第一章外科護(hù)理學(xué)緒論

外科護(hù)理學(xué)臨床教研室當(dāng)前1頁，總共59頁。關(guān)于本課程1340%當(dāng)前2頁，總共59頁。緒論外科護(hù)理學(xué)的基本概念外科護(hù)理的范疇及發(fā)展外科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)方法外科護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)當(dāng)前3頁，總共59頁。外科護(hù)理學(xué)源于希臘文，是“手藝”的意思。外科學(xué)是以手術(shù)或手法來治療疾病的臨床及相關(guān)基礎(chǔ)理論的科學(xué)。是闡述和研究如何對(duì)外科患者實(shí)施整體護(hù)理的臨床護(hù)理學(xué)科。概述Surgicalnursing當(dāng)前4頁，總共59頁。外科護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)的重要分支包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論、外科學(xué)基礎(chǔ)理論和護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論與技術(shù)外科以手術(shù)為特有的、主要的疾病治療手段，而外科護(hù)理對(duì)其進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理成為主要業(yè)務(wù)內(nèi)容當(dāng)前5頁，總共59頁。外科護(hù)理學(xué)范疇損傷感染腫瘤畸形其他疾病當(dāng)前6頁，總共59頁。外科護(hù)理學(xué)范疇1.損傷例如：骨折、燒傷、內(nèi)臟破裂等。當(dāng)前7頁，總共59頁。外科護(hù)理學(xué)范疇2.感染例如：壞疽性闌尾炎、肝膿腫等。當(dāng)前8頁，總共59頁。外科護(hù)理學(xué)范疇3.腫瘤例如：⑴良性腫瘤有脂肪瘤、皮膚乳頭狀瘤等。⑵惡性腫瘤有食管癌、結(jié)腸癌、腎癌等。當(dāng)前9頁，總共59頁。外科護(hù)理學(xué)范疇4.畸形⑴先天性畸形唇裂。

當(dāng)前10頁，總共59頁。外科護(hù)理學(xué)范疇⑵后天性畸形:如燒傷后瘢痕攣縮等。當(dāng)前11頁，總共59頁。外科護(hù)理學(xué)范疇5.其他疾?。?）內(nèi)分泌失調(diào)：甲亢等當(dāng)前12頁，總共59頁。外科護(hù)理學(xué)范疇5.其他疾?。?）寄生蟲?。耗懙阑紫x癥等當(dāng)前13頁，總共59頁。外科護(hù)理學(xué)范疇5.其他疾?。?）血液循環(huán)障礙：下肢靜脈曲張等當(dāng)前14頁，總共59頁。外科護(hù)理學(xué)范疇5.其他疾病（4）結(jié)石?。耗懯Y等當(dāng)前15頁，總共59頁。外科護(hù)理學(xué)范疇5.其他疾?。?）蛇咬傷、犬咬傷等當(dāng)前16頁，總共59頁。外科護(hù)理學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史當(dāng)前17頁，總共59頁。

舊石器時(shí)代（距今250萬年~距今約1萬年），我們的祖先開始用人工制造的砭石治療傷病。

出土地點(diǎn)：內(nèi)蒙古呼和浩特

出土?xí)r間：1973年

質(zhì)地：石質(zhì)

古代外科學(xué)當(dāng)前18頁，總共59頁。

出土地點(diǎn)：內(nèi)蒙古

質(zhì)地：瑪瑙

新石器時(shí)代（距今1萬年~距今約5000年），使用箴石治療癰腫。古代外科學(xué)簡(jiǎn)介：有鋒刃，可放血、破癰。當(dāng)前19頁，總共59頁。

骨針、骨錐（新石器時(shí)代）古代外科學(xué)當(dāng)前20頁，總共59頁。

2001年6月26日，山東省廣饒傅家大汶口文化遺址中發(fā)現(xiàn)一例在5000年前成功實(shí)施開顱手術(shù)的人顱骨。古代外科學(xué)當(dāng)前21頁，總共59頁。古代外科學(xué)

公元前3400年，埃及已有了制作干尸的技術(shù)當(dāng)前22頁，總共59頁。

在古埃及的神廟雕刻中，人們可以看到類似鑷子、剪刀等醫(yī)療器械形象。古代外科學(xué)當(dāng)前23頁，總共59頁。古代外科學(xué)迄今發(fā)現(xiàn)最早的外科醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。成書于公元前2800年。它對(duì)48個(gè)病例進(jìn)行了系統(tǒng)分析，包括病情觀察、診斷和臨床治療方法等部分?！妒访芩辜埐菥怼樊?dāng)前24頁，總共59頁。我國商周時(shí)代就積累了一定的解剖知識(shí)。

扁鵲

春秋戰(zhàn)國時(shí)期，虢國太子突患“尸厥”(休克)，生命垂危。神醫(yī)扁鵲應(yīng)詔入宮，用針刺經(jīng)絡(luò)穴位進(jìn)行救治。太子“死而復(fù)生”。

解剖學(xué)的發(fā)展與外科學(xué)當(dāng)前25頁，總共59頁。

扁鵲見蔡桓公，立有間，扁鵲曰：“君有疾在腠理，不治將恐深?！被负钤唬骸肮讶藷o疾?！北怡o出，居十日，扁鵲復(fù)見曰：“君之病在肌膚，不治將益深?；负畈粦?yīng)。扁鵲出，桓侯又不悅。居十日，扁鵲復(fù)見曰：“君有病在腸胃，不治將益深?！被负钣植粦?yīng)。居十日，扁鵲望桓侯而還走?；负罟适谷藛栔怡o曰：“疾在腠理，湯熨之所及也；在肌膚，針石之所及也；在腸胃，火齊之所及也；在骨髓，司命之所屬，無奈何也。今在骨髓，臣是以無請(qǐng)矣?！本游迦?，桓公體痛，使人索扁鵲，已逃秦矣，桓侯遂死。解剖學(xué)的發(fā)展與外科學(xué)當(dāng)前26頁，總共59頁。

西漢《難經(jīng)》對(duì)人體解剖學(xué)作了詳細(xì)的描述。解剖學(xué)的發(fā)展與外科學(xué)當(dāng)前27頁，總共59頁。

《存真圖》

北宋醫(yī)家楊介繪制

這是十二世紀(jì)初，北宋封建統(tǒng)治者利用被處決的尸體，遣醫(yī)剖視并畫工繪圖，又經(jīng)楊介考訂校正成書。本書作者繪述從咽喉到胸腹腔各臟腑的解剖，并對(duì)經(jīng)脈的聯(lián)附，水谷的泌別，精血的運(yùn)輸?shù)惹闆r，進(jìn)行了較細(xì)致的觀察與描述。

印刷術(shù)的發(fā)明為解剖插圖的發(fā)展起了重要作用解剖學(xué)的發(fā)展與外科學(xué)當(dāng)前28頁，總共59頁。

《洗冤錄》

南宋宋慈著

是世界上第一部系統(tǒng)的法醫(yī)學(xué)著作，它比國外最早由意大利人菲德里寫的法醫(yī)著作要早350多年?！断丛┘洝穬?nèi)容非常豐富，記述了人體解剖、檢驗(yàn)尸體、勘察現(xiàn)場(chǎng)、鑒定死傷原因、自殺或謀殺的各種現(xiàn)象、各種毒物和急救、解毒方法等十分廣泛的內(nèi)容；它區(qū)別溺死、自縊與假自縊、自刑與殺傷、火死與假火死的方法，至今還在應(yīng)用。

解剖學(xué)的發(fā)展與外科學(xué)當(dāng)前29頁，總共59頁。

對(duì)解剖學(xué)有較大貢獻(xiàn)的有比利時(shí)人維薩里所著的《人體的構(gòu)造》，是近代人體解剖學(xué)的基礎(chǔ)。維薩里的肖像解剖學(xué)的發(fā)展與外科學(xué)當(dāng)前30頁，總共59頁。解剖學(xué)的發(fā)展與外科學(xué)蒙娜麗莎當(dāng)前31頁，總共59頁。達(dá)·芬奇在生理解剖學(xué)上取得了巨大的成就，被認(rèn)為是近代生理解剖學(xué)的始祖。他掌握了人體解剖知識(shí)，從解剖學(xué)入手，研究了人體各部分的構(gòu)造。他最先采用蠟來表現(xiàn)人腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，也是設(shè)想用玻璃和陶瓷制作心臟和眼睛的第一人。

達(dá)芬奇解剖學(xué)的發(fā)展與外科學(xué)當(dāng)前32頁，總共59頁。解剖學(xué)的發(fā)展與外科學(xué)當(dāng)前33頁，總共59頁。

1540年，英王批準(zhǔn)成立理發(fā)師、外科醫(yī)生聯(lián)合會(huì)，并把批準(zhǔn)書交給聯(lián)合會(huì)主席維凱瑞。自此，理發(fā)師便兼任外科醫(yī)生，并以紅白藍(lán)的花柱來代表動(dòng)脈、靜脈和紗布。直至英王喬治二世成立皇家外科醫(yī)學(xué)會(huì)，理發(fā)師才正式脫離外科醫(yī)生的行列，但理發(fā)店門前的花柱卻沿用至今，還流傳到世界各地，成為發(fā)型屋的永久標(biāo)志。解剖學(xué)的發(fā)展與外科學(xué)當(dāng)前34頁，總共59頁。

明末清初，醫(yī)學(xué)方面的著作有意大利傳教士利瑪竇的《西國記法》，介紹了西方的神經(jīng)醫(yī)學(xué)等方面內(nèi)容。湯若望的《主制群征》講人的骨骼、肉、心臟、腦、神經(jīng)等,鄧玉涵《人身圖說》介紹西方的解剖學(xué)，西方醫(yī)學(xué)來到中國，并對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的解剖產(chǎn)生影響。解剖學(xué)的發(fā)展與外科學(xué)當(dāng)前35頁，總共59頁。

30年代在齊魯大學(xué)解剖學(xué)的中外教師一起翻譯《格雷氏解剖學(xué)》

３０年代齊魯大學(xué)的學(xué)生上解剖課

解剖學(xué)的發(fā)展與外科學(xué)當(dāng)前36頁，總共59頁。手術(shù)疼痛傷口感染出血問題麻醉止血輸血技術(shù)消毒滅菌無菌技術(shù)阻礙外科學(xué)發(fā)展的問題當(dāng)前37頁，總共59頁。止血與輸血技術(shù)的發(fā)展據(jù)公元前５世紀(jì)的壁畫，繃帶已經(jīng)用于止血。隋朝的巢元方記載血管結(jié)扎術(shù)19世紀(jì)以前已有絲線結(jié)扎血管英國人well于1872年將止血鉗用于手術(shù)止血。1873年德國人Esmarch提倡用止血帶控制出血。當(dāng)前38頁，總共59頁。1665年Lower進(jìn)行了狗到狗的輸血試驗(yàn)，還有人進(jìn)行了狗到人的輸血試驗(yàn)

止血與輸血技術(shù)的發(fā)展

1667年Denis首次進(jìn)行人到人的輸血

當(dāng)前39頁，總共59頁。

奧地利維也納大學(xué)Landsteiner，在1900年發(fā)現(xiàn)血型，并獲得了1930年的諾貝爾獎(jiǎng)。1915年德國Lewisohn提出了加枸櫞酸鈉建立血庫，使輸血方便易行。止血與輸血技術(shù)的發(fā)展當(dāng)前40頁，總共59頁?！秳缸庸磉z方》強(qiáng)調(diào)手術(shù)刀用火燒紅之后才能使用

無菌技術(shù)的發(fā)展

英國的Lister是公認(rèn)的抗菌外科的創(chuàng)始人，他使用石炭酸浸泡器械、噴灑手術(shù)室當(dāng)前41頁，總共59頁。1870年美國的外科手術(shù)

1890年美國的外科手術(shù)

無菌技術(shù)的發(fā)展當(dāng)前42頁，總共59頁。麻醉的發(fā)展當(dāng)前43頁，總共59頁。

華佗使用酒服麻沸散

1800年Davy發(fā)現(xiàn)笑氣的麻醉作用麻醉的發(fā)展當(dāng)前44頁，總共59頁。

1846年美國馬薩諸塞州總醫(yī)院的威廉·莫頓用乙醚麻醉，從一個(gè)病人的脖子上割下一個(gè)腫瘤，首次證明在進(jìn)行大手術(shù)時(shí)，能用乙醚來進(jìn)行全身麻醉。

麻醉的發(fā)展當(dāng)前45頁，總共59頁?，F(xiàn)代外科護(hù)理學(xué)南丁圖片弗洛倫斯·南丁格爾（1820-1910）使護(hù)理成為一門科學(xué)、一種專業(yè)。是現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)的創(chuàng)始人，也開創(chuàng)了外科護(hù)理。當(dāng)前46頁，總共59頁。50年代我國第一例大面積深度燒傷病人搶救成功60年代世界上首例斷肢再植在上海獲得成功同時(shí)我國開始實(shí)施器官移植，數(shù)以萬計(jì)腎移植病例獲得良好效果。我國現(xiàn)代外科護(hù)理的發(fā)展當(dāng)前47頁，總共59頁。

1.新材料的使用（心臟瓣膜、人工關(guān)節(jié)、人造血管）和微創(chuàng)外科技術(shù)（腔鏡外科，內(nèi)鏡外科，介入外科）的快速發(fā)展，改變了許多治療方法，減少了手術(shù)痛苦。

2.機(jī)器人外科手術(shù)已在臨床試驗(yàn)成功。

3.隨著克隆技術(shù)，納米技術(shù)，基因工程，組織細(xì)胞工程的發(fā)展，本世紀(jì)的外科學(xué)將會(huì)發(fā)生巨大的，多方面的變化。當(dāng)代外科的發(fā)展當(dāng)前48頁，總共59頁。人工關(guān)節(jié)當(dāng)前49頁，總共59頁。人工血管當(dāng)前50頁，總共59頁。當(dāng)前51頁，總共59頁。手術(shù)機(jī)器人當(dāng)前52頁，總共59頁。OperatingRoom當(dāng)前53頁，總共59頁。外科護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)當(dāng)前54頁，總共59頁。YOURTEXTYOURTEXT外科護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)健康的身體素質(zhì)外科護(hù)理工作特點(diǎn)：急診多、工作量大、病人病情急且變化快、突發(fā)事件多等。良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)要有嚴(yán)格的無菌觀念，掌握消毒隔離原則，要有應(yīng)付緊急事態(tài)的能力，細(xì)心觀察病情，正確判斷處理，運(yùn)用外科學(xué)知識(shí)，配合搶救工作。高尚的職業(yè)道德愛崗敬業(yè)，有高度的責(zé)任心、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)纳鳘?dú)作風(fēng)、無私奉獻(xiàn)的精神。全心全意為病人服務(wù)當(dāng)前55頁，總共59頁。

膽大