新生兒窒息患兒的護(hù)理

關(guān)于新生兒窒息患兒的護(hù)理第一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一學(xué)習(xí)目標(biāo)了解新生兒窒息及其致病因素能夠判斷新生兒窒息，并做出護(hù)理診斷掌握新生兒窒息護(hù)理措施第二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一

定義

病因臨床表現(xiàn)輔助檢查治療預(yù)后預(yù)防第三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生的宮內(nèi)窘迫，或挽出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙。

新生兒窒息是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。

定義第四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一

定義病因臨床表現(xiàn)輔助檢查治療預(yù)后預(yù)防第五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一本質(zhì)是缺氧；凡影響胎盤或肺氣體交換的因素均可引起窒息；可出現(xiàn)于妊娠期、但絕大多數(shù)出現(xiàn)在產(chǎn)程開始后。

病因第六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一分娩因素胎盤因素胎兒因素臍帶因素孕母因素窒息的病因第七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一

年齡過大或過小呼吸系統(tǒng)疾病心臟病嚴(yán)重貧血吸毒吸煙糖尿病妊娠高血壓綜合征孕母因素

多胎妊娠第八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一

胎頭吸引

產(chǎn)鉗助產(chǎn)

臀位

產(chǎn)程中用藥不當(dāng)

產(chǎn)程延長或急產(chǎn)

頭盆不稱

分娩因素第九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一前置胎盤胎盤早剝梗塞胎盤老化、胎盤因素第十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一臍帶過短臍帶打結(jié)臍帶脫垂臍帶繞頸臍帶因素第十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一胎兒因素早產(chǎn)兒巨大兒宮內(nèi)感染呼吸道梗阻先天性心臟病

先天性畸形

胎兒因素第十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一

定義病因臨床表現(xiàn)

輔助檢查治療預(yù)后預(yù)防第十三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一

臨床表現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窒息新生兒窒息多臟器受損癥狀第十四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一

早期胎動(dòng)↑胎心率＞160次/分晚期胎動(dòng)↓胎心率＜100次/分羊水胎糞污染宮內(nèi)窒息第十五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一新生兒窒息

Apgar評分系統(tǒng)

皮膚顏色心率對刺激反應(yīng)肌張力呼吸第十六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一

Apgar評分法體征評分012皮膚顏色青紫和蒼白身體紅、四肢青紫全身紅心率（次/分）無<100>100彈足底或插鼻管反應(yīng)無反應(yīng)有些動(dòng)作，如：皺眉哭，噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動(dòng)呼吸無有、不規(guī)則正常，哭聲響第十七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一重度0~3分輕度4~7分正常8~10分生后1分鐘、5分鐘和10分鐘評分如嬰兒需復(fù)蘇，15、20分鐘仍需評分

傳統(tǒng)窒息分度第十八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一

單獨(dú)的Apgar評分不應(yīng)作為評估低氧或產(chǎn)時(shí)窒息以及神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后的唯一指標(biāo)，尤其是早產(chǎn)兒或存在其他嚴(yán)重疾病時(shí)。目前國內(nèi)外多數(shù)學(xué)者觀點(diǎn)第十九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一中樞神經(jīng)系統(tǒng)→缺氧缺血性腦病顱內(nèi)出血呼吸系統(tǒng)→羊水或胎糞吸入綜合征肺出血急性肺損傷／急性呼吸窘迫綜合征

多臟器受損癥狀第二十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一泌尿系統(tǒng)→

腎功能不全,衰竭

腎靜脈血栓形成

代謝紊亂→

低氧、高碳酸血癥代謝性酸中毒低血糖、高血糖低鈣、低鈉血癥

心血管系統(tǒng)→持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓缺氧缺血性心肌病第二十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一血液系統(tǒng)→

DIC

血小板減少

消化系統(tǒng)→

應(yīng)激性潰瘍壞死性小腸結(jié)腸炎黃疸加重、持續(xù)時(shí)間延長第二十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一

定義病因臨床表現(xiàn)

輔助檢查

治療預(yù)后預(yù)防第二十三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一出生前監(jiān)測胎心、胎動(dòng)

羊膜鏡—羊水胎糞污染程度胎兒頭皮血—血?dú)夥治?/p>

出生后

動(dòng)脈血?dú)?、血糖、血電解質(zhì)、血尿素氮、肌酐

輔助檢查第二十四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一

定義病因臨床表現(xiàn)輔助檢查治療

預(yù)后預(yù)防第二十五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一復(fù)蘇方案復(fù)蘇步驟和程序復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn)

治療第二十六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一復(fù)蘇方案—

“ABCDE”

方案

①A通暢氣道

②B建立呼吸

③C建立循環(huán)

④D藥物治療

⑤E評估

A是根本，B是關(guān)鍵,E貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過程中第二十七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一注意事項(xiàng)分秒必爭，產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行ABCDE方案呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復(fù)蘇評價(jià)的三大體征遵循→

循環(huán)往復(fù)，至完成復(fù)蘇→第二十八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一復(fù)蘇步驟和程序最初評估初步復(fù)蘇步驟氣囊面罩正壓人工呼吸

胸外心臟按壓

藥物治療第二十九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一出生后立即用數(shù)秒鐘時(shí)間快速評估4項(xiàng)指標(biāo)是足月嗎羊水清嗎有呼吸或哭聲嗎肌張力好嗎?任何1項(xiàng)為“否”初步復(fù)蘇!第三十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一清理呼吸道第三十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一擦干用溫?zé)岣擅砜焖倏扇?/p>

第三十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一

刺激刺激新生兒呼吸的可行方法第三十三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一100%的氧進(jìn)行正壓通氣

經(jīng)30秒人工呼吸氣囊面罩正壓人工呼吸

持續(xù)性中心性青紫

新生兒仍呼吸暫?；虺槠鼧雍粑?/p>

自主呼吸不充分氣囊面罩或氣管插管正壓通氣

有自主呼吸心率<100bpm繼續(xù)

評估心率心率>100bpm減少并停止正壓人工呼吸

心率<100bpm第三十四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一面罩正壓通氣氣囊面罩正壓人工呼吸

復(fù)蘇氣囊套裝第三十五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一放置喉鏡的解剖標(biāo)志氣管插管第三十六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一無心率或氣管插管正壓通氣30秒后心率持續(xù)＜60次∕分胸外心臟按壓拇指或手指的放置胸外心臟按壓

雙拇指或中食指按壓胸骨體下1∕3處，頻率為90次∕分（每按壓3次，正壓通氣1次），按壓深度為胸廓前后徑的1／3。第三十七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下1/3處，其他手指繞胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直壓胸骨下1/3處，左手托患兒背部雙指法第三十八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一腎上腺素指征

100%氧充分正壓人工呼吸、同時(shí)胸外按壓30秒后，心率仍<60次∕分劑量及方式

0.1~0.3ml/kg(1:10000)，臍靜脈導(dǎo)管內(nèi)注入

0.3~1ml/kg,氣管導(dǎo)管內(nèi)注入

5分鐘后可重復(fù)一次

藥物治療第三十九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一

擴(kuò)容劑指征給藥30秒后，HR<100次/分，血容量不足劑量及方式生理鹽水10ml/kg，10分鐘以上靜脈緩慢輸注大量失血需輸交叉配血陰性的同型血第四十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一碳酸氫鈉指征經(jīng)上述處理無效，確定有嚴(yán)重代謝性酸中毒劑量及方式5%碳酸氫鈉3～5ml/kg加等量5%葡萄糖液，緩慢靜脈推注

第四十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一

體溫、呼吸、心率血壓、尿量、膚色窒息所致多器官損傷

復(fù)蘇后觀察監(jiān)護(hù)并發(fā)癥嚴(yán)重轉(zhuǎn)運(yùn)NICU第四十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一

定義病因臨床表現(xiàn)輔助檢查治療預(yù)后

預(yù)防第四十三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一預(yù)后窒息持續(xù)時(shí)間對嬰兒預(yù)后起關(guān)鍵的作用慢性宮內(nèi)窒息重度窒息復(fù)蘇不及時(shí)方法不當(dāng)+預(yù)后差!第四十四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期一

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