打鼾與睡眠呼吸暫停綜合征

關(guān)于打鼾與睡眠呼吸暫停綜合征第一頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一人為什么會(huì)打鼾?第二頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一打鼾俗稱打呼嚕，是由于呼吸過程中氣流高速通過上呼吸道的狹窄部位時(shí)，振動(dòng)氣道周圍的軟組織發(fā)出聲音而引起第三頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一打鼾的原因

鼻部原因：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大，鼻粘膜充血肥厚、慢性鼻炎等。咽部原因：扁桃體及腺樣體增大肥大，懸雍垂肥大，軟腭肥大低垂，舌體肥大。先天性解剖畸形：下頜骨發(fā)育畸形(如小頜畸形)，下頜骨后縮等。機(jī)能性原因：白天清醒時(shí)氣道正常，睡眠時(shí)氣道周圍肌肉張力減低，加之仰臥時(shí)舌根后墜，造成氣道狹窄而出現(xiàn)打鼾。其它：肥胖、性別、內(nèi)分泌疾病、年齡、飲酒及服用鎮(zhèn)靜安眠藥、吸煙、遺傳、肢端肥大癥第四頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一什么是睡眠呼吸

暫停綜合征?第五頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一睡眠呼吸暫停綜合征是一種常見病和多發(fā)病，成人的發(fā)病率為4%~7%。男性多于女性。累及各個(gè)年齡階段，發(fā)病率隨著年齡的增高而呈增高的趨勢(shì)。我國的發(fā)病率約為4%。第六頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一睡眠呼吸暫?；颊咴谒邥r(shí)會(huì)間歇停止呼吸，時(shí)間可能長達(dá)10秒至數(shù)分鐘不等，這種情況每晚可發(fā)生多達(dá)百次，患者難以進(jìn)入熟睡狀態(tài)，身體得不到足夠的氧氣和睡眠。第七頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一睡眠呼吸暫停的分類阻塞性睡眠呼吸暫停（簡稱OSA）中樞性睡眠呼吸暫停（簡稱CSA）混合性睡眠呼吸暫停（簡稱MSA）第八頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一患者口腔科其他耳鼻喉科呼吸科神經(jīng)科心臟科精神科兒科第九頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一睡眠呼吸暫?；颊叱Ｒ姴≌黜懥炼痪鶆虻拇蝼?。睡眠過程中出現(xiàn)呼吸停止現(xiàn)象。白天嗜睡，看電視、開會(huì)、坐車、聽課時(shí)不可抑制地睡眠。白天疲乏無力，頭腦混昏沉沉。肥胖。晨起口干，頭痛，頭暈。記憶力減退，反應(yīng)遲鈍，學(xué)習(xí)成績下降，個(gè)性改變。男性性功能減退。夜間遺尿。第十頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一呼吸暫停的危險(xiǎn)因素肥胖男性年齡遺傳吸煙嗜酒鎮(zhèn)靜藥物其他因素第十一頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一肥胖體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%或以上，體重指數(shù)≧25kg/m2。第十二頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一遺傳第十三頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一鼻息肉第十四頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一I’LLKILLHIMZZzzzzzzzzzMANCLOSETODEATH第十五頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一睡眠呼吸暫停綜合征與各系統(tǒng)疾病的關(guān)系第十六頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一與呼吸系統(tǒng)：重疊綜合征指老慢支患者合并睡眠呼吸暫停綜合征。有報(bào)道重疊綜合征的發(fā)生率約40%。存在著相同的病理生理改變----低氧血癥和高碳酸血癥。睡眠呼吸暫停綜合征可能是慢性小氣道疾患的獨(dú)立危險(xiǎn)因素第十七頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一與呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘支氣管患者很多伴有過敏性鼻炎鼻塞現(xiàn)象臨床上確有一些支氣管哮喘患者合并睡眠呼吸暫停夜間發(fā)作是否與睡眠呼吸暫停有關(guān)目前尚不清楚第十八頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一與心血管疾?。焊哐獕?0%~50%的高血壓患者合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，45%~90%的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患者伴有高血壓阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是一個(gè)獨(dú)立于體重、年齡、飲食等因素的危險(xiǎn)因素，但關(guān)于睡眠呼吸暫停綜合征與高血壓之間的因果關(guān)系還很不確定第十九頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一與心血管疾?。汗跔顒?dòng)脈疾病

是除外年齡、性別、體重指數(shù)等以外的獨(dú)立致病因素之一患者缺血性心肌?。↖HD）的相對(duì)危險(xiǎn)性是正常人群的1.2~6.9倍呼吸紊亂指數(shù)>20的睡眠呼吸暫停綜合征被確定為與心肌梗塞獨(dú)立相關(guān)與多種因素、多種機(jī)制有關(guān)第二十頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一與心血管疾?。盒穆墒С?/p>

可發(fā)生多種多樣的心律失常，一般以緩慢性心律失常較為常見呼吸紊亂指數(shù)越高，血氧飽和度越低，心律失常發(fā)生率越高在呼吸暫停得到有效治療后，心律失常多能消失

第二十一頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一與內(nèi)分泌疾?。杭谞钕俟δ軠p退

睡眠呼吸暫停綜合征合并甲狀腺功能減退的患病率不一睡眠呼吸暫停綜合征與甲狀腺功能減退的臨床表現(xiàn)有共同之處甲狀腺激素水平與呼吸紊亂指數(shù)呈正相關(guān)甲狀腺功能恢復(fù)正常后，睡眠呼吸暫停綜合征的病情可以得到不同程度的改善第二十二頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一與內(nèi)分泌疾?。禾悄虿√悄虿『退吆粑鼤和＞C合征存在著共同相關(guān)的危險(xiǎn)因素機(jī)體組織缺氧會(huì)導(dǎo)致糖耐量減低、高胰島素血癥和胰島素抵抗中重度睡眠呼吸暫停綜合征是獨(dú)立于年齡、肥胖和糖尿病遺傳等易感因素以外，對(duì)高胰島素、糖代謝異常和2型糖尿病取決定作用的危險(xiǎn)因子，并參與了2型糖尿病的發(fā)病。第二十三頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一與內(nèi)分泌疾?。捍x綜合征

睡眠呼吸暫停綜合征和代謝綜合征均為臨床常見病，二者有著較高的并存率，有一定的相關(guān)性Wilcox等認(rèn)為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征和代謝綜合征共同組成了“Z”綜合征Alexandros等則提出睡眠呼吸暫停綜合征是代謝綜合征的一部分第二十四頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一與神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝毖阅X卒中

睡眠呼吸暫停綜合征是腦血管病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對(duì)于腦卒中的危險(xiǎn)性影響大于吸煙和心臟病，而小于高血壓?？梢宰鳛橐豁?xiàng)預(yù)測(cè)腦卒中預(yù)后不良的獨(dú)立指標(biāo)。第二十五頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一與腎臟疾?。旱脱跹Y和繼發(fā)性的高血壓均能造成腎小球、腎小管的病理損傷?？蓪?dǎo)致蛋白尿、腎病綜合征及腎功能改變腎小管病變先于腎小球蛋白尿及腎功能改變都是可逆的，隨著睡眠呼吸暫停的好轉(zhuǎn)或糾正，可消失或減少第二十六頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一與胃食管反流

Heienman等研究證實(shí)約有70%的睡眠呼吸暫?；颊叽嬖诓±硇缘奈甘彻芊戳魑甘彻芊戳鞯幕緳C(jī)制是食道下括約?。↙ES）功能失調(diào)?？梢鸱戳餍允彻苎谆蚶^發(fā)食管運(yùn)動(dòng)功能障礙，進(jìn)而并發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病第二十七頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一睡眠呼吸暫停對(duì)生活和工作質(zhì)量的影響

第二十八頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一

OSAS患者睡眠質(zhì)量較差，有效睡眠減少，白天嗜睡：駕車時(shí)常因打瞌睡而出現(xiàn)車禍，可造成嚴(yán)重的自身和他人傷亡，給社會(huì)帶來很大危害。Findley研究報(bào)告OSAHS駕駛員車禍發(fā)生率是無OSAHS駕駛員的7倍。因打瞌睡而造成車禍的死亡率卻占交通事故死亡率的83％。第二十九頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一OSAS患者學(xué)習(xí)成績下降，留級(jí)、退學(xué)

OSAS患者影響工作效率及上下級(jí)關(guān)系。第三十頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一第三十一頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一診斷方法CT可顯示部分患者鼻到會(huì)厭普遍性狹窄。確診和了解病情嚴(yán)重程度需進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）。第三十二頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一 1、初篩診斷儀檢查

2、多導(dǎo)睡眠圖（PSG）監(jiān)測(cè)

3、嗜睡程度的評(píng)價(jià)主要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法

第三十三頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一初篩診斷儀檢查多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)指標(biāo)中的部分項(xiàng)目進(jìn)行組合，如單純血氧飽和度監(jiān)測(cè)、口鼻氣流+血氧飽和度、口鼻氣流+鼾聲+血氧飽和度+胸腹運(yùn)動(dòng)。第三十四頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一多導(dǎo)睡眠圖（PSG）監(jiān)測(cè)整夜PSG監(jiān)測(cè)：是診斷OSAS的最佳方法，不少于7小時(shí)的睡眠。適用指證：

1、臨床上懷疑為OSAS者；

2、臨床上其它癥狀體征支持患有OSAS，如夜間喘憋、肺或神經(jīng)肌肉疾患影響睡眠；

3、難以解釋的白天低氧血癥或紅細(xì)胞增多癥；

4、原因不明的夜間心律失常、夜間心絞痛、清晨高血壓；

5、評(píng)價(jià)各種治療手段對(duì)SAHS的治療效果；

6、診斷其它睡眠障礙性疾患。第三十五頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)的流程呼吸科門診就診，由醫(yī)生開好申請(qǐng)單付款（308元，進(jìn)醫(yī)保）呼吸科病房預(yù)約閱讀多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)前的注意事項(xiàng)晚上9點(diǎn)左右到達(dá)監(jiān)測(cè)室次日早上7點(diǎn)左右離開病房第三十六頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)前注意事項(xiàng)檢查當(dāng)天中午開始勿飲用含咖啡因的飲料（茶，咖啡，巧克力及可樂）；檢查前勿飲酒、勿使用睡眠藥物（除非這些已成為你每日的常規(guī)習(xí)慣）。長期進(jìn)行某種藥物治療者可事先向自己的醫(yī)師咨詢哪些藥物不能停服。如果檢查前飲用了酒精飲料，應(yīng)向技術(shù)員說明；檢查當(dāng)天不要小睡，除非這成為自己的習(xí)慣；帶上您的牙刷、毛巾、睡衣等，睡衣必須是寬松的、可以前面解開的樣式,以便于檢查；檢查前請(qǐng)?jiān)诩抑邢丛?、洗頭、男士剃胡須(有胸毛者,請(qǐng)一并剃凈)，但不要使用化妝品或者使用全身洗浴液。干凈的頭發(fā)和皮膚使傳感器比較敏感，也不易脫落；為避免夜間起床，白天盡量少進(jìn)流食和水；保持鼻部通暢，如患有感冒，應(yīng)提前與醫(yī)生聯(lián)系，另約檢查時(shí)間；讓你的朋友或家人接送你前來檢查.請(qǐng)?jiān)谕砩?:00以前到達(dá)監(jiān)測(cè)室,患者一般早上7點(diǎn)左右可以離開監(jiān)測(cè)室；后天下午取報(bào)告。第三十七頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一第三十八頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一睡眠呼吸暫停綜合癥嚴(yán)重程度指標(biāo)輕度中度重度AHI5—20 20—40 >40SaO285—9080—84 <80Apnea/HypopneaIndex(AHI)orRespiratoryDisturbanceIndex(RDI)呼吸紊亂指數(shù)=（呼吸暫停次數(shù)+低通氣次數(shù)）/睡眠時(shí)間=(呼吸暫停的次數(shù)+低通氣的次數(shù))/每小時(shí)睡眠

第三十九頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的治療第四十頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一在選擇治療方案時(shí)，要考慮以下因素：患者OSAS的嚴(yán)重程度，患者的主訴，該疾患對(duì)日間工作生活的影響，職業(yè)，心血管危險(xiǎn)因素的存在與否等等。治療方案的個(gè)體化。治療目的：不只是單純地減低和消除AHI,而是為了減少患者死亡和發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)性,減少生產(chǎn)和交通事故的發(fā)生。最終降低OSAHS相關(guān)疾病的總發(fā)病率和死亡率,進(jìn)而改善和提高人類的生活和生命質(zhì)量。第四十一頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一需要治療的OSAHS患者重度患者必須治療中度患者和日間有癥狀的輕度患者也需要治療需要治療的患者除了有明顯的日間癥狀外,還傾向于包括那些易引發(fā)心腦血管疾病、影響生活質(zhì)量和導(dǎo)致死亡率增加的人群有學(xué)者提出對(duì)于面部結(jié)構(gòu)異常所致的OSAHS應(yīng)該在疾病尚未發(fā)生的兒童時(shí)期進(jìn)行口腔矯治,以預(yù)防成年之后發(fā)生OSAHS第四十二頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一治療相關(guān)的內(nèi)科疾患：如肥胖癥，甲減，肢端肥大癥，控制血壓等。減少危險(xiǎn)因素的治療：戒煙、控制體重，睡前勿飽食、不飲酒，側(cè)臥位、勿服安眠藥，停止注射睪丸酮及進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。第四十三頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一主要治療手段：無創(chuàng)通氣手術(shù)口器藥物無創(chuàng)通氣是最主要的治療手段第四十四頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一口腔矯正器--牙托治療

原理通過配戴牙托改變器官結(jié)構(gòu)位置，從而改變呼吸通氣狀況優(yōu)點(diǎn):簡單經(jīng)濟(jì)無創(chuàng)攜帶方便適應(yīng)證:輕度OSAS良性鼾癥第四十五頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一外科手術(shù)治療懸雍垂軟腭咽成型術(shù)UPPP激光懸雍垂軟腭成型術(shù)LAUP鼻部手術(shù)扁桃體腺樣體摘除成型術(shù)氣管切開術(shù)射頻腭咽成型術(shù)第四十六頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一懸雍垂腭咽成形術(shù)(UPPP)常見的手術(shù)療法-通?？梢韵蝼?1%的機(jī)會(huì)達(dá)到呼吸紊亂指數(shù)

AHI<20沒有精確的方法可以預(yù)測(cè)手術(shù)治療OSA成功需要術(shù)后接受睡眠監(jiān)測(cè)研究患者最后要接受CPAP治療第四十七頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一第四十八頁，共五十五頁，編輯于2023年，星期一cUPPPhUPPPcUPPPwithallofuvulaandpartofsoftpalateremoved,andhUPPPkeepingpartofuvula

第四十九頁，共五十五頁