核心管理制度

1副院長職責(zé) 1、在院長的領(lǐng)導(dǎo)下分管全院醫(yī)療、醫(yī)技、合療、護理、藥作計劃并組織實施。查醫(yī)療制度、醫(yī)護操作常規(guī)執(zhí)行情況并進行獎懲和反饋。衛(wèi)技人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核5、深入科室了解并檢查臨床診斷、治療、護理工作進展情況,領(lǐng)導(dǎo)重危病人的搶救、會診、轉(zhuǎn)診工作.量，同時負責(zé)重大手術(shù)的審批。8、負責(zé)臨床各科儀器、物品、設(shè)備采購計劃的初審。取有效的預(yù)防措施,減少或消滅醫(yī)療差錯，10、積極開展院內(nèi)外各項業(yè)務(wù)活動醫(yī)務(wù)科長職責(zé)關(guān)的醫(yī)政工作.發(fā)展水平相當(dāng),熟悉現(xiàn)代醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理和醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，對重大問題處理果斷,政策性和原則性強,職業(yè)道德高尚，為人正派。種醫(yī)療制度和醫(yī)護操作規(guī)范的執(zhí)行。5、對醫(yī)療糾紛進行調(diào)查并組織討論,做好解釋與疏導(dǎo)，防止矛盾激化、并及時向院長提出處理意見。6、負責(zé)全院衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、進行業(yè)務(wù)考核，不斷提高醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。門各種制度和常規(guī)的執(zhí)行，定期檢查,采取措施，提高醫(yī)療質(zhì)量,嚴(yán)2防差錯事故醫(yī)辦室主任職責(zé)1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下,負責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、預(yù)防及行政管理工作。2、制定本科工作計劃，組織實施,經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報.3、定時查房，共同研究解決疑難、危重病例診斷治療上的問題.4、督促本科人員，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī),嚴(yán)防差錯發(fā)生并及時處理差錯事故。5、確定科內(nèi)醫(yī)師輪換參加門診、值班、會診、出診,決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。科各系統(tǒng)物理檢查方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則.7、具有指導(dǎo)下級醫(yī)師開展基本醫(yī)療活動的能力。措施得力。9、完成分配公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)10、完成臨時性工作任務(wù)．1、服從科主任領(lǐng)導(dǎo)，完成住院、門診、急診醫(yī)療任務(wù)，參加急診值班及突發(fā)公共衛(wèi)生事件工作.2、規(guī)范各項醫(yī)療文書的正確書寫。搶救危重病人治療能力。合理診斷,合理檢查,合理用藥，預(yù)防醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛發(fā)生。4、對疑難危重病人，及時會診,必要時轉(zhuǎn)診。6,嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療相關(guān)政策做好床頭一對一宣傳工作。低不必要成本消耗.3一、急救與搶救工作制度1．必須24小時開診,隨時應(yīng)診，節(jié)假日照常值班接診.對急診病人，要立即組織醫(yī)務(wù)人員積極搶救,不得拖延。金，如被救病人一時籌資困難時，可允許其在8小時內(nèi)補交各種3．對搶救和急診病人要有高度的責(zé)任心和同情心,及時、正做好各項記錄和交接班工作.不得以任何理由或借口拒收急、重、危癥病人，或者延誤病人救治。救藥品及器械，以防在路途發(fā)生事故。置固定位置,經(jīng)常檢查，及時補充更新、修理和消毒，保證搶救需6．如遇重大搶救病人,需立即報告院長，立即組織人員進行4部門報告.二、查房制度長負責(zé)隨時查房.2．查房每日上、下午至少各一次,系統(tǒng)巡視，檢查所管患者的全面情況，對危重患者隨時視察處理，及時報告上級醫(yī)師。對新入院、手術(shù)后、疑難、待診斷的患者都要重點巡視，根據(jù)各項行情況,必要時給予臨時醫(yī)囑.質(zhì)量.在病程記錄之內(nèi).5．對危重癥病人和疑難病例,要在院長的組織領(lǐng)導(dǎo)下及時進5三、值班和交接班制度1．堅持晝夜接診，24小時值班，值班人員不得脫崗，也不便找人頂替。2．醫(yī)院實行輪流值班,值班值班人員不但負責(zé)病人的接診工作，還要負責(zé)醫(yī)院的安全和室內(nèi)清潔衛(wèi)生，誰值班誰負責(zé)。及時搶救，如不向院領(lǐng)導(dǎo)匯報私自處理造成后果的，由值班人員負責(zé)。如遇有疑難問題時,應(yīng)請上級醫(yī)師處理.4．值班醫(yī)師應(yīng)提前半小時到崗，接受當(dāng)班醫(yī)師交班,并應(yīng)巡視病房，危重病員應(yīng)于床前交接。值班醫(yī)師亦應(yīng)將值班期間的病情變化處理情況記于病程記錄，并同時重點扼要記入交班簿.交接班內(nèi)容：危重病人、新病人、手術(shù)病人及手術(shù)后三天之內(nèi)的病人。括對陪伴人員、病房衛(wèi)生及安全等全面檢查一次。每天早晨值班醫(yī)師須將病員病情及處理情況向主管醫(yī)師報告，并須交待清楚危重病員情況和尚需要處理情況。6四、消毒隔離制度1．醫(yī)務(wù)人員上班時間要衣帽整齊，下班就餐，開會時應(yīng)脫去工作服.診療換藥處置工作后均應(yīng)洗手，必要時用消毒液泡洗.無菌操作時，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程.無菌器械、敷料缸等，要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫計用后要用消毒液浸泡。正確合理使用一次性醫(yī)療用品。4．病房應(yīng)定時通風(fēng)換氣，每日空氣消毒，拖洗地面，床頭桌及椅子每日濕擦,拖布要專用，定期消毒。換下污衣被服，放于指定處,便器每次用后清洗消毒。5．各種醫(yī)療用具，使用后均須消毒，藥杯、餐具必須消毒后再用，病人被褥要定期更換消毒。6．出院病人用過的床、椅、桌、床墊被褥等必須做好終末處消毒的物品，不得帶出病房。78．做好住院病人、家屬的衛(wèi)生宣傳教育和隔離消毒工作,傳染病人在指定的范圍內(nèi)活動，不準(zhǔn)互串病房和外出，出院后應(yīng)進行終末消毒。門診病人應(yīng)在指定地點候診、檢查和治療，不要在門診各處走動,以防交叉感染。要嚴(yán)格消毒，進行無化處理。五、傳染病報告管理制度1．根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》及其實施辦法,各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在發(fā)現(xiàn)法定傳染病疑似病例或確診病例,應(yīng)傳染病和監(jiān)測區(qū)域內(nèi)的丙類傳染病12小時內(nèi)上報疫情,不得漏報告卡”進行上報;發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情應(yīng)立即上報縣級疾病預(yù)防控制中心和縣級衛(wèi)生行政部門。3．各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均為疫情報告單位，其執(zhí)行職務(wù)的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體醫(yī)生均為責(zé)任疫情報告人。法定報告人對準(zhǔn)確、完整地上報。84．傳染病報告登記表、報告卡及相關(guān)記錄要準(zhǔn)確完整，并按要求進行匯總、統(tǒng)計、上報、存檔備查,注意保密。疫情管理員,應(yīng)及時核對，檢查漏報、遲報、錯報情況，并進行校訂。5．應(yīng)建立傳染病登記制度，由專人負責(zé)傳染病管理工作。6．列入被消滅、消除或重點控制的傳染病(如脊髓灰質(zhì)炎、新生生兒破傷風(fēng)、麻疹等),除按上述要求進行疫情報告外，還應(yīng)按衛(wèi)生部的特殊要求進、護理工作制度1．病房由護士全面負責(zé)管理，其他醫(yī)生積極協(xié)助。2．保持病房清潔衛(wèi)生、舒適安全，注意通風(fēng)保暖，每天至少清掃兩次，每周至少消毒一次，并要做到走路輕、關(guān)門輕、說話輕、操作輕。溫在375℃以上及危重病員每隔四小時測一次.一般病員每天旱.晨及下午測體溫、脈搏、呼吸各一次，每天問大小便一次，七歲以下小兒酌情處置或按醫(yī)囑執(zhí)行。4．護士全面負責(zé)保管病房的物品與設(shè)備，要建立帳目,定期清點,做到帳物相符，如有遺失，須及時查找原因,按規(guī)定處理。5．嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度(三查：備藥中查、備藥前查、備96．護士隨時觀察病人情況，隨叫隨到,對病人要熱情。及時整理病案，完成護理記錄。作，并定期征求病人意見，改進病房工作和相關(guān)服務(wù)。床鋪、床頭柜按常規(guī)消毒處理，如為傳染病人，即按傳染病消毒制度處理.、治療室工作制度1．負責(zé)住院、門診病人的注射和各種處置工作,復(fù)雜傷口須在外科醫(yī)生有指導(dǎo)下進行。2．進入治療室必須穿工作服,戴工作帽及口罩。要保持室內(nèi)清潔，每做完一項處置，要隨時清理。每天消毒一次，除工作人員及治療病人外,不許在室內(nèi)逗留。3．做好開診前的準(zhǔn)備，消毒好各種器械,備齊各種用品.器械物品放在固定位置，及時請領(lǐng)，上報損耗，嚴(yán)格交接手續(xù).4．凡注射(處置)應(yīng)按處置單醫(yī)囑進行.對過敏藥物必須按開，如發(fā)生注射藥物間反應(yīng)或意外情況,立即報告院長，并及時進5．嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,注射(處置)時要細心、準(zhǔn)確，對病人要熱情體貼,防止差錯事故發(fā)生。6．各種藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。劇毒藥品與貴重藥品應(yīng)加鎖專人保管,嚴(yán)格交接班。周大消毒一次。8．消毒和無菌物品須注明消毒或滅菌日期,超過1周者須重新消毒或滅菌.9．治療室要儲備一定的搶救藥品,以及時搶救使用.、病房管理制度1．病房由護士負責(zé)管理,值班護士必須到床前向新住院病人詳細、清楚地介紹入院須知。2．保持病房整潔、舒適、肅靜、安全、避免噪音，,注意通風(fēng)，每天至少清掃1次,不得有垃圾堆放，每周五大清掃一次,禁止吸煙、酗酒和隨地吐痰.3．醫(yī)務(wù)人員進入病房時，必須穿戴工作服、帽，著裝整潔。護理人員穿工作鞋，必要時戴口罩。4．病房陳設(shè)、室內(nèi)物品、病員被服、用具等配給病員管理，出院時清點收回.病人要愛護病房的公共財產(chǎn)，損壞或丟失的高水平物品要照價賠償。要節(jié)約水電,按時熄燈.5．病房內(nèi)不得接待非住院病員,不會客，并及時清理非陪人，在查房、治療時,病人不得離開病房。1．凡需施行手術(shù)的病員，術(shù)前必須做好必要的常規(guī)檢查，明確診斷(難以在術(shù)前明確診斷者，應(yīng)有明確的手術(shù)目的和實際意討論內(nèi)容包括：進一步明確診斷；了解病人及家屬的心理活動；手術(shù)適應(yīng)癥、指征及禁忌癥；術(shù)式、麻醉方法；術(shù)中、術(shù)后處理和可能發(fā)生的問題及對策；確定術(shù)者和助手。2．手術(shù)及麻醉醫(yī)師,術(shù)前應(yīng)詳細檢查病人，熟悉病人各項檢查結(jié)果，充分掌握病情.4．各項術(shù)前準(zhǔn)備工作，必須及時完成，如有貧血等不利于手術(shù)的征象，均應(yīng)及時準(zhǔn)確處理糾正。5．術(shù)者或第一助手應(yīng)在術(shù)前一日開好醫(yī)囑(擇期手術(shù))，由護理人員負責(zé)實施(包括備皮等)。術(shù)者應(yīng)詳細檢查手術(shù)前護理工作的實施情況,并用紫藥水作好手術(shù)切口標(biāo)記，必要時可協(xié)助手術(shù)室準(zhǔn)備特殊器械。6．除急癥手術(shù)外，手術(shù)前一天由負責(zé)醫(yī)生填寫手術(shù)通知單，送交手術(shù)室統(tǒng)一安排。麻醉人員應(yīng)于術(shù)前一天看病人,了解病情,認真做好麻醉前準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格檢查核對麻醉中所用一切物品，并做好急救工作(藥品、器械)。7．各級醫(yī)師參加手術(shù)范圍，低年資住院醫(yī)師(本科畢業(yè)后工作三年、專科工作五年、醫(yī)士工作七年)可擔(dān)任一類手術(shù)(普通常較大的手術(shù))的第一助手.9．手術(shù)室工作人員在手術(shù)開始前，應(yīng)認真核對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位(左、右)、麻醉方法等。術(shù)中醫(yī)、護、麻醉人中要集中精力，嚴(yán)肅認真，密切配合，術(shù)后須認真進行三核對(敷料、器械、線卷).10．手術(shù)室工作人員和麻醉人員有責(zé)任把好術(shù)前準(zhǔn)備關(guān),準(zhǔn)備項目不全者，應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師提出意見，采取補救措施；缺少重要11．術(shù)者負有組織與指導(dǎo)全部手術(shù)過程，保證手術(shù)效果和病人安全的主要責(zé)任。其他人員必須聽從術(shù)者的指揮，各行其職，不得失職或不按規(guī)程辦事.遇有特殊情況依據(jù)性質(zhì)分別由術(shù)者與12．術(shù)中出現(xiàn)意外情況，有可能危及病人生命安全時，應(yīng)立即向上級醫(yī)師或院領(lǐng)導(dǎo)報告，以便及時組織搶救處理。13．護士應(yīng)根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)，作好手術(shù)病員回病房前的一切準(zhǔn)備工作，如病床、各種治療器具(輸液架、吸引器、吸氧設(shè)備、胃腸減壓器等).14．麻醉醫(yī)師、巡回護士和術(shù)者待病人麻醉清醒及病情允許后親自護送病人回病房，并分別向值班醫(yī)師、護士詳細交待手術(shù)和麻醉情況，病情、用藥及注意事項,交接完畢后方可離開.15．手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)結(jié)束后，及時完整填寫“病理標(biāo)本送檢單”,及時將標(biāo)本送檢.同時，要及時如實完成手術(shù)記錄。手術(shù)室工作制度1．手術(shù)室工作由護士長管理.手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格遵守染處理原則、防止差錯事故制度、安全制度、藥品、物品器械管手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。2．室內(nèi)必須保持嚴(yán)肅、安靜、禁止喧嘩，不遵守手術(shù)室工作制度者，手術(shù)室負責(zé)人有權(quán)拒絕進入手術(shù)室.3．手術(shù)室的藥品、器材、敷料，應(yīng)由專人負責(zé)保管放在固定位置。各項急癥手術(shù)的全套器材，電氣和蒸汽設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)的正常進行.手術(shù)室器械一般不得外借，如外借，須經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)方可辦理暫借手續(xù).麻醉藥與劇毒藥有明顯標(biāo)志,加鎖專人保管，按醫(yī)囑并經(jīng)過仔細查對后方可使用。后、手術(shù)室護士應(yīng)詳細清點手術(shù)器械、敷料等數(shù)目，并及時處理干凈被血污染的器械和敷料，一切物品用后必須進行清潔和檢查工作并歸還原處。若無條件時，應(yīng)先作無菌手術(shù)，后作有菌手術(shù).5．手術(shù)室應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備急癥專用器械、敷料等，任何人不得以任何理由拒絕或拖延急癥手術(shù)。6．手術(shù)室應(yīng)對手術(shù)病人作詳細登記,按時統(tǒng)計上報。研究感染的原因，及時糾正.8．手術(shù)通知單須手術(shù)前一天送交手術(shù)室，以便準(zhǔn)備。急診手術(shù)通知單須經(jīng)責(zé)任醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。9．手術(shù)室按時接手術(shù)病人，并帶好病歷，核對病人姓名、年齡、床位、診斷、手術(shù)名