頸肩腰腿痛的護理

頸肩腰腿痛的護理頸肩腰腿痛的護理頸肩腰腿痛的護理病因急慢性損傷感染性疾病結(jié)核硬膜外感染非感染性疾病類風(fēng)濕退行性疾病腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄功能性缺陷結(jié)構(gòu)性缺陷腫瘤原發(fā)、轉(zhuǎn)移內(nèi)臟疾病其他軟骨??；甲狀旁腺功能亢進癥；血管疾病和精神因素2病因急慢性損傷感染性疾病結(jié)核硬膜外感染非感染性疾病類風(fēng)濕退行性疾病腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄功能性缺陷結(jié)構(gòu)性缺陷腫瘤原發(fā)、轉(zhuǎn)移內(nèi)臟疾病其他軟骨??；甲狀旁腺功能亢進癥；血管疾病和精神因素2一、腰椎間盤突出癥34脊髓髓核纖維環(huán)椎間盤椎體神經(jīng)根5（一）概述腰椎間盤突出癥是指椎間盤變性，纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征。是腰腿痛最常見的原因之一，以20~50歲為多發(fā)年齡，男性多于女性。以腰4-5、腰5-骶1間隙發(fā)病率最高

6病因椎間盤退行性變是基本病因。纖維環(huán)和髓核脫水，失去其正常的彈性。損傷是椎間盤突出的誘發(fā)因素。遺傳因素妊娠7分型及病理腰椎間盤的分型依據(jù)CT或MRI圖象的表現(xiàn)。膨隆型突出型脫垂游離型結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型8髓核脫出，壓迫神經(jīng)根9臨床表現(xiàn)癥狀：

腰痛：表現(xiàn)為腰骶部的疼痛。

坐骨神經(jīng)疼痛：L4—5，L5—S1椎間盤突出者，一側(cè)下肢放射性疼痛，股后外側(cè)及小腿的后側(cè)或外側(cè)以及足部疼痛。

馬尾神經(jīng)損傷：大小便障礙，會陰區(qū)麻木。機制:椎間盤突出時,刺激了外層纖維環(huán)及后縱韌帶中的竇椎神經(jīng)纖維所致?；蜃甸g盤突出過大刺激硬膜產(chǎn)生硬膜痛。原因：①破裂的椎間盤組織產(chǎn)生化學(xué)性物質(zhì)的刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生炎癥；②突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根，使其靜脈回流受阻，進一步增加水腫，對疼痛的敏感性增高；③受壓的神經(jīng)根缺血

機制:多見于中央型腰椎間盤突出癥。10體征腰椎側(cè)突腰部活動受限壓痛、叩痛直腿抬高試驗及加強試驗神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)感覺異常肌力下降反射異常機制:深壓時刺激背部肌肉的背根神經(jīng)纖維，神經(jīng)根出現(xiàn)感應(yīng)痛111.腰椎側(cè)突姿勢代償畸形

12體征（2）2.腰部活動受限前屈受限最明顯3.壓痛、叩痛病變椎間隙的棘突旁1cm處有深壓痛、叩痛，并伴有向小腿或足部的放射痛，此點對診斷有重要意義。13體征（3）4.直腿抬高試驗病人平臥，膝關(guān)節(jié)伸直，被動直腿抬高下肢，至60度以內(nèi)即出現(xiàn)放射痛即為直腿抬高試驗陽性5.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

感覺減退，肌力下降，腱反射減退或消失14神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：15了解病變腰椎大體情況，排除腰椎化膿性炎癥、結(jié)核，原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移癌等病變。腰椎平片16可精確測量椎管大小，確定壓迫程度；可明確顯示椎間盤突出的程度、方向及大??；確定椎骨的病變；顯示椎間盤本身病變；顯示脊髓、神經(jīng)根的形態(tài)；顯示椎管內(nèi)情況。內(nèi)容了解腰椎間盤突出的方向，壓迫的程度及與脊髓神經(jīng)根的關(guān)系。目的：CT、MRI檢查17診斷病史：反復(fù)發(fā)作腰痛病史，彎腰勞動或長期坐位工作史癥狀：腰痛，坐骨神經(jīng)放射痛，大小便障礙體征：腰椎側(cè)突，腰椎活動受限，腰椎及骶棘肌痙攣，直腿抬高試驗及加強試驗，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)X線、CT、MRI18處理原則1、非手術(shù)療法目的：使椎間盤突出部分和受到刺激的神經(jīng)根的炎性水腫加速消退，從而減輕或解除對神經(jīng)根的刺激或壓迫適應(yīng)癥：①年輕、初次發(fā)作或病程較短者；②休息后癥狀可自行緩解者；③X線檢查無椎管狹窄19

機理：臥位狀態(tài)可去除體重對腰椎間盤的壓力。制動可減輕肌肉收縮力與椎間諸韌帶緊張力對椎間盤擠壓，使椎間盤處于不負重狀態(tài)，有利于髓核回納、靜脈回流及炎性水腫的消退。1.臥床休息（絕對）非手術(shù)療法202.牽引治療機理：使椎間盤間隙增寬，減輕椎間盤壓力，促進炎癥消退，解除肌痙攣。骨盆牽引。213.封閉治療

機理：封閉治療可起到鎮(zhèn)痛及消炎作用，對神經(jīng)系統(tǒng)起到一定保護作用。臨床觀察：絕大多數(shù)腰椎間盤突出癥可用封閉方法。常用方法為硬膜外腔封閉療法。224.理療、推拿和按摩

機理：通過對關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶和肌腱施加影響，起到鎮(zhèn)痛作用。有研究認(rèn)為該法可使突出的髓核復(fù)位，而解除對神經(jīng)根的壓迫。23手術(shù)治療已確診的腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效，或馬尾神經(jīng)受壓者可考慮行髓核摘除術(shù)傳統(tǒng)的手術(shù)方法：開窗式、半椎板、全椎板切開減壓髓核摘除最新的微創(chuàng)治療：經(jīng)椎板間隙入路，內(nèi)窺鏡下腰椎間盤切除術(shù)（MED）24術(shù)后并發(fā)癥

感染：傷口及椎間隙感染；血管損傷神經(jīng)損傷硬脊膜損傷脊柱失穩(wěn)粘連性蛛網(wǎng)膜炎25護理評估1.健康史年齡，職業(yè)，運動，愛好，有無腰部外傷、長期彎腰、搬運重物等。2.身體狀況腰腿痛的部位、性質(zhì)、程度、誘發(fā)加重的因素等3.輔助檢查了解X線、CT、MRI等檢查的結(jié)果。4.心理-社會狀況對疾病的認(rèn)識、家庭經(jīng)濟和家屬對病人的支持程度。26護理診斷/問題疼痛與椎間盤突出、肌肉痙攣、不舒適的體位有關(guān)。焦慮與疼痛、活動障礙、對治療的擔(dān)憂有關(guān)。自理缺陷與功能障礙、治療限制有關(guān)。潛在并發(fā)癥：手術(shù)后腦脊液漏、尿潴留、神經(jīng)根粘連、感染等。知識缺乏缺乏保健和康復(fù)的知識27護理措施－術(shù)前護理1.減輕疼痛絕對臥硬板床休息2.活動與功能鍛煉

正確臥位：抬高床頭20°，膝關(guān)節(jié)屈曲。有效骨盆牽引：防止壓瘡，病人體位、牽引力線及重量。起床站立方法：腰背肌鍛煉避免做彎腰、長期站立或上舉等動作。283.康復(fù)知識（1）正確姿勢（2)腰背肌功能鍛煉4.術(shù)前準(zhǔn)備。訓(xùn)練正確翻身，床上使用便盆，術(shù)后功能鍛煉的方法5.心理支持康復(fù)信心29術(shù)后護理搬運、體位翻身24小時后幫助病人翻身，保持脊柱平衡。排尿臥床排尿病情觀察運動、感覺的觀察術(shù)后6小時觀察雙下肢運動、感覺恢復(fù)情況。引流情況質(zhì)、量、色，出血或腦脊液漏切口30并發(fā)癥的預(yù)防：肌肉萎縮、神經(jīng)粘連功能鍛煉進行直腿抬高練習(xí)腰背肌鍛煉（仰臥法、俯臥法）31預(yù)防主要是減少積累傷長期坐位工作者需注意桌、椅高度，定時改變姿勢職業(yè)工作中常彎腰勞動者，應(yīng)定時伸腰、挺胸活動，并使用寬腰帶治療后病人在一定時間內(nèi)佩帶腰圍，但應(yīng)同時加強背肌訓(xùn)練，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性如需彎腰取物，最好采用屈髖、屈膝下蹲方式，減少對椎間盤后方的壓力32三、頸椎病頸椎病是指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀和體征。好發(fā)部位依次為頸5~6、頸4~5、頸6~7。33病因與病理頸椎間盤退行性變損傷先天性頸椎管狹窄34臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根受壓引起頸部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。脊髓型頸椎病脊髓受壓表現(xiàn)為四肢無力，行走不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺椎動脈型頸椎病椎動脈供血不足的表現(xiàn)①眩暈②頭痛③視覺障礙④猝倒交感神經(jīng)型頸椎病35處理原則非手術(shù)治療牽引、固定、推拿手術(shù)治療分前路、前外側(cè)及后路手術(shù)。36護理措施（一）術(shù)前護理1、心理護