抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)分析

關(guān)于抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)分析第一頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期一抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)依據(jù)12抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)目的2抗菌藥物處方問(wèn)題及原因3抗菌藥物問(wèn)題處方實(shí)例4主要內(nèi)容第二頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期一抗菌藥物點(diǎn)評(píng)的法律依據(jù)一：第三頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期一第四頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期一抗菌藥物點(diǎn)評(píng)的法律依據(jù)二：第五頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期一第六頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期一第七頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期一第八頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期一處方點(diǎn)評(píng)目的抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)的目的：目的一提高處方質(zhì)量目的二促進(jìn)合理用藥目的三保障醫(yī)療安全第九頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期一有效性（二）安全性（一）經(jīng)濟(jì)性（三）適宜性（四）規(guī)范性（五）抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)內(nèi)容1點(diǎn)評(píng)是否有用藥指征2點(diǎn)評(píng)藥物的選用是否適宜3點(diǎn)評(píng)藥物的用法用量是否適宜4點(diǎn)評(píng)給藥途徑是否恰當(dāng)5點(diǎn)評(píng)是否越級(jí)用藥6點(diǎn)評(píng)是否超量開藥7點(diǎn)評(píng)與用藥相關(guān)的檢查是否完善，送檢8點(diǎn)評(píng)藥物的更換是否適宜8點(diǎn)評(píng)藥物的使用是否符合經(jīng)濟(jì)性的原則9點(diǎn)評(píng)處方是否規(guī)范第十頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期一抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)常見問(wèn)題：1、抗菌藥物應(yīng)用無(wú)適應(yīng)癥1-1.無(wú)細(xì)菌感染診斷用抗菌藥物；1-2.診斷書寫不完善，包括病毒感染用抗菌藥物、過(guò)敏性疾病等用抗菌藥物；1-3.無(wú)預(yù)防用抗菌藥物指征。第十一頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期一2、抗菌藥物選擇不適宜2-1.選用對(duì)病原體感染無(wú)效或療效不強(qiáng)的抗菌藥；2-2.未按抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指導(dǎo)文件選藥；2-3.未注意特殊人群及藥物特點(diǎn)選擇藥物；2-4.聯(lián)合用藥選藥不適宜。第十二頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期一3.抗菌藥物用法、用量不適宜3-1.給藥頻次不適宜；3-2.藥物劑量不適宜（偏大、偏?。?；3-3.藥物的溶媒選擇不適宜（溶媒種類及溶媒量）；3-4.藥物的給藥時(shí)機(jī)、給藥速度等。第十三頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期一4.給藥途徑不適宜4-1.能口服給藥者選用靜脈給藥；4-2.抗菌藥物給藥途徑選擇不適宜。第十四頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期一5.越級(jí)開具抗菌藥物；6.超量開藥；7.皮試結(jié)果未注明；第十五頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期一不合理處方原因分析：1、在抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)中，無(wú)適應(yīng)癥用藥處方占不合理處方比率較高，通常排在第1或2位，經(jīng)分析其原因可能是醫(yī)師在應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，對(duì)應(yīng)用指征把握不嚴(yán)、未嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及相關(guān)規(guī)定、過(guò)度依賴抗菌藥物、預(yù)防性用藥指證過(guò)寬，以及按患者要求開藥等。第十六頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期一2、對(duì)于一些診斷錄入不全處方，一方面可能是醫(yī)師對(duì)電子處方系統(tǒng)操作不熟悉，導(dǎo)致診斷錄入不全；另一方面是電子處方系統(tǒng)診斷庫(kù)中診斷不全，導(dǎo)致診斷不完善。第十七頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期一3、對(duì)于抗菌藥物選擇不適宜，分析可能是醫(yī)師對(duì)所選的抗菌藥物抗菌譜以及抗菌活性不十分了解，也可能是對(duì)感染部位病原體不清楚，且未重視病原學(xué)的培養(yǎng)及診斷，或者經(jīng)驗(yàn)性用藥；另外有些醫(yī)師可能對(duì)抗菌藥物相應(yīng)的法律法規(guī)及使用指導(dǎo)原則不熟悉，引起藥物選擇不適宜。第十八頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期一4、抗菌藥物用法、用量不適宜的處方占不合理應(yīng)用的比率也較大，常和無(wú)適應(yīng)癥用藥不相上下，甚至超出它。其主要表現(xiàn)在給藥頻次、給藥劑量不適宜等，對(duì)給藥頻次不適宜，考慮可能是患者為輸液方便，要求醫(yī)師一次給藥，或者短時(shí)間內(nèi)兩次給藥；對(duì)于藥物用法、用量等問(wèn)題處方，原因是醫(yī)師在開具藥物時(shí)，對(duì)藥物用法、用量、相關(guān)法律法規(guī)不熟悉或者經(jīng)驗(yàn)性用藥所致。第十九頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期一5、對(duì)于給藥途徑不適宜的處方，原因可能是醫(yī)生開具處方時(shí)不細(xì)心，給藥途徑選擇錯(cuò)誤，且保存提交處方前未予審核所致，此類處方是可以避免的；另外還有一類是未注意抗菌藥物指導(dǎo)原則中“能口服勿靜脈給藥”的原則。第二十頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期一6、對(duì)于越級(jí)用藥、超量開藥以及皮試結(jié)果為注等，其出現(xiàn)的比率低，僅見于個(gè)別科室或醫(yī)師。第二十一頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期一抗菌藥物無(wú)適應(yīng)癥用藥處方舉例：處方一：患者，男，33歲診斷：心慌待查頭孢硫脒2g

NS100mlivgttbid處方二：患者，女，55歲診斷：肋軟骨炎紅霉素腸溶膠囊0.25g×20片×2盒用法：0.5gpobid第二十二頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期一舉例：處方三：患者，女，27歲診斷：頭暈頭孢克肟膠囊0.1g×6?！?盒

用法：0.1gpobid處方四：患者，男，57歲診斷：聽力減退頭孢克肟膠囊0.1g×6?！?盒用法：0.2gpobid第二十三頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期一舉例：處方五：患者，女，42歲診斷：早期妊娠頭孢地尼膠囊0.1g×6?！?盒

用法：0.1gpotid處方六：患者，男，8月診斷：皰疹性咽峽炎頭孢克肟顆粒0.05g×6袋×1盒用法：0.025gpobid第二十四頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期一舉例：處方七：患者，女，41歲診斷：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)病頭孢克肟膠囊0.1g×6?！?盒

用法：0.1gpobid處方八：患者，男，83歲診斷：腹痛待查頭孢克肟膠囊0.1g×6?！?盒用法：0.1gpobid第二十五頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期一舉例：處方九：患者，男，78歲診斷：感染頭孢克肟膠囊0.1g×6?！?盒

用法：0.1gpobid處方十：患者，男，59歲診斷：大隱靜脈曲張頭孢克肟膠囊0.1g×6?！?盒用法：0.2gpobid第二十六頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期一舉例：處方十一：患者，男，37歲診斷：咳嗽頭孢克肟膠囊0.1g×6?！?盒

用法：0.1gpobid處方十二：患者，男，26歲診斷：腎結(jié)石頭孢克肟膠囊0.1g×6?！?盒用法：0.2gpobid第二十七頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期一舉例：處方十三：患者，女，40歲診斷：滑膜炎頭孢拉定膠囊0.25g×24?！?盒

用法：0.5gpotid處方十四：患者，男，21歲診斷：扭傷頭孢拉定膠囊0.25g×24?！?盒用法：0.5gpotid第二十八頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期一抗菌藥物給藥途徑不適宜處方實(shí)例：處方一：患者，男，40歲診斷：尿道炎頭孢地尼膠囊0.1g×10?！?盒

用法：0.2g營(yíng)養(yǎng)tid處方二：患者，男，30歲診斷：尿道口炎紅霉素腸溶膠囊0.25g×20?！?盒用法：0.2g外涂bid第二十九頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期一舉例：處方三：患者，女，6歲診斷：上呼吸道感染阿奇霉素干混懸劑0.1g×6袋×1盒

用法：0.15g肌肉（性?。﹒d處方四：患者，男，3歲診斷：扁桃體炎上呼吸道感染頭孢克肟顆粒0.05g×6袋×1盒用法：0.025g皮下bid第三十頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期一舉例：處方五：患者，女，48歲診斷：氣管炎

阿奇霉素0.5g5%GNS500mlivqd處方六：患者，女，17歲診斷：帶狀皰疹阿昔洛韋眼水8ml/支×1支用法：2ml滴耳q6h第三十一頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期一抗菌藥物用法、用量不適宜處方實(shí)例：處方七：患者，女，45歲診斷：氣管炎頭孢拉定膠囊0.25g×24?！?盒

用法：0.25gpobid處方八：患者，男，45歲診斷：尿道炎頭孢西丁3.0g

NS250mlivgttqd

第三十二頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期一舉例：處方九：患者，男，47歲診斷：輸尿管結(jié)石頭孢克肟膠囊0.1g×6?！?盒

用法：0.2粒pobid處方十：患者，男，41歲診斷：胃炎呋喃唑酮片0.1g

×100片/瓶×

14片用法：0.1片pobid

第三十三頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期一舉例：處方十一：患者，女，6歲診斷：上呼吸道感染頭孢他美酯干混懸劑0.18g×6袋×1盒

用法：0.18袋pobid處方十二：患者，男，3歲診斷：支氣管炎頭孢泊污酯干混懸劑0.1g×6袋×1盒用法：0.6gpobid

第三十四頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期一舉例：處方十三：患者，男，30歲診斷：根尖牙周炎甲硝唑片0.2g×21片×1板

用法：149638gpotid處方十四：患者，女，52歲診斷：肺炎支氣管肺炎頭孢硫脒針4.0g5%GS250mlivgttqd

第三十五頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期一舉例：處方十五：患者，男，43歲診斷：骨折頭孢克肟膠囊0.1g×6?！?盒

用法：0.3gpobid處方十六：患者，女，82歲診斷：高血壓金霉素眼膏2.0g/支×10支

用法：10g涂眼bid

第三十六頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期一抗菌藥物選擇不適宜處方實(shí)例：處方一：患者，男，35歲診斷：鼻癤頭孢地尼膠囊0.1g×10?！?盒用法：0.1gpotid處方二：患者，女，28歲診斷：毛囊炎頭孢克肟膠囊0.1g×6?！?盒用法：0.2gpobid第三十七頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期一舉例：處方三：患者，男，50歲診斷：霉菌感染頭孢克肟膠囊0.1g×6?！?盒用法：0.1gpobid處方四：患者，女，40歲診斷：毛囊炎酮康唑乳膏5g×1支用法：5g外涂bid第三十八頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期一舉例：處方五：患者，男，23歲診斷：潰瘍病穿孔青霉素640萬(wàn)U

NS500mlivgttqd

處方六：患者，男，52歲診斷：梅毒頭孢西丁3g

NS250mlivgttqd第三十九頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期一越級(jí)、超量開藥、皮試結(jié)果未注實(shí)例：處方一：患者，男，36歲診斷：頭部外傷頭孢地尼膠囊0.1g×10?！?盒用法：0.1g口服tid處方二：患者，女，69歲診斷：腹痛待查頭孢克肟膠囊0.1g×6?！?盒用法：0.2g口服bid第四十頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期一舉例：處方三：患者，男，44歲診斷：角膜炎頭孢硫脒2g此藥需要皮試

NS500mlivgttqd處方四：患者，男，57歲診斷：感染青霉素640萬(wàn)U此藥需要皮試

NS500mlivgttqd第四十一頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期一如何合理應(yīng)用抗菌藥物第四十二頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期一合理用藥基本原則及早確立致病原熟悉藥物特性(抗菌特性、藥動(dòng)學(xué)特性、不 良反應(yīng)等)病人狀況(生理特點(diǎn)、肝腎功能、免疫狀況)避免濫用(預(yù)防用藥、局部用藥、病毒感染、 聯(lián)合用藥)正確的給藥方案第四十三頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期一抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則:一、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物三、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥四、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂第四十四頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期一抗菌藥物治療應(yīng)用時(shí)需考慮的因素藥物感染部位濃度對(duì)細(xì)菌MIC結(jié)果微生物學(xué)抗菌機(jī)制抗菌譜藥代動(dòng)力學(xué)吸收、分布、代謝、排泄給藥方案藥效學(xué)時(shí)間/濃度依賴型殺菌劑/抑菌劑組織滲透抗菌時(shí)效臨床效果細(xì)菌清除患者依從性耐受性耐藥產(chǎn)生第四十五頁(yè)，共五十頁(yè)，編輯于2023年，星期一抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用原則:一、內(nèi)科領(lǐng)域：有明