冠心病護(hù)理查房輯課件

冠心病護(hù)理查房

冠心病的定義

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病(coronaryheartdisease)，簡稱冠心病。

病因

主要

危險因素

年齡

性別

血脂

異常

高血壓

吸煙

糖尿病和

糖耐量異常

冠心病的臨床分型

p無癥狀性心肌缺血型

p

心絞痛型

p

心肌梗死型

p

缺血性心肌病型

p

猝死

型

（一）穩(wěn)定型心絞痛

?概念

是在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加而引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征。

（二）不穩(wěn)定型心絞痛

除典型的穩(wěn)定型勞力性心絞痛以外的缺血

性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛。

臨床表現(xiàn)

①原有穩(wěn)定型心絞痛在1個月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加、程度加重、時限延長、誘因發(fā)生改變，硝酸酯類藥物緩解作用減弱；

②1個月之內(nèi)新發(fā)生的較輕負(fù)荷所誘發(fā)的心絞痛；

③休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動即可誘發(fā)，發(fā)作時表現(xiàn)有ST段抬高的變異型心絞痛（Prinzmetal'svariantangina)；

④由于貧血、感染、甲亢、心律失常等原因誘發(fā)的心絞痛。

不穩(wěn)定型心絞痛的防治

防治原則：

病情發(fā)展常難以預(yù)料，必須在醫(yī)生的監(jiān)控下動態(tài)觀察，疼痛發(fā)作頻繁、難以緩解者需住院治療，除不溶栓外原則上和心肌梗死一樣處理

1.休息、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛

2.緩解疼痛：吸入或含化硝酸類藥物，必要時靜脈注射，變異型可用鈣通道阻滯劑；盡早應(yīng)用β受體阻滯劑

3.抗栓、抗凝治療

4.介入治療或CABG（一）一般護(hù)理

疼痛發(fā)作時應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的活動，不穩(wěn)定型心絞痛病人，應(yīng)臥床休息。

必要時吸氧。

給予低鹽、低脂、

高維生素和易消化飲食。

保持排便通暢，避免用力排便。

17（二）病情觀察

u注意觀察病人胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及緩解方式。

uu密切監(jiān)測生命體征及心電圖變化。

觀察有無心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等的發(fā)生。

18二、心肌梗死

病因與發(fā)病機制

臨床表現(xiàn)

實驗室及其他檢查診斷要點

治療要點

???

??定義

?心肌缺血性壞死

?在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。

?臨床上表現(xiàn)為持久地胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高及心電圖進(jìn)行性改變。

?先兆

?發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。

?心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時間長，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯。

?癥狀

?體征

疼痛

全身癥狀

胃腸道癥狀心律失常

低血壓和休克

心力衰竭

????

??

?為最早出現(xiàn)的最突出的癥狀

?可向上腹部放射－－急腹癥

?可向下頜、頸部、背部發(fā)射而誤診為其他疾病

?少數(shù)病人無疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。

心肌梗死診斷

?典型臨床表現(xiàn)：

缺血性胸痛

?特征性心電圖

?心肌酶/壞死性標(biāo)記物的動態(tài)變化

健康指導(dǎo)

飲食調(diào)節(jié)：低脂肪﹑低膽固醇清淡飲食

戒煙：戒煙是心肌梗死后的二級預(yù)防的重要措施，應(yīng)積極勸導(dǎo)病人戒煙。

康復(fù)指導(dǎo)：建議病人出院后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，適當(dāng)?shù)倪\動可以提高病人的心理健康水平和生活質(zhì)量﹑延長存活時間。

1.2.3.

4.心理指導(dǎo)：指導(dǎo)病人保持樂觀平和的心情正確對待自己的病情，創(chuàng)造一個良好的身心修養(yǎng)環(huán)境。

5.用藥指導(dǎo)

：

指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，告知藥物的作用和不良反應(yīng)。

6.護(hù)理指導(dǎo)：

教會家屬心肺復(fù)蘇的基本技術(shù)以備急用。

?病史匯報

?34床.王振東.患者.男性.89歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰12年，再發(fā)一周與2015.7.8入院，入院時T：36℃P：80次/分R：19次/分BP：150/100mmHg神清，消瘦貌，精神欠佳，既往有冠心病10年，1957年行右上肺葉切除，2013年7月在外院行直腸癌切除并造瘺術(shù)，臍左部約5cm處可見造瘺口，局部皮膚無紅腫。

?患者與7.22.9:30主訴心悸、胸悶行床邊心電圖示:成對房早、短陣房速，房顫心律，心室率105次/分醫(yī)囑予以含服速效救心丸后不適癥狀緩解，15:30不適再次出現(xiàn)，予以含服速效救心丸后安靜入睡，17:20心悸不適再次出現(xiàn)，床邊心電圖示：陣發(fā)性室上性心動過速，吸氧后無緩解遵醫(yī)囑予以5%GS葡萄糖20ml+鹽酸胺碘酮150mg靜注予以心電監(jiān)護(hù)。7.23.22:20主訴胸悶、喘憋，醫(yī)囑予以呋塞米、西地蘭靜注后約20分鐘緩解。7.23患者病情較重，醫(yī)囑予以病重、記24h出入量。7.27.9:00病情穩(wěn)定，醫(yī)囑予以停病重、心電監(jiān)護(hù)、記24h出入量。

疾病診斷：

?1.慢性支氣管炎急性發(fā)作

阻塞性肺氣腫

?2.冠心病

?3.直腸癌術(shù)后

?診療計劃：吸氧、抗炎、止咳化痰、營養(yǎng)支持對癥治療，完善相關(guān)檢查。

?護(hù)理計劃：氧療護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥護(hù)理、皮膚護(hù)理、安全護(hù)理。

?實驗室檢查:心功能2532pg/ml甲狀腺：114.4nmol/l，促甲狀腺激素3.26uIU/ml，鉀：3.33mmol/l，鈉135mmol/l鈣1.80mmol/l，白細(xì)胞7.35109/l紅細(xì)胞4.91012/l中性粒細(xì)胞百分比72.3。所以藥物：

口服

單硝酸異山梨酯

，氯化鉀緩釋片

呋塞米

螺內(nèi)酯

靜脈用藥

頭孢孟多酯鈉、鹽酸氨溴索、小牛血清去蛋白、乳酸左氧氟沙星、頭孢他啶、亞胺培南、丙種球蛋白、泮托拉唑鈉

護(hù)理問題

?1.急性疼痛：胸痛與冠狀動脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血、缺氧有關(guān)。

?2．焦慮與心絞痛反復(fù)發(fā)作有關(guān)。

?3.營養(yǎng)缺乏與進(jìn)食少有關(guān)

?4有皮膚感染的危險與造瘺口有關(guān)

?5.并發(fā)癥：急性心肌梗死。

??護(hù)理措施

?1、一般護(hù)理

?

疼痛發(fā)作時應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的活動，不穩(wěn)定型心絞痛病人，應(yīng)臥床休息。必要時

?吸氧。給予低鹽、低脂、高維生素和易消化飲食。保持排便通暢，避免用力排便。

?2、病情觀察

?①注意觀察病人胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及緩解方式。

?②密切監(jiān)測生命體征及心電圖變化。

?③觀察有無心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等的發(fā)生。

?

?3、用藥護(hù)理

?硝酸甘油

?0.3～0.6mg舌下含化，1～2min起效，或硝酸異山梨酯5～10mg舌下含化，2～5min