醫(yī)學(xué)生臨床技能大賽項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

#/14問(wèn)題3 癱瘓肌肉張力降低、腱反射減弱或消逝，肌肉有萎縮，無(wú)病理反射，肌電圖示 2神經(jīng)傳導(dǎo)速度異樣和失神經(jīng)支配電位。總計(jì)問(wèn)題1右下胸部258清音區(qū)叩診顯然變濁，考慮什么疾病問(wèn)題2右肋緣下涉及肝緣時(shí)要注意哪些內(nèi)容項(xiàng)目準(zhǔn)備問(wèn)題3緩和性癱瘓的臨床表現(xiàn)渾身體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（7）操作要求及評(píng)分細(xì)則 標(biāo)準(zhǔn)分 扣分 實(shí)得分洗手、戴口罩、帽子胸部觸肺部R腦膜刺征位于彳被檢查者右邊，醫(yī)患交流虹診 前胸/肋緣?廓擴(kuò)充度，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下邊的前側(cè)部，左右拇指分別沿雙側(cè) 1指向劍突，拇指尖在前正中線雙側(cè)對(duì)稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁，）后胸/并將，語(yǔ)音）而后。自上?胸膜」，診 聽診f背部對(duì)照呼吸時(shí)雙側(cè)胸廓擴(kuò)充度。廓擴(kuò)充度，將兩手平置于被檢查者背部， 約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，1雙側(cè)皮膚向中線輕推。對(duì)照呼吸時(shí)雙側(cè)胸廓擴(kuò)充度。震顫觸診，檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者雙側(cè)胸壁的對(duì)稱部位， 1囑被檢查者用相同強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“ yi”長(zhǎng)音。至下，從內(nèi)到外比較雙側(cè)相應(yīng)部位兩手感想到語(yǔ)音震顫的異同、加強(qiáng)或減弱。 1摩擦感：操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側(cè)部。 1勺次序由肺尖開始，自上而下（ 1分）、分別檢查前胸部（分）、側(cè)胸部（分）、（分），并且要在上下、左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)照（ 1分）?？忌?泡呼「指出:頸椎?支氣彳肺泡［考生1音。"激 頸強(qiáng)」于前f口述在正常人身上能聽到哪些呼吸音，支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音、肺 1及音正常人各樣呼吸音的聽診狀況：支氣管呼吸音在胸骨上窩、喉部、背部第 6、71至第1、2胸椎鄰近。管肺泡呼吸音在胸骨雙側(cè)第 1、2肋間及肩胛區(qū)第 3、4胸椎水平易肺間 1乎吸音在大多數(shù)肺野口述在有肺部疾患人體身上可能聽到哪些常有的附帶音，濕羅音（分）、干羅 2分）、哮鳴音（分）、管狀呼吸音（分）。直測(cè)試：被檢查者去枕仰臥。頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置 1匈上部，以左手力量托起枕部作屈頸動(dòng)作檢查，使頦部靠近胸部。感覺頸部阻力，2頸強(qiáng)」克匿彳節(jié)，；正常!布魯:頁(yè)胸距幾橫指。直被動(dòng)屈頸時(shí)蚓氐擋力加強(qiáng)，即為頸部阻力加口強(qiáng)或頸強(qiáng)直，距頦胸距幾橫指。 1格（Kernig）征：被檢查者去枕仰臥，屈髖屈膝 90度，檢查者左手按住其膝關(guān) 1右手將被檢查者小腿屈伸活動(dòng)數(shù)次后，抬高小腿。膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或訴頭部痛苦為陽(yáng)性。 1金斯基（Brudzinski）征：被檢查者去枕仰臥，雙下肢挺直，檢查者在右邊，右 1戈（Go征問(wèn)題問(wèn)題問(wèn)題總計(jì)手按二否自登檢查E”d0n）考生口于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動(dòng)作時(shí)，察看雙髖雙膝關(guān)節(jié)是力屈曲。寸用手以必定力量捏壓被檢者腓腸肌中部。 1述陽(yáng)性反射特點(diǎn)：陽(yáng)性反響為星母趾背伸，余趾呈扇形睜開。 11肺氣腫、支氣2 胸骨角管堵塞如支氣管肺癌、氣管結(jié)核；大批胸腔積液、積氣等 1孔鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩、鎖骨中線、麗線、腋中線、腋 2后線、肩胛下線、肋空隙、肋脊角3 歲以一，的嬰兒 125問(wèn)題1一側(cè)I胸部語(yǔ)顫減弱常有于什么病問(wèn)題2胸部體表標(biāo)記與標(biāo)記線問(wèn)題3正常人可否出現(xiàn)Babinski征陽(yáng)性骨髓穿刺技術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)考試題：以髂前上嵴為穿刺部位，為貧血病人作骨髓穿刺術(shù)項(xiàng)目操作要求及評(píng)分細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)分扣分實(shí)得分術(shù)前準(zhǔn)備（包含患者、醫(yī)生、物品準(zhǔn)備）患者準(zhǔn)備贊同書1分確認(rèn)被檢查者有無(wú)禁忌征。1分器材準(zhǔn)備：滅菌有效期內(nèi)的骨髓穿刺包， 5ml與20ml注射器。2%鹽酸利多卡因注射液，涂片所需的推片、載玻片。安爾碘，酒精，無(wú)菌棉簽，醫(yī)用膠布，無(wú)菌手套等。3分醫(yī)生準(zhǔn)備1分操作方法（口述）體位1分穿刺點(diǎn)定位：髂前上嵴后 1?2cm骨面最平展處。1分消毒1分無(wú)菌原則翻開骨髓穿刺」包，戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌洞巾。1分（口述）助手將注射器遞給術(shù)者放至穿刺包內(nèi)。檢查器材。1分核對(duì)局麻藥，并抽取。1分皮膚、皮下和骨膜逐層麻醉。1分先打皮丘，再垂直骨面進(jìn)針，注意先回抽，無(wú)回血后再注藥。1分骨膜多點(diǎn)麻醉1分麻醉達(dá)成后辦理。1分穿刺針進(jìn)針及確立進(jìn)針。1分20ml注射器準(zhǔn)備2分抽取骨髓液（）1分術(shù)后辦理固定。1分制作血涂片。1分患者注意事項(xiàng)。1分穿刺物件分類辦理。1分標(biāo)記，并送檢。達(dá)成穿刺」記錄。1分共計(jì)25分

腰椎穿刺技術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)題目：患者男性，23歲，因頭痛、發(fā)熱1天，伴意識(shí)阻礙半天由神經(jīng)內(nèi)科收治。項(xiàng)目操作要求及評(píng)分細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)分扣分實(shí)得分術(shù)前準(zhǔn)備（包含患者、醫(yī)生、物品準(zhǔn)備）患者準(zhǔn)備贊同書1分確認(rèn)被檢查者對(duì)麻醉藥物無(wú)過(guò)敏。1分器材準(zhǔn)備：滅菌有效期內(nèi)的腰椎穿刺」包。 2%鹽酸利多卡因注射液。安爾碘，無(wú)菌棉簽，醫(yī)用膠布，無(wú)菌手套等。3分醫(yī)生準(zhǔn)備1分操作方法（口述）體位：側(cè)臥于水平位的硬板病床邊沿上，反面與床面垂直。頭向前屈曲，屈髖抱膝。1分穿刺點(diǎn)選擇：腰3-腰4或許腰4-腰5的椎空隙進(jìn)行穿刺，在左右兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線與脊柱訂交的兩個(gè)棘突之間的椎空隙。1分消毒。1分無(wú)菌原則翻開腰椎穿刺」包，戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌洞巾。1分檢查器材。1分核對(duì)局麻藥，并抽取。1分麻醉：先打皮丘，再垂直進(jìn)針。注意先回抽，無(wú)回血后再注藥。1分麻醉達(dá)成后辦理。1分進(jìn)針，使針垂直于脊背平面，遲緩進(jìn)針。1分考官說(shuō)：“這時(shí)遇到椎骨，沒(méi)法持續(xù)進(jìn)針?！蓖酸樦疗は拢贯樎韵蝾^側(cè)傾斜必定度數(shù)，持續(xù)遲緩進(jìn)針。1分有打破感，遲緩拔出針芯，見腦脊液流出。1分送回針芯，連結(jié)測(cè)壓管，丈量顱壓。1分考官說(shuō)：“顱壓測(cè)得200mmH2O。”控制腦脊液流速，留取標(biāo)本。2分術(shù)后辦理固定。1分患者注意事項(xiàng)。1分顱高壓辦理，甘露醇快速靜滴，按期察看意識(shí)水平、生命體征等。1分穿刺物件分類辦理。1分填寫化驗(yàn)單，分送標(biāo)本；達(dá)成穿刺」記錄。1分共計(jì)25分

胸腔穿刺技術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)考試題：為一名有左邊大批胸腔積液的患者進(jìn)行第一次胸穿，明確診療，并減少臨床癥狀。項(xiàng)目 一操作要求及評(píng)分細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)分扣分實(shí)得分■八術(shù)刖準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備贊同書1分確認(rèn)被檢查者有無(wú)禁忌證。1分器材準(zhǔn)備：滅菌有效期內(nèi)的胸腔穿刺包， 5ml、50ml注射器。安爾碘，酒精，無(wú)菌棉簽，醫(yī)用膠布， 2%鹽酸利多卡因注射液等3分醫(yī)生準(zhǔn)備1分操作方法（口述）體位：被檢查者取坐位，面向椅背，兩前臂平放于椅背上，前額伏于刖臂上呈騎跨衣背。1分穿刺點(diǎn)選擇1分沿下一肋骨的上緣穿刺」。1分消毒。1分無(wú)菌原則翻開胸腔穿刺包，戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌洞巾。1分（口述）助手將注射器遞給術(shù)者放至穿刺包內(nèi)。檢查器材。1分核對(duì)局麻藥，并抽取。1分麻醉進(jìn)針1分先打皮丘，逐層局部浸潤(rùn)麻醉。1分注意先回抽，無(wú)回血后再注藥。1分確立穿刺深度。1分穿刺針進(jìn)針。2分抽液。1分留取標(biāo)本。1分考官問(wèn)：“初次抽液不超出多少 ml” 600ml1分術(shù)后辦理加壓固定。1分患者注意事項(xiàng)。分穿刺物件分類辦理。1分在標(biāo)記標(biāo)本，并送檢。達(dá)成穿刺」記錄。分共計(jì)25分

腹腔穿刺技術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)考試題：為一名有大批腹水的肝硬化患者進(jìn)行腹穿項(xiàng)目操作要求及評(píng)分細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)分扣分實(shí)得分術(shù)前準(zhǔn)備（6分）患者準(zhǔn)備贊同書1分確認(rèn)被檢查者有無(wú)操作禁忌證。1分生命體征1分囑被檢查者排空膀胱。1分器材準(zhǔn)備：滅菌有效期內(nèi)的腹腔穿刺」包， 2%鹽酸利多卡因注射液1支，5ml、50ml注射器各一支。安爾碘，無(wú)菌棉簽等3分醫(yī)生準(zhǔn)備1分操作方法（14分）體位1分穿刺點(diǎn)：左下腹部臍與左髂前上棘連線的內(nèi) 2/3與外1/3交界處：1分消毒1分無(wú)菌原則翻開腹腔穿刺」包，戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌洞巾。1分（口述）助手將注射器遞給術(shù)者放至穿刺包內(nèi)。檢查器材1分核對(duì)局麻藥并抽取。分麻醉進(jìn)針，皮膚至腹膜壁層逐層局部浸潤(rùn)麻醉。1分注意先回抽，無(wú)回血后再注藥。分確立穿刺深度。分再次確認(rèn)穿刺點(diǎn)。夾閉穿刺」針后的橡膠管。分穿刺針進(jìn)針。（迷路進(jìn)針）1分