外科考核試題

第二章外科專業(yè)（男性科）考核題

第一節(jié)外科學基礎

一、輸血

［考核試題］

（―）A1型題、X型題

［A1型題］

1.溶血反應的早期表現(xiàn)是（).

A.腰背劇痛，心前區(qū)壓迫感B.局部潮紅，尊麻疹C.惡心嘔吐，頭部脹痛

D.寒戰(zhàn)高熱，呼吸困難E.皮膚出血點和瘀斑

2.關(guān)于輸血的作用，哪些不正確（）?

A.可補充血容量B.改善循環(huán)C.促進傷口愈合

D.輸入抗體可殺滅細菌E.改善凝血功能，利于止血

3.輸血的功用并不包括（

A.對出血病人補充血容量B.糾正貧血C.改善凝血功能

D.殺滅細菌抗感染E.提高血漿蛋白

4.不適合輸血的情況是（

A.大出血B.嚴重貧血

C.不能進食用于提高能量【）.凝血機制障礙

E.重癥感染的輔助治療

5.發(fā)現(xiàn)溶血反應時，下列哪項是錯誤的（）?

A減慢輸血速度B.給予5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注

C應用甘露醇D.血漿交換治療

應用糖皮質(zhì)激素

6輸血后非溶血性發(fā)熱反應多發(fā)生在輸血后（

A30分鐘B.1?2小時C.2?3小時【）.3~4小時E.5小時

7輸血后非溶血性發(fā)熱反應的最主要原因是（

A污染B.變態(tài)反應C.致熱原D.過敏反應E.感染

8最簡單而快速診斷輸血時的細菌污染反應的方法是（

A血瓶血做直接涂片B.病人血做細菌培養(yǎng)

C抗菌藥物治療性診斷D.病人尿做培養(yǎng)

E血瓶血做細菌培養(yǎng)

9庫血保存時間不超過（

A.3天B.1周C.3周D.4周E.5周

10.手術(shù)中輸血過程發(fā)現(xiàn)手術(shù)野滲血不止和低血壓最可能的并發(fā)癥是（）。

A.過敏性休克B.感染性休克C.出血傾向

【）.溶血反應E.以上都不是

11.一般健康成年人失血不超過多少毫升可不用輸血，通過人體的代償而恢復（）?

A.300mlB.500mlC.700mlD.800rnlE.1000ml

12.關(guān)于輸血的適應證，哪項是錯誤的（）?

A.大出血時補充血容量B.糾正貧血或低蛋白血癥

C.增加營養(yǎng)素供應能量D.凝血異常補充各種凝血因子

E.嚴重感染時輸入補體、抗體

[B型題]

13?14.共用備選答案

A.洗滌紅細胞B.濃縮紅細胞液C.新鮮血漿

D.白蛋白液E.纖維蛋白原

13.治療慢性貧血可輸入（

14.治療腦水腫可輸入（

15-19.共用備選答案

A.中分子右旋糖酊B.低分了右旋糖酊C.白蛋白液

【）.羥乙基淀粉代血漿E.a2巨球蛋白

15..用于血液稀釋療法的是（)o

16.促進造血組織放射損傷后的恢復

17.增加血容量,維持6?12小時（

18.增加血容量，維持1.5小時（）。

19.補充血容量，提高血漿蛋白（

20?23.共用備選答案

A.變態(tài)反應B.血液凝集C.酸堿平衡失調(diào)

D.乙型肝炎E.敗血癥

20.與輸血質(zhì)量有關(guān)的反應或并發(fā)癥是（）。

21.晚期的輸血并發(fā)癥（).

22.與大量快速輸血有關(guān)的并發(fā)癥（

23.輸血可傳播的疾?。ǎ?。

[X型題]

24.下述哪些可供自體輸血（)?

A.肝破裂出血B.脾破裂出血C.胃腸破裂出血

D.易位妊娠破裂出血E.腹主:動脈瘤破裂出血

25.與輸血質(zhì)量有關(guān)的并發(fā)癥或反應是（）。

A.溶血反應B.過敏反應C.瘧疾

D.出血傾E.變態(tài)反應

26.輸血所致心力衰竭的治療方法是（）。

A.停止輸血B.給予強心利尿藥C.加壓氧輸入

D.四肢輪流扎止血帶E.給予升壓藥

27.自體輸血的禁忌證是（）。

A.冠狀動脈硬化性心臟病B.血液受胃腸道內(nèi)容物污染者

C.原有貧血者D.血液可能受癌細胞玷污

E.有多處復合傷者

28.輸血的速度是（）。

A.成人每分鐘5~10mlB.心臟病人每分鐘1ml

C.老年人每分鐘2?3mlI）.兒童每分鐘10滴左右

E.可以隨意調(diào)節(jié)

29.輸血后的非溶血性發(fā)熱反應主要出現(xiàn)在（）o

A.反復輸血B.經(jīng)產(chǎn)婦C.肝炎患者

D.低蛋白血癥E.兒童

30.輸血過敏反應的治療是（）。

A.立刻終止輸血B.用抗過敏藥物C.氣管切開

D.堿化尿液E.脫敏治療

31.大量輸入庫存血引起出血傾向的原因是（）。

A.血小板減少B.高鉀血癥C.凝血因子V減少

D.彌漫性血管內(nèi)凝血E.凝血因子VIII減少

32.下列1哪些屬于成分輸血（)?

A.輸新鮮全血B.輸白蛋白C.輸右旋糖肝

D.輸血小板懸濁液E.輸新鮮血漿

（-）名詞解釋

L冷沉淀

2.自體輸血

（=）填空題

1.輸血的途徑主要有（）和（）。

2.與大量輸血有關(guān)的并發(fā)癥是（）、（）和（）。

3.輸血后非溶血性發(fā)熱反應的原因是（）和（）。

（四）問答題

1.自體輸血的禁忌證有哪些？

2.如何預防溶血反應，治療重點有哪些？

3.輸血發(fā)生溶血反應時的表現(xiàn)怎樣，如何處理？

4.試述大量輸庫存血引起凝血異常的主要原因。

（五）臨床分析試題

男性病人，30歲，輸血后5分鐘即出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、頭痛、腰背劇痛、心前區(qū)壓迫感，全身性

皮疹，血壓11/8kPa,血漿呈粉紅色。請做出最可能的診斷及處理要點。

［參考答案與題解］

（―）A型題、B型題

［A型題］

1.［參考答案］A

［題解］通常輸血約20ml后，病人即感心前區(qū)壓迫感，腰背劇痛，出現(xiàn)呼吸急促，寒戰(zhàn)高

熱，休克，血紅蛋白尿等，麻醉中的手術(shù)病人則表現(xiàn)為輸血后創(chuàng)面廣泛滲血和血壓下降。

2.［參考答案］D

［題解］輸血可提供抗體、補體等，以增強抗感染能力。輸用濃縮粒細胞，同時采用針對性

抗生素，對嚴重感染?？色@得較好療效。但不能殺滅病菌。故D選項表述錯誤。

3.［參考答案］D

［題解］輸血，包括輸血液成分和血漿增量劑，可以補充血容量，改善循環(huán)，增加攜氧能

力，提高血漿蛋白，增進免疫力和凝血功能，不包括殺滅細菌抗感染。

4.［參考答案］C

［題解］輸血的適應證大出血、貧血、嚴重感染、凝血異常，不能補充能量。

5.［參考答案］A

［題解］輸血速度需根據(jù)病人的具體情況來決定，成人一般調(diào)節(jié)在每分釗，4?6ml,老年或心

臟病病人每分鐘約1ml,小兒每分鐘為10滴左右。對大量出血引起的休克，應快速輸入所需

的血量；對血容量正常的貧血，則每次輸血量不可過多，以200?400ml為宜。

6.［參考答案］B

［題解］輸血后的非溶血性發(fā)熱反應主要出現(xiàn)在反復輸血或經(jīng)產(chǎn)婦病人中。

7.［參考答案］C

［題解］輸血過敏治療首先應立刻中止輸血，并保持靜脈輸液暢通，可用抗過敏藥物，如苯

海拉明25mg口服，異丙嗪25mg、地塞米松5mg肌肉靜脈注射，必要時作氣管切開，以防止

窒息。

8.［參考答案］A

［題解］簡單而快速的診斷方法是對血袋內(nèi)剩余作直接涂片檢查，同時進行病人血和血袋血

漿的細菌培養(yǎng)。必要時，病人的血、尿需:重復:作多次培養(yǎng)。

9.［參考答案］C

［題解］目前常用抗凝劑CPD和ACD抗凝血可保存21天。隨著保存時間的提高，血液中的有

效成分如白細胞、血小板和凝血因子的功能逐漸喪失，而有害成分如血氮、游離血紅蛋白、

血K'卻逐漸增加（所謂保存期就紅細胞而言，意思就是將保存期末的血輸入24h后，紅細胞

的存活率在70%以上）。

10.［參考答案］D

［題解］通常輸血約20ml后，病人即感心前區(qū)壓迫感，腰背劇痛，出現(xiàn)呼吸急促、寒戰(zhàn)高

熱、休克及血紅蛋白尿等，麻醉中的手術(shù)病人則表現(xiàn)為輸血后創(chuàng)面廣泛滲血和血壓下降。

11.［參考答案］B

［題解］一般健康成年人失血超過500ml可不用輸血，通過人體的代償而恢復。

12.［參考答案］C

［題解］增加營養(yǎng)素供應能量不是輸血的適應證。

［B型題］

13?14.［參考答案］13.B14.1）

［題解］濃縮紅細胞主要用于血容量正常而須補充紅細胞的貧血，如各種慢性貧血，特別是

老年、或合并有心功能不全、或兒童的慢性貧血。

15?19.［參考答案］15.D16E17.A18.B19.C

［題解］臨床上羥乙基淀粉多用于血液稀釋療法，治療各種微循環(huán)障礙性疾病。a「巨球蛋白

是正常人血漿中的-?種中等含量的血漿蛋白質(zhì)，在血漿中的含量為2?3g/L,是多種蛋白水解

前的抑制劑，具有促進造血組織受放射損傷后的恢復、抑制腫瘤生長和清除循環(huán)中的蛋白水

解酶等重要生理功能。目前常用的和副作用較少的血漿增量劑是右旋糖酊和羥乙基淀粉等：

中分子右旋糖酎，膠體滲透壓高，能從組織中吸收水分保持于循環(huán)內(nèi)，因而有增加血容量的

作用，能維持6?12小時；低分子右旋糖醉，平均分子量為4萬左右，輸入后在血中存留時

間短，增加血容量的作用僅維持1.5小時；臨床常用的5%白蛋白溶液，除能提高血漿蛋白以

外，尚可補充血容量。

20?23.［參考答案］20.A2ID22.C23.D

［題解］常見的輸血反應和并發(fā)癥：早期主要是與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的反應和與大量快速輸

血有關(guān)的并發(fā)癥，前者主要是非溶血性發(fā)熱反應、變態(tài)反應和過敏反應、溶血反應、白細

菌污染反應；后者主要是循環(huán)超負荷出血傾向酸堿平衡失調(diào)。晚期主要是傳播性疾病，例

如肝炎、艾滋病、瘧疾等。

［X型題］

24.［參考答案］BDE

［題解］自體失血回輸在下列情況可采用：①腹腔或胸腔內(nèi)出血，如脾破裂、異位妊娠破

裂。②估計出血量在100ml以上的大手術(shù)，如大血管手術(shù)、體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)、肝葉

切除術(shù)等。③手術(shù)后引流血液回輸，是近幾年開展的新技術(shù)，回輸時必須嚴格無菌操作，一

般僅能回輸術(shù)后6小時內(nèi)的引流血液。禁忌證：①血液受胃腸道內(nèi)容物、消化液或尿液等污

染者；②血液可能受惡性腫瘤細胞沾污者；③有膿毒血癥或菌血癥者；④全并心功能不全、

阻塞性肺部疾病、肝腎功能不全或原有貧血者；⑤胸、腹腔開放性損傷，超過4小時以上

者一；⑥凝血因子缺乏者等。

25.［參考答案］ABE

［題解］常見的與輸血質(zhì)量有關(guān)的并發(fā)癥或反應有：非溶血性發(fā)熱反應、變態(tài)反應和過敏反

應、溶血反應、細菌污染反應。

26.［參考答案］ABCD

［題解］治療應立即停止輸血，半坐位、吸氧和利尿。無效者，四肢輪扎止血帶，以減少回

心血量。預防在于嚴格控制輸血速度，或采用換血輸血法，即抽出病人的血漿后再輸入等量

的濃縮紅細胞。

27.［參考答案］ABCD

［題解］自體輸血的禁忌證：①血液受胃腸道內(nèi)容物、消化液或尿液等污染者；②血液可能

受惡性腫瘤細胞沾污者；③有膿毒血癥或菌血癥者：④全并心功能不全、阻塞性肺部疾病、

肝腎功能不全或原有貧血者；⑤胸、腹腔開放性損傷，超過4小時以上者；⑥凝血因子缺乏

者等。

28.［參考答案］ABD

［題解］［題解］輸血速度需根據(jù)病人的具體情況來決定，成人一般調(diào)節(jié)在每分釗，4?6ml,老

年或心臟病病人每分鐘約1ml,小兒每分鐘為10滴左右。對大量出血引起的休克，應快速輸

入所需的血量；對血容量正常的貧血，則每次輸血量不可過多，以200?400ml為宜。

29.［參考答案］AB

［題解］非溶血性發(fā)熱反應主要出現(xiàn)在反復輸血或經(jīng)產(chǎn)婦病人中。

30.［參考答案］ABC

［題解］輸血過敏反應的治療，首先應立刻中止輸血，并保持靜脈輸液暢通，可用抗過敏藥

物，如苯海拉明25mg口服，異丙嗪25mg、地塞米松5mg肌肉靜脈注射，必要時作氣管切

開，以防止窒息。

31.［參考答案］ACE

［題解］隨著保存時間的提高，血液中的有效成分如白細胞、血小板和凝血因子的功能逐漸

喪失，而有害成分如血氮、游離血紅蛋白、血K'卻逐漸增加（保存期就紅細胞而言，是將保

存期末的血輸入24h后，紅細胞的存活率在70%以上）。

32.［參考答案］BD

［題解］血液成分為細胞、血漿和血漿蛋白成分三大類。血細胞成分有紅細胞、白細胞和血

小板三類。血漿成分有新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿和冷沉淀等。血漿蛋白成分以血漿為原

料，應用物理和化學方法加工而成的制品。目前外科應用的主要是白蛋白制劑，其他尚有免

疫球蛋白和各種凝血制品。

（二）名詞解釋［參考答案］

1.冷沉淀是指新鮮冰凍血漿在4℃溶解時不溶解的沉淀物，每袋含纖維蛋白原、凝血因子及血

管性假血友病因子，適用于特定凝血因子缺乏的疾病。

2.自體輸血是指收集自體血液，在需要時再輸回本人，包括自體失血回輸、血液稀釋回輸和

預存自體庫血三種。

（三）填空題［參考答案］

1.動脈輸血靜脈輸血。

2.循環(huán)超負荷酸堿平衡失調(diào)出血傾向。

3.致熱原免疫反應

（四）問答題［參考答案］

1.自體輸血的禁忌證有：①血液受胃腸道消化液、膽汁和尿液污染者：②血液受惡性腫瘤細

胞沾染者；③有膿毒血癥或菌血癥；④合并心功能不全、慢阻肺、腎功能不全和貧血者；⑤

胸腹開放性損傷時間超過4小時以上；⑥凝血因子缺乏者。

2.預防主要在于加強責任心，嚴格核對病人和供血者的姓名、血型、血袋號和交叉配血單，

采用同型輸血。治療的重點是：①抗休克，靜脈注射地塞米松5mg,輸入血漿、右旋糖酊或

白蛋白等糾正低血容量，維持血壓同時糾正電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。如溶血原因查明后，可

輸同型新鮮血。②保護腎功能，給予碳酸氫鈉靜脈滴注，堿化尿液，促使血紅蛋白結(jié)晶溶

解，防止腎小管阻塞。如血壓穩(wěn)定，可利尿，防止腎功能衰竭；如無尿、高鉀血癥或氮質(zhì)血

癥，則腹透或血液透析治療。③防止彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）,可用肝素治療。④換血療法，

能除去循環(huán)血中不配合的紅細胞及其破壞的有害物質(zhì)和抗原抗體復合物。

3.溶血反應是最嚴重的并發(fā)癥，絕大多數(shù)是免疫性的，典型的癥狀是輸入兒十毫升血后，出

現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、頭痛、血紅蛋白尿和異常出血等，病情嚴重，

可致死亡：術(shù)中表現(xiàn)為傷口滲血和低血壓。處理應及時停止輸血，保護腎功能，輸液和利

尿，應用大量激素，堿化尿液，必要時進行血液透析，乃至換血療法。

4.主要原因是凝血因子、血小板減少和纖維蛋白溶解酶活性增加，以凝血因子減少最重要。

庫存血凝血因子活性低，血小板24小時開始損耗，48小時顯著減少。大量輸入庫存血后凝血

因子被稀釋，加上失血后自身凝血因子和血小板的損耗。

（五）臨床分析題［參考答案］

評析：以上臨床表現(xiàn)是典型的輸血后溶血反應，診斷應是溶血反應。處理要點是立即停止輸

血，靜脈注射地塞米松，輸入右旋糖酎防休克，保護腎功能，防彌漫性血管內(nèi)溶血，必要時

進行換血。

二、外科休克

［考核試題］

（一）A1型題

［A1型題］

1.體克時代謝的病理生理改變主要是（）。

A.紐胞能量代謝以無氧代謝為主B.肝乳酸代謝能力下降，引起酸中毒

C.醛固酮和抗利尿激索的分泌增加D.細胞膜的功能失常

E.以上都是

2.休克治療的主要目的是（）。

A.升高血壓B.恢復血容量C.糾正酸中毒

【）.恢復心排出量E.恢復組織的血流灌注

3.休克抑制期的病理生理改變主要是（）。

A.微動脈及毛細血管前括約肌舒張，毛細血管后的小靜脈處在收縮狀態(tài)

B.細胞內(nèi)的溶酶體膜破裂，造成細胞自溶

C.腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放大量兒茶酚胺

D.細胞能量來源主要是糖酵解

E.毛細血管內(nèi)有微細血栓形成

4,下列哪項對中心靜脈壓的影響最?。ǎ?？

A.血容量B.靜脈血管張力C.肺動脈楔壓

D.靜脈回心血量E.右心室排血能力

5.造成休克死亡的最主要的原因是（）。

A.呼吸困難綜合征B.急性心肌梗死C.急性腎功能衰竭

D.腦疝E.急性肝功能衰竭

6.在休克監(jiān)測中，哪項觀察結(jié)果表示預后極差甚至死亡率可達100%（）?

A.中心靜脈壓低于0.49kPaB.肺動脈楔壓超過4.0kPa

C.乳酸鹽濃度超過8mmol/L?D.動脈二氧化碳分壓高于5.33kPa

E.血小板計數(shù)低于8.0X109/L

7.如未發(fā)生休克，休克指數(shù)應是（）。

A.0.1B.0.5C,1.0D.1.5E,2.0

8.下列對休克病人的緊急搶救措施中，哪種不適宜（）?

A.病人的體位采取頭和軀干抬高15°?20°、下肢抬高20°?30°的體位

B.盡量控制活動性大出血，可使用休克服（褲、襪等）

C.保持呼吸道通暢，必要時可做氣管插管或氣管切開

D.保持病人安靜，避免過多搬動

E.可間歇吸氧，給氧量每分釗16?8L

9?11.共用題干男性，48歲，腹痛48小時，病因不明，查體：BP100/80mmHg,P100次/

分，神清，面色蒼白，四肢濕冷，心肺聽診未聞及異常，腹平坦，全腹均有壓痛，反跳痛

（+）,肌緊張（+）,腸音弱，急診室診斷為急性彌漫性化膿性腹膜炎。

9.病人出現(xiàn)休克，應屬于（）。

A.出血性休克B.感染性休克C.損傷性休克

D.神經(jīng)性休克E.心源性休克

10.病人出現(xiàn)休克，原因為（）。

A.大量毒素的吸收B.大量液體喪失于腹腔C.中毒性心肌炎

D.毒素吸收和血容量減少E.急性呼吸衰竭

11.為確定診斷，最有價值的依據(jù)是（）。

A.白細胞計數(shù)分類B.中心靜脈壓C.肺動脈楔壓

D.動脈二氧化碳分壓E.體溫突然上升達39?40℃以上

12.某男性患者一，37歲，礦工，工作時因坑道突然發(fā)生塌方被埋，6小時后被救出，查體：BP

100/80mmHg,P100次/分，神清，面色蒼白，雙臀及大腿明顯腫脹，診斷為損傷性休克，為

進一步觀察，下列哪項指標最有意義？（）?

A.血壓、脈搏B.中心靜脈壓C.出血、感染

D.尿量、尿鈉E.神志、瞳孔

13.所謂有效循環(huán)血量是指（）。

A.每分鐘心臟輸出的血量B.回流至心臟的血量

C.單位時間內(nèi)通過毛細血管的血量D.單位時間內(nèi)心血管系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)血量

E.循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)血量加貯存脾臟的血量

14.休克早期（代償期）的診斷，下列哪項是不正確的（）?

A.皮膚潮濕，黏膜蒼白B.心率增快C.血壓下降

【）.痛苦表情E.尿量減少（25?30ml/h）

15.全身炎癥反應綜合征（SIRS）的表現(xiàn)有（）。

A.體溫＞38℃或＜36℃

B.心率＜90次份

C.呼吸急促＞20次份或過度通氣，PaC02＜4.3kPa

【）.白細胞＞12X10",/1.或〈4義10'/1”或未成熟白細胞＞0.1%

E.以上都是

16.男，45歲，上腹部劍突下鉆頂樣劇痛，伴惡心嘔吐，寒戰(zhàn)高熱，發(fā)病后10小時來院急

診，既往無類似發(fā)病史。體檢：軟弱，淡漠，手足冷涼，體溫39.3℃,血壓9.3/5.5

kPa（70/40mmHg）,脈率132次/分，鞏膜輕度黃染，腹平坦，上腹部稍偏右有輕度壓痛和肌

緊張，肝脾均未觸及。WBC31.4X107L,中性0.94,血氣檢查有明顯代謝性酸中毒征象，診

斷為急性梗阻性化膿性膽管炎，下列哪項不符合治療原則？（）?

A.積極抗休克治療B.投予大量廣譜抗生素

C.使用腎上腺皮質(zhì)激素D.手術(shù)解除膽道梗阻，減壓引流膽道

E.膽道造影檢查

17.下列哪項關(guān)于中心靜脈壓的敘述是不正確的（）？

A.中心靜脈壓的正常值是0.49-0.98kPa（5?10cmH.O）

B.中心靜脈壓的變化一般比動脈壓變化較晚

C.中心靜脈壓低于0.49kPa（5cmHzO）時,表示血容量不足

D.沖心靜脈壓高于1.47kPa（15cmHQ）時，提示有肺循環(huán)阻力增加，心功能不全

E.中心婚脈壓受血容量、靜脈血管張力等因素的影響

（-）填空題

1.休克監(jiān)測中，尿量能反映腎的灌注情況，如尿量＜25ml/每小時，比重1.030,表示

（）。

2.休克治療過程中，動脈壓較低，中心靜脈壓也低，提示（）；如動脈壓較低，而中心靜

脈壓偏高，提示（）。

3.休克指數(shù)的計算方法是（）可以幫助判定有無休克及其程度。指數(shù)為0.5,一般表示

（）；（）表示存在休克；在2.0以上（）。

（三）問答題

1.簡述各項監(jiān)測的臨床意義及正常值。

2.簡述皮質(zhì)類固醇在休克治療中的作用和用法。

3.休克的監(jiān)測內(nèi)容有哪些

4.簡述感染性休克常見原因和治療原則

（四）臨床分析試題

1.患者，男，75歲，昨日做腹部手術(shù)，手術(shù)歷時10小時，BP80/70mmHg,P112次/分，

CVP3crnCO,尿量〈25ml/h0

請做出初步診斷并提出治療方案。

2.患者，男性，37歲，因門脈性肝硬化、食道下段和胃底賁門靜脈曲張破裂出血而急診人

院。BP80/100mmHg,P100次/分，神清，面色蒼白，心肺聽診未聞及異常，腹平坦，全腹輕

壓痛，反跳痛（一）,肌緊張（7,腸鳴音活躍。

請做出初步診斷，提出診斷依據(jù)和治療原則。

［參考答案與題解］

（-）A型題

［A型題］

L［參考答案］D

［題解］體克時代謝的病理生理改變主要是

1）細胞能量代謝以無氧代謝為主，隨著組織缺氧程度加重，細胞膜的功能失常。2）肝乳酸

代謝能力下降，可引起酸中毒；3）血容量減少使醛固酮和抗利尿激素的分泌增加I。

2.［參考答案］B

［題解］有效循環(huán)血量，是指單位時間通過心血管系統(tǒng)進行循環(huán)的血量，但不包括貯存于

肝、脾和淋巴血竇中或停滯于毛血管中的血量。有效循環(huán)血量依賴充足的血容量、有效的心

排出量和良好的周圍血管張力，其中任何一個因素的改變超出了人體的代償限度時，即可導

致有效循環(huán)血量的急劇下降，造成全身組織、器官氧合血液灌流不足，細胞缺氧和一系列的

代謝障礙，而發(fā)生休克。因此，休克治療的主要目的是恢復有效循環(huán)血量。

3.［參考答案］E

［題解］休克的病理變化主要為微循環(huán)收縮期、微循環(huán)擴張期、微循環(huán)衰竭期，具體表現(xiàn)為：①

微循環(huán)收縮期：由于有效循環(huán)血量急劇減少，興奮交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，釋放大量兒茶酚胺，外

周血管包括微動脈和毛細血管前括約肌強烈收縮，血液經(jīng)動靜脈短路和直接通路回流心臟，代償性

增加生命器官的供血，而真毛細血管網(wǎng)血流大大減少，使全身大多數(shù)的組織缺氧；②微循環(huán)擴張

期：由于組織細胞缺氧，乳酸增多，微動脈和毛細血管前括約肌麻痹擴張，而小靜脈仍處收縮狀

態(tài)，真毛細血管網(wǎng)瘀血，靜脈壓增高，血漿外滲、血液濃縮，血流緩慢；③微循環(huán)衰竭期：隨著血

流緩慢和酸中毒加重，毛細血管內(nèi)血液粘稠度不斷增加，血細胞和血小板凝集，微血栓形成，彌漫

性血管內(nèi)凝血（DIC）,凝血過程消耗了大量凝血因子，激活了纖維蛋白溶解系統(tǒng)，廣泛出血。

4.［參考答案］B

［題解］通常將右心房和胸腔內(nèi)大靜脈血壓稱為中心靜脈壓。靜脈回心血量取決于外周靜脈

壓和中心靜脈壓之差及靜脈對血流的阻力。它主要受右心泵血功能、循環(huán)血容量、體循環(huán)靜脈

系統(tǒng)血管緊張度、靜脈回心血量、肺動脈楔壓等因素影響，其中肺動脈楔壓對中心靜脈壓影響

最小。

5.［參考答案］E

［題解］造成休克死亡的最主要的原因是呼吸困難綜合征。

6.［參考答案］C

［題解］動脈血乳酸鹽測定正常值為1?2nlmol/L,一般說來，休克持續(xù)時間愈長，血液灌流

障礙愈嚴重動脈血乳酸鹽濃度也愈高。乳酸鹽濃度持續(xù)升高，表示病情嚴重預后不佳。乳酸

鹽濃度超過8mmol/L者，死亡率幾達100%。

7.［參考答案］B

［題解］休克指數(shù)=脈率（次/分）/收縮壓（mmHg）

正常值為0.54±0.021。指數(shù)為0.5時多表示無休克；＞1.0?1.5有休克；＞2.0為嚴重休克。

8.［參考答案］E

［題解］休克的一般急救措施有：創(chuàng)傷制動，控制活動性出血，保持呼吸道通暢，吸氧，保

溫，酌情使用鎮(zhèn)痛劑；采取利于增加回心血量的頭和軀干抬高20-30。，下肢抬高15-20。體

位。

9.［參考答案］B

［題解］急性彌漫性化膿性腹膜炎，容易引起感染性休克，發(fā)病機理極為復雜，目前的研究已

深入到細胞、亞微結(jié)構(gòu)及分子水平。當機體抵抗力降低時，侵入機體或體內(nèi)正常寄居的病原得以大

量繁殖，釋放其毒性產(chǎn)物，并以其為動因激活人體體液和細胞介導的反應系統(tǒng)，產(chǎn)生各種炎性介質(zhì)

和生物活性物質(zhì)，叢而引起機體一系列病理生理變化，使血液動力學發(fā)生急劇變化，導致循環(huán)衰

竭。急性彌漫性化膿性腹膜炎患者的體溫、脈搏，開始可正常，以后即逐漸升高。當腹膜炎進入

嚴重階段時就出現(xiàn)高熱、脈速、呼吸淺快、大汗、口干，后期出現(xiàn)面色灰白，四肢發(fā)涼、呼吸急

促、口唇發(fā)結(jié)、脈細微弱、體溫驟升或下降、血壓下降、神志不清等癥狀。

10.［參考答案］D

［題解］參考A型題9題題解。

11.［參考答案］E

［題解］參考A型題9題題解。

12.［參考答案］A

［題解］雙臀及大腿明顯腫脹提示內(nèi)出血，此時患者血壓雖正常，但可能處于休克代償期，

需密切關(guān)注血壓脈搏變化。

13.［參考答案］D

［題解］所謂有效循環(huán)血量，是指單位時間通過心血管系統(tǒng)進行循環(huán)的血量，但不包括貯存于肝、

脾和淋巴血竇中或停滯于毛血管中的血量。有效循環(huán)血量依賴充足的血容量、有效的心排出量和良

好的周圍血管張力，其中任何一個因素的改變超出了人體的代償限度時，即可導致有效循環(huán)血量的

急劇下降，造成全身組織、器官氧合血液灌流不足，細胞缺氧和一系列的代謝障礙，而發(fā)生休克。

14.［參考答案］C

［題解］休克代償期主要臨床表現(xiàn)：面色蒼白，四肢厥冷，心率加快，脈搏細數(shù)，血壓正?；蚵杂?/p>

升高，脈壓差減小，少尿或無尿，煩躁不安。

15.［參考答案］E

［題解］全身炎癥反應綜合癥由嚴重的（感染或非感染因素）生理損傷引發(fā)全身炎癥反應的種臨

床過程。具有下列臨床表現(xiàn)中兩項以上者即可診斷：1）體溫＞38℃或＜36匕；2）心率＞90次/

分；3）呼吸頻率＞20次/分或過度通氣，PaC02V32mmHg；4）甲BO12X10,或＜4X10“或幼粒細

胞＞10%。

16.［參考答案］E

［題解］急性梗阻性化膿性膽管炎治療原則是急診手術(shù)，切開膽總管減壓，取出結(jié)石解除梗阻

和通暢引流管道。本例已發(fā)生休克，應邊抗休克表手術(shù)治療。膽道造影檢查不是治療原則，是

實驗室檢查。

17.［參考答案］B

［題解］中心靜脈壓的變化一般早于動脈壓變化。

(-)填空題［參考答案］

L腎供血不足

2.血量不足補液量過多或有心功能不全。

3.脈率/收縮期血壓(mm/Hg)無休克1.0」.5表示休克嚴重。

(三)問答題［參考答案］

1.監(jiān)測項目可分一般監(jiān)測項目和特殊監(jiān)測項目。1)一般監(jiān)測項目①精神狀態(tài)：能夠反映腦組

織灌流的情況。病人神志清楚，反應良好，表示循環(huán)血量已夠。②肢體皮膚溫度色澤：反映

體表灌流的情況。正常時四肢溫暖，皮膚干燥，輕壓指甲或口唇時，局部暫時缺血呈蒼白，

松壓后迅速轉(zhuǎn)紅潤。③動脈血壓：休克代償期血管收縮劇烈，使血壓保持或接近正常。血壓

逐漸卜降，收縮壓低于12kPa(90mmHg),脈壓小于2.67kPa(20mmHg)培)是休克存在的證

據(jù)。血壓回升，脈壓增大，表明休克有好轉(zhuǎn)。④脈率：脈搏細數(shù)常出現(xiàn)在血壓下降之前。有

時血壓顯然仍低，但脈搏清楚，手足溫暖，往往表示休克趨于好轉(zhuǎn)。⑤尿量：是反映腎血液

灌流情況的指標，尿量穩(wěn)定在每小時30rnl以上時，表示休克糾正。2)特殊監(jiān)測項目①中

心靜脈壓：是血容量、靜脈血管張力、右心室排血能力、胸腔或心包內(nèi)壓力和靜脈回心血量

的綜合體現(xiàn)。中心靜脈壓的正常值為0.49?0.98kPa(5?10cmH20)?②肺毛細血管楔壓：

反映肺循環(huán)阻力的情況，正常值為0.8?2.0kPa。③心排出量和心臟指數(shù)：心排出量是每搏

排出量與心率的乘積，正常值為4?6L/min；心臟指數(shù)的正常值為2.5?3.5L/

(min?mD。④動脈血氣評析：反映肺功能和休克時代謝性酸中毒的演變。動脈血氧分壓(PaOj

正常值為10?13.3kPa(75~100minHg),動脈血二氧化碳分壓(PaCO。正常值為5.33kPa(40

mmHg),動脈血pH值正常為7.35?7.45。⑤動脈血乳酸鹽測定：正常值為1?2mmol/L?乳

酸鹽濃度持續(xù)升高，表示病情嚴重，預后不佳。⑥彌傲性血管內(nèi)凝血的檢測：血小板計數(shù)低

于80X107L,纖維蛋白原少于1.5g/L,凝血酶原時間較正常延長3秒以上，以及副凝固試驗

陽性，即可確診為彌散性血管內(nèi)凝血。⑦胃腸黏膜pH值測定：反映胃腸組織灌流的情況，正

常值為7.35~7.45o

2.皮質(zhì)類固醇在休克治療中的作用主要有：①阻斷a-受體興奮作用，使血管擴張，降低外周

血管阻力，改善微循環(huán)；②保護細胞內(nèi)溶酶體，防止溶酶體破裂；③增強心肌收縮力，增加

心排出量；④增進線粒體功能和防止白細胞凝集；⑤促進糖原異生，使乳酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖，

有利于酸中毒的減輕。一般主張應用大劑量，如甲基強的松龍30mg/他或地塞米松1?

3mg/kg,加入5%葡萄糖溶液內(nèi)，靜脈滴注，一次滴完。為了防止多用皮質(zhì)類固醇后可能產(chǎn)生

的副作用，一般只用1?2次。

3.休克的監(jiān)測包括一般監(jiān)測和特殊監(jiān)測，一般監(jiān)測項目包括精神狀態(tài)、肢體皮膚溫度色澤、

動脈血壓、脈率和尿量；特殊監(jiān)測項目包括中心靜脈壓、肺毛細血管楔壓、心排出量和心臟

指數(shù)、動脈血氣評析、動脈血乳酸鹽測定、彌散性血管內(nèi)凝血的檢測、胃腸黏膜pH值測定

等，在搶救危重病人、老年病人和心肺功能不全病人的休克時，特殊監(jiān)測顯得特別重要。

4.感染性休克常見于膽道感染、絞窄性腸梗阻、大面積燒傷、尿路感染、急性彌漫性腹膜

炎、敗血癥等。感染性休克的治療比較困難。在休克未糾正前，應著重治療休克，同時治療

感染；在休克糾正后，應著重治療感染。具體的治療包括：1）補充血容量。2）控制感染的主

要措施是：①處理原發(fā)感染灶；②應用抗菌藥物；③改善病人的一般情況，增強抵抗力。3）

糾正酸中毒。4）應用心血管藥物。5）應用糖皮質(zhì)激素。

（四）臨床分析試題［參考答案］

1.初步診斷：損傷性休克。

治療方案：①補充血容量，先從靜脈快速滴注等滲鹽水或平衡鹽溶液，以后再輸全血和血

漿。②糾正酸堿平衡失調(diào)?？稍谘a液時加入適量的碳酸氫鈉。③可適當使用血管活性藥物，

如多巴胺。④應用抗生素。⑤在具體治療過程中，除進行一般監(jiān)測外，還宜進行一些特殊監(jiān)

測項目，協(xié)助治療。

2.初步診斷為①門脈性肝硬化，食道下段和胃底賁門靜脈曲張破裂出血；②失血性休克。診

斷依據(jù)為①有出血病史；②有臨床表現(xiàn)，如皮膚蒼白、出冷汗、興奮、煩躁不安、心率加

快、脈搏細數(shù)、大于100次/分。治療原則：主要是①補充血容量；②積極處理原發(fā)病。

三、麻醉

［考核試題］

（―）A型題、B型題、X型題

［A1型題］

1.下列哪類病人麻醉前病情分級（ASA）為111級（）?

A.病人心、肺、肝、腎和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能正常，發(fā)育營養(yǎng)良好，能耐受手術(shù)和麻醉。

B.病人心、肺、肝、腎等實質(zhì)器官病變嚴重，功能代償不全，威脅生命安全，實施麻和手術(shù)

有危險性。

C.病人心、肺、肝、腎等實質(zhì)器官病變嚴重，雖在代償范圍，但施行手術(shù)和麻醉有一定危險

性。

D.病人心、肺、肝、腎等實質(zhì)器官輕度病變，但代償健全，尚能耐受手術(shù)和麻醉。

E.病人生命垂危，麻醉和手術(shù)異常危險。

2.哪種藥物麻醉屬分離麻醉（）？

A.硫噴妥鈉B.異丙酚C.芬太尼

D.咪嚏安定E.氯胺酮

3.普魯卡因的一次限量是（）o

A.1gB.400mgC.60mgD.10mg/kgE.2mg/kg

4.毒性大不宜用于局部浸潤麻醉的局麻藥是（）。

A.布比卡因B.利多卡因C.丁卡因

D.羅比卡因E.普魯卡因

5.病人仰臥時所處位置最低的椎體是（）。

A.C,和L3B.Ts和&C.C?和L?口.七和匕E.TI/CISI

6.忌用腰麻的情況是（）。

A.老年人B.有高血壓病史的病人C.糖尿病

D.下肢骨折E.休克

7.局麻藥毒性反應的原因，以下哪項是錯誤的（）?

A.一次用量超過病人的耐量B.病人對局麻藥的耐受力降低

C.藥物誤注入血管D.局麻前未應用阿托品

E.注射部位血供豐富

8.飽食后急診手術(shù)，對麻醉的主要不利影響是（）。

A.腹脹不適B.影響肺活量C.麻藥用量增大

【）.影響腹部手術(shù)的操作E.嘔吐物誤吸

9.全脊髓麻醉是硬膜外麻醉的嚴重并發(fā)癥，下列哪項描述是錯誤的（）?

A.硬膜外阻滯所用麻藥誤入蛛網(wǎng)膜卜腔B.病人短時間內(nèi)呼吸停止

C.發(fā)生后應以鼻導管給病人吸氧D.應給予血管活性藥物，維持有效血循環(huán)

E.預防措施是先給予試驗劑量，確定無腰麻后再繼續(xù)給藥

10.全麻術(shù)前應用阿托品的作用之一是（）。

A.鎮(zhèn)靜B.緩解手術(shù)時對內(nèi)臟的牽引疼痛

C.減少呼吸道黏液分泌D.抗焦慮

E.改善微循環(huán)

11.指神經(jīng)阻滯麻醉不宜加腎上腺素，原因是（

A.有利藥物吸收B.可能增加毒性反應C.可能引起指壞死

［）.使心率增快E.影響麻醉效果

12.監(jiān)測呼吸功能的最佳指標是（）。

A.呼吸頻率B.潮氣量

C.每分鐘通氣量D.動脈血氧分壓和二氧化碳分壓

E.唇、皮膚色澤

13.下列哪種麻醉方法術(shù)前可不用阿托品（）？

A.氣管內(nèi)插管全麻B.家胺酮麻醉C.硬膜外麻酹

D.腰麻E.指神經(jīng)阻滯麻醉

14.有關(guān)小兒麻酹哪項不正確（）?

A.小兒腺體分泌旺盛，全麻前抗膽堿藥劑量應加大

B.小兒對嗎啡耐受力小，用量應減少或省卻

C.小兒有高熱者，體溫宜降至38.5℃才為安全

D.小兒體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育健全，易發(fā)生高熱驚厥

E.小兒易發(fā)生低血糖，故術(shù)前不必嚴格禁食

15.下列哪類病人麻醉前用藥量要增加（）?

A.甲狀腺功能亢進B.休克C.高血壓

【）.惡病質(zhì)E.以上都不是

16.下列吸入麻醉藥的MAC吸個是對的（）?

A.笑氣的MAC是105B.異氟醴的MAC是1.7C.安氟醴的MAC是1.3

D.氟烷的MAC是1.0E.七氟酸的MAC是2.8

17.下列哪項不符合硫噴妥鈉靜脈麻醉的特點（）？

A.硫噴妥鈉有興奮交感神經(jīng)抑制副交感神經(jīng)的作用，易引起喉痙攣和支氣管痙攣

B.硫噴妥鈉是一種短效靜脈麻醉藥

C.硫噴妥鈉是良好的抗驚厥藥物

D.硫噴妥鈉適用于支氣管哮喘的病人

E.硫噴妥鈉肌注可用于小兒基礎麻醉

18.，舐管阻滯（）。

A.是硬膜外阻滯的一部分

B.舐管容積為25-30ml

C.舐管穿刺時進針太深易進入蛛網(wǎng)膜下腔

D.舐裂孔和舐角是舐管穿刺定位的重要解剖標志

E.以上都對

19.氯胺酮的藥理作用不包括（）o

A.鎮(zhèn)痛B.蘇醒期出現(xiàn)幻覺、惡夢C.心率加快和血壓升高

D.短暫的呼吸抑制作用E.良好的肌松作用

20.高血壓病人麻醉前的處理原則是（）。

A.停服降壓藥B.術(shù)前用藥使血壓調(diào)節(jié)至一適度范圍

C.不必用降壓藥D.血壓降至正常水平

E.血壓降至正常以下

[B型題]

21?24.共用題干

A.舐管阻滯B.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉C.局部麻醉+基礎麻醉

D.氣管插管全麻E.局部麻醉

21.胸腔手術(shù)采用（）。

22.小兒短小手術(shù)（）.

23.休克病人禁用（）。

24.肛門手術(shù)時采用（）。

25?29.共用題干

A.氧化亞氮B.氯胺酮C.乙懶

D.硫噴妥鈉E.Y-羥丁酸鈉

25.使血鉀降低的麻醉藥是（）。

26.醒后出現(xiàn)幻覺等精神癥狀（）。

27.有抗驚厥作用（）。

28.毒性最小的吸入麻醉藥（）.

29.易燃燒爆炸的麻醉藥（）。

[X型題]

30.有關(guān)肌松藥的應用正確的敘述有（）。

A.嗎叫h哌替咤、巴比妥類能增強非去極化肌松藥的應用

B.琥珀膽堿應用后可引起短暫的血鉀升高，不宜用于高血鉀病人

C.肝功能不良的病人用琥珀膽堿作用時間可延長

D.琥珀膽堿是去極化肌松藥

E.去極化肌松藥和非去極化肌松藥可交替混雜使用

31.上呼吸道梗阻常見的原因（）o

A.舌后墜B.咽喉部分泌物C.喉痙攣

D.支氣管痙攣E.哮喘發(fā)作

32.預防局麻藥毒性反應的措施有一（)=

A.術(shù)前用鎮(zhèn)靜安定類藥B.用藥不超過限量

C.術(shù)前用嗎啡D.局麻醉藥內(nèi)加入少量腎上腺素

E.血管豐富部位用量減少

33.預防局麻藥毒性反應,麻醉前常用的藥物是（

A.苯巴比妥鈉B.芬太尼C.東蔗若堿

D.安定E.阿托品

34.局麻藥毒性反應的處理為（)o

A.立即停止用局麻藥B.發(fā)生抽搐時用硫噴妥鈉

C.興奮煩躁給安定D.吸氧，呼吸抑制時予輔助呼吸

E.立即給予阿托品

（二）填空題

1.常用的麻醉前用藥有（)))、(）。

2.麻醉藥經(jīng)（）,產(chǎn)生（）抑制,呈現(xiàn)神志消失，周身不感到疼痛，也可有反射抑

制和肌松弛等表現(xiàn)，這種方法稱全身麻醉。

3.將局麻藥注射于手術(shù)區(qū)的組織內(nèi)，阻滯（)而達到麻醉作用，稱局部浸潤麻醉。

4.正常脊椎有（）個生理彎曲,即（)o

5.脊髓下端成人一般終止于（）椎體下緣或（)上緣，新生兒在（）下緣，以

后隨年齡增長而逐漸上移。故成人腰椎穿刺應在（)以卜?的腰椎間隙，而兒童則在

（）以下間隙。

6.吸入麻醉藥的麻醉強度與（）有關(guān)。

7.呼吸功能欠佳、顱內(nèi)壓升高或產(chǎn)婦，禁用（)、（）等麻醉性鎮(zhèn)痛藥。

8.酰胺類局麻藥在肝中為（）水解，故肝功能不全的病人用量應酌減。酯類局麻藥主要

被（）水解。

（三）問答題

1.腰麻后發(fā)生頭痛的原因是什么？

2.氣管內(nèi)麻醉的優(yōu)點？

3.腰麻血壓下降的原因和處理。

4.局麻藥毒性反應的臨床表現(xiàn)？

5.目前常用的麻醉前用藥有哪幾類?它們的使用目的分別是什么？

［參考答案與題解］

（―）A型題、B型題、X型題

［A型題］

L［參考答案］C

［題解］ASA根據(jù)患者體質(zhì)狀況和對手術(shù)的危險性進行分類，在麻醉前將患者分為5級：

?級：正常健康，除局部病變外，無系統(tǒng)性疾?。籲級：有輕度或中度系統(tǒng)性病變；in級：有

嚴重的系統(tǒng)性病變，日?；顒邮芟?，但未喪失勞動能力；IV級：有嚴重的系統(tǒng)性病變，已喪失

勞動能力，威脅生命安全；V級：病情危重，生命難以維持的頻死病人。

2.［參考答案］E

［題解］分離麻醉是20世紀70年代以后才發(fā)現(xiàn)的一種麻醉方法，是用一種新型的麻醉藥，叫做

氯胺酮，靜脈注射后，病人并不入睡，但痛覺完全可以消失，也就是對任何疼痛沒有感覺，這種既

保持意識清醒，又使痛覺暫時性完全消失的狀態(tài)，也就是意識與感覺暫時分離的一種狀態(tài)，為區(qū)別

于其他麻醉方式，特稱為分離麻醉。

3.［參考答案］A

［題解］普魯卡因成人處方限量一次量不得超過L0g?

4.［參考答案］C

［題解］丁卡因毒性大，是普魯卡因的10倍，且發(fā)生率高，故一般不用于浸潤麻醉。

5.［參考答案］A

［題解］病人仰臥時所處位置最低的椎體是C3和

6.［參考答案］E

［題解］腰麻禁忌證有：1）敗血癥或穿刺部位局部有感染；2）脊柱畸形或脊柱局部腫瘤；

3）嚴重出血或休克；4）嚴重的呼吸功能不全；5）嚴重高血壓合并冠心?。?）重度貧血；

7）病人不能配合或拒絕者；8）出血傾向或抗凝治療中；9）有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；10）

腹內(nèi)巨大腫瘤及腹水者。

7.［參考答案］D

［題解］局麻藥毒性反應的原因：①局麻藥逾量；②單位時間內(nèi)藥物吸收過快，如注射到含血管

豐富的部位或誤入血管內(nèi)。③機體對局麻藥的耐受性降低，多見于惡病質(zhì)、嚴重感染、嚴重貧

血、肝功不良、維生素缺乏，高熱等病人。④藥物間的相互作用，如同時使用兩種局麻藥而不減量

（按規(guī)定兩同類藥物相加劑量應相當于其中?種藥的最大量）。

8.［參考答案］E

［題解］飽食后急診手術(shù)，對麻醉的主要不利影響是嘔吐物誤吸引起的呼吸道梗阻。

9.［參考答案］C

［題解］誤穿破硬脊膜，將大于腰麻用藥毒性數(shù)10倍的麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，立刻發(fā)生全脊髓麻

醉，出現(xiàn)血壓下降、呼吸麻痹甚至心跳停止。首要措施是維持病人循環(huán)及呼吸功能，病人神志消

失，應行氣管內(nèi)插管行人工通氣，加速輸液速度以及滴注血管收縮藥升高血壓等。

10.［參考答案］C

［題解］并發(fā)癥以呼吸抑制和喉痙攣多見。靜脈注射時應密切監(jiān)測呼吸變化，呼吸抑制時應立即

托起下頜，施行人工呼吸，待血內(nèi)藥濃度因重新分布而降低后，通氣量可在15分鐘左右恢復正

常。喉痙攣發(fā)生之前常有呼吸抑制、缺氧及舌后墜情況，使喉頭敏感，再加喉頭受到外物直接刺激

或神經(jīng)反射，均易誘發(fā)喉痙攣。麻醉前應給阿托品預防。

11.［參考答案］C

［題解］麻藥液中加腎上腺素，濃度為1:200000~500000,可使局部血管收縮，減少創(chuàng)口滲

血。延長局麻藥的吸收，增加麻醉作用時間，減少局麻中毒反應。腎上腺素的濃度不宜過高，以免

組織缺血壞死。足趾、手指和陰莖等處作局麻時，不應加腎上腺素。老年、甲亢、心律失常、高血

壓和周圍疾病亦不宜使用。

12.［參考答案］D

［題解］監(jiān)測呼吸功能的最佳指標是動脈血氧分壓和二氧化碳分壓。

13.［參考答案］E

［題解］指神經(jīng)阻滯麻醉屬局部麻醉，對全身影響小，不會引起呼吸道分泌物增多，因此，

術(shù)前沒必要應用阿托品。

14.［參考答案］E

［題解］如果是小兒患者，易發(fā)生低血糖，需要全身麻醉的話，為了避免病患對麻醉藥品的不適應

而引起的嘔吐反應，手術(shù)前8?10小時應禁食。

15.［參考答案］A

［題解］甲狀腺功能亢進病人生物轉(zhuǎn)化及排泄能力亢進，故麻醉前用藥量要適當增加。

16.［參考答案］A

［題解］乙醍為1.92%,氟烷為0.75%,安氟酸為1.68%,異氟酸為1.15%,氧化亞氮為

105%,七氟酸為2.0%,

17.［參考答案］D

［題解］硫噴妥鈉適用于全麻誘導，短小手術(shù)全麻、基礎麻醉及抗驚厥治療。禁用于呼吸道

梗阻或難以保持通暢者、哮喘病、嚴重心功能不全、休克、嚴重貧血、嚴重肝腎功能不全

等。

18.［參考答案］E

［題解］舐管麻醉就是硬脊膜外腔最下部阻滯撕脊神經(jīng)傳導的麻醉。舐管容積為25?30ml；

舐管穿刺時進針太深易進入蛛網(wǎng)膜下腔；舐裂孔和舐角是撕管穿刺定位的重要解剖標志。

19.［參考答案］E

［題解］氯胺酮能興奮交感中樞和直接抑制心肌，常以興奮為主而表現(xiàn)血壓上升，心率增快

等循環(huán)興奮狀態(tài)。常用量及注速對呼吸抑制輕。不影響肝腎功?？杀４娼兰埩脱屎矸?/p>

射。但無肌松作用，能增加唾液腺分泌，升高顱壓和眼壓，蘇醒期常有興奮和幻覺現(xiàn)象。

20.［參考答案］B

［題解］高血壓病人麻酹前，成年人控制于130/80mmHg水平，老年人于145/90mmHg。

［B型題］

21?24［參考答案］21.D22.C23.B24.A

［題解］胸腔手術(shù)麻醉主要采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，基礎麻醉適于1~8歲以下小兒短小手

術(shù)麻醉；診斷性檢查；小兒不合作，常在施行其它麻醉前，先作基礎麻醉。過多出血和休克

為腰麻禁忌癥。?般來講肛門的手術(shù)最好用能管內(nèi)麻醉，即從肛門后上方的微裂孔做麻醉。當然

如果手術(shù)較容易，手術(shù)者又習慣于打局部麻醉，也可以選擇肛門周圍浸潤麻醉。

25?29.［參考答案］25.E26.B27.D28.A29.C

［題解］Y-羥丁酸鈉能促進鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。氯胺酮麻醉蘇醒期常有興奮和幻覺現(xiàn)

象。硫噴妥鈉有抗驚厥作用。氧化亞氮在不缺氧情況下，對生理功能影響最小，副作用極

少；乂有降低強力麻醉藥的MAC,故作為復合麻醉中最常用的輔助藥。乙醛為無色極易揮

發(fā)具刺激性臭味的液體，沸點34.60C,易燃、易爆。

［X型題］

1.［參考答案］ABCD

［題解］除極化型：琥珀膽堿（司可林）；常用的非除極化型：筒箭毒堿、阿曲庫錢、多庫氯

錢、米庫氯鏤、潘庫澳錢、哌庫澳鏤、羅庫澳鏤、維庫溟錢。除極化型肌松藥與運動終板膜上

的N?膽堿受體相結(jié)合產(chǎn)生與乙酰膽堿相似但較持久的除極化用，使終板不能對乙酰膽堿起反應，非

除極化肌松藥則競爭性的結(jié)合N2受體，不產(chǎn)生除極化作用?；煊煤蠓茨芙档投咦饔?。

2.［參考答案］ABC

［題解］上呼吸道梗阻原因：舌后墜、分泌物或異物阻塞、喉痙攣、喉水腫表現(xiàn)：不全梗阻：呼

吸困難、鼾聲、完全梗阻：三凹征。

3.［參考答案］ABDE

［題解］局麻藥毒性反應預防：局麻前應給予適量鎮(zhèn)靜藥。局麻藥液中加腎上腺素，濃度為

1:200000~500000,可使局部血管收縮，減少創(chuàng)口滲血。延長局麻藥的吸收，增加麻醉作用時

間，減少局麻中毒反應。腎上腺素的濃度不宜過高，以免組織缺血壞死。足趾、手指和陰莖等處作

局麻時，不應加腎上腺素。老年、甲亢、心律失常、高血壓和周圍疾病亦不宜使用。

4.［參考答案］AD

［題解］參考X型題3題題解。

5.［參考答案］ABCD

［題解］局麻藥毒性反應治療：①立即停用局麻藥。②支持呼吸和循環(huán)功能，如人工呼吸、給氧

和使用升壓藥，心跳停止時應立即復蘇。③抗驚厥：靜注安定0.1~0.2鳴/1^或2.5%硫噴妥鈉

35ml,亦可用速效肌松藥。

(-)填空題

1.安定藥催眠藥鎮(zhèn)痛藥抗膽堿藥。

2.呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射中樞神經(jīng)系統(tǒng)

3.神經(jīng)末梢

4.4頸曲、胸曲、腰曲、悵曲

5.L,LL：tL2L3

6.麻醉藥的油/氣分配系數(shù)

7.嗎啡度冷丁

8.微粒體酶系血漿假性膽堿酯酶

(三)問答題

1.腰麻后發(fā)生頭痛的原因：腰麻后頭痛主要是低壓性頭痛，其發(fā)生原因是腰椎穿刺時刺破了

硬脊膜和蛛網(wǎng)膜，由于硬脊膜血供較差，穿刺孔不易愈合，故腦脊液不斷從穿刺孔漏入硬膜

外腔，致顱內(nèi)壓下降，顱內(nèi)血管擴張而引起低壓性頭痛。

2.氣管內(nèi)麻醉的優(yōu)點：①任何手術(shù)體位都能保持呼吸道通暢。②可以防止異物進入呼吸道，

也便于清除氣管和支氣管內(nèi)的分泌物。③便于施行輔助呼吸和人工呼吸，特別對開胸手術(shù)有

利。④麻醉醫(yī)師可遠離手術(shù)區(qū)，而不影響麻醉和手術(shù)的進行，適用于顱腦、頜面、五官和頸

部手術(shù)。⑤對呼吸功能不全的病人，可減少呼吸道無效腔，便于給氧吸入和輔助呼吸。

(3)評析：腰麻血壓下降的原因：脊神經(jīng)被阻滯后，麻醉區(qū)域血管擴張，回心血量減少，借未

麻醉區(qū)域血管的收縮來代償。麻醉平面越高，一方面能引起血壓下降的麻醉區(qū)域的范圍越

廣，另一方面能進行代償?shù)奈幢宦樽韰^(qū)域則愈小，故血壓愈容易下降