廣州某醫(yī)科大新生的自殺意念與心理健康教育,醫(yī)學(xué)心理學(xué)論文

廣州某醫(yī)科大新生的自殺意念與心理健康教育,醫(yī)學(xué)心理學(xué)論文2020年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，2020年我們國(guó)家20~24歲城市居民自殺死亡率為2.46/10萬(wàn)，農(nóng)村同齡居民自殺死亡率為3.91/10萬(wàn)[1].固然我們國(guó)家高校大學(xué)生的自殺率并不高于全國(guó)同齡的人口自殺率[2],然而，大學(xué)生總體人數(shù)在逐年激增，自殺事件的絕對(duì)數(shù)量也相應(yīng)增加，遭到家庭及社會(huì)的廣泛關(guān)注。自殺意念〔suicideideation〕是指偶爾體驗(yàn)的自殺行為動(dòng)機(jī)，從有消極的死亡愿望到主動(dòng)施行自殺的想法或有詳細(xì)的自殺施行計(jì)劃都屬于自殺意念，具有隱蔽性、廣泛性、偶發(fā)性的特點(diǎn)[3].自殺意念固然不一定導(dǎo)致自殺行為，但它卻是導(dǎo)致自殺行為發(fā)生的心理經(jīng)過(guò)中的主要環(huán)節(jié)和必然階段。研究表示清楚，自殺意念是自殺行為的敏感預(yù)測(cè)因素，可通過(guò)評(píng)估自殺意念預(yù)測(cè)自殺的風(fēng)險(xiǎn)或危險(xiǎn)程度[3].研究證明，自殺報(bào)道會(huì)對(duì)人們的自殺意念、自殺行為產(chǎn)生影響，可能會(huì)誘發(fā)效仿[4-8].大學(xué)新生面臨著適應(yīng)新環(huán)境、新生活以及新的人際關(guān)系等問(wèn)題，心理適應(yīng)能力較差[9],心理健康狀況的部分因子也較普通人群差[10].本研究旨在調(diào)查廣州某醫(yī)科大學(xué)新生的自殺意念現(xiàn)在狀況及與接觸自殺事件報(bào)道情況，分析兩者之間的關(guān)系，為有針對(duì)性進(jìn)行心理健康教育提供根據(jù)。1對(duì)象與方式方法1.1對(duì)象2020年11月，以專業(yè)班級(jí)為單位，采取隨機(jī)整群抽樣方式方法，調(diào)查廣州某醫(yī)科大學(xué)大一本科生，發(fā)放問(wèn)卷1075份，回收有效問(wèn)卷1055份，有效率為98.1%.華而不實(shí)男生320名，女生735名。平均年齡為〔18.740.83〕歲。1.2調(diào)查工具1.2.1自殺意念自評(píng)量表〔Self-ratingIdeaofSuicideScale,SIOSS〕該量表由夏朝云等[11]編制，用于評(píng)定自殺意念。量表由26個(gè)條目組成，包括絕望、樂(lè)觀、睡眠、掩飾4個(gè)因子，每個(gè)條目均以是否回答計(jì)分，正向條目以是=1分否=0分,反向條目以是=0分否=1分計(jì)分，得分越高自殺意念越強(qiáng)。以絕望、樂(lè)觀和睡眠三者的總分12分，表示有自殺意念；以掩飾因子4分為測(cè)量不可靠。該量表具有較好的信度和效度。1.2.2自編一般情況和自殺媒體報(bào)道問(wèn)卷一般情況包括年齡、性別、家庭寓居地、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等人口社會(huì)學(xué)資料。家庭寓居地為選取題，包括農(nóng)村和非農(nóng)村；家庭經(jīng)濟(jì)狀況采用Likert3點(diǎn)評(píng)分法〔1=差，2=中等，3=好〕.自殺媒體報(bào)道問(wèn)卷共有7個(gè)條目，華而不實(shí)近期一次接觸自殺報(bào)道的時(shí)間采用填空題；其余條目均采用是否方式作答，包括能否經(jīng)常接受媒體有關(guān)自殺的報(bào)道報(bào)道能否配發(fā)圖片圖像資料圖片能否為自殺現(xiàn)場(chǎng)或自殺者報(bào)道能否描繪敘述了自殺細(xì)節(jié)能否將自殺原因簡(jiǎn)單化或神秘化能否采用煽情式的方式報(bào)道.1.3調(diào)查方式方法主試人員為受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的心理學(xué)專業(yè)研究生，以班級(jí)為單位在教室內(nèi)統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，集中填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)回收。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將收集到的數(shù)據(jù)核對(duì)后，整理編碼，運(yùn)用SPSS20.0軟件錄入數(shù)據(jù)并分析。不同組間自殺意念陽(yáng)性率的比擬采用2檢驗(yàn)，自殺意念量表總分比擬采用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析等，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1大一新生自殺意念量表得分及自殺意念陽(yáng)性率剔除掩飾因子4分的量表，自殺意念有效量表為1047份，總均分為〔8.892.98〕分。1001名受試者的自殺意念量表總分12分，占總體比例的95.6%;46名受試者12分，占4.4%.來(lái)自農(nóng)村的學(xué)生自殺意念陽(yáng)性率高于非農(nóng)村學(xué)生〔2=10.324,P=0.001〕,不同性別及家庭經(jīng)濟(jì)狀況的學(xué)生自殺意念陽(yáng)性率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P值均0.05〕.見(jiàn)表1.2.2大一學(xué)生接觸自殺有關(guān)媒體報(bào)道情況大一學(xué)生中表示經(jīng)常接觸各類媒體上有關(guān)自殺報(bào)道者324名〔30.9%〕,其自殺意念陽(yáng)性率為5.2%,與不經(jīng)常接觸者自殺意念陽(yáng)性率〔4.0%〕比擬差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔2=0.780,P=0.377〕.近期一次接觸媒體有關(guān)自殺報(bào)道的時(shí)間最小值為0,最大值為72個(gè)月，呈偏態(tài)分布，中位數(shù)為3個(gè)月。527名同學(xué)報(bào)告其印象中近期一次媒體報(bào)道中配發(fā)圖片、圖像資料〔50.3%〕,245名報(bào)告圖片為自殺現(xiàn)場(chǎng)或自殺者〔23.4%〕,253名報(bào)告報(bào)道描繪敘述了自殺細(xì)節(jié)〔24.7%〕,314名指出報(bào)道將自殺原因簡(jiǎn)單化或神秘化〔30.7%〕,222名以為報(bào)道采用煽情式的方式〔21.7%〕.經(jīng)常接觸自殺媒體報(bào)道者的自殺意念量表總分〔6.033.05〕較不常接觸者〔5.642.94〕高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔t=2.002,P=0.046〕.將近期一次接觸自殺時(shí)間分為0~2個(gè)月3~6個(gè)月7個(gè)月及以上3個(gè)時(shí)間段，處于三者的學(xué)生的自殺意念量表總分分別為〔6.083.04〕,〔5.522.98〕,〔5.522.90〕,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔F=3.940,P=0.020〕.采用LSD法兩兩比擬，發(fā)如今0~2個(gè)月內(nèi)接觸自殺媒體報(bào)道學(xué)生的自殺意念量表得分高于后兩者〔P值均0.05〕.2.33個(gè)月內(nèi)接觸自殺媒體報(bào)道的新生自殺意念組間差異分析由于3個(gè)月為學(xué)生近期接觸媒體報(bào)道時(shí)間的中位數(shù)，且3個(gè)月內(nèi)恰好為大學(xué)生入學(xué)在校期間，故選擇3個(gè)月內(nèi)接觸自殺媒體報(bào)道的學(xué)生作為研究對(duì)象〔555名〕,分析媒體報(bào)道對(duì)自殺意念量表得分的影響。表2顯示，農(nóng)村學(xué)生的自殺意念得分高于非農(nóng)村學(xué)生，家庭經(jīng)濟(jì)狀況越差的學(xué)生自殺意念總分越高。接觸過(guò)存在描繪自殺細(xì)節(jié)及將自殺簡(jiǎn)單化神秘化歸因等問(wèn)題報(bào)道的新生自殺意念總分偏高。3討論不同文獻(xiàn)報(bào)道的大學(xué)生自殺意念陽(yáng)性率差異較大，在1.6%~36.7%內(nèi)波動(dòng)[12-14];自殺意念影響因素在不同的研究中結(jié)論也不同[15],可能是測(cè)量工具以及研究對(duì)象所處的地域或文化差異造成的。本研究結(jié)果顯示，大學(xué)新生自殺意念陽(yáng)性率為4.4%,處于中等偏下水平。在人口社會(huì)學(xué)因素方面，只要不同家庭寓居地的學(xué)生自殺陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，來(lái)自農(nóng)村的學(xué)生高于非農(nóng)村學(xué)生?？赡苁寝r(nóng)村學(xué)生在適應(yīng)新環(huán)境尤其是在社交方面有著較大的壓力[16],進(jìn)而導(dǎo)致自殺意念陽(yáng)性率偏高。本研究表示清楚，經(jīng)常接觸自殺媒體報(bào)道者的自殺意念量表總分高于不常接觸者，2個(gè)月內(nèi)接觸自殺媒體報(bào)道學(xué)生的自殺意念量表總分最高。提示越頻繁、越近接觸自殺相關(guān)報(bào)道越可能誘發(fā)易感人群自殺意念的產(chǎn)生，可能與受眾通過(guò)媒體學(xué)習(xí)到自殺的相關(guān)信息進(jìn)而誘發(fā)自殺意念有關(guān)。符合自殺媒體報(bào)道產(chǎn)生的維特效應(yīng),這種自殺意念感染常發(fā)生在青年人和老年人身上[17],有關(guān)名人自殺報(bào)道對(duì)受眾產(chǎn)生的影響更大[18].研究表示清楚，固然媒體相對(duì)于其他心理社會(huì)危險(xiǎn)因素而言，對(duì)自殺所起到的作用較小，但仍為重要的社會(huì)因素，尤其是對(duì)高危人群[18].本研究發(fā)現(xiàn)，在3個(gè)月內(nèi)接觸媒體自殺報(bào)道的學(xué)生中，農(nóng)村學(xué)生自殺意念總分高于非農(nóng)村者，家庭經(jīng)濟(jì)狀況越差的學(xué)生自殺意念總分越高。故建議在有名人自殺或大學(xué)生自殺事件發(fā)生時(shí)，應(yīng)及時(shí)在校園中開(kāi)展心理健康教育，對(duì)高危人群開(kāi)展團(tuán)體心理輔導(dǎo)，以盡可能減少媒體報(bào)道對(duì)大學(xué)生的消極影響。WHO于2000年提出了媒體自殺報(bào)道的原則及禁忌[19],并于2008年進(jìn)行了修訂[20],強(qiáng)調(diào)不應(yīng)刊登死者照片或自殺遺書(shū)，不應(yīng)具體描繪敘述自殺的方式方法，切忌將自殺歸結(jié)為單一原因，不應(yīng)美化自殺行為，不應(yīng)將自殺理由歸結(jié)為宗教原因等。在(精神衛(wèi)生行動(dòng)計(jì)劃〔2020-2020〕〕[21]中強(qiáng)調(diào)負(fù)責(zé)任的媒體報(bào)道是預(yù)防自殺的重要措施之一。但本研究中大學(xué)生接觸到的媒體報(bào)道仍然存在一定程度的失范現(xiàn)象。新生在3個(gè)月內(nèi)接觸的媒體報(bào)道存在描繪自殺細(xì)節(jié)及將自殺簡(jiǎn)單化、神秘化歸因等失范現(xiàn)象時(shí)，其自殺意念總分均偏高，原因是媒體對(duì)于自殺細(xì)節(jié)的描寫(xiě)過(guò)于具體，高危人群很可能借鑒和效仿，導(dǎo)致相類似的情形再次發(fā)生的可能增加[22].事實(shí)上，自殺發(fā)生的原因是多元的，絕非是某個(gè)單獨(dú)的因素促成的結(jié)果[22].大學(xué)新生在閱讀將自殺原因簡(jiǎn)單化的報(bào)道后，不僅無(wú)法全面認(rèn)識(shí)到自殺的原因，還會(huì)適得其反。假如他們當(dāng)時(shí)處于窘境就更容易被誤導(dǎo)，進(jìn)而采取沖動(dòng)行為去解決生活中碰到的挫折和困難。建議為了預(yù)防大學(xué)新生自殺事件的發(fā)生，要從兩個(gè)方面著手：一方面催促媒體遵照WHO自殺報(bào)道指南報(bào)道自殺事件；另一方面須及早開(kāi)展心理健康教育，加強(qiáng)學(xué)生心理彈性，引導(dǎo)學(xué)生正確面對(duì)挫折和窘境，學(xué)會(huì)評(píng)判性地閱讀媒體信息，一旦出現(xiàn)自殺意念應(yīng)及時(shí)求助。4以下為參考文獻(xiàn)[1]衛(wèi)生部。2020中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[EB/OL].[2021-03-01].[2]王鋒，王崢，張紅亞。新媒體時(shí)代大學(xué)生自殺事件應(yīng)對(duì)機(jī)制研究[J].北京教育：高教版，2020〔3〕:22-24.[3]DEYKINEY,BUKASL.Suicidalideationandattemptsamongchemi-callydependentadolescents.[J].AmJPublicHealth,1994,84〔4〕:634-639.[4]UEDAM,MORIK,MATSUBAYASHIT.Theeffectsofmediareportsofsuicidesbywell-knownfiguresbetween1989and2018inJapan[J].In