醫(yī)學(xué)微生物學(xué) 第28講蟲(chóng)媒病毒

蟲(chóng)媒病毒1蟲(chóng)媒病毒黃病毒科（Flaviviridae）

單正鏈RNA，有包膜，二十面立體對(duì)稱乙型腦炎病毒、登革病毒、黃熱病病毒、森林腦炎病毒披膜病毒科（Togoviridae）單正鏈RNA，有包膜，二十面立體對(duì)稱

東方馬腦炎病毒、西方馬腦炎病毒、委內(nèi)瑞拉馬腦炎病毒布尼亞病毒科（Bunyaviridae）單負(fù)鏈RNA，有包膜，多形態(tài)

漢坦病毒、新疆出血熱病毒、LaCross病毒2LifecycleofArbovirus乙腦病毒、新疆出血熱病毒等登革病毒3蟲(chóng)媒病毒所致疾病腦炎（encehpalitis）黃病毒科乙型腦炎病毒、森林腦炎病毒、圣路易斯腦炎病毒布尼亞病毒科LaCross病毒披膜病毒科東方馬腦炎病毒、西方馬腦炎病毒、委內(nèi)瑞拉馬腦炎病毒出血熱（hemorrhagicfevers

）

黃病毒科

登革病毒、黃熱病病毒布尼亞病毒科

漢坦病毒、新疆出血熱病毒4腦炎相關(guān)蟲(chóng)媒病毒5乙型腦炎病毒（Japaneseencephalitisvirus）6乙腦病毒的生物學(xué)性狀單正鏈RNA有包膜二十面立體對(duì)稱三種結(jié)構(gòu)蛋白

E

鑲嵌在包膜上的糖蛋白

M

位于包膜的內(nèi)面

C

為衣殼蛋白抗原性穩(wěn)定7乙腦病毒的電鏡照片8致病機(jī)制帶毒蚊蟲(chóng)叮咬毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及淋巴節(jié)內(nèi)增殖少量入血肝、脾單核巨噬細(xì)胞內(nèi)增殖二次病毒血癥突破血腦屏障中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛病變頓挫感染9流行病學(xué)傳染源及儲(chǔ)存宿主

主要傳染源是家畜、家禽

豬→蚊→豬的傳播環(huán)節(jié)病毒在蚊體內(nèi)增殖，可終身帶毒傳播媒介

三帶喙庫(kù)蚊、伊蚊、按蚊易感人群

人群對(duì)乙腦病毒普遍易感通常流行區(qū)以10歲以下的兒童發(fā)病較多病后免疫力強(qiáng)而持久，罕有二次發(fā)病者10乙型腦炎的流行特征乙腦僅分布在亞洲80～90%的病例都集中在7、8、9三個(gè)月內(nèi)華南地區(qū)6～7月，華北地區(qū)7～8月，東北地區(qū)8～9月，均與蚊蟲(chóng)密度曲線相一致乙腦呈高度散發(fā)性11臨床特點(diǎn)輕型體溫通常在38～39℃,患者神志始終清晰，有不同程度嗜睡，一般無(wú)抽搐，腦膜刺激不明顯,多在一周內(nèi)恢復(fù)中型

體溫常在40℃左右,有意識(shí)障礙如昏睡或淺昏迷，偶有抽搐，病程約為10天重型體溫在40℃以上，神志昏迷，持續(xù)性抽搐,可出現(xiàn)呼吸衰竭,恢復(fù)期常有不同程度的精神異常及癱瘓表現(xiàn)暴發(fā)型

有高熱或超高熱,深昏迷并有反復(fù)強(qiáng)烈抽搐,可在短期內(nèi)因中樞性呼吸衰竭而死亡,幸存者也常有嚴(yán)重后遺癥12免疫性感染后5～7天出現(xiàn)IgMIgG血凝抑制抗體中和抗體補(bǔ)體結(jié)合抗體（無(wú)保護(hù)作用）免疫力穩(wěn)定持久，隱性感染也可獲免疫力13實(shí)驗(yàn)室檢查腦脊液檢查化膿性腦膜炎IgM明顯升高，結(jié)核性腦膜炎則IgA、IgG升高顯著，而病毒性腦膜炎在后期時(shí)IgG可有升高病毒分離尸檢或以延髓穿刺取腦組織制成懸液，離心后取上清液接種乳鼠腦內(nèi)或做細(xì)胞培養(yǎng)，可作回顧性診斷血清學(xué)檢查14乙腦的預(yù)防滅蚊防蚊

稻田養(yǎng)魚(yú)或?yàn)⑺幍却胧┛刂频咎镂孟x(chóng)孽生；在畜圈內(nèi)噴灑殺蟲(chóng)劑人群免疫滅活疫苗和減毒活疫苗對(duì)象主要為流行區(qū)6個(gè)月以上10歲以下的兒童在流行前1個(gè)月開(kāi)始，間隔7～10天復(fù)種1次，以后每年加強(qiáng)注射一次15森林腦炎病毒生物學(xué)性狀與乙腦病毒相似蜱是傳播媒介也是儲(chǔ)存宿主在我國(guó)東北和西北林區(qū)曾有流行林區(qū)工作者應(yīng)接種疫苗病后免疫力持久16出血熱相關(guān)蟲(chóng)媒病毒出血熱（hemorrhagicfevers

）

黃病毒科

登革病毒、黃熱病病毒布尼亞病毒科

漢坦病毒、新疆出血熱病毒17登革病毒（denguevirus）登革病毒(Denguevirus)感染引起登革熱該病流行于熱帶、亞熱帶地區(qū)，特別是東南亞、西太平洋及中南美洲我國(guó)于1978年在廣東佛山首次發(fā)現(xiàn)本病，以后在海南島及廣西等地均有發(fā)現(xiàn)18生物學(xué)性狀病毒顆粒呈啞鈴狀（700×20--40nm）、棒狀或球形（直徑為20--50nm）單正鏈RNA外層為兩種糖蛋白組成的包膜，包膜含有型和群特異性抗原，4個(gè)血清型登革病毒對(duì)寒冷的低抗力強(qiáng)，-70℃可存活8年之久不耐熱，不耐酸、不耐醚19致病機(jī)制帶毒蚊蟲(chóng)叮咬網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)增殖第一次病毒血癥單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)第二次病毒血癥感染細(xì)胞釋放激酶等大量免疫復(fù)合物的形成病理變化20流行病學(xué)傳染源

患者和隱性感染者為主要傳染源輕型患者數(shù)量為典型患者的10倍，隱性感染者為人群的1/3

叢林山區(qū)的猴子和城市中某些家畜可感染登革病毒傳播媒介

伊蚊病毒在蚊體內(nèi)復(fù)制，傳染期長(zhǎng)者可達(dá)174日是病毒的儲(chǔ)存宿主2122流行特征地方性

凡有伊蚊孳生的自然條件及人口密度高的地區(qū)城鎮(zhèn)的發(fā)病率高于農(nóng)村季節(jié)性

發(fā)病季節(jié)與伊蚊密度、雨量相關(guān)廣東、廣西為5～10月，海南省3～10月突然性

流行多突然發(fā)生傳播迅速

1978年5月廣東省佛山市石灣鎮(zhèn)，1980年3月海南省流行23臨床表現(xiàn)潛伏期5～8天，按世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)分為登革熱

發(fā)熱骨、關(guān)節(jié)疼痛皮疹出血全身中毒樣癥狀（輕型、典型、重型）登革出血熱開(kāi)始表現(xiàn)為典型登革熱，出血傾向嚴(yán)重常有兩個(gè)以上器官大量出血，出血量大于100ml登革休克綜合征

在病程中或退熱后，病情突然加重有明顯出血傾向伴周?chē)h(huán)衰竭24登革出血熱（Denguehemorrhagicfever

）黑斑蚊皮下出血25實(shí)驗(yàn)室檢查病毒分離急性期患者血清白紋伊蚊胸內(nèi)（白紋伊蚊細(xì)胞株C6/36）小白鼠腦內(nèi)、猴腎細(xì)胞株血清學(xué)檢查單份血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)效價(jià)超過(guò)1：32

紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)效價(jià)超過(guò)1：1280者有診斷意義雙份血清恢復(fù)期抗體效價(jià)比急性期高4倍以上者可以確診

ELISA法及斑點(diǎn)免疫測(cè)定法檢測(cè)IgM26預(yù)防預(yù)防措施的重點(diǎn)在于防蚊和滅蚊27漢坦病毒（hantavirus）腎綜合征出血熱（HFRS）及漢坦病毒肺綜合征（HPS）的病原由鼠類(lèi)等傳播的自然疫源性急性病毒性傳染病首先由韓國(guó)李鎬汪等在1978年從該國(guó)疫區(qū)捕獲的黑線姬鼠肺組織中分離出，并根據(jù)分離地點(diǎn)稱為漢灘病毒28腎綜合征出血熱（HFRS）潛伏期一般為兩周左右，起病急，發(fā)展快典型病例具有三大主癥，即發(fā)熱、出血和腎臟損害病程分為發(fā)熱期、低血壓休克期、水尿期、多尿期和恢復(fù)期HFRS的發(fā)病機(jī)理很復(fù)雜

嗜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及免疫細(xì)胞病毒直接作用、免疫病理?yè)p傷29流行特點(diǎn)疫源地遍及世界五大洲我國(guó)是HFRS疫情最嚴(yán)重的國(guó)家本世紀(jì)30年代首先在黑龍江省孫吳縣發(fā)現(xiàn)此病80年代中期以來(lái)，年發(fā)病人數(shù)超過(guò)10萬(wàn)，病死率為3～5%，有的地區(qū)高達(dá)10%分地區(qū)性和季節(jié)性30新疆出血熱病毒屬布尼亞病毒科病毒結(jié)構(gòu)、培養(yǎng)