手足外科題庫問答

1、掌深弓和掌淺弓的組成有那掌深弓：由橈動脈終末支和尺掌淺弓：由尺動脈淺支和橈動脈淺支組成2、鼻煙壺有幾部分組成？其內(nèi)為大多角骨的背側(cè)結(jié)節(jié)及舟骨結(jié)節(jié)的背面。內(nèi)容:頭靜脈和橈動脈的深支，皮神經(jīng)的終末支3、腕管的組成及內(nèi)容物有那組成：橈神經(jīng)自上臂后方穿過上第1橈神經(jīng)穿上臂外側(cè)肌間隔到進(jìn)入旋后肌之前這段結(jié)構(gòu)成為橈是橈神經(jīng)深支的主要卡壓點。5、何為肘管？為何尺神經(jīng)在肘部損傷及在腕部損傷產(chǎn)生的爪骨鷹嘴之間的纖維性筋膜鞘和肱骨髁后溝形成的骨性纖維鞘，低于第4、5指深屈肌肌支發(fā)出處，由于骨間肌和蚓狀肌麻痹，不能屈掌指肌腱使指間關(guān)節(jié)屈曲，而產(chǎn)生明顯的爪形指畸形。如損傷在肘關(guān)節(jié)部位，高于第4、5指屈指深肌腱肌支發(fā)出處，除了骨間肌和肌腱也麻痹，則爪形指不明顯。6、何謂手的休息位？何謂手的功能位？有何臨床意義？休息位：是指在正常情況下，手在不用任何力量時，手的內(nèi)在肌頁第2頁和外在肌在肌張力處于相對平態(tài)。即腕關(guān)節(jié)背伸約10-15°，間關(guān)節(jié)呈半屈曲狀態(tài)，從示指至20-25°，拇指處于對掌位，掌半屈曲，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)微屈曲。7、什么是內(nèi)在肌陽性征？什么關(guān)節(jié)過伸畸形。內(nèi)在肌陰性征：是由于骨間肌曲及指間關(guān)節(jié)伸直的功能喪失，間關(guān)節(jié)屈曲的畸形。9、何謂腕骨高度比？有何臨床橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面長度于第三掌骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面至此線的最小距離即為尺骨變異值。分三種情況：移植皮片分為表層皮片，中第3頁全層皮片：包括表皮和全部真皮。優(yōu)點是攣縮輕，耐磨性強(qiáng)，色澤變化小。缺點是成活率較上述兩種皮瓣低。供區(qū)不能自行愈第1期:存在線性或壓縮性骨第2期：月骨密度增高，有月骨破碎表現(xiàn)，但月骨或腕無塌廣泛的骨性關(guān)節(jié)炎。1)修復(fù)因各種原因(外傷、病灶2)為二期修復(fù)深部組織如骨、神經(jīng)、肌腱等損傷做準(zhǔn)備；3)手指再造；4)感染局部血運和感覺障礙。1)傷者全身狀況允許：斷肢再有嚴(yán)重休克和多發(fā)嚴(yán)重臟器損2)斷肢的局部條件良好：再植位離斷、臂叢神經(jīng)自椎間孔抽嚴(yán)重且再植后無法功能重建者，性切斷傷、挫傷較少和范圍較局管損傷較少的撕脫離斷傷可行再植。3)離斷時間：再植時間是有限第4頁神經(jīng)損傷后新生的神經(jīng)纖維是未形成髓鞘的纖維，在叩擊感覺神經(jīng)是可產(chǎn)生向該神經(jīng)單一痛?？捎糜谂袛嗌窠?jīng)是否損傷及損傷后神經(jīng)向遠(yuǎn)端恢復(fù)的距離。由于橈神經(jīng)深支在穿過旋后肌深層時受到壓迫所產(chǎn)生的一組弱且橈偏。指旋肱后動脈和腋神經(jīng)或是腋神經(jīng)的一個主要分支在四邊孔處受到卡壓后而引起的一系列臨床癥候群。主要表現(xiàn)為腋神經(jīng)支配的肩外側(cè)、臂外側(cè)感覺障礙和三角肌受限，肩外展不能或受拇收肌萎縮導(dǎo)致拇指掌指關(guān)節(jié)呈現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)過伸、指間關(guān)節(jié)過屈等特異性表現(xiàn)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎侵蝕或外近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸畸形。手指屈指淺肌腱的斷裂及伸肌腱側(cè)鍵束的斷裂，導(dǎo)致手指屈伸肌力不平衡，而產(chǎn)生近側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲骨間肌和蚓狀肌的功能是屈掌損傷時可使其支配的七塊骨間作用，產(chǎn)生及之功能相反的畸臂叢神經(jīng)和鎖骨下動靜脈在頸肩部胸廓出口區(qū)域受到各種先天或后天繼發(fā)因素壓迫所肌萎縮及鎖骨下動靜脈受壓癥狀等一系列臨床綜合癥候群。深吸氣，檢查雙側(cè)橈動脈搏動。然后囑病人屏氣并在頸部過伸的位置下左右側(cè)彎，患側(cè)橈動脈臂旋后，外展90-100°，屈肘現(xiàn)手指發(fā)麻或觸電樣感，為陽肩外展試驗的位置上用力握拳，神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)？于第一肋表面。每干平均長度1cm，分為前后兩股，各股位于有下列情況之一者應(yīng)考慮臂叢神經(jīng)損傷：1)上肢五大神經(jīng)任何兩組非同一平面的聯(lián)合損傷；2)手三大神經(jīng)任何一根障礙(被動活動正常)；3)手三大神經(jīng)任何一根損傷合并前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)損傷(非切割傷。)損傷定位方法：胸大肌鎖骨胸大肌鎖骨部正常，臂叢神經(jīng)外側(cè)束起始部發(fā)出的胸前外側(cè)神經(jīng)完好，臂叢神經(jīng)損傷部位在外側(cè)束以下(鎖骨下)，否則提示上干或C5、C6神經(jīng)根損傷(鎖骨上)。第5頁第6頁經(jīng)內(nèi)側(cè)束起始部的胸前內(nèi)側(cè)神內(nèi)側(cè)束以下(鎖骨下)，否則為 性損傷(鎖骨上).⑴解除神經(jīng)肌肉的內(nèi)在壓力，盡早恢復(fù)其內(nèi)在血液供應(yīng)，以終止病情的繼續(xù)發(fā)展。⑵通過重新恢復(fù)各結(jié)構(gòu)的獨立性，加強(qiáng)組織間隙的滲透，對筋膜神經(jīng)等起到營養(yǎng)作用使，各結(jié)構(gòu)功能早日恢復(fù)。項⑴指端損傷：①甲下血腫發(fā)生感染時；②甲床碎裂需修補(bǔ)者；③甲根翹出合并末節(jié)指骨骨。⑵指端感染：兩側(cè)甲溝或甲下積膿時需拔甲。檢查甲溝內(nèi)有無殘留碎甲片。29、正中神經(jīng)支配的肌肉有哪什么？注意及哪方面疾病相鑒(1)畸形——不同神經(jīng)損傷(運動神經(jīng))可出現(xiàn)相應(yīng)的典型畸形。(2)運動功能障礙——神經(jīng)完(3)感覺功能障礙——感覺神感覺減退或消失。(4)營養(yǎng)性改變——神經(jīng)損傷肌肉喪失張力、骨質(zhì)疏松等現(xiàn)象。(5)Tinel’ssign——神經(jīng)損前鋸肌——使肩胛骨外展及外旋(胸長神經(jīng))(副神經(jīng))(肩胛背神經(jīng))胸小肌——使肩胛骨內(nèi)旋(胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng))提肩胛肌——使肩胛骨內(nèi)旋(肩胛背神經(jīng))鎖骨下肌——穩(wěn)定胸、鎖關(guān)節(jié)(臂叢上干)三角肌——使肩關(guān)節(jié)外展、前小圓肌——肩關(guān)節(jié)外旋(腋神肩胛下肌——肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋(肩胛下神經(jīng))大圓肌——肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、后伸，內(nèi)收(肩胛下神經(jīng)下支)背闊肌——肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、后伸(胸背神經(jīng))喙肱肌——肩關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收(肌皮神經(jīng))胸大肌——肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋 (胸前內(nèi)、外側(cè)神經(jīng))32、血管阻塞臨床上有哪些表 (1)動脈栓塞①皮色淡紅或蒼白②皮溫下降③毛細(xì)血管返流不明顯④肢體干癟⑤以上四點解痙劑無效(2)靜脈栓塞①皮色暗紫②皮溫早期改變不明顯③毛細(xì)血管返流由快變慢④水腫明顯⑤皮緣滲血增加⑥皮早期發(fā)現(xiàn)散在瘀血點。33、簡述尺神經(jīng)損傷的臨床表尺神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)視其損傷平面不同，有以下幾種情況：(1)單純腕尺管內(nèi)淺支損傷僅指皮膚感覺喪(2)單純腕尺管內(nèi)深支損傷，患手“爪形”指畸形，骨間肌、(3)腕上腕背支以遠(yuǎn)尺神經(jīng)損傷表現(xiàn)的典型癥狀是有爪形指及掌尺側(cè)感覺障礙，但背尺側(cè)感覺正常。(4)前臂中1/3尺神經(jīng)損傷表第7頁第8頁(5)肘上尺神經(jīng)損傷：除有典手掌的筋膜間隙位于掌中屈肌總腱鞘及骨間掌側(cè)筋膜之間。被掌中隔分為魚際間隙和掌(1)掌中間隙：其橈側(cè)為掌中隔，遠(yuǎn)側(cè)端居屈肌總腱鞘深面，經(jīng)腕管及前臂屈肌后間隙相通；遠(yuǎn)側(cè)經(jīng)2、3、4蚓狀肌管，達(dá)2-4指蹼間隙并及指背相交(2)魚際間隙：其尺側(cè)界為掌中隔，橈側(cè)界為外側(cè)肌間隙，管及示指背交通。位于尺側(cè)屈腕肌深層和屈指深。繞過豌豆骨橈側(cè)及鉤骨的鉤部之間進(jìn)入手掌。在豌豆骨遠(yuǎn)小指尺側(cè)、橈側(cè)及環(huán)指尺側(cè)皮膚。深支向橈側(cè)穿過小魚際肌，沿各屈指深肌之深面發(fā)出支配手內(nèi)在肌。支配的肌肉：尺側(cè)腕屈肌，小指、環(huán)指指深屈肌、掌短肌、(1)移位肌腱的肌肉必須有足(2)移位肌腱的走行須成直線，成角則降低移位肌腱的肌力。(3)移位肌腱避免穿過肌間隔，(4)肌腱移位后要有足夠的張力，移位縫合手指處于休息位。(5)一個肌肉不能同時移位到兩個作用不同的肌腱上。(6)移位肌腱的吻合點要選位于平直及軟組織著床較好的部位，應(yīng)避開腕橫韌帶組織。的功能第9頁下，繞過肱骨后方即橈神經(jīng)溝，在肱橈肌覆蓋下穿旋后肌深淺兩頭，繞過橈骨，在深淺伸肌之關(guān)節(jié)以上部支配肱橈肌→屈肘，→前臂旋后，尺側(cè)伸腕肌→伸腕，伸指總肌→伸指，拇長伸肌橈側(cè)外展，橈側(cè)腕短伸肌→伸38、簡述斷指再植的一般程序。及指征。斜角肌型：前中斜角肌間隙狹⑴臨床表現(xiàn)及鑒別診斷：①節(jié)前損傷者一般疼痛嚴(yán)重。②上下Tinnel氏征：陽性意味著至第10頁⑵特殊檢查：①神經(jīng)軸突反節(jié)前損傷；節(jié)后。③頸髓造影；相當(dāng)于神經(jīng)根撕脫部位可顯示脊膜膨出。④頸后肌肌電圖檢查：頸后肌肌電圖出現(xiàn)纖顫電位則為撕脫傷。⑤體表誘發(fā)電位 (SEPS)和感覺神經(jīng)動作電位 型及振幅減弱程度并結(jié)合臨床癥狀有助于確定根性損傷的性質(zhì)和部位。Ⅳ度：神經(jīng)束斷裂但外膜相⑴皮膚切口應(yīng)避免及肌腱的縱縱良好的軟組織處，盡量避免置于組織表面。修復(fù)。底止血。⑹術(shù)后控制局部發(fā)生血腫和感染。⑺早期功能訓(xùn)練。合征？簡述發(fā)病原因及早期診Volkmann綜合征即缺血性肌攣縮，是由于供血不足所致肌性形成瘢痕，攣縮而影響功本病發(fā)生的根本原因是供血不足。常見于伸展型肱骨踝上次是前臂骨折？另外，血管損傷，前臂軟組織挫傷引起深筋膜下腫脹或血腫，一氧化碳中毒昏迷后肢體受壓。過緊的外敷料包第11頁(1)晚期的手指鞘管內(nèi)屈動正?；蛑讣獗粍忧嗾萍y(2)患者掌側(cè)有瘢痕者，(3)清潔傷口愈合后1個月；早期損傷合并有骨折或感循的原則是什么？包括哪些注(1)清創(chuàng)是用刀、剪等器械切除受污染和失去活性的組織。首先必須強(qiáng)調(diào)要有一定的操作順序，熟悉局部解剖和做好組織創(chuàng)傷的判斷。在操作上應(yīng)該按方向，按層次和按組織順序進(jìn)行。按方向就是根據(jù)傷口形狀及特點選擇一個起點，從此點開始較大的創(chuàng)面時，則自上而下或自下而上地進(jìn)行。按層次即根據(jù)解剖層次的深淺進(jìn)行先淺后深地清創(chuàng)。按組織即在清創(chuàng)時要根據(jù)局部解剖來考慮有無遺漏的組織。(2)清創(chuàng)不但要切除受污染的組織并且要清除失去活性48、簡述手部損傷早期處理原(1)閉合傷口和預(yù)防感染：閉合創(chuàng)口是預(yù)防手部開放性創(chuàng)傷感染的有效措施。一般一期閉合創(chuàng)口時間為8-12小時，創(chuàng)口的條件好亦可以適當(dāng)?shù)难娱L時間。(2)盡可能恢復(fù)解剖的連該采取一期手術(shù)恢復(fù)其結(jié)構(gòu)的(3)動靜結(jié)合的術(shù)后處理：周去除外固定開始主動功能練習(xí)。手術(shù)后應(yīng)即時適當(dāng)?shù)倪\動不第12頁除后應(yīng)由醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行積極的功能訓(xùn)練，并輔以理療。49、說出臂叢神經(jīng)診斷分哪幾 (1)第一步判斷看有無臂叢神 (2)第二步判斷臂叢神經(jīng)損傷是在鎖骨