青島市企業(yè)職工醫(yī)療保險暫行辦法

第一章總則第一條為保障企業(yè)職工的基本醫(yī)療，建立與S會Z義市場經(jīng)濟體制相適應(yīng)的社家有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法第二條本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)的國有企業(yè)、縣以上集體企業(yè)、私營經(jīng)濟所有制企業(yè)職工和離退休人員第三條企業(yè)職工醫(yī)療保險遵循以下原則費，鼓勵節(jié)約，克服浪費，強化對醫(yī)患雙方的第二章醫(yī)療保險基金的籌集第四條醫(yī)療保險基金由社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌金、單位醫(yī)療保險調(diào)劑金、個人醫(yī)療和職工個人共同繳納單位調(diào)劑金和個人帳戶金由企業(yè)第五條企業(yè)按在職職工上年度工資總額的10％提取醫(yī)療保險費，從福利費中列實際使用額在勞動保險費中列支；職工個人在增加工社會統(tǒng)籌金在職職工和離退休人員由企業(yè)分別按上年度本企業(yè)工資總額的3％和離退休費用的8％計提，于每季度第一個月10日前向所在區(qū)社會保險機構(gòu)繳納險費由企業(yè)代扣，全部記入個人帳戶；企業(yè)提??；提為扣除社會統(tǒng)籌金和個人帳戶金后的金調(diào)劑金由企業(yè)據(jù)實列支第六條企業(yè)應(yīng)當按規(guī)定預(yù)繳半個月的社會統(tǒng)籌金，作為醫(yī)療保險費用統(tǒng)籌的周第七條企業(yè)破產(chǎn)時，應(yīng)當按有關(guān)規(guī)定清償欠繳的醫(yī)療保險費第八條社會統(tǒng)籌金支付發(fā)生困難時，財政予以支持第三章醫(yī)療保險待遇第九條職工和退休人員的醫(yī)療費，先從個人帳戶中支付；超過個人帳戶額度的金中支付的醫(yī)療費，在職職工和退休人員本人他社會醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，個人負擔20％院或經(jīng)本企業(yè)同意到定點醫(yī)院住院的，個人負擔，個人負擔20％；在非本企業(yè)醫(yī)院住院的，，個人負擔30％第十條職工和離退休人員患病或非因工負傷，屬下列疾病之一，并在季度內(nèi)累、食療費、體療支付的醫(yī)療費采取分檔計算累加支付的辦法撥付：超過元至元的部分撥付90％，超過元至元的部分撥付85％，剩余部分由企業(yè)和個人各負擔50％；超過元的部分撥付80％，剩余部分企業(yè)負擔90％，個人負擔10％職工個人負擔人上年度工資收入30％的，超過部分由企業(yè)和社會保險部門各員、二等乙級以上革命殘廢軍人的醫(yī)療費除應(yīng)當用社其余部分從單位調(diào)劑金全額報銷醫(yī)療費，應(yīng)當先從個人帳戶金列支，個人帳戶統(tǒng)籌金按比例全額報銷授予戰(zhàn)斗英雄稱號，并仍保持榮譽的，其個人負擔的醫(yī)療費按職工及退休人員個人負擔標準的50％執(zhí)行員初次在社會統(tǒng)籌金中報銷醫(yī)療費的，企業(yè)應(yīng)當提供療費單據(jù)及住院費用清單，并填報醫(yī)療費用撥付審批表，于次月15日前到企業(yè)所在地社會保險機構(gòu)結(jié)算；兩次以上的結(jié)算，須提據(jù)及住院費用清單員住院治療需預(yù)付押金的，由本人墊付；本人墊付有第四章醫(yī)療保險基金的管理的社會統(tǒng)籌金由市社會保險機構(gòu)管理，其他區(qū)構(gòu)管理有權(quán)歸個人，個人帳戶金年終有節(jié)余的，可結(jié)轉(zhuǎn)下年位或失業(yè)的，個人帳戶金應(yīng)隨之轉(zhuǎn)移；無法轉(zhuǎn)移的或職工亡的，應(yīng)當將個人帳戶金的余額退給本人或其親屬險機構(gòu)于每季度最后一個月區(qū)自行管理社會統(tǒng)籌金征繳數(shù)額的取和管理25日前將當季收支兌除第六章罰則的征繳和管理，應(yīng)當接受財政、審計等部門和工會的監(jiān)督第五章職工醫(yī)療保險的管理和監(jiān)督第二十一條青島市勞動行政主管部門是全市企業(yè)職工醫(yī)療保險的行政主管部門保險的業(yè)務(wù)工作第二十二條企業(yè)應(yīng)當建立健全職工醫(yī)療保險檔案，確定專人負責(zé)職工醫(yī)療保險部門和社會保第二十三條社會保險機構(gòu)根據(jù)企業(yè)和職工的分布狀況，確定部分醫(yī)院作為社會第二十四條社會保險機構(gòu)和企業(yè)應(yīng)當各個定點醫(yī)院簽定有關(guān)醫(yī)療服務(wù)范圍、項確各方的權(quán)利和義務(wù)定點醫(yī)院超出規(guī)定的醫(yī)療服企業(yè)和社會保險機構(gòu)可不支付醫(yī)療費第二十五條衛(wèi)生、勞動、物價等有關(guān)行政主管部門和社會保險機構(gòu)，應(yīng)當對定行資格認定，制定醫(yī)療診治技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療收費標準、醫(yī)和檢查、治療的費用控制標準，并定期修訂第二十六條各醫(yī)療單位應(yīng)當加強對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，抵制和糾正醫(yī)療，改善服務(wù)態(tài)度，合理檢查治療和用藥、降低人員門診治療應(yīng)當開雙處方，第二十八條職工和離退休人員應(yīng)當憑《企業(yè)職工醫(yī)療保險手冊》到定點醫(yī)院治應(yīng)當由定點醫(yī)院出具證明，經(jīng)所在企業(yè)同意第二十九條企業(yè)拒繳、無故拖欠或少繳社會統(tǒng)籌金的，由社會保險機構(gòu)責(zé)令限2‰的滯納金，并暫緩其在統(tǒng)籌金中報銷醫(yī)療費用；滯納金療規(guī)定和醫(yī)療合同，除按醫(yī)療合同的規(guī)定處理外，情格；對直接責(zé)任人由有關(guān)部門給予相應(yīng)行政處分第三十一條企業(yè)無故不按規(guī)定報銷醫(yī)療費的，由勞動行政主管部門責(zé)令其糾正2倍處以罰款第三十二條社會保險機構(gòu)拖期支付、少付、漏付醫(yī)療費的，由勞動行政主管部任第七章附則第三十三條本辦法所稱工資總額按國家《關(guān)于工資總額組成規(guī)定》執(zhí)行；私營計算；無法確定工資總額的，按社會平均工第三十四條企業(yè)職工因