)置（如辦公室，用餐室，衛(wèi)生間，值班室等）。二、血液透析機的日常維護(hù)1、血液透析機要有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證、生產(chǎn)許可證等。2、血液透析機應(yīng)該處于良好運行的工作狀態(tài)，每一臺血液透析機應(yīng)當(dāng)建立獨立的運行檔案記錄，每半年應(yīng)該對血液透析機進(jìn)行技術(shù)參數(shù)的校對。此項工作由機器的生產(chǎn)廠家或醫(yī)院專業(yè)技師完成。3、每次透析前應(yīng)該核準(zhǔn)血液透析機的工作參數(shù)，每次透析結(jié)束后按照生產(chǎn)廠家的要求進(jìn)行消毒，化學(xué)消毒或熱消毒。4、每個月應(yīng)該對設(shè)備消毒劑進(jìn)行檢測，包括消毒劑的濃度和設(shè)備消毒劑的參與濃度等。三、機器的清洗和消毒操作（一）清洗操作操作人員應(yīng)在每次治療完成后，拆除所有的管路系統(tǒng)和傳感器保護(hù)罩，仔細(xì)檢查每個壓力傳感器是否干凈，確認(rèn)無任何異物沾附在表面，并使用柔軟、濕潤的擦布，擦拭機箱的外部表面和帶有底輪的機座。（二）消毒操作l、操作人員在對機器的外部表面進(jìn)行消毒時，所使用消毒劑種類及濃度需按廠家機器說明書進(jìn)行，了解有關(guān)消毒劑產(chǎn)品用途、操作濃度、應(yīng)用領(lǐng)域以及使用安全性方面等內(nèi)容。2、由于機器控制單元系統(tǒng)中的每個器件都不能夠直接接觸患者的血液，所以操作人員不需要對機器內(nèi)部器件進(jìn)行消毒操作。四、手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)在血液透析治療區(qū)域內(nèi)設(shè)置醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生設(shè)備，包括水池、非接觸式水龍頭、消毒洗手液、速干手消毒劑、干手物品或設(shè)備。五、個人防護(hù)設(shè)施應(yīng)配備足夠的工作人員個人防護(hù)用品，如手套、口罩、工作服等。六、隔離透析室設(shè)施、人員管理l、乙型肝炎和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機進(jìn)行隔離透析，感染病區(qū)的機器不能用于非感染病患者的治療，應(yīng)配備感染患者專門的透析操作用品車。2、護(hù)理人員應(yīng)相對固定，護(hù)理乙肝和丙肝患者的護(hù)理人員不能同時照顧乙肝和丙肝陰性的患者。3、感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計、聽診器、治療車、機器等應(yīng)有標(biāo)識。4、建議HIV陽性患者到指定的醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析。七、一次性物品的管理l、一次性使用醫(yī)療用品醫(yī)院統(tǒng)一采購，臨床科室不得自行購入。一次性使用無菌醫(yī)療用品只能一次性使用。2、使用一次性無菌醫(yī)療用品前應(yīng)認(rèn)真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝標(biāo)識不符合標(biāo)準(zhǔn)，包裝有破損、過效期和產(chǎn)品有不潔等不得使用；使用時若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其它異常情況時，應(yīng)立即停止使用，必須及時留取標(biāo)本送檢，按規(guī)定登記發(fā)生時間、種類、臨床表現(xiàn)、處理結(jié)果；所涉及的一次性使用醫(yī)療用品的生產(chǎn)單位、產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)日期、批號及供貨單位、供貨日期等，及時報告醫(yī)院感染控制科、藥劑科以及該產(chǎn)品采購部門。3、一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，按國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定處置。嚴(yán)禁重復(fù)使用和回流市場。血液凈化室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理制度一、醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：1、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒。2、在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴雙層手套。二、銳器傷的防護(hù)措施1、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。2、所有的利器用完后必須立即放入利器盒內(nèi)，避免二次處理。三、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實施以下局部處理措施：1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或著0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口：被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。4、被HBV或HCV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，建議在24小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者其后1-3個月再檢查，仍為陰性可給予皮下注射乙肝疫苗。5、填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，交醫(yī)院感染控制科備案。血液凈化室透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度一、水處理系統(tǒng)的運行與保養(yǎng)l、水處理間應(yīng)該保持干燥，水、電分開。每半年應(yīng)對水處理系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校對，此項工作由生產(chǎn)廠家或本單位科室專職工程技術(shù)人員完成。2、水處理設(shè)備應(yīng)該有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證、生產(chǎn)許可證等。每一臺水處理設(shè)備應(yīng)建立獨立的工作檔案，記錄水處理設(shè)備的運行狀態(tài)，包括設(shè)備使用的反滲水產(chǎn)水量、水質(zhì)電導(dǎo)度和各工作點的壓力范圍等。3、水處理設(shè)備的濾砂、活性炭、樹脂、反滲膜等需按照生產(chǎn)廠家要求或根據(jù)水質(zhì)檢測結(jié)果進(jìn)行更換。4、每天應(yīng)對水處理設(shè)備進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)，確保安全范圍，保證透析供水。5、做好維護(hù)保養(yǎng)記錄。二、透析用水和透析液的監(jiān)控l、純水的pH應(yīng)維持在5~7的正常范圍。2、透析用水監(jiān)測應(yīng)每月做1次，要求細(xì)菌數(shù)<200cfu/ml;采樣部位為反滲水輸水管路的末端。內(nèi)毒素檢測至少每3個月1次，要求內(nèi)毒素<2EU/ml;采樣部位同上。3、化學(xué)污染物情況至少每年測定1次，軟水硬度及游離氯檢測至少每周進(jìn)行1次，透析用水必須符合中華人民共和國醫(yī)藥業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《血液透析和相關(guān)治療用水》(YY0572-2005)的要求，并參考2008年AAMI標(biāo)準(zhǔn)（見表9-2）。4、透析液細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月1次，要求細(xì)菌數(shù)<200cfu/ml，透析液的內(nèi)毒素檢測至少每3個月1次，內(nèi)毒素<2EU/ml。透析液的細(xì)菌、內(nèi)毒素檢測每臺透析機至少每年檢測1次。表9-2血液透析用水允許的化學(xué)污染物的最大濃度污染物允許的化學(xué)污染物的最大濃度鈣2(0.lmEq/L)鎂4(0.3mEq/L)鈉70(3.0mEq/L)鉀8(0.2mEq/L)氟0.2(mg／L)氯（自由態(tài)）0.5(mg/L)氯胺0.1(mg/L)硝酸鹽2.0(mg/L)硫酸鹽100.0(mg/L)銅0.1(m2gL)鋇0.1(mg/L)鋅0.1(mg／L)鋁0.01(mg/L)砷0.005(mg/L)鉛0.005(mg/L)銀0.005(mg/L)鎘0.001(mg/L)鉻0.014(mg/L)硒0.09(mg/L)汞0.0002(mg/L)銻0.006(mg/L)鈹0.0004(mg/L)鉈0.002(mg/L)醫(yī)院手術(shù)部（室）醫(yī)院感染管理制度一、手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)院感染管理，建立并落實醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并按照醫(yī)院感染控制原則設(shè)置工作流程，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險。二、手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)設(shè)在醫(yī)院內(nèi)便于接送手術(shù)患者的區(qū)域，宜臨近重癥醫(yī)學(xué)科、臨床手術(shù)科室、病理科、輸血科（血庫）、消毒供應(yīng)中心等部門，周圍環(huán)境安靜、清潔。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立急診手術(shù)患者綠色通道。三、手術(shù)室的建筑布局應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本原則；應(yīng)設(shè)有工作人員通道、患者出入通道，物流做到潔污分開，流向合理。四、手術(shù)間內(nèi)應(yīng)配備常規(guī)用藥，基本設(shè)施、儀器、設(shè)備、器械等物品配備齊全，功能完好并處于備用狀態(tài)。手術(shù)間內(nèi)部設(shè)施、溫控、濕控要求應(yīng)當(dāng)符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理和醫(yī)院感染控制的基本要求。五、手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)根據(jù)手術(shù)量配備足夠數(shù)量的手術(shù)室護(hù)士，人員梯隊結(jié)構(gòu)合理。六、潔凈手術(shù)部的建筑布局、基本配備、凈化標(biāo)準(zhǔn)和用房分級等應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333-2002》的標(biāo)準(zhǔn)，輔助用房應(yīng)當(dāng)按規(guī)定分潔凈和非潔凈輔助用房，并設(shè)置在潔凈和非潔凈手術(shù)部的不同區(qū)域內(nèi)。七、手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非手術(shù)人員的進(jìn)入。八、手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)文件的要求，使用手術(shù)器械、器具及物品，保證醫(yī)療安全。九、手術(shù)部（室）的工作區(qū)域，應(yīng)當(dāng)每24小時清潔消毒一次。連臺手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)當(dāng)對手術(shù)間及時進(jìn)行清潔消毒處理。十、實施感染手術(shù)的手術(shù)問應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照醫(yī)院感染控制的要求進(jìn)行清潔消毒處理。十一、手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)與臨床科室等有關(guān)部門共同實施患者手術(shù)部位感染的預(yù)防措施，包括正確準(zhǔn)備皮膚、有效控制血糖、合理使用抗菌藥物以及預(yù)防患者在手術(shù)過程中發(fā)生低體溫等。十二、醫(yī)務(wù)人員在實施手術(shù)過程中，必須遵守?zé)o菌技術(shù)原則，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。十三、手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)通過有效的醫(yī)院感染監(jiān)測、空氣質(zhì)量控制、環(huán)境清潔管理、醫(yī)療設(shè)備和手術(shù)器械的清洗消毒滅菌等措施，降低發(fā)生感染的危險。十四、手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作，制訂具體措施，提供必要的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。十五、手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)制訂并完善各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處置流程，快速有效應(yīng)對意外事件，并加強消防安全管理，提高防范風(fēng)險的能力。十六、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全手術(shù)部（室）的質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)機制，加強質(zhì)量管理和手術(shù)相關(guān)不良事件的報告、調(diào)查和分析，定期實施考核。十七、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)部（室）質(zhì)量管理檔案追溯制度，加強質(zhì)量過程和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理。十八、手術(shù)部（室）的醫(yī)療廢物管理應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。醫(yī)院潔凈系統(tǒng)醫(yī)院感染管理制度一、竣工驗收l、醫(yī)院潔凈室主要有潔凈手術(shù)室、潔凈病房、潔凈無菌物品間、潔凈靜配中心以及潔凈醫(yī)學(xué)實驗室等。2、新建與改建潔凈室投入使用前具備如下條件。（1）建設(shè)方提供的平面設(shè)計圖與使用指南（或說明書），標(biāo)注各潔凈室以及輔助用房所設(shè)計的潔凈級別。（2）建設(shè)方提供的自行竣工驗收報告。（3）有資質(zhì)的第三方單位提供的驗收報告，潔凈醫(yī)學(xué)實驗室的所有指標(biāo)均應(yīng)符合GB50073——2001中相關(guān)技術(shù)指標(biāo)，其他潔凈室的所有設(shè)計指標(biāo)均應(yīng)符合GB50333——'2002等相關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)中技術(shù)指標(biāo)。（4）潔凈室醫(yī)務(wù)人員以及維護(hù)人員等應(yīng)經(jīng)上崗專業(yè)知識與操作技能的培訓(xùn)。二、日常管理1、潔凈室(區(qū))的日常維護(hù)可以在建筑單位的指導(dǎo)下實施或委托專業(yè)單位進(jìn)行。（1）保持空氣的三級過濾裝置（初效、中效與高效）的氣流暢通無阻。（2）保持管道內(nèi)干燥無塵。（3）保持回風(fēng)口濾網(wǎng)暢通無塵，無物品或設(shè)備阻擋。（4）室外排風(fēng)口應(yīng)與室外進(jìn)風(fēng)口的距離保持5m以上，離地3m以上。（5）過濾裝置的更換與管道的清潔間隔時間應(yīng)根據(jù)《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》及使用頻率而定，最好是在建筑單位的指導(dǎo)下，制定有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)，并有記錄備查。2、控制“塵源”：（1）凡進(jìn)入潔凈室（區(qū)）人員應(yīng)做手衛(wèi)生，戴口罩、帽子、穿潔凈服。（2）控制入室人員的數(shù)量。（3）進(jìn)入物品均應(yīng)在潔凈室（區(qū)）外做相應(yīng)處理，清潔處理，如有外包裝應(yīng)拆去外包裝，如無包裝應(yīng)徹底清潔處理。3、潔凈室內(nèi)只允許放置必須的設(shè)備設(shè)施或家具等；物品擺放要避開回風(fēng)口，盡量做到送風(fēng)口與回風(fēng)口直線中無任何阻擋。4、保潔工作：（1）重點為日常清潔，要求每臺手術(shù)后清潔，每日小衛(wèi)生，每周大衛(wèi)生。（2）日常衛(wèi)生應(yīng)實行濕式衛(wèi)生。（3）清潔用具應(yīng)分區(qū)使用。以手術(shù)部為例，不同級別手術(shù)室應(yīng)分設(shè)衛(wèi)生處置間（池）；洗滌抹布與拖把的水池，應(yīng)采用高低水池加以區(qū)分；抹布、拖把與水桶等潔具應(yīng)分手術(shù)室標(biāo)注專用（并以顏色進(jìn)行區(qū)分）。（4）每臺手術(shù)結(jié)束后，污染的敷料、洞巾等不應(yīng)隨地亂丟，應(yīng)丟入專用收集箱內(nèi)，實行“隔離轉(zhuǎn)移”措施。（5）清潔手術(shù)后，采用清水擦拭即可，如需接臺手術(shù)時，在清潔衛(wèi)生后，按GB50333-2002中所規(guī)定的時間自凈后，實施下一臺手術(shù)。5、地面等處被血液或排泄物污染時，不應(yīng)直接使用拖把進(jìn)行清理，應(yīng)采取“覆蓋消毒”措施。（1）采用蘸有消毒溶液（以不流淌為宜）的布類或多層紙巾覆蓋污染物（消毒溶液量不足時可以隨時滴加）。（2）采用蘸有同樣消毒溶液的布類或紙巾，由污染物外四周2m處向內(nèi)擦抹。（3）消毒作用達(dá)到有效時|間(30min以上）后，將所有使用過的布類或紙巾包裹污染物丟棄。（4）采用清水清潔衛(wèi)生。消毒劑可根據(jù)污染物性質(zhì)進(jìn)行選擇，如血液推薦使用75%乙醇溶液；嘔吐物等建議選用有效氯濃度為5000mg/L的含氯消毒溶液；對設(shè)備儀器表面的消毒可選用75%己醇溶液擦抹。6、日常監(jiān)測：（1）自檢，由使用單位實施，每季度不得少于1次。主要采用平皿沉降法(要求暴露30min)檢測空氣中細(xì)菌菌落數(shù)。（2）年檢，由有資質(zhì)的單位實施，每年不少于1次。內(nèi)容包括塵埃粒子、壓差、風(fēng)速、空氣中的細(xì)菌菌落數(shù)、溫濕度、換氣次數(shù)、噪聲、最低照度等。各項指標(biāo)必須符合GB50333-2002中所規(guī)定的要求。（3）一旦發(fā)現(xiàn)超標(biāo)現(xiàn)象，應(yīng)立即排查，及時整改。三、個人防護(hù)l、進(jìn)入潔凈室（區(qū)）人員應(yīng)徹底更換清潔的衣鞋，并做好頭部、口鼻部位的保護(hù)，以制止自身的“發(fā)菌”；必要時入室前進(jìn)行沐浴。穿著個人防護(hù)裝備離開潔凈室（區(qū)）后，其個人防護(hù)裝備則被視為“污染”的，再次進(jìn)入時應(yīng)重新更換。2、室內(nèi)應(yīng)保持安靜，人員避免大幅度的肢體運動與抖動各類織物，以減少揚塵。3、吸煙者應(yīng)在吐完最后一口煙15min后，方可進(jìn)入潔凈室（區(qū)）。4、重復(fù)使用的個人防護(hù)裝備，建議采用透氣性好，不發(fā)絮，且耐高溫處理的面料。消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染管理制度一、護(hù)理管理部門、醫(yī)院感染控制部門、人事管理部門、設(shè)備及后勤管理部門，應(yīng)在各自職權(quán)范圍內(nèi)，對CSSD的管理履行職責(zé)，二、將消毒供應(yīng)工作管理納入醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全。三、應(yīng)建立健全崗位職責(zé)、操作規(guī)程、消毒隔離、質(zhì)量管理、監(jiān)測、設(shè)備管理、器械管理（包括外來醫(yī)療器械）及職業(yè)安全防護(hù)等管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。四、根據(jù)CSSD的工作需求，合理配置工作人員，還應(yīng)接受與其崗位職責(zé)相應(yīng)的崗位培訓(xùn)。五、CSSD宜接近手術(shù)室、產(chǎn)房和臨床科室；周圍環(huán)境應(yīng)清潔、無污染源，區(qū)域相對獨立；內(nèi)部通風(fēng)、采光良好。六、應(yīng)根據(jù)CSSD的規(guī)模、任務(wù)及工作量，合理配置清洗消毒設(shè)備及配套設(shè)施；檢查、包裝設(shè)備；滅菌設(shè)備及設(shè)施；儲存、發(fā)放設(shè)施；防護(hù)用品等。七、清潔劑、消毒劑、洗滌用水、滅菌蒸汽用水、潤滑劑、包裝材料、消毒滅菌監(jiān)測材料等應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，在有效期內(nèi)使用。八、采取集中管理的方式，對所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由CSSD回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。外來醫(yī)療器械應(yīng)由消毒供應(yīng)中心(CSSD)統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌。九、診療器械、器具和物品的再處理應(yīng)符合使用后及時清洗、消毒、滅菌的程序，并符合以下要求：1、進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損的皮膚、黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌。2、接觸皮膚、黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。十、診療器械、器具和物品的回收、分類、清洗、消毒、干燥、器械檢查與保養(yǎng)、包裝、滅菌、儲存等流程應(yīng)遵循衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》的相關(guān)要求。l、重復(fù)使用的診療器械、器具和物品的回收應(yīng)直接置于封閉的容器中，由CSSD集中回收處理，被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，使用者應(yīng)雙層封閉包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱，由CSSD單獨回收處理。2、無菌物品儲存有效期環(huán)境的溫度、濕度達(dá)到要求時，使用紡織品材料包裝的無菌物品有效期宜為14d；未達(dá)到環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時，有效期宜為7d。醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期宜為1個月；使用一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品，有效期宜為6個月；使用一次性紙塑袋包裝的無菌物品，有效期宜為6個月。硬質(zhì)容器包裝的無菌物品，有效期宜為6個月。十一、朊毒體污染的處理流程l、疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理。2、可重復(fù)使用的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，再按照清洗、消毒、滅菌的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理，壓力蒸汽滅菌應(yīng)選用134℃-138℃，18min，或132℃，30min，或121℃，60min。十二、氣性壞疽污染的處理流程應(yīng)符合《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定和要求。應(yīng)先采用含氯消毒劑1000mg/L-2000mg/L浸泡30min-45min后，有明顯污染物時應(yīng)采用含氯消毒劑5000mg/L-10000mg/L浸泡至少60min后，再按照清洗、消毒、滅菌等標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行處理。十三、CSSD清洗質(zhì)量的監(jiān)測、消毒質(zhì)量的監(jiān)測、滅菌質(zhì)量的監(jiān)測應(yīng)遵循衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)要求。l、消毒后直接使用物品應(yīng)每季度進(jìn)行消毒效果監(jiān)測，每次檢測3-5件有代表性的物品。2、對滅菌質(zhì)量采用物理監(jiān)測法、化學(xué)監(jiān)測法和生物監(jiān)測法進(jìn)行，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合要求。（1）物理監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放；并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。（2）包外化學(xué)監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測不合格的滅菌物品不得使用。并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。（3）生物監(jiān)測不合格時，應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并應(yīng)分析不合格的原因，改進(jìn)后，生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后方可使用。滅菌植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測。生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放。十四、各種滅菌器的監(jiān)測應(yīng)符合以下要求l.壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測：應(yīng)按照相關(guān)要求每鍋進(jìn)行物理監(jiān)測，每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測，每周進(jìn)行生物監(jiān)測。預(yù)真空（包括脈動真空）壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每日開始滅菌運行前進(jìn)行B-D試驗。2、環(huán)氧乙烷滅菌的監(jiān)測：應(yīng)按照相關(guān)要求每鍋進(jìn)行物理監(jiān)測，每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測，每滅菌批次進(jìn)行生物監(jiān)測。3、過氧化氫等離子滅菌的監(jiān)測：應(yīng)按照相關(guān)要求每鍋進(jìn)行物理監(jiān)測，每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測，每天至少進(jìn)行一次生物監(jiān)測。十五、應(yīng)建立清洗、消毒、滅菌操作的過程記錄；應(yīng)對清洗、消毒、滅菌質(zhì)量的日常監(jiān)測和定期監(jiān)測進(jìn)行記錄。記錄應(yīng)具有可追溯性，清洗、消毒監(jiān)測資料和記錄的保存期應(yīng)≥6個月，滅菌質(zhì)量監(jiān)測資料和記錄的保留期應(yīng)≥3年。十六、應(yīng)建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制度及措施，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，并應(yīng)建立滅菌物品召回制度。表11-1CSSD不同區(qū)域人員防護(hù)著裝要求區(qū)域操作防護(hù)著裝圓帽口罩隔離衣/防水圍裙專用鞋手套護(hù)目鏡/面罩病房污染物品回收√△√去污區(qū)污染器械分類、核對、機械清洗裝載√√√√√△手工清洗器械和用具√√√√√√檢查、包裝及滅菌器械檢查、包裝√△√△滅菌物品裝載√√無菌物品卸載√√△#無菌物品存放區(qū)無菌無物品發(fā)放√√注：√：應(yīng)使用；△：可使用；#具有防燙功能的手套。外來醫(yī)療器械清洗消毒滅菌制度一、接收器械除急診手術(shù)外，術(shù)者應(yīng)根據(jù)手術(shù)安排，聯(lián)系器械公司將手術(shù)器械于術(shù)前一日送至CSSD去污區(qū)。二、清點簽收CSSD和器械公司雙方共同清點核對器械相關(guān)信息無誤后，共同在“外來醫(yī)療器械及植入物清點簽收單”上簽名。核對信息包括：手術(shù)名稱；手術(shù)患者姓名、床號；器械的品牌、名稱和數(shù)量；植入物種類、規(guī)格、數(shù)量。物種類、規(guī)格、數(shù)量。三、清洗和消毒l、器械公司應(yīng)提供詳細(xì)的清洗消毒流程和注意事項。2、CSSD專職人員應(yīng)對所有外來器械進(jìn)行清洗和消毒。3、清洗和消毒流程應(yīng)嚴(yán)格遵循衛(wèi)生部CSSD相關(guān)規(guī)范要求。(l)應(yīng)分類清洗和消毒。(2)可拆卸的器械必須拆卸。(3)裸露的植入物必須裝于專用清洗筐（架）內(nèi)。(4)耐水洗的器械可采用器械清洗；不耐水洗的動力工具可采用手工清洗。(5)器械盒應(yīng)清洗和消毒。四、檢查和包裝l、按照“外來醫(yī)療器械及植入物清點簽收單”整理器械。2、檢查清洗效果和器械功能。3、根據(jù)器械的材質(zhì)和滅菌方式選擇合適的包裝材料。4、滅菌包的體積和質(zhì)量應(yīng)嚴(yán)格遵循衛(wèi)生部CSSD相關(guān)規(guī)范要求。5、在滅菌包內(nèi)最難滅菌處放置包內(nèi)化學(xué)指示卡，硬質(zhì)容器應(yīng)將包內(nèi)化學(xué)指示卡放于兩對角，包外粘貼化學(xué)指示膠帶。6、包裝標(biāo)識應(yīng)注明使用該器械的手術(shù)患者床號、手術(shù)名稱、器械品牌及名稱、包裝者等內(nèi)容。滅菌前注明滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期及失效日期。標(biāo)識應(yīng)有可追溯性。五、滅菌l、器械公司應(yīng)提供器械的滅菌方式和滅菌循環(huán)參數(shù)。2、根據(jù)器械材質(zhì)進(jìn)行分類滅菌，耐高溫的器械應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌。3、應(yīng)進(jìn)行物理、化學(xué)和生物監(jiān)測以證實滅菌效果和避免濕包。4、對于超重和超大包裹應(yīng)采用延長的滅菌循環(huán)參數(shù)。5、運轉(zhuǎn)時應(yīng)有專門工具，避免搬運者身體損傷。六、發(fā)放1、發(fā)放前應(yīng)確認(rèn)無菌包滅菌合格，并無潮濕、無污染、無松散、包裝密封或閉合完好。2、植入物應(yīng)在生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放，并對相應(yīng)的信息進(jìn)行記錄，存檔。急診手術(shù)可在生物PCD中加用5類化學(xué)指示物，5類化學(xué)指示物合格可作為提前發(fā)放的標(biāo)志，但生物監(jiān)測結(jié)果出來后應(yīng)及時通報使用部門。七、回收1、手術(shù)結(jié)束后，器械應(yīng)及時返還至CSSD去污區(qū)。2、清點核對后，按規(guī)范進(jìn)行清洗、消毒和滅菌。3、通知器械公司，雙方共同清點、核對，確認(rèn)無誤后在“外來醫(yī)療器械及植入物清點簽收單，上簽名，器械公司即可取回器械。八、質(zhì)量追溯所有外來醫(yī)療器械及植入物均應(yīng)采用跟蹤回溯管理系統(tǒng)，記錄每套外來醫(yī)療器械及植入物的清洗、消毒、滅菌、監(jiān)測及應(yīng)用等相關(guān)信息，以便隨時跟蹤和查詢。消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測制度一、專人負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測工作。二、定期對清潔劑、消毒劑、洗滌用水、潤滑劑、包裝材料等進(jìn)行質(zhì)量檢查，檢查結(jié)果應(yīng)符合WS310.1的要求。三、定期進(jìn)行監(jiān)測材料的質(zhì)量檢查，包括抽查衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件及有效期等，檢查結(jié)果應(yīng)符合要求。自制測試標(biāo)準(zhǔn)包應(yīng)符合《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求。四、設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊對清洗消毒器、滅菌器進(jìn)行日常清潔和檢查。五、按照以下要求進(jìn)行設(shè)備的檢測與驗證：l、清洗消毒器應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊進(jìn)行校驗；2、壓力蒸氣滅菌器應(yīng)每年對壓力和安全閥進(jìn)行檢測校驗；3、低溫滅菌器應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊進(jìn)行驗征。消毒供應(yīng)中心清洗質(zhì)量的監(jiān)測制度一、器械、器具和物品清洗質(zhì)量的監(jiān)測l、日常監(jiān)測在檢查包裝時進(jìn)行，應(yīng)目測和／或借助帶光源放大鏡檢查。清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。2、定期抽查每月應(yīng)至少隨機抽查3個—5個待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量，檢查的內(nèi)容同日常監(jiān)測，并記錄監(jiān)測結(jié)果。二、清洗消毒器及其質(zhì)量的監(jiān)測1、日常監(jiān)測應(yīng)每批次監(jiān)測清洗消毒器的物理參數(shù)及運轉(zhuǎn)情況，并記錄。2、定期監(jiān)測(1)對清洗消毒器的清洗效果可每年采用清洗效果測試指示物進(jìn)行監(jiān)測。當(dāng)清洗物品或清洗程序發(fā)生改變時，也可采用清洗效果測試指示物進(jìn)行清洗效果的監(jiān)測。(2)監(jiān)測方法應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊；監(jiān)測結(jié)果不符合要求，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊進(jìn)行檢測，清洗消毒質(zhì)量檢測合格后，清洗消毒器方可使用。消毒供應(yīng)中心消毒質(zhì)量的監(jiān)測制度一、濕熱消毒1、監(jiān)測、記錄每次消毒的溫度與時間或AO值。監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合WS310.2的要求。2、每年檢測清洗消毒器的主要性能參數(shù)。檢測結(jié)果應(yīng)符合生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊的要求。二、化學(xué)消毒根據(jù)消毒劑的種類特點，定期監(jiān)測消毒劑的濃度、消毒時間和消毒時的溫度，并記錄，結(jié)果應(yīng)符合該消毒劑的規(guī)定。三、消毒效果監(jiān)測消毒后直接使用物品應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測方法及監(jiān)測結(jié)果符合GB15982的要求。每次檢測3件-5件有代表性的物品。消毒供應(yīng)中心滅菌質(zhì)量的監(jiān)測制度一、對滅菌質(zhì)量采用物理監(jiān)測法、化學(xué)監(jiān)測法和生物監(jiān)測法進(jìn)行，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合本標(biāo)準(zhǔn)的要求。二、物理監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放，并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。三、包外化學(xué)監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測不合格的滅菌物品不得使用。并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。四、生物監(jiān)測不合格時，應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并應(yīng)分析不合格的原因，改進(jìn)后，生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后方可使用。五、滅菌植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測。生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放。六、按照滅菌裝載物品的種類，可選擇具有代表性的PCD進(jìn)行滅菌效果的監(jiān)測。七、壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測1、物理監(jiān)測法：每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)。溫度波動范圍在+3℃內(nèi)，時間滿足最低滅菌時間的要求，同時應(yīng)記錄所有臨界點的時間、溫度與壓力值，結(jié)果應(yīng)符合滅菌的要求。2、化學(xué)監(jiān)測法（1）應(yīng)進(jìn)行包外、包內(nèi)化學(xué)指示物監(jiān)測。具體要求為滅菌包包外應(yīng)有化學(xué)指示物，高度危險性物品包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物，置于最難滅菌的部位。如果透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)化學(xué)指示物的顏色變化，則不必放置包外化學(xué)指示物。通過觀察化學(xué)指示物顏色的變化，判定是否達(dá)到滅菌合格要求。（2）采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時，應(yīng)直接將一片包內(nèi)化學(xué)指示物置于待滅菌物品旁邊進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測。3、生物監(jiān)測法（1）應(yīng)每周監(jiān)測一次，監(jiān)測方法見附錄A《規(guī)范》。（2）緊急情況滅菌植入型器械時，可在生物PCD中加入5類化學(xué)指示物。5類化學(xué)指示物合格可作為提前放行的標(biāo)志，生物監(jiān)測的結(jié)果應(yīng)及時通報使用部門。（3）采用新的包裝材料和方法進(jìn)行滅菌時應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測。（4）小型壓力蒸汽滅菌器因一般無標(biāo)準(zhǔn)生物監(jiān)測包，應(yīng)選擇滅菌器常用的、有代表性的滅菌制作生物測試包或生物PCD，置于滅菌器最難滅菌的部位，且滅菌器應(yīng)處于滿載狀態(tài)。生物測試包或生物PCD應(yīng)側(cè)放，體積大時可平放。（5）采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時，應(yīng)直接將一支生物指示物，置于空載的滅菌器內(nèi)，經(jīng)一個滅菌周期后取出，規(guī)定條件下培養(yǎng)，觀察結(jié)果。（6）生物監(jiān)測不合格時，應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并應(yīng)分析不合格的原因，改進(jìn)后，生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后方可使用。4、B-D試驗預(yù)真空（包括脈動真空）壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每日開始滅菌運行前進(jìn)行B-D測試，B-D測試合格后，滅菌器方可使用。B-D測試失敗，應(yīng)及時查找原因進(jìn)行改進(jìn)，監(jiān)測合格后，滅菌器方可使用。5、滅菌器新安裝、移位和大修后應(yīng)進(jìn)行物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測通過后，生物監(jiān)測應(yīng)空載連續(xù)監(jiān)測三次，合格后滅菌器方可使用，監(jiān)測方法應(yīng)符合GB18278的有關(guān)要求。對于小型壓力蒸汽滅菌器，生物監(jiān)測應(yīng)滿載連續(xù)監(jiān)測三次，合格后滅菌器方可使用。預(yù)真空（包括脈動真空）壓力蒸汽滅菌器應(yīng)進(jìn)行B-D測試并重復(fù)三次，連續(xù)監(jiān)測合格后，滅菌器方可使用．八、環(huán)氧乙烷滅菌的監(jiān)測1、物理監(jiān)測法：每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)。滅菌參數(shù)符合滅菌器的使用說明或操作手冊的要求。2、化學(xué)監(jiān)測法：每個滅菌物品包外應(yīng)使用包外化學(xué)指示物，作為滅菌過程的標(biāo)志，每包內(nèi)最難滅菌位置放置包內(nèi)化學(xué)指示物，通過觀察其顏色變化，判定其是否達(dá)到滅菌合格要求。3、生物監(jiān)測法：每滅菌批次應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測。九、質(zhì)量控制過程的記錄與可追溯要求1、建立清洗、消毒、滅菌操作的過程記錄，內(nèi)容包括：（1）留存清洗消毒器和滅菌器運行參數(shù)打印資料或記錄。（2）記錄滅菌器每次運行情況，包括滅菌日期、滅菌器編號、批次號、裝載的主要物品、滅菌程序號、主要運行參數(shù)、操作員簽名或代號，及滅菌質(zhì)量的監(jiān)測結(jié)果等，并存檔。2、對清洗、消毒、滅菌質(zhì)量的日常監(jiān)測和定期監(jiān)測進(jìn)行記錄。3、記錄應(yīng)具有可追溯性，清洗、消毒監(jiān)測資料和記錄的保存期應(yīng)≥6個月，滅菌質(zhì)量監(jiān)測資料和記錄的保留期應(yīng)≥3年。4、滅菌標(biāo)識的要求（1）滅菌包外應(yīng)有標(biāo)識，內(nèi)容包括物品名稱、檢查打包者姓名或編號、滅菌器編號、批次號、滅菌日期和失效日期。（2）使用者應(yīng)檢查并確認(rèn)包內(nèi)化學(xué)指示物是否合格、器械干燥、潔凈等，合格后方可使用。同時將包外標(biāo)留存或記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單上。5、建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制度及措施，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，并建立滅菌物品召回制度（1）生物監(jiān)測不合格時，應(yīng)通知使用部門停止使用，并召回上次監(jiān)測合格以來尚未使用的所有滅菌物品。同時書面報告相關(guān)管理部門，說明召回的原因。（2）相關(guān)管理部門應(yīng)通知使用部門對已使用該期間無菌物品的病人進(jìn)行密切觀察。（3）檢查災(zāi)菌過程的各個環(huán)節(jié)，查找滅菌失敗的可能原因，并采取相應(yīng)的改進(jìn)措施后，重新進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后該滅菌器方可正常使用。（4）對該事件的處理情況進(jìn)行總結(jié)，并向相關(guān)管理部門匯報?？谇豢频尼t(yī)院感染管理制度一、口腔科應(yīng)當(dāng)制定并落實口腔診療器械消毒工作的各項規(guī)章制度，建立、健全消毒管理責(zé)任制，切實履行職責(zé)，確保消毒工作質(zhì)量。二、口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域應(yīng)當(dāng)分開，布局合理，能夠滿足診療工作和口腔診療器械清洗、消毒工作的基本需要。三、從事口腔診療服務(wù)和口腔診療器械消毒工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)掌握口腔診療器械消毒及個人防護(hù)等醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識，遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，嚴(yán)格遵守有關(guān)的規(guī)章制度。四、口腔診療器械的的消毒或者滅菌方法應(yīng)遵循以下原則：1、進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求。2、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達(dá)到滅菌。3、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的韌理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達(dá)到消毒。4、凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。5、牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時清潔、消毒。6、對口腔診療器械進(jìn)行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過程中應(yīng)當(dāng)做好個人防護(hù)工作。五、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口腔診療操作時，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時，應(yīng)當(dāng)戴護(hù)目鏡。每次操作前及操作后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格洗手或者手消毒；醫(yī)務(wù)人員戴手套操作時，每治療一個病人應(yīng)當(dāng)更換一付手套并洗手或者手消毒。六、口腔診療器械消毒工作包括清洗、器械維護(hù)與保養(yǎng)、消毒或者滅菌、貯存等工作程序。七、口腔診療器械清洗工作要點是：1、口腔診療器械使用后，應(yīng)當(dāng)及時用流動水徹底清洗，其方式應(yīng)當(dāng)采用手工刷洗或者使用機械清洗沒備進(jìn)行清洗。2、有條件應(yīng)當(dāng)使用加酶洗液清洗，再用流動水沖洗干凈；對結(jié)構(gòu)復(fù)雜、縫隙多的器械，應(yīng)當(dāng)采用超聲清洗。3、清洗后的器械應(yīng)當(dāng)擦干或者采用機械設(shè)備烘干。八、口腔診療器械清洗后應(yīng)當(dāng)對口腔器械進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，對牙科手機和特殊的口腔器械注入適量專用潤滑劑，并檢查器械的使用性能。九、根據(jù)采用的消毒與滅菌的不同方式對口腔診療器械進(jìn)行包裝，并在包裝外注明消毒日期、有效期。采用快速卡式壓力蒸汽滅菌器滅菌器械，可不封袋包裝，裸露滅菌后存放于無菌容器中備用；一經(jīng)打開使用，有效期不得超過4小時。十、牙科手機和耐濕熱、需要滅菌的口腔診療器械：首選壓力蒸汽滅菌的方法進(jìn)行滅菌，或者采用環(huán)氧乙烷、等離子體等其他滅菌方法進(jìn)行滅菌。對不耐濕熱、能夠充分暴露在消毒液中的器械可以選用化學(xué)方法進(jìn)行浸泡消毒或者滅菌。在器械使用前，應(yīng)當(dāng)用無菌水將殘留的消毒液沖洗干凈。十一、每次治療開始前和結(jié)束后及時踩腳閘沖洗管腔30秒，減少回吸污染；有條件可配備管腔防回吸裝置或使用防回吸牙科手機。十二、口腔診療區(qū)域內(nèi)應(yīng)當(dāng)保證環(huán)境整潔，每日對口腔診療、清洗、消毒區(qū)域進(jìn)行清潔、消毒；每日定時通風(fēng)者進(jìn)行空氣凈化；對可能造成污染的診療環(huán)境表面及時進(jìn)行清潔、消毒處理。每周對環(huán)境進(jìn)行一次徹底的清潔、消毒。十三、應(yīng)當(dāng)對口腔診療器械消毒與滅菌的效果進(jìn)行監(jiān)測，確保消毒、滅菌合格。滅菌效果監(jiān)測采用工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測包括滅菌物品、洗滌、包裝質(zhì)量合格；滅菌物品放置滅菌器的方法合格；滅菌器的儀表運行正常；滅菌器的運行程序正常。十四、新滅菌設(shè)備和維修后的沒備在投入使用前，應(yīng)當(dāng)確定沒備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量，進(jìn)行生物監(jiān)測合格后，方可投入使用。在沒備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量發(fā)生改變時，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行滅菌效果確認(rèn)性生物監(jiān)測。滅菌設(shè)備常規(guī)使用條件下，每周進(jìn)行一次生物監(jiān)測。十五、采用包裝方式進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者環(huán)氧乙烷滅菌的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測；采用裸露方式進(jìn)行壓力蒸汽滅菌的，應(yīng)當(dāng)對每次滅菌進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測，按要求定期進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。十六、使用中的化學(xué)消毒劑應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行濃度和微生物污染監(jiān)測。l、濃度監(jiān)測：對于含氯消毒劑、過氧乙酸等易揮發(fā)的消毒劑應(yīng)當(dāng)每日監(jiān)測濃度，對較穩(wěn)定的消毒劑如2%戊二醛應(yīng)當(dāng)每周監(jiān)測濃度。2、微生物污染監(jiān)測：使用中的消毒劑每季度監(jiān)測一次，使用中的滅菌劑每月監(jiān)測一次。十七、口腔診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進(jìn)行處理。內(nèi)鏡室的醫(yī)院感染管理制度一、內(nèi)鏡室應(yīng)當(dāng)制定和完善內(nèi)鏡室管理的各項規(guī)章制度，并認(rèn)真落實。二、內(nèi)鏡診療中心應(yīng)設(shè)立病人候診室（區(qū)）、診療室、清洗消毒室、內(nèi)鏡貯藏室等。內(nèi)鏡的清洗消毒應(yīng)當(dāng)與內(nèi)鏡的診療工作分開進(jìn)行，分設(shè)單獨的清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室，清洗消毒室應(yīng)當(dāng)保證通風(fēng)良好。三、不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行；不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒工作的沒備應(yīng)當(dāng)分開。四、滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)當(dāng)在達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，并按照手術(shù)區(qū)域的要求進(jìn)行管理。五、診療室內(nèi)的每個診療單位應(yīng)當(dāng)包括：診療床l張、主機（含顯示器）、吸引器、治療車等，每個診療單位的凈使用面積不得少于20m2。六、從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)具備內(nèi)鏡清洗消毒方面的知識，接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度。七、工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時，應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。八、根據(jù)工作需要，按照以下要求配備相應(yīng)內(nèi)鏡及清洗消毒設(shè)備：1、內(nèi)鏡及附件：其數(shù)量應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)相適應(yīng)，以保證所用器械在使用前能達(dá)到相應(yīng)的消毒、滅菌合格的要求，保障病人安全。2、基本清洗消毒設(shè)備：包括專用流動水清洗消毒槽（四槽或五槽）、負(fù)壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設(shè)備、計時器、通風(fēng)設(shè)施，與所采用的消毒、滅菌方法相適應(yīng)的必備的消毒、滅菌器械，50毫升注射器、各種刷子、紗布、棉棒等消耗品。3、清洗消毒劑：多酶洗液、適用于內(nèi)鏡的消毒劑、75%乙醇。九、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必須遵照以下原則：1、凡進(jìn)入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、官腔鏡等，必須滅菌。2、兒穿破粘膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。3、兒進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等，應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行高水平消毒。4、內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)當(dāng)立即清洗、消