抑郁癥的規(guī)范化治療及藥物選擇

關(guān)于抑郁癥的規(guī)范化治療及藥物選擇第一頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一抑郁癥的治療現(xiàn)狀分析第二頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一抑郁癥的現(xiàn)狀一種慢性的、致殘的疾病發(fā)病率和死亡率都很高易于復(fù)燃終生患病率高達(dá)17%

終生危險(xiǎn)度在女性中為12%～20%

終生危險(xiǎn)度在男性中為4%～12%

重度抑郁癥是人類最常見的疾病之一

第三頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一抑郁癥獨(dú)有的特點(diǎn)抑郁癥在生產(chǎn)力活躍的年輕人群體中多見（18至44歲）抑郁癥是慢性疾病，反復(fù)率為78%～96%抑郁癥是基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中最常見的疾病抑郁癥病情嚴(yán)重，可引起長(zhǎng)期、反復(fù)住院抑郁癥的治療時(shí)間會(huì)很長(zhǎng)病人經(jīng)常不配合治療或自行停藥，使病情遷延，緩解不徹底，甚至增加復(fù)發(fā)率

第四頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一抑郁的典型表現(xiàn)核心癥狀群心境低落、興趣和樂趣喪失、精力下降生物癥狀群以早醒為特征的睡眠紊亂、性欲和食欲下降、體重下降、腸胃道功能紊亂癥狀、精神運(yùn)動(dòng)性抑制、晨重晚輕的病情節(jié)律等伴發(fā)癥狀群注意障礙與思維遲緩、“三無(wú)”（無(wú)望無(wú)助無(wú)用）與“三自”、焦慮、疑病、軀體癥狀、精神病癥狀第五頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一持續(xù)的疲乏感、沒興趣第六頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一惡劣心境更常見（抑郁性神經(jīng)癥）持續(xù)2年以上的抑郁心情背景抑郁程度輕心情好的時(shí)候少，壞的時(shí)候多，很少完全緩解中間不能有連續(xù)2個(gè)月心境好與性格有較大關(guān)系可疊加典型的抑郁發(fā)作（雙重抑郁）綜合治療第七頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一抑郁的不典型表現(xiàn)“隱匿性抑郁”軀體和植物神經(jīng)癥狀掩蓋心境主訴和表現(xiàn)“激越性抑郁”焦慮和易激惹癥狀掩蓋抑郁心境第八頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一抑郁癥病人就診途徑分析90.1%的抑郁癥病人首診于非精神科；就診過(guò)程中僅19.8%的抑郁癥被檢出；85.7%已接受各種非抗抑郁劑治療；36.3%用過(guò)氣功、迷信治療；80.2%從未接受過(guò)心理咨詢。第九頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一抑郁障礙未被識(shí)別的原因抑郁同時(shí)伴軀體疾病——隱匿性抑郁抑郁以軀體癥狀為主訴——抑郁的軀體化單一診斷原則——一元論臨床內(nèi)科醫(yī)生工作太忙，沒有足夠時(shí)間與病人會(huì)談，或缺乏對(duì)精神障礙診斷識(shí)別技巧的培訓(xùn)第十頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一人們似乎已經(jīng)習(xí)慣了這些診斷“神經(jīng)衰弱”“植物神經(jīng)功能紊亂”“功能性胃腸道障礙”“胃腸神經(jīng)官能癥”“心臟神經(jīng)官能癥”事實(shí)上，國(guó)內(nèi)外專家已經(jīng)證實(shí)，“神經(jīng)衰弱”、“植物神經(jīng)功能紊亂”患者中有80%處于抑郁狀態(tài)，而“胃腸神經(jīng)官能癥”、“心臟神經(jīng)官能癥”患者中有60%以上符合抑郁的診斷。第十一頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一關(guān)于軀體化患有情緒障礙的綜合門診病人50％以上有軀體不適主訴當(dāng)患者主訴是情緒方面的某一癥狀（如抑郁、焦慮）時(shí)，醫(yī)生的診斷98％是正確的當(dāng)患者主訴是軀體方面的或涉及慢性內(nèi)科疾病時(shí)，48％將會(huì)被誤診第十二頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷抑郁醫(yī)生懷有一顆同情心認(rèn)真地傾聽病人的說(shuō)話承認(rèn)、共鳴和誘導(dǎo)對(duì)專業(yè)軀體疾病的深刻理解第十三頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一抗抑郁劑的長(zhǎng)程治療第十四頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一治療減輕/消除癥狀、體征使復(fù)燃/復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)減少到最低程度恢復(fù)社會(huì)功能抑郁癥：治療目標(biāo)第十五頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一急性期維持期全病程治療鞏固期抗抑郁藥物治療策略第十六頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一抑郁癥治療各階段的目的急性期：完全緩解鞏固期：預(yù)防復(fù)燃維持期：預(yù)防復(fù)發(fā)第十七頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一為什么需要長(zhǎng)程治療？7-24月中發(fā)生復(fù)燃和復(fù)發(fā)的患者比例早期停藥(n=2849)繼續(xù)治療(n=760)MelfiCA,etal.ArchGenPsychiatry.1998;55(12):1128-1132.

Dataonfile,LillyResearchLaboratories.患者比例%

在發(fā)病最初6個(gè)月中斷治療患者的復(fù)燃和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)提高第十八頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一AHCPR. Rockville,Maryland:USDeptofHealthandHumanServices;1993.Publication93-0551.

APA.AmJPsychiatry.1993;150(4suppl):1-26.

WHO.JAffectDisord.1989;17(2):197-198.AHCPR（衛(wèi)生保健政策研究所）4~9個(gè)月APA（美國(guó)心理學(xué)家協(xié)會(huì)）4~5個(gè)月WHO4~6個(gè)月

推薦的鞏固期治療長(zhǎng)度第十九頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一第二十頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一1.AHCPR.Rockville,Maryland:USDeptofHealthandHumanServices;1993.Publication93-0551.

2.BelsherG,CostelloCG.PsycholBull.1988;104(1):84-96.

3.KupferDJ.JClinPsychiatry.1991;52(suppl):28-34.抑郁癥的復(fù)燃和復(fù)發(fā)25%患者中斷4個(gè)月治療后將在2個(gè)月內(nèi)病情復(fù)燃超過(guò)1/3的患者(占37-54%)病情緩解后一年之內(nèi)病情復(fù)發(fā)多數(shù)成年患者在最初的4個(gè)月內(nèi)病情復(fù)燃老年患者治療12月后病情易復(fù)發(fā)發(fā)作一次的患者有50％的復(fù)發(fā)可能，每次復(fù)發(fā)提高90%的再?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)第二十一頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一為什么依從性很重要?KaplanEM.JClinPsychiatry.1997;58(suppl7):31-35.患者長(zhǎng)程治療的依從性很關(guān)鍵所有慢性疾病，如糖尿病和癲癇治療依從性都不高不依從的原因主要有：藥物副作用、藥物治療教育、獲藥不便和遺忘患者的依從性必須經(jīng)常評(píng)估和加強(qiáng)第二十二頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一患者比例(n=272)

DemyttenaereK,Personalcommunication.我的抑郁癥不用治療也會(huì)緩解 85%抗抑郁劑會(huì)改變?nèi)烁? 59%只要感覺變好就停藥 56%如果感覺糟糕會(huì)自行增加藥物劑量 98%感覺好轉(zhuǎn)時(shí)減少藥物劑量 84%我的醫(yī)生要求我接受抗抑郁劑治療 77%

服用抗抑郁劑患者的態(tài)度和觀點(diǎn)第二十三頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一中斷治療原因感覺好轉(zhuǎn) 55不良反應(yīng) 23擔(dān)心藥物依賴 10不舒服的感覺 10沒有療效 10“自己解決問(wèn)題” 9.0DemyttenaereK,Personalcommunication.患者比例（%）原因第二十四頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一患者依從性小結(jié)患者癥狀緩解后持續(xù)抗抑郁劑治療4-6周有利于獲得良好預(yù)后資料顯示患者通常不能完成所推薦的治療過(guò)程藥物治療依從性尤其對(duì)慢性疾病如抑郁癥具有重要意義，因?yàn)槌晒?zhí)行治療方案有利于獲得良好的療效患者治療依從性差會(huì)阻礙抗抑郁劑治療的成功實(shí)施第二十五頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一抗抑郁治療藥物的選擇第二十六頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一既往用藥史藥物的藥理學(xué)特征可能的藥物間相互作用病人軀體狀況和耐受性可獲得性及價(jià)格抗抑郁藥的選用第二十七頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一診斷要確切全面考慮病人癥狀特點(diǎn)，個(gè)體化合理用藥劑量逐步遞增，采用最小有效量，使不良反應(yīng)減至最少，提高服藥依從性小劑量療效不佳時(shí)，根據(jù)不良反應(yīng)和耐受情況，增至足量和足夠長(zhǎng)的療程抗抑郁藥物的治療原則第二十八頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一抗抑郁藥物的治療原則

盡可能單一用藥，足量、足療程治療。一般不主張聯(lián)用二種以上抗抑郁藥爭(zhēng)取患者及家人的主動(dòng)配合，能遵囑按時(shí)按量服藥第二十九頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一抗抑郁藥物選擇的原則

——首先考慮安全性和耐受性Safety（安全性）T

olerance（耐受性）Efficacy（有效性）Payment（經(jīng)濟(jì)性）S

implicity（易用性）第三十頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一理想的抗抑郁藥效能對(duì)抑郁譜中所有類型的抑郁癥都有效對(duì)輕、中重度抑郁癥都有效對(duì)急性期癥狀緩解有效對(duì)所有年齡段的抑郁癥都有效起效快成本效益高第三十一頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一理想的抗抑郁藥

可接受性每日用藥一次副反應(yīng)輕對(duì)日常生活影響小可用于伴發(fā)軀體病者無(wú)與食物和其他藥物的相互作用過(guò)量服用安全第三十二頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一

一線抗抑郁藥應(yīng)選擇SSRI，因?yàn)樗蚑CA類療效相近，但副作用更小

——2004《NICE抑郁指南》

首選用藥是SSRIs，因?yàn)橛盟帟r(shí)有更好的耐受性和安全性

——2004《UMHS抑郁指南》5-HT再攝取抑制劑臨床上廣泛應(yīng)用，具有療效好，不良反應(yīng)小，耐受性好，服用方便等特點(diǎn)，適合各種類型和不同嚴(yán)重程度的抑郁障礙。

——2006版《中國(guó)抑郁防治指南》各級(jí)指南均推薦SSRI

作為抗抑郁治療的一線用藥第三十三頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一常見的副作用焦慮、激越、失眠對(duì)性功能的影響對(duì)體重的影響對(duì)認(rèn)知功能的影響對(duì)P450酶的影響SSRI的安全性第三十四頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一左洛復(fù)?較少引起焦慮/激越/失眠

——為期8周的對(duì)照研究IntClinPsychopharmacol.1993Fall;8(3):197-202患者%1.9%5.4%1.9%7.1%1.9%3.6%0%2%4%6%8%10%焦慮激越失眠左洛復(fù)?(n=52)氟西汀(n=56)第三十五頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一HarveyBH,etal.Theneurobiologyandpharmacologyofdepression.Acomparativeoverviewofserotoninselectiveantidepressants.SAfrMedJ.1997;87(Suppl4):540-50,552.患者百分率左洛復(fù)的鎮(zhèn)靜作用較輕第三十六頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一SSRIs所致體重增加、性功能降低

與HPG軸關(guān)系？體重增加性功能下降骨質(zhì)疏松癥HPG軸紊亂催乳素水平增高5-HT水平升高SSRIs第三十七頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一舍曲林：唯一不升高催乳素水平的SSRIs抑制5-HT再攝取導(dǎo)致血漿催乳素分泌增高催乳素水平多巴胺5－HTDA和5－HT對(duì)催乳素的拮抗作用第三十八頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一SSRI對(duì)性功能的影響a

對(duì)性欲，性覺醒和性高潮障礙的綜合研究JSexMaritalTher.1997Fall;23(3):165-75.01020304050左洛復(fù)氟西汀帕羅西汀文拉法辛20234213性功能障礙的比率a(%)第三十九頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一SSRI的停藥反應(yīng)

左洛復(fù)少，且僅為少量眩暈JClinPsychopharmacol1996;16:356-362患者（%）0246810121416眩暈共濟(jì)失調(diào)感覺異常淡漠惡心多夢(mèng)失眠頭痛帕羅西汀(n=50)氟伏沙明(n=43)左洛復(fù)(n=45)第四十頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一舍曲林：唯一不降低警覺性操作的SSRI舍曲林是唯一對(duì)警覺性操作沒有損害的SSRI。因?yàn)樯崆钟卸喟桶吩贁z取的抑制作用Riedeletal.Specificserotonergicreuptakeinhibitionimpairsvigilanceperformanceacutelyandaftersubchronictreatment.JPsychopharmacol.2005Jan;19(1):12-20.2005January第四十一頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一多巴胺再攝取抑制作用的臨床意義阻斷DA轉(zhuǎn)運(yùn)體（增強(qiáng)DA功能）與抗抑郁藥療效有關(guān)對(duì)伴有巴金森病的患者效果好可能會(huì)緩解催乳素水平升高可能會(huì)影響認(rèn)知和動(dòng)機(jī)對(duì)于伴有惡劣心境或遲滯的抑郁癥患者療效較好第四十二頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一綜合醫(yī)院合并用藥難以避免第四十三頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一摘自：美國(guó)門診抑郁診治指南第二版第94頁(yè)左洛復(fù)?文拉法辛西酞普蘭左旋西酞普蘭帕羅西汀氟伏沙明氟西汀1A22D62C9/102C193A3/4?????+++?++++++++?+++??????+++?????+++++?????+++?Noorminimaleffect(<20%)**+Mildeffect(20%-50%)**++Moderateeffect(50%-150%)**+++Substantialeffect(>150%)**SSRI藥物相互作用**該抗抑郁藥與經(jīng)此CYP酶代謝的藥物合用時(shí)，增加后者血漿濃度水平的百分比％第四十四頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一CYP2D6:西咪替丁、卡馬西平、甲苯磺丁脲;甲糖寧;D860;甲磺丁脲、氨酰心安、地高辛、華法令SSRIs、TCAs、氯氮平、利培酮、氟哌啶醇、甲硫達(dá)嗪、心得安CYP1A2：茶堿、氯氮平、華法林CYP2C/9：安定、GCAs、心得安、奧米拉唑、苯妥英由P450酶代謝的常用藥物第四十五頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一2002,288:701-9ZLF200503SLD04美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)雜志舍曲林治療急性心肌梗塞或不穩(wěn)定心絞痛伴發(fā)的重癥抑郁

——SADHART研究第四十六頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一患者罹患多種心血管系統(tǒng)疾病MI：心肌梗死UA：不穩(wěn)定心絞痛近期MI或UA患者現(xiàn)病史高血脂70％糖尿病31％既往史充血性心力衰竭12％冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)43％既往心肌梗死43％高血壓61%第四十七頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一患者同時(shí)服用多種藥物

平均每例患者服用11種藥物，5種心血管藥物！阿司匹林91％β受體阻斷劑78％他汀類85％硝酸鹽類66％ACE抑制劑53％第四十八頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一SADHART研究結(jié)果抗抑郁藥舍曲林心梗隨機(jī)試驗(yàn)ZLF200503SLD04第四十九頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一第五十頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一

左洛復(fù)對(duì)其他心臟功能指標(biāo)的影響與安慰劑均沒有差異左洛復(fù)心血管安全性優(yōu)越VPC>100bpm百分比（％）010203040VPC50607080心率bpm8090100110QRS時(shí)間ms400420440QTcmsPR間期ms150160170180190200mmHg6080100120140舒張壓收縮壓血壓Glassmanetal.JAMA.2002;288:701-9.左洛復(fù)組(n=159)安慰劑組(n=157)ZLF200503SLD04第五十一頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一SADHART研究結(jié)果

左洛復(fù)對(duì)心血管功能沒有負(fù)面影響左洛復(fù)可以安全地與心血管藥物合用左洛復(fù)可以有效治療心梗(心絞痛)后抑郁左洛復(fù)是合并用藥的可靠選擇！提示ZLF200503SLD04第五十二頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一總結(jié)就診于綜合醫(yī)院的患者眾多主訴的背后都有可能是抑郁或焦慮等心理問(wèn)題對(duì)這些軀體癥狀的治療應(yīng)從根本入手——抗抑郁治療抗抑郁的治療并非一蹴而就，足劑量、足療程的治療直接關(guān)系著患者的預(yù)后及減少抑郁的復(fù)發(fā)抗抑郁藥的選擇應(yīng)遵循STEPS原則左洛復(fù)?無(wú)論從療效、安全性或耐受性都能給患者提供全方位的保護(hù)，幫助患者恢復(fù)正常社會(huì)功能第五十三頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一

抗抑郁藥循證醫(yī)學(xué)研究新進(jìn)展

第五十四頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一臨床決策臨床研究證據(jù)病人資料基礎(chǔ)、臨床、流行病學(xué)研究隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)系統(tǒng)綜述患者/醫(yī)生因素文化信仰個(gè)人的價(jià)值經(jīng)驗(yàn)文化程度外部的規(guī)定和限制政策法律社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷知識(shí)指南倫理怎樣為患者選擇最佳的臨床治療措施？醫(yī)生選藥的客觀依據(jù)第五十五頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一——包括病因、診斷、預(yù)防、治療、康復(fù)和預(yù)后劉鳴.《用循證醫(yī)學(xué)方法指導(dǎo)臨床實(shí)踐》.中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào).什么是高質(zhì)量的證據(jù)？循證醫(yī)學(xué)證據(jù)充分客觀結(jié)果真實(shí)第五十六頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一系統(tǒng)性綜述和Meta分析隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)隊(duì)列研究病例對(duì)照研究系列病例分析病例報(bào)告觀點(diǎn)、評(píng)論、意見動(dòng)物研究離體(“試管”)研究《循證醫(yī)學(xué)中文獻(xiàn)證據(jù)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)性綜述》.藥物流行病學(xué)雜志,2002;11(3):145-148.證據(jù)金字塔如何從循證醫(yī)學(xué)角度解讀臨床研究？證據(jù)等級(jí)低高第五十七頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一期刊縮寫2005被引用總數(shù)影響因子ImmediacyIndex2005文章數(shù)引用半衰期SCIENCE34599130.9276.3988277.3LANCET13161623.4076.2534237.1JAMA-JAMMEDASSOC9571523.3325.0823806.5ANNINTERNMED3839613.2544.3541758.5ARCHGENPSYCHIAT2854212.6422.303122>10.0AMJPSYCHIAT353388.2861.1363027.4PSYCHOLREV134237.9862.22935>10.0JNEUROSCI967327.5061.25412325.8NEUROBIOLAGING60465.3121.4291635.4JCLINPSYCHOPHARM45105.1450.824916.1JCLINPSYCHIAT144375.0380.7512535.6PSYCHOTHERPSYCHOSOM17644.9660.511476NEUROLOGY544394.9471.0987776.7PSYCHONEUROENDOCRINO38264.3810.8621096.4PSYCHOPHARMACOLOGY182553.9940.44487.7PSYCHOSOMMED65863.6420.2841557.5PSYCHOLMED94163.4760.5281598.3PSYCHIATRES-NEUROIM15982.6560.067755.6PSYCHOSOMATICS21702.3360.203697.1PSYCHIATRY108220.42921>10.0常見期刊影響因子排序第五十八頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一各類抗抑郁藥物間療效相似，但舍曲林和文拉法辛略勝一籌

—AnnInternMed.2005Sep20;143(6):415-426.有關(guān)老年抑郁的最大規(guī)模的安慰劑對(duì)照試驗(yàn)：左洛復(fù)在軀體疾病共病抑郁的老年患者治療中的療效、安全性和耐受性證據(jù)

—Sheikh,etal.JAmGeriatrSoc.2004;52:86-92.SADHART研究：左洛復(fù)在心血管共病抑郁患者治療中的的安全性證據(jù)

—Glassman,etal.JAMA.2002;288:701-709.左洛復(fù)擁有多個(gè)高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明其抗抑郁治療的療效和安全性左洛復(fù)在卒中后抑郁患者中應(yīng)用的安全性證據(jù)

—Rasmussenetal.Psychosomatics,2003;44:216-221.第五十九頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一—CiprianiA,etal.Lancet.2009Jan28.

左洛復(fù)被推薦為：

中、重度抑郁患者初始治療的最佳選擇《柳葉刀雜志》新證據(jù)“Clinicallyimportantdifferencesexistbetweencommonlyprescribedantidepressantsforbothefficacyandacceptabilityinfavourofescitalopramandsertraline.Sertralinemightbethebestchoicewhenstartingtreatmentformoderatetoseveremajordepressioninadultsbecauseithasthemostfavourablebalancebetweenbenefits,acceptability,andacquisitioncost.”第六十頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一關(guān)于不同抗抑郁藥治療急性中、重度抑郁患者的有效性和可接受性的meta-分析2009年1月28日發(fā)表于頂級(jí)醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》LancetCiprianiA,etal.Lancet.2009Jan28.

左洛復(fù)是中、重度抑郁初始治療首選的循證證據(jù)第六十一頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一本研究的目的是為了評(píng)估不同抗抑郁藥的有效性和可接受性，為臨床選藥提供有用的指導(dǎo)研究入選117項(xiàng)1991年-2007年的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，25928例急性期（6-12周）的中、重度抑郁患者本次研究不包括安慰劑對(duì)照試驗(yàn)及產(chǎn)后抑郁的女性患者研究藥物包括：安非他酮、西酞普蘭、度洛西汀、艾司西酞普蘭、氟西汀、氟伏沙明、米那普侖、米氮平、帕羅西汀、瑞波西汀、舍曲林和文拉法辛結(jié)果分析采用直接(隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn))和間接(與相同的試驗(yàn)對(duì)比)兩種對(duì)比分析方法，減少了可能因研究者的傾向性而帶來(lái)的結(jié)果偏差研究全過(guò)程無(wú)任何一家醫(yī)藥公司的介入研究概述第六十二頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一檢索相關(guān)研究的文獻(xiàn)345篇初篩標(biāo)題和摘要之后排除98篇增加27篇參考文獻(xiàn)274篇檢索全文后進(jìn)入下一步更細(xì)致的分析精細(xì)篩選后排除172篇68篇重復(fù)11篇會(huì)議摘要(不能提取任何數(shù)據(jù))39項(xiàng)非隨機(jī)設(shè)計(jì)4項(xiàng)未包括活性對(duì)照藥5篇無(wú)全文18項(xiàng)不能提取任何數(shù)據(jù)27項(xiàng)綜述或薈萃分析15項(xiàng)未發(fā)表的研究(來(lái)自于藥廠)入選117篇隨機(jī)對(duì)照研究的文獻(xiàn)其中27篇為舍曲林與其它第二代抗抑郁藥比較研究篩選程序第六十三頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一研究結(jié)果-有效性分析舍曲林有效性優(yōu)于度洛西汀、氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀和瑞波西汀第六十四頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一0.11050.3安非他酮0.93(0.69-1.27)西酞普蘭1.07(0.70-1.64)艾司西酞普蘭1.12(0.77-1.61)氟西汀1.42(1.13-1.78)氟伏沙明0.83(0.36-1.88)米那普侖0.48(0.08-2.87)米氮平1.03(0.66-1.61)帕羅西汀1.76(0.93-3.32)瑞波西汀1.37(0.41-4.54)文拉法辛0.87(0.59-1.29)1.00.73舍曲林更優(yōu)其他抗抑郁藥更優(yōu)優(yōu)勢(shì)比(95%可信區(qū)間)舍曲林vs.直接比較：隨機(jī)試驗(yàn)比較治療舍曲林與其他抗抑郁有效性的直接比較優(yōu)勢(shì)比(隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn))第六十五頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一0.11070.3安非他酮0.87(0.72-1.05)西酞普蘭0.88(0.72-1.07)度洛西汀0.79(0.62-1.01)艾司西酞普蘭1.06(0.88-1.27)氟西汀0.80(0.69-0.93)氟伏沙明0.79(0.61-1.01)米那普侖0.81(0.60-1.11)米氮平1.10(0.90-1.36)帕羅西汀0.82(0.69-0.96)瑞波西汀0.54(0.41-0.71)文拉法辛*(舍曲林vs.)0.98(0.82-1.16)1.00.83舍曲林更優(yōu)支持抗抑郁藥更優(yōu)優(yōu)勢(shì)比(95%可信區(qū)間)vs.舍曲林間接比較：與相同的試驗(yàn)對(duì)比所得的綜合結(jié)果比較舍曲林與其他抗抑郁有效性的間接比較優(yōu)勢(shì)比(與相同試驗(yàn)對(duì)比)第六十六頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期一研究結(jié)果-可接受性分析舍曲林、艾司西酞普蘭、安非他酮和西酞普蘭較其它新一代抗精神病藥的可接受性