膝骨性關(guān)節(jié)炎診療方案

#等針刀療法亦可選擇使用。(5)關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療1、關(guān)節(jié)腔沖刷在膝關(guān)節(jié)髕骨內(nèi)上、外下或外上、內(nèi)下穿刺，總量1500—2500ml,沖刷配方采納中藥制劑(如復(fù)方苦參注射液或威靈仙注射液或丹參注射液)30—100m1，在嚴(yán)格無菌下配置操作。2、關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射適應(yīng)癥：采納風(fēng)寒濕痹或風(fēng)濕熱痹，癥狀膝關(guān)節(jié)腫脹顯然，關(guān)節(jié)腔積液，浮髕試驗陽性，用中藥制劑，用法：每次4—5m1，每周一次。3、玻璃酸鈉注射液注射治療治療方法：患者仰臥于治療床上，屈膝屈髖，用0.5%碘伏慣例消毒膝關(guān)節(jié)。持帶5號針頭10cm長的10ml注射器經(jīng)外膝眼刺入膝關(guān)節(jié)腔。有關(guān)節(jié)積液時，先行抽吸積液，再采納規(guī)格為20mg的玻璃酸鈉注射液膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，一周1次，5周一療程。(6)關(guān)節(jié)腔臭氧注射治療方法：患者仰臥于治療床上，屈膝屈髖，用0.5%碘伏慣例消毒膝關(guān)節(jié)。持帶5號針頭10cm長的10ml注射器經(jīng)外膝眼刺入膝關(guān)節(jié)腔。有關(guān)節(jié)積液時，先行抽吸積液。用10ml注射器接醫(yī)用臭氧發(fā)生器，該發(fā)生器以醫(yī)用純氧為原料，將其與醫(yī)用氧氣瓶連結(jié)，注射前調(diào)理醫(yī)用純氧輸出量為4?5L/min,調(diào)理臭氧輸出濃度為35—40g/ml,用注射器采集濃度為35—40g/ml的臭氧20—40ml關(guān)節(jié)腔內(nèi)循環(huán)、遲緩?fù)迫腙P(guān)節(jié)腔內(nèi)。注射時一般無顯然阻力，如推注時感覺阻力較大，說明針尖已抵住骨骼或退出關(guān)節(jié)腔，應(yīng)調(diào)理針尖方向和深度后再注射。每次注射前先回抽，無回血后再注入臭氧，以防注入血管形成氣體栓塞。注射完成后，囑患者保持關(guān)節(jié)放松，幫助屈膝活動幾次，此時可聽到關(guān)節(jié)內(nèi)有氣體響聲，臥床歇息10分鐘，察看患者無不適后結(jié)束治療。一周一次，連打三周，如臏骨周緣軟組織若有寬泛性壓痛點，也可每點注射35—40g/ml臭氧4ml,每周注射一次，治療1—4周。(7)銀質(zhì)針針刺療法治療方法：患者仰臥于治療床上，在軟組織痛的特定病變組織中選用壓痛點，一般壓痛點之間的針距為1.0-2.0cm,壓痛點多為肌肉或筋膜與骨膜的連結(jié)處，用0.5%碘伏慣例消毒后在每個進針點各作0.5％利多卡因皮內(nèi)注射形成直徑約5mm的皮丘，選擇高壓消毒的長度適合的銀質(zhì)針分別刺入皮丘，瞄準(zhǔn)深層病變地區(qū)方向作直刺或斜刺，經(jīng)皮下肌肉或筋膜直抵骨膜附著處（壓痛點），引出較激烈的酸、沉、脹、麻針感為止，連結(jié)針體連結(jié)線，準(zhǔn)時為30分鐘，每個針體加熱溫度為：冬天：100℃-120℃，夏天：90℃-110℃，治療結(jié)束后局部消毒拔出針體，每周治療一次，2-3周為一療程。（8）中藥熏洗法將諸藥置于盆中，加水1500?2000ml。煎沸20?30分鐘，將患肢放在盆口上方高于藥液30cm左右，并在膝關(guān)節(jié)處蓋上毛巾，熏蒸10?15分鐘（注意防備燙傷），待藥液溫度在60〃C左右時，將患膝放入盆中浸洗，邊洗邊按摩膝關(guān)節(jié)，并做主動伸屈關(guān)節(jié)的運動至藥液變涼。每天早、晚各熏洗1次，每天1劑，10劑為1療程。也可借助腿浴治療器、熏蒸床（坐式）等設(shè)施進行治療。外洗方：姜黃、細(xì)辛、牛膝、路通、伸筋草、土元、花椒等。（9）其余療法依據(jù)病情需要選擇牽引、外服、矯形鞋墊、中藥離子導(dǎo)入療法等。(10)運動療法運動治療：以稍微的肌肉活動為主。當(dāng)患者關(guān)節(jié)發(fā)炎、腫脹時，為了防止關(guān)節(jié)攣縮，能夠使用主動輔助性運動。因為患者運動時能夠控制自己的關(guān)節(jié)，比較不會惹起肌肉痙攣，對關(guān)節(jié)亦較無傷害。應(yīng)鼓舞患者在白日進行每小時2?3分鐘的肌肉等長縮短練習(xí)，以防備肌萎縮。這類部分輔助運動練習(xí)方法可減少發(fā)生拉傷的可能，而促使了在被動活動時不可以被激發(fā)的本體感覺反射。治療師及醫(yī)生一定認(rèn)真察看患者的耐受性，控制活動量。如在運動后痛苦和痙攣時間超出1小時，就意味著運動過分，在下次治療時一定減少運動強度。1．肌力訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)主動屈伸鍛煉(踝泵)：踝關(guān)節(jié)使勁、遲緩、全范圍的跖屈、背伸活動，可促使血液循環(huán)，除去腫脹。每天2次，每次1—2組，每組20個。等長訓(xùn)練：股四頭肌等長肌力訓(xùn)練是一種靜力性肌肉縮短訓(xùn)練，能夠減少關(guān)節(jié)四周肌肉的克制，提升肌力，擁有防備肌肉萎縮、除去腫脹、刺激肌肉肌腱本體感覺器的作用。訓(xùn)練時不需要關(guān)節(jié)活動，所以比較適合老年人、關(guān)節(jié)肌力較弱和關(guān)節(jié)活動過程中有顯然痛苦的患者，不需特別儀器，在家中或床上即可進行。如仰臥位的直腿抬高訓(xùn)練，不單增強股四頭肌的肌力，并且還增添股二頭肌、髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋及外旋的肌肉力量，增強膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性。①60°等長訓(xùn)練法?；颊哐雠P位，將患肢放于腳凳上，屈膝于20°一60°之間做主動等長運動10次為1組，作5?10分鐘。②直腿抬高法（straightlegraisingexercise,SLR）?；颊哐雠P位，膝關(guān)節(jié)挺直，踝關(guān)節(jié)部施加負(fù)荷（重錘、沙袋、米袋等均可），囑患者直腿抬高患肢，使與床面呈10°?15°（約走開床面15cm）,并要求保持該肢位5秒，而后腿放下，讓股四頭肌充分廢弛，而后再按上述要求直接抬高，頻頻練習(xí)。訓(xùn)練開始時,先測出患膝挺直位的最大負(fù)荷量,即患肢直腿抬高10°?15°,并能保持5秒鐘的最大負(fù)荷量，而后取其1/3做為平時訓(xùn)練負(fù)荷量。每天早晚各練1次,每次20回。達不到20回的患者,可囑其在不惹起痛苦的前提下全力而為,漸漸增添,爭取每次達成20回。2．關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練仰臥位閉鏈屈膝鍛煉：要求屈膝過程中足跟不走開床面,在床面上活動,稱為“閉鏈”。也能夠采納足沿墻壁下滑鍛煉來取代；或能夠坐在椅子上,健側(cè)足輔助患側(cè)進行屈膝鍛煉。每天鍛煉4次,每次約1小時。(11)手術(shù)治療關(guān)于病情較重、擁有相應(yīng)適應(yīng)癥的患者，能夠選擇關(guān)節(jié)鏡清理、截骨、軟骨移植和關(guān)節(jié)置換等治療。六、護理：1.一般護理(1)耐心仔細(xì)向病人敘述疾病治療及痊愈的過程、注意事項，介紹同種疾病不一樣個體成功的例子，除去緊張和顧忌，踴躍配合治療和護理。(2)注意歇息，適合進行一些活動，以保持關(guān)節(jié)的活動功能。痛苦嚴(yán)重者應(yīng)臥床歇息，膝關(guān)克制動，軟枕抬高低肢。(3)膝關(guān)節(jié)注意保暖，勿受嚴(yán)寒刺激，戴護膝保暖，保護膝關(guān)節(jié)。(4)進行必需的鍛煉，如練氣功、游泳、漫步等，以保持肌力和保持關(guān)節(jié)活動，但應(yīng)注意防止過分活動惹起傷害。(5)病人因體位改變，出現(xiàn)激烈的痛苦和功能阻礙，應(yīng)立刻扶病人平躺，輔助醫(yī)生幫助病人松解關(guān)節(jié)，減少痛苦。(6)病人行走不方便，臥床時期要做好生活護理，準(zhǔn)時洗頭抹身、修剪指甲胡子，整理床單位，使病人舒坦。(7)飲食宜平淡易消化，多吃蔬菜水果，忌生冷、發(fā)物及煎炸品。．(8)膝關(guān)節(jié)腫脹較甚，痛苦加重，應(yīng)警惕關(guān)節(jié)內(nèi)積液。實時報告醫(yī)生在局麻下抽出積液，并慣例送檢，加壓包扎。．2.辨證施護(1)風(fēng)寒濕痹證：臥床歇息，膝關(guān)克制動，軟枕抬高，做好生活護理。注意保暖，特別陰雨天氣，戴護膝保護，病房溫濕度適合；察看膝關(guān)節(jié)腫脹、痛苦的變化。行膝關(guān)節(jié)穿刺抽液后，要加壓包扎，患肢減少活動；予祛風(fēng)散寒的中藥外洗患處，增強熱療，熱敷；飲食宜祛風(fēng)勝濕，溫經(jīng)通絡(luò)之品，如姜蒜辣面條、防風(fēng)蔥白粥或牛膝、獨活煲豬胰等，趁熱食用，以汗出為度；中藥湯劑宜溫服。(2)風(fēng)濕熱痹證：臥床歇息，膝關(guān)克制動，軟枕抬高，做好生活護理；察看膝關(guān)節(jié)腫脹、痛苦的變化；予祛風(fēng)除濕清熱的中藥外洗或外服患處；飲食宜祛風(fēng)勝濕清熱之品，忌食生冷、辛辣、滋膩之品；服用中藥湯劑宜以不熱為度來。(3)瘀血閉阻證：察看膝關(guān)節(jié)腫脹、痛苦的變化；病人臥床歇息，不宜下地行走，做好生活上的護理，患肢軟枕抬高，輔助生活護理；膝部予艾灸、熱敷或推拿療法，以達到活血通絡(luò)止痛的目的；注意飲食，宜活血通絡(luò)，溫經(jīng)壯陽之品，如參芪當(dāng)歸煲粥、烏雞熟地湯；中藥湯劑宜溫服。(4)肝腎虧虛證：臥床歇息，做好病情察看及安全防備舉措，防備病人摔倒傷害；病房保持寂靜、舒坦，防止噪音，保證病人獲得充分的歇息；關(guān)節(jié)、腰部酸痛按醫(yī)囑予理療，如擾亂電、頻譜照耀以緩解痛苦；頭暈、耳鳴顯然時，絕對臥床歇息，保持情緒穩(wěn)固，對癥辦理；食宜補益氣血，益肝腎，可用熟地、當(dāng)歸、黃芪煲雞湯，杜仲、牛膝煲豬腳筋，桃二粥；中藥宜分次溫服。3．平時生活注意事項(1)減少關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)：①減肥：改變不良的飲食時間及飲食習(xí)慣，防備骨質(zhì)松散；②防止惹起痛苦的動作，如上下樓梯，登山，長時間行走，可騎自行車運動；③注意關(guān)節(jié)的保暖，使血循正常，防備痛苦，如藥物護膝。(2)增強肌力，肌力增強防備關(guān)節(jié)損壞，與關(guān)節(jié)囊攣縮以后的關(guān)節(jié)屈伸阻礙。(3)最大限度的伸展和屈曲膝關(guān)節(jié)。三、療效評論（一）評論標(biāo)準(zhǔn)1．臨床治愈：膝痛、腫脹完整消逝，行走及上下樓梯無不適感。2．顯效：靜息無膝痛，無腫脹，偶有活動時痛苦，行走時無痛苦，不影響工作及生活。3．有效：膝痛時發(fā)時止，行走時仍有輕度痛苦，上下樓稍感不便，關(guān)節(jié)活動稍受限。4．無效：膝痛、腫脹及活動時痛苦無顯然改良。住院天數(shù)15—30天住院花費2000-5000元中醫(yī)治療難點剖析:難點之一：小針刀療法也有其限制性，怎樣嚴(yán)格掌握指征，科學(xué)、正確運用小針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。解決方法：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎一般出現(xiàn)固定壓痛點，病程較長，關(guān)閉后痛點消逝或減少者，才是小針刀的治療指征。對急性期的患者，采納小針刀治療只會加重局部出血、粘連，造成惡性循環(huán)。對原由不明性痛苦的患者要做實驗室檢查，拍攝乂線片，必需時做CT或MRI等檢查，以求做出明確的診斷后再行治療。難