老年左半結(jié)腸癌急性梗阻Ⅰ期切除吻合效果觀察

本文格式為Word版，下載可任意編輯——老年左半結(jié)腸癌急性梗阻Ⅰ期切除吻合效果觀察目的探討老年左半結(jié)腸癌急性梗阻一期切除吻合的方法及臨床效果。方法回想性分析2022年5月至2022年5月本院經(jīng)一期切除吻合手術(shù)治療的12例老年左半結(jié)腸癌急性梗阻患者的臨床資料。結(jié)果12例患者均結(jié)腸灌洗后一期手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)間（153±16）min，結(jié)腸灌洗時(shí)間56±9min；根治性切除7例，姑息手術(shù)5例，術(shù)后切口感染2例，未展現(xiàn)吻合口瘺等并發(fā)癥。結(jié)論老年左半結(jié)腸癌急性梗阻全結(jié)腸灌洗、一期切除制止了結(jié)腸造瘺及二次手術(shù)，腫瘤根治機(jī)遇增加，住院時(shí)間縮短，患者生存質(zhì)量改善，臨床應(yīng)嚴(yán)格適應(yīng)癥選擇。

老年人；左半結(jié)腸癌；腸梗阻；一期手術(shù)

左半結(jié)腸腫瘤急性梗阻為老年腸梗阻最常見理由之一，一期切除吻合可制止分期手術(shù)及結(jié)腸造瘺，在患者處境許可時(shí)為臨床最正確選擇。2022年5月至2022年5月北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院對(duì)12例老年左半結(jié)腸癌急性梗阻患者采用術(shù)中結(jié)腸灌洗、一期切除吻合治療，效果較好，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料12例患者中男9例，女3例，年齡61～72歲，平均65.5歲，發(fā)病至手術(shù)時(shí)間17～41h?；颊呒毙云鸩。雇?、腹脹逐步加重，肛門排氣、排便中斷，腹部平片報(bào)告低位腸梗阻，經(jīng)保守治療8～24h病癥無緩解或加重，改行急診手術(shù)治療。腫瘤位于降結(jié)腸3例，乙狀結(jié)腸8例，降結(jié)腸乙狀結(jié)腸交界處1例；病理學(xué)檢查低分化腺癌1例，粘液腺癌1例，中分化腺癌7例，高分化腺癌3例；根治性手術(shù)7例，姑息性手術(shù)5例。12例患者既往均無腹部手術(shù)史。

1.2治療方法氣管插管全麻下剖腹手術(shù)，探查腹腔有無腫瘤播散及浸潤轉(zhuǎn)移，充分游離左半結(jié)腸，在距腫瘤遠(yuǎn)端>10cm處結(jié)扎遠(yuǎn)近端腸管并切斷之，將游離結(jié)腸近側(cè)端移出切口，粗螺紋管插入腸管并固定，另一端引入養(yǎng)護(hù)套內(nèi)，排空近側(cè)結(jié)腸、小腸內(nèi)容物。切除闌尾，經(jīng)根部插入內(nèi)徑1cm、前端有氣囊及多個(gè)側(cè)孔的乳膠管至升結(jié)腸，鉗夾末端回腸，36～37℃等滲鹽水5000～7000ml經(jīng)勻速注入灌洗，輕擠結(jié)腸使內(nèi)容物排出，留神制止污染腹腔，順行反復(fù)灌注至流出液清亮，生理鹽水250ml、慶大霉素24萬U及甲硝唑液250ml灌注結(jié)腸留存10min。切除腫瘤，吻合器吻合腸管，檢查吻合口大小、暢通、張力及血運(yùn)處境，纖維蛋白膠噴涂吻合口周邊，調(diào)整乳膠管經(jīng)回盲瓣入回腸末端10～15cm，氣囊注生理鹽水，荷包縫合固定后經(jīng)腹壁引出；吻合口鄰近及盆腔分別置引流管，酪合碘250ml加生理鹽水1000ml、甲硝唑液500ml腹腔沖洗。術(shù)后賦予抗生素預(yù)防感染、養(yǎng)分支持等治療；擴(kuò)肛2次/d至排氣排便；生理鹽水200ml～300ml造瘺管沖洗，稀釋小腸內(nèi)殘留物，1次/d，持續(xù)負(fù)壓吸引7d，第8d起停負(fù)壓吸引并放掉氣囊，第14d拔除造瘺管。

2結(jié)果

12例患者均結(jié)腸灌洗后一期手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)間（153±16）min，結(jié)腸灌洗時(shí)間（56±9）min；根治性切除7例，姑息手術(shù)5例，無圍手術(shù)期死亡病例；術(shù)后切口感染2例，經(jīng)換藥、理療愈合，并發(fā)肺部感染、右心功能不全3例，未展現(xiàn)吻合口瘺等并發(fā)癥。

3議論

結(jié)腸癌為我國腫瘤發(fā)病率其次位，左半結(jié)直腸癌急性梗阻占結(jié)腸癌梗阻的70%[1]，與左半結(jié)腸腸腔細(xì)、腸壁薄、內(nèi)容物稠厚、腫瘤浸潤等因素有關(guān)，發(fā)病時(shí)回盲瓣關(guān)閉導(dǎo)致閉袢式梗阻，近側(cè)結(jié)腸高度擴(kuò)張，腸壁缺血、壞死，菌群移位，易引發(fā)感染性休克，一旦確診應(yīng)盡早手術(shù)治療。因左半結(jié)腸癌急性梗阻多發(fā)于老年人，患者多并存內(nèi)科慢性疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，既往多采用分期手術(shù)治療，近年越來越多的學(xué)者采用一期切除吻合術(shù)式[2]。

未經(jīng)腸道打定的左半結(jié)腸癌急性梗阻一期手術(shù)吻合口漏發(fā)生率約5%～22%。術(shù)中全結(jié)腸灌洗可除掉腸腔細(xì)菌及內(nèi)毒素，改善腸管血運(yùn)，術(shù)中腸腔減壓、全結(jié)腸灌洗可除掉腸腔細(xì)菌及內(nèi)毒素，改善腸管血運(yùn)，甲硝唑、慶大霉素灌洗可裁減腸道需氧菌和厭氧菌數(shù)量，達(dá)成一期清潔目的。在完善圍手術(shù)期處理同時(shí)，選擇性左半結(jié)腸癌急性梗阻急診一期切除吻合安好可行，同時(shí)一期手術(shù)和二期手術(shù)吻合口瘺的發(fā)生率及圍術(shù)期的病死率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。術(shù)中留神結(jié)腸