手術室管理和工作

關于手術室管理和工作第一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一

手術室的布局與環(huán)境第二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一手術室的位置與建筑要求手術室位于樓房倒數(shù)第二層手術室應安在潔凈的地方，靠近外科病區(qū)，并與病理科、放射科、中心化驗室等相鄰近，有專門電梯往返于手術室和血庫之間。手術室內(nèi)配備中心供氣系統(tǒng)及中心負壓吸引，還應配備參觀臺、電教設備。第三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一手術室的布局內(nèi)容手術間器械清潔間器械準備間敷料準備間滅菌間無菌物品儲存間刷手間麻醉準備間麻醉蘇醒室附屬工作間接待病人處更衣室值班室護理站污物間會議室洗浴室?guī)谒捻?，共四十頁，編輯?023年，星期一手術室的布局要求非潔凈區(qū)（污染區(qū)）：最外側，包括接收病人區(qū)、更衣室、休息室等。準潔凈區(qū)（清潔區(qū)）：中間，包括辦公室、物品準備間及通向限制區(qū)的走廊。潔凈區(qū)（無菌區(qū)）：最內(nèi)側，包括手術間、洗手間、無菌物品存放間、麻醉準備間、刷手間等。第五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一手術間潔凈與消毒1、潔凈手術室：采用一定空氣潔凈（亂流式氣流、垂直層流、水平層流）措施，使手術室細菌和空氣達到一定指標。（分1~4級）（P54表5-1）2、清潔衛(wèi)生（一天小掃、一周大掃）特殊感染手術結束-藥液（有效氯消毒液）拖地3、空氣消毒（有空氣過濾裝置可不用）（1）紫外線燈照射30~60分鐘（2）循環(huán)風紫外線消毒器（開機30分鐘，以后每過15分鐘開機一次，消毒15分鐘）（3）靜電吸附式空氣消毒器（開機30分鐘）（4）過氧乙酸1g/m3熏蒸消毒（HBSAg陽性者）第六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一手術室的管理要求手術間分類，無菌手術與有菌手術嚴格分開。手術室分區(qū)，并有明確標志。病人與工作人員分開通道；運送無菌敷料與污染敷料的電梯分開；手術室內(nèi)外應使用不同的病人轉運車。工作人員進入手術室應換鞋、更衣。應戴帽子和口罩。第七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一人員配備和職能第八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一器械護士第1助手患者麻醉師主刀第2助手巡回護士手術人員配備與站位器械臺麻醉臺手術床病人第九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一器械護士的職能1、手術前工作的配合

核對病人→準備手術用品→個人無菌準備→鋪無菌器械臺→與巡回護士清點器械物品→協(xié)助醫(yī)生鋪手術單2、手術中工作的配合

保持和監(jiān)督術區(qū)無菌→配合手術步驟傳遞器械→遵守傳遞器械方法→擦凈器械上血漬→及時回收器械，并保持清潔、整齊→保存術中取下的標本→配合醫(yī)生處理術中意外→關腔前清點器械→縫皮后擦拭血漬并協(xié)助包扎傷口3、手術后工作的配合

清洗器械→打包或浸包→處理吸引器→清潔房間→準備下臺手術第十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一第十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一1、手術前工作的配合

清潔整理手術間→準備手術用物→接病人→核查病人準備→協(xié)助擺體位→輸液管理→協(xié)助術者穿衣→提供和核對手術用物（記錄）→調(diào)好燈光→連接電刀、吸引器管→監(jiān)督無菌操作2、手術中工作的配合

及時提供術中所需物品→記出入量并告之麻醉師→觀察病人的舒適及末梢血運→保證輸液暢通→處理切下標本→負責與外界聯(lián)絡→關腔時清點器械（紀錄簽名）3、手術后工作的配合

協(xié)助包扎傷口→接引流管袋→完成手術護理記錄單→處理和外送標本→護送病人并交班→清理手術室→補充手術用物準備下臺手術巡回護士的職能第十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一物品準備及無菌處理第十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一物品準備——布類用品手術衣：分大、中、小三號，前襟至腰部應雙層，袖口制成松緊口，手術衣折疊時衣面向里，領子在最外側，包裝后高壓滅菌。手術單：包括大單、中單、桌巾、手術巾、頸部手術單、胸單、腹單等。根據(jù)需要包裝好后高壓蒸氣滅菌。第十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一物品準備——敷料類紗布類紗布墊：干紗布墊用于遮蓋傷口兩側的皮膚，鹽水紗布墊用于保護顯露的內(nèi)臟，防止損傷和干燥。紗布塊：用于術中拭血。紗布球：用于拭血和分離組織。紗布條：多用于耳鼻腔內(nèi)手術，長紗條用于陰道、子宮出血及深部傷口的填塞。棉花類棉墊：胸腹部及其它大手術的外層敷料。帶線棉片：用于顱腦和脊椎手術時。棉球：用于消毒皮膚、洗滌傷口、涂拭藥物。棉簽：用于采集標本或涂擦藥物。滅菌方法：壓力蒸氣滅菌（除碘仿紗條外）。第十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一第十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一物品準備——器械類基本器械刀刃及解剖器械挾持及鉗制器械牽拉用器械探查及擴張器取拿異物鉗特殊器械內(nèi)鏡類吻合器類其它精密儀器：高頻電刀、電鋸、電鉆、激光刀、取皮機、手術顯微鏡及心肺復蘇儀器。第十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一第十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一第十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一第二十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一物品準備——縫線類不可吸收縫線絲線：臨床手術最常用的縫線，可用于縫合各層組織，結扎血管等。金屬線：常用于減張縫合。尼龍線：常用于減張縫合?？晌湛p線天然縫線：包括腸線和膠原線。合成縫線第二十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一物品準備——縫針三角針：用于縫合皮膚或韌帶等堅韌組織。圓針：組織損傷小，用于縫合血管、神經(jīng)、臟器、肌肉等軟組織。第二十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一物品準備——引流物乳膠片引流條：用于淺部切口和少量滲液的引流。紗布引流條：用于淺表部位、感染創(chuàng)口的引流。包括干紗條、鹽水紗條、凡士林紗條、浸有抗生素的紗條。煙卷式引流條：用于腹腔內(nèi)較短時間的引流。管狀引流管普通引流管：用于創(chuàng)腔引流。雙腔或三腔引流套管：腹腔膿腫、胃腸、膽或胰瘺的引流。T型引流管：用于膽道減壓、膽總管引流。蕈狀引流管：用于膀胱及膽囊的手術引流。第二十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一手術中的無菌原則第二十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一手術中的無菌操作原則明確無菌概念，建立一個無菌區(qū)。保持無菌物品的無菌狀態(tài)。保護皮膚切口。正確傳遞物品和調(diào)換位置。沾染手術的隔離技術。減少空氣污染，保持潔凈效果。第二十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一無菌桌的準備術日晨由巡回護士準備。手術包、敷料包放于桌上，按照無菌操作的原則用手打開外層包布，用無菌持物鉗打開第二層包布，器械護士刷手后，用手打開第三層包布。無菌單應至少下垂30cm。器械護士穿好無菌手術衣和戴好無菌手套后，按器械使用先后分類、順序排放整齊。第二十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一第二十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一病人的準備第二十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一病人準備的內(nèi)容一般準備麻醉準備手術體位手術區(qū)皮膚消毒手術區(qū)鋪單第二十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一常用的手術體位仰臥位側臥位俯臥位膀胱截石位半坐臥位第三十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一手術區(qū)皮膚消毒消毒范圍：手術切口周圍15-20cm的皮膚。原則：自清潔處逐漸向污染處擦涂，已接觸污染部位的藥液棉球不可再返擦清潔處。方法：第一助手刷手后先進行病人皮膚消毒兩至三次（第二次消毒時應更換消毒鉗），繼而用消毒液涂擦雙手后再穿無菌手術衣。第三十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一手術區(qū)鋪單法鋪皮膚巾：用四塊無菌巾遮蓋切口周圍。鋪手術中單：兩塊無菌中單分別鋪于切口上下方。鋪手術洞巾：將有孔洞的剖腹大單正對切口，短端向頭部蓋住麻醉架，長端向下肢蓋住器械托盤，兩側和足端應垂下超過手術臺邊30cm。第三十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一手術人員的準備第三十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期一換鞋→更衣（衣、帽、口罩）→潔手→洗手→泡手→穿手術衣→戴手套連臺手術更衣及手套法

第三十四頁，共四十頁，編輯于202