細菌各論厭氧性

厭氧性細菌（anaerobicbacteria）概述必須在無氧環(huán)境下，才能生長繁殖根據(jù)能否形成芽胞，可分為厭氧芽胞梭菌屬無芽胞厭氧菌厭氧芽胞梭菌屬(Clostridium)一、破傷風梭菌（C．tetani）破傷風（tetanus）的病原菌生物學(xué)性狀形態(tài)與染色：菌體細長，芽胞正圓，位于菌體頂端，使細菌呈鼓槌狀培養(yǎng)特性血平板上，有β溶血破傷風梭菌破傷風梭菌生物學(xué)性狀3、抵抗力芽胞抵抗力很強100℃1h可破壞在干燥的土壤和塵埃中可存活數(shù)年（二）致病性與免疫性1、致病條件傷口需形成厭氧微環(huán)境傷口窄而深（如刺傷），有泥土或異物污染大面積創(chuàng)傷、燒傷，壞死組織多，局部組織缺血有需氧菌或兼性厭氧菌混合感染的傷口無侵襲力，僅在局部繁殖，其致病作用完全有賴于病菌所產(chǎn)生的外毒素2、致病物質(zhì)--破傷風痙攣毒素(tetanospasmin)由細菌質(zhì)粒編碼，由兩條肽鏈借二硫鍵聯(lián)結(jié)而成：

α輕鏈：具有毒性作用

β重鏈：能與神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合不耐熱，可被腸道蛋白酶破壞神經(jīng)毒素，對腦干細胞和脊髓前角細胞有高度親和力

作用機制：封閉抑制性介質(zhì)釋放,導(dǎo)致骨骼肌持續(xù)強烈的收縮毒性極強，每毫克純化的結(jié)晶可殺死3000萬只小鼠具有免疫原性，經(jīng)0.3%甲醛作用脫毒成為類毒素（3）作用機制

破傷風痙攣毒素封閉抑制性介質(zhì)釋放

,導(dǎo)致骨骼肌持續(xù)強烈的收縮

3、所致疾病破傷風

典型癥狀—苦笑臉、牙關(guān)緊閉、角弓反張新生兒破傷風（俗稱臍帶風、四六風）典型癥狀--苦笑面容4、免疫性病后不會獲得牢固免疫力（三）微生物學(xué)檢查法一般不進行（四）防治原則1.及時清創(chuàng)擴創(chuàng),防止厭氧微環(huán)境的形成2.人工自動免疫

注射破傷風類毒素,用于遠期預(yù)防對軍人、建筑工人及其他易受外傷的人群：破傷風類毒素

兒童：白-百-破(DPT)三聯(lián)疫苗3.人工被動免疫

注射破傷風抗毒素(tetanusantitoxin,TAT)緊急預(yù)防:肌肉注射1500～3000單位TAT(防止血清過敏反應(yīng))。特異治療:早期足量用TAT治療。一般須用10～20萬單位。4.使用抗生素2005年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試試題73.注射破傷風抗毒素（TAT）的目的是

A.對易感人群進行預(yù)防接種

B.對可疑或確診的破傷風患者進行緊急預(yù)防或治療

C.殺滅傷口中繁殖的破傷風梭（桿）菌

D.主要用于兒童的預(yù)防接種

E.中和與神經(jīng)細胞結(jié)合的毒素

二、產(chǎn)氣莢膜梭菌(C．perfringens)(一)生物學(xué)性狀G+粗大桿菌體外產(chǎn)生芽胞：橢圓形，位于次極端，不大于菌體體內(nèi)形成莢膜1.形態(tài)與染色產(chǎn)氣莢膜梭菌2.培養(yǎng)特性血瓊脂平板--雙層溶血環(huán)內(nèi)環(huán)完全溶血外環(huán)不完全溶血卵黃瓊脂平板—菌落周圍乳白色渾濁圈牛奶培養(yǎng)基--“洶涌發(fā)酵”（stormyfermentation）

細菌分解乳糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣，使酪蛋白凝固。

血瓊脂平板--雙層溶血環(huán)卵黃瓊脂平板—菌落周圍乳白色渾濁圈牛奶培養(yǎng)基--“洶涌發(fā)酵”（stormyfermentation）3.分型根據(jù)所產(chǎn)生外毒素不同分A、B、C、D、E五型，對人致病的主要是A型

1.致病物質(zhì):多種外毒素

2.所致疾病

（1）氣性壞疽(gasgangrene)：

嚴重的創(chuàng)傷感染性疾病

主要由A型產(chǎn)氣莢膜梭菌引起

致病條件與破傷風梭菌相同

潛伏期短(8-48h)

以組織壞死，氣腫和全身中毒為特征。（二）致病性產(chǎn)氣莢膜梭菌主要和次要毒素及其分型（2）食物中毒

A型菌株引起食入被大量細菌污染的食物（多為肉類）臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉；可自愈（3）壞死性腸炎

C型菌株引起病死率高(40%)

臨床表現(xiàn)：劇烈腹痛、腹瀉（三）微生物學(xué)檢查法

1.直接涂片鏡檢--深部創(chuàng)口取材涂片革蘭陽性大桿菌白細胞少且不典型伴有其它雜菌早期診斷能避免病人最終截肢或死亡2.分離培養(yǎng)及動物實驗(四)防治原則1.預(yù)防及時處理傷口，破壞和消除厭氧微環(huán)境預(yù)防性使用抗生素2.治療抗生素氣性壞疽多價抗毒素高壓氧艙法三、肉毒梭菌（C．botulinum）(一)生物學(xué)特性G+粗短桿菌芽胞呈橢圓形，粗于菌體，位于次極端，使細胞呈湯匙狀或網(wǎng)球拍狀根據(jù)神經(jīng)毒素的抗原性不同,分A-G7個型肉毒毒素不耐熱，煮沸1分鐘即可被破壞肉毒梭菌(二)致病性1.致病物質(zhì)--肉毒毒素目前已知最強毒素作用機制:作用于外周膽堿能神經(jīng)，抑制神經(jīng)肌肉接頭處的乙酰膽堿的釋放，導(dǎo)致弛緩性麻痹2.所致疾病

(1)食物中毒胃腸道癥狀少見，主要為神經(jīng)末梢麻痹。麻痹由眼部肌肉開始,經(jīng)面部、咽部，最終呼吸肌麻痹，導(dǎo)致死亡。(2)創(chuàng)傷感染中毒傷口被肉毒梭菌芽胞污染(3)嬰兒肉毒病嬰兒食入被肉毒梭菌芽胞污染的食物（如蜂蜜）癥狀與肉毒食物中毒類似，便閉、吸乳、啼哭無力病死率不高(三)微生物學(xué)檢查法細菌培養(yǎng)毒素檢查（四）防治原則食品加熱處理早期注射多價抗毒素（A、B、E型）四、艱難梭菌（

C．difficile）1.厭氧極嚴格,培養(yǎng)困難。2.屬人體腸道正常菌群,長期使用抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)可引起抗生素相關(guān)性腹瀉和假膜性結(jié)腸炎。3.耐藥性強。課堂小結(jié)：厭氧性細菌分為無芽孢和有芽孢兩大類。厭氧芽孢菌能形成芽孢的G+大桿菌，多數(shù)是腐物寄生菌，少數(shù)對人致病。（1）破傷風梭菌有鼓棰狀芽孢。經(jīng)傷口感染，傷口的厭氧微環(huán)境是致病的主要條件。致病物質(zhì)主要是破傷風痙攣毒素。本病的特異性防治可采用人工主動免疫和人工被動免疫法。（2）產(chǎn)氣莢膜梭菌在機體組織內(nèi)形成明顯的莢膜。在牛奶培養(yǎng)基上產(chǎn)生“洶涌發(fā)酵”現(xiàn)象。感染方式、發(fā)病條件與破傷風相似?？僧a(chǎn)生多種毒素和侵襲性酶導(dǎo)致氣性壞疽。（3）肉毒梭菌芽孢呈網(wǎng)球拍狀。其致病物質(zhì)主要是肉毒毒素，引起食物中毒。復(fù)習題：試述破傷風桿菌的致病條件、致病機制和特異性防治方法。簡述肉毒毒素的作用機制。試述產(chǎn)氣莢膜桿菌的生物學(xué)性狀、致病性。比較肉毒毒素中毒與一般細菌性食物中毒的主要不同點。無芽胞厭氧菌概述屬人體內(nèi)的正常菌群，包括革蘭陽性和革蘭陰性的球菌和桿菌在某些特定狀態(tài)下，這些厭氧菌作為條件致病菌可導(dǎo)致內(nèi)源性感染一、主要種類、性狀和在感染中的作用與人類疾病相關(guān)的主要無芽胞厭氧菌常見的致病菌G-桿菌：脆弱類桿菌(B．fragilis)臨床上最常見的無芽胞厭氧菌分離株G-球菌：韋榮菌屬咽喉部主要厭氧菌G+球菌：消化鏈球菌屬僅次于脆弱類桿菌主要寄居于陰道G+桿菌：丙酸桿菌屬：痤瘡丙酸桿菌雙歧桿菌屬真桿菌屬二、致病性1、屬正常菌群，在成為條件致病菌后，可引起內(nèi)源性感染2、感染條件寄居部位改變宿主免疫力下降菌群失調(diào)厭氧微環(huán)境3、感染特征

內(nèi)源性感染，可及全身，多呈慢性無特定病型，大多為化膿性感染分泌物或膿液粘稠，乳白色、粉紅色、血色或棕黑色，有惡