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文檔簡(jiǎn)介
關(guān)于慢性粒細(xì)胞白血病的護(hù)理第一頁,共十八頁,編輯于2023年,星期一慢性粒細(xì)胞白血病(chronicmyeloidleukemia,CML簡(jiǎn)稱慢粒)是一種發(fā)生在早期多能造血干細(xì)胞上的惡性骨髓增殖性疾?。ǐ@得性造血干細(xì)胞惡性克隆性疾?。?。特點(diǎn):為病程發(fā)展緩慢,外周血粒細(xì)胞顯著增多且不成熟,脾臟明顯腫大。自然病程可經(jīng)歷慢性期、加速期和急變期,多因急性變而死亡。本病各年齡組均可發(fā)病,以中年最多見。
概述
第二頁,共十八頁,編輯于2023年,星期一慢性白血病的臨床表現(xiàn)慢性期(穩(wěn)定期):1-4年起病緩慢。早期:無明顯自覺癥狀發(fā)展:乏力、低熱、多汗、消瘦等代謝亢進(jìn)加速期(增殖期):數(shù)月-數(shù)年發(fā)熱,骨、關(guān)節(jié)痛、貧血、出血加重,脾臟迅速腫大、進(jìn)行性體重下降。急性變期:數(shù)月加速期后幾個(gè)月或1~2年進(jìn)入急變期,表現(xiàn)與急性白血病相似,預(yù)后極差,往往數(shù)月死亡第三頁,共十八頁,編輯于2023年,星期一脾大:最顯著體征1.巨脾,質(zhì)地堅(jiān)實(shí),平滑,無壓痛2.脾梗死:壓痛明顯,有摩擦音胸骨壓痛白細(xì)胞淤滯癥:白細(xì)胞大于200109L。感到身體不適可出現(xiàn)貧血,白細(xì)胞升高或者下降,血小板下降,脾腫大第四頁,共十八頁,編輯于2023年,星期一輔助檢查血象白細(xì)胞早期即增高,可出現(xiàn)各階段的幼稚細(xì)胞。骨髓象骨髓增生明顯至極度活躍如果血小板明顯下降,應(yīng)該考慮慢性粒細(xì)胞白血病加速期或急性變期第五頁,共十八頁,編輯于2023年,星期一處理要點(diǎn)化療:羥基脲:首選藥。起效快,不良反應(yīng)少。干擾素適應(yīng)于慢性期患者,療程>6個(gè)月,可與化療合用或在控制白細(xì)胞數(shù)后單用骨髓移植:可自身骨髓移植。在慢性期緩解后盡早進(jìn)行45歲以下異基因造血干細(xì)胞移植第六頁,共十八頁,編輯于2023年,星期一護(hù)理措施病情觀察
1.活動(dòng)后的心率和呼吸情況。
2.有無局部或全身感染的癥狀和體征。第七頁,共十八頁,編輯于2023年,星期一癥狀護(hù)理
1.感染的護(hù)理。
2.出血的護(hù)理。
3.巨脾的護(hù)理:飯后取左側(cè)臥位,減少巨牌對(duì)消化道的壓迫癥狀。第八頁,共十八頁,編輯于2023年,星期一一般護(hù)理
1.合理安排休息和活動(dòng),適當(dāng)鍛煉身體,避免勞累。
2.給予心理支持,執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。
3.觀察藥物療效及有無惡心、嘔吐、口腔潰瘍等不良反應(yīng)。
4.多與病人交流,傾聽他們的煩惱及顧慮,盡力解決病人的問題,護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房,及時(shí)觀察病人的情緒反應(yīng),給予相應(yīng)的護(hù)理。第九頁,共十八頁,編輯于2023年,星期一增加營(yíng)養(yǎng)給予高蛋白、高維他命、高熱量飲食。鼓勵(lì)患兒進(jìn)食。食品食具應(yīng)消毒,水果應(yīng)洗凈、去皮。第十頁,共十八頁,編輯于2023年,星期一輸血的護(hù)理:這也是慢性白血病患者護(hù)理的一種。由于白血病是一種血液疾病,會(huì)給人們帶來很大的傷害性,而且治療白血病最主要是靠化療進(jìn)行,然而骨髓暫時(shí)再生低下是有效化療的必然結(jié)果。白血病在治療過程中往往需輸血液成份或輸血進(jìn)行支持治療。輸注時(shí)應(yīng)嚴(yán)格輸血制度。一般先慢速滴注觀察15分鐘,若無不良反應(yīng),再按患兒年齡、心肺功能、急慢性貧血及貧血程度調(diào)整滴速。輸血過程中應(yīng)密切觀察輸血造成的不良反應(yīng)。
第十一頁,共十八頁,編輯于2023年,星期一健康指導(dǎo)
1.指導(dǎo)病人加強(qiáng)自我保護(hù),預(yù)防感染和出血,如避免去公共場(chǎng)所,避免接觸傳染病病人,防止各種損傷。
2.有流感癥狀或其他部位輕微感染時(shí)及時(shí)就醫(yī)治療。
3.按醫(yī)囑堅(jiān)持用藥,定期體檢和復(fù)診。
4.對(duì)于巨脾的病人,告訴病人要注意防止外傷,防止巨脾受到壓迫或撞擊而發(fā)生意外。第十二頁,共十八頁,編輯于2023年,星期一骨髓移植的護(hù)理潔凈室準(zhǔn)備
應(yīng)具備過濾除菌層流通風(fēng)(生物凈化)裝置,為骨髓移植患者提供潔凈無菌的休養(yǎng)室,還應(yīng)配有潔凈病房的各附屬室,如更衣室、風(fēng)淋緩沖室、衛(wèi)生、治療、辦公室等。
消毒隔離常規(guī)1.潔凈室消毒隔離2.患者入室前各種檢查及消毒隔離3.患者入室后消毒隔離
第十三頁,共十八頁,編輯于2023年,星期一預(yù)處理護(hù)理
預(yù)處理指骨髓移植前給患者作大劑量化療,以殺滅腫瘤細(xì)胞,抑制免疫,有利于造血于細(xì)胞植入。
1.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離,包括放療室、擔(dān)架、車子以及運(yùn)送過程中的保護(hù)措施。
2.執(zhí)行化療、放療護(hù)理常規(guī),加強(qiáng)整體護(hù)理。
3.嚴(yán)密觀察病情變化,注意物不良反應(yīng),如消化道反應(yīng)、有無出血癥狀等,及時(shí)記錄。
4.鼓勵(lì)患者多飲水,增加尿量,促進(jìn)毒物排泄。
5.加強(qiáng)無菌護(hù)理。
第十四頁,共十八頁,編輯于2023年,星期一移植術(shù)中護(hù)理
1.做好骨髓采集的配合給予供髓者心理護(hù)理,鼓勵(lì)其愛心奉獻(xiàn)精神,解除緊張疑慮。
骨髓采集可安排在手術(shù)室中進(jìn)行,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,骨髓液需加肝素并經(jīng)過濾,置于標(biāo)準(zhǔn)血袋中。供髓后需臥床休息數(shù)周,應(yīng)用適量抗生素及止血,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)恢復(fù)。
2.輸注骨髓的護(hù)理骨髓液由靜脈直接輸注,先緩慢滴注20min后若無反應(yīng)可調(diào)速到每分鐘40~60滴,同時(shí)按醫(yī)囑輸注適量魚精蛋白以中和肝素。輸注中嚴(yán)密觀察有無發(fā)熱,過敏反應(yīng),每小時(shí)測(cè)脈搏、呼吸、血壓。
第十五頁,共十八頁,編輯于2023年,星期一移植術(shù)后護(hù)理
1.嚴(yán)密觀察病情變化注意有無發(fā)熱、感染、出血或移植物抗宿主病的癥狀。
2.觀察尿量、尿色、尿ph,大便次數(shù)、量、顏色性質(zhì),并協(xié)助送驗(yàn)、作培養(yǎng)等。
3.營(yíng)養(yǎng)護(hù)理給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食,調(diào)節(jié)目昧,鼓勵(lì)多進(jìn)食、多飲水,保持大便通暢。必要時(shí)提供腸道外高營(yíng)養(yǎng)。
4.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及無菌護(hù)理。
5.嚴(yán)格執(zhí)行潔凈室規(guī)則,保持無菌環(huán)境。
6.做好成分輸血護(hù)理。
7.正確詳細(xì)記錄出入量及各種護(hù)理記錄。
8.幫助患者與家屬之間溝通和聯(lián)系,可隔窗探視、傳遞書信、使用可視電話等,使患者得到關(guān)心,消除孤獨(dú)感,增強(qiáng)治病信心及增加生活情趣。
第十六頁,共十八頁,編輯于2023年,星期
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