新版院感知識(shí)

新版院感知識(shí)醫(yī)院感染三級(jí)管理組織應(yīng)包括哪些？答：（1）醫(yī)院感染管理委員會(huì)。（2）醫(yī)院感染科和專職人員。（3）各科室病房的醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)生和護(hù)士。什么是醫(yī)院感染？答：醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。本次感染直接與上次住院有關(guān)，亦屬于醫(yī)院感染。何謂醫(yī)院感染暴發(fā)？答：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或某病區(qū)的患者中，短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生3例或3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染暴發(fā)處置預(yù)案答：1、院感科接到科室疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告后，立即進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，如確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)，則立即報(bào)告分管院長(zhǎng)及醫(yī)院感染管理委員會(huì)。2、 醫(yī)院感染管理委員會(huì)在接到報(bào)告后立即組織相關(guān)人員討論，從控制感染傳播范圍、降低感染造成危害出發(fā)，制定全面調(diào)查、隔離及治療措施，分別有院感科、醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部分頭協(xié)調(diào)行動(dòng)，并落實(shí)到位。3、 積極查找感染源及引起感染的可能因素，對(duì)感染病人，接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及防護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查，同時(shí)配合衛(wèi)生局及疾控中心對(duì)感染病人周圍環(huán)境進(jìn)行必要的流行病學(xué)調(diào)查。4、 及時(shí)隔離病人，必要時(shí)隔離密切接觸者及高危人員，按照消毒隔離規(guī)范進(jìn)行消毒處理，積極治療感染病人，認(rèn)真做好醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)，避免感染的繼續(xù)蔓延。5、 醫(yī)院感染暴發(fā)處置期間，醫(yī)院隨時(shí)對(duì)控制效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并確保各項(xiàng)控制措施的有效落實(shí)。遇有本院力量或設(shè)備不能解決的問題可以請(qǐng)?jiān)和庥嘘P(guān)專家或部門指導(dǎo)以協(xié)助控制疫情。6、 在醫(yī)院感染暴發(fā)處置期間遇到的其他問題如設(shè)備、藥劑、消毒器械等問題相關(guān)科室要認(rèn)真配合協(xié)助解決。7、 暴發(fā)流行控制后必須全面回顧總結(jié)整個(gè)醫(yī)院感染暴發(fā)經(jīng)過，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定防范措施進(jìn)行整改。8、 確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。隔離標(biāo)識(shí)？藍(lán)色一一接觸傳播、粉色一一飛沫傳播、黃色一一空氣傳播。感染病例上報(bào)時(shí)限？當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科室醫(yī)院感染小組負(fù)責(zé)人報(bào)告，明確診斷后于24小時(shí)內(nèi)填表報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室，如為傳染病按照要求上報(bào)。傳染病上報(bào)時(shí)限？發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中人感染高致病性禽流感、傳染性非典型肺炎、肺炭疽的病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人時(shí)，立即報(bào)感染管理辦公室，感染管理辦公室在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告市疾控中心和市衛(wèi)生局。報(bào)卡率和報(bào)卡及時(shí)率達(dá)100%。什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？答：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。其基本特點(diǎn)為：（1）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；（2）強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；（3）根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、和微粒隔離。

醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程？醫(yī)院感染暴發(fā)流行報(bào)告流程、處理原則臨床科室在病區(qū)短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)多種癥狀相同的病原菌感染的病例現(xiàn)象（3例以上））場(chǎng)會(huì)議）1、 做出正確診斷和處理措施場(chǎng)會(huì)議）2、 分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報(bào)告總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施何為多重耐藥菌？包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜0-內(nèi)酰酶（ESBLS）的細(xì)菌、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌等。多重耐藥菌如需手術(shù)臨床應(yīng)如何應(yīng)對(duì)？多重耐藥菌感染病人如需手術(shù)，應(yīng)在《手術(shù)通知單》及《麻醉通知單》上標(biāo)注“多重耐藥菌感染，，字樣，提前一天通知手術(shù)室，并在指定手術(shù)間實(shí)施手術(shù)，術(shù)后嚴(yán)格消毒。多重耐藥菌預(yù)防與控制措施答：一、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，對(duì)重點(diǎn)部門配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。二、 嚴(yán)格實(shí)施隔離措施對(duì)所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，對(duì)確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施，預(yù)防多重耐藥菌傳播。盡量選擇單間隔離，同類多重耐藥菌感染患者或定植患者可安置在同一房間，若隔離病房不足時(shí)，才考慮床邊隔離。隔離房間、病歷、病人住院一覽表有隔離標(biāo)識(shí)。不將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。三、 遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施各種侵入性操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。四、 加強(qiáng)清潔和消毒工作加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門物體表面的清潔、消毒。使用專用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用消毒劑擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。五、 合理使用抗菌藥物認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級(jí)管理，正確、合理地實(shí)施個(gè)體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性分析，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。六、 建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)（一） 加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作。積極開展常見多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)。對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植高危患者要進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)采集有關(guān)標(biāo)本送檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。（二） 提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，及時(shí)反饋醫(yī)院感染管理部門以及相關(guān)臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施?；颊吒綦x期間要定期監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)至少每半年向全院公布一次臨床常見分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點(diǎn)部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢(shì)等。手衛(wèi)生設(shè)施包括？用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。洗手六步法具體內(nèi)容是什么？答：（1）掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。（2）手指交錯(cuò)，掌心對(duì)手背揉搓。（3）手指交錯(cuò)，掌心對(duì)掌心揉搓。 （4）兩手互握，彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓。（5）拇指在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)。 （6）指尖在掌心中揉搓手衛(wèi)生指征？答：a）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。b） 接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。c）穿脫隔離衣前后，摘手套后。 d）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。e）進(jìn)行無菌操作、接觸清潔無菌物品之前f）處理藥物或配餐前。何謂手衛(wèi)生？答：手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。在臨床工作中哪些情況下應(yīng)洗手？答：（1）直接接觸病人前后。（2）執(zhí)行無菌技術(shù)操作前后。 （3）穿脫隔離衣前后。（4）接觸清潔或無菌物品前。（5）接觸病人粘膜、破損皮膚后。（6）接觸污物后。（7）接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物后。（8）脫手套后。（9）進(jìn)食或下班前。何謂職業(yè)暴露？答:指醫(yī)務(wù)人員在從事診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)等工作中，意外被病人的血液、體液、污染了皮膚或黏膜，或被用于病人的銳器如針頭、刀片及其他利器刺傷皮膚，有可能被病原體感染的情況。職業(yè)暴露的途徑有哪些？答經(jīng)皮損傷（針刺、利器損傷）、經(jīng)黏膜（眼、口、鼻）、經(jīng)不完整皮膚（裂開、潰瘍、擦傷）、長(zhǎng)時(shí)間接觸（完整的皮膚與血液、體液接觸W5分鐘）。其中針刺傷是職業(yè)暴露的最主要方式。發(fā)生職業(yè)暴露后如何進(jìn)行處理？（發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施、職業(yè)暴露后的應(yīng)急預(yù)案）答：（1）用肥皂和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。（2） 如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，然后用0.5%的碘伏進(jìn)行消毒并包扎傷口，禁止傷口的局部擠壓。（3） 發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科，填寫職業(yè)暴露登記表。（4