呼吸困難培訓(xùn)

呼吸困難培訓(xùn)第1頁(yè)/共31頁(yè)呼吸困難主觀上客觀上感到空氣不足呼吸費(fèi)力表現(xiàn)呼吸費(fèi)力重者鼻翼煽動(dòng)，張口聳肩紫紺端坐呼吸輔助呼吸肌參與活動(dòng)呼吸頻率、深度與節(jié)律的改變呼吸困難概念第2頁(yè)/共31頁(yè)呼吸困難4型1、勞力性呼吸困難：休息、日常活動(dòng)無(wú)呼吸困難，增加活動(dòng)量才引起癥狀。2、夜間陣發(fā)性呼吸困難：3、端坐呼吸4、休息時(shí)發(fā)生呼吸困難第3頁(yè)/共31頁(yè)病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)

病因喉部疾病，如急性喉炎、喉水腫、喉癌、會(huì)厭炎等；氣管疾病，如氣管腫瘤、氣管異物、氣管受壓等發(fā)生機(jī)制喉、氣管、大支氣管炎癥、水腫、痙攣、腫瘤或異物等狹窄與阻塞（－）肺源性呼吸困難吸氣性第4頁(yè)/共31頁(yè)病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)

胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙“三凹征”臨床表現(xiàn)明顯凹陷吸氣時(shí)伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴（－）肺源性呼吸困難第5頁(yè)/共31頁(yè)病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)

病因慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等發(fā)生機(jī)制肺泡彈性減弱小支氣管狹窄或阻塞（－）肺源性呼吸困難呼氣性第6頁(yè)/共31頁(yè)病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)

呼氣延長(zhǎng)、費(fèi)力臨床表現(xiàn)呼氣性哮鳴音（－）肺源性呼吸困難第7頁(yè)/共31頁(yè)病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)

病因發(fā)生機(jī)制重癥肺炎、重癥肺結(jié)核大面積肺不張大量胸腔積液、氣胸廣泛性肺纖維化等肺部廣泛性病變使呼吸面積減少換氣功能障礙（－）肺源性呼吸困難混合性第8頁(yè)/共31頁(yè)病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)

吸氣與呼氣均費(fèi)力臨床表現(xiàn)常伴有呼吸音異常（減弱或消失）可有病理性呼吸音呼吸頻率增快呼吸變淺（－）肺源性呼吸困難第9頁(yè)/共31頁(yè)病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)

勞力性呼吸困難端坐呼吸夜間陣發(fā)性呼吸困難心原性哮喘發(fā)生機(jī)制肺淤血，肺泡張力增高、肺泡彈性減退肺毛細(xì)血管的氣體交換功能障礙臨床表現(xiàn)（二）心源性呼吸困難左心衰竭第10頁(yè)/共31頁(yè)病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)

發(fā)生機(jī)制①右心房與上腔靜脈壓力感受器受刺激反射性地興奮呼吸中樞②血氧含量減少酸性代謝產(chǎn)物增多③淤血性肝腫大、胸水和腹水呼吸運(yùn)動(dòng)受限（二）心源性呼吸困難右心衰竭第11頁(yè)/共31頁(yè)病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)

主要見于慢性肺心病、心包炎等原因（二）心源性呼吸困難第12頁(yè)/共31頁(yè)病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)

血中酸性代謝產(chǎn)物增多刺激呼吸中樞及外周化學(xué)感受器深長(zhǎng)的呼吸(酸中毒大呼吸)體溫升高和毒性代謝產(chǎn)物刺激呼吸中樞呼吸增快呼吸中樞受抑制呼吸變慢、變淺*常有呼吸節(jié)律異常，呈潮式呼吸，或間停呼吸（三）中毒性呼吸困難代謝性酸中毒急性感染藥物和化學(xué)物質(zhì)中毒（如嗎啡、巴比妥類、有機(jī)磷農(nóng)藥）第13頁(yè)/共31頁(yè)病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)

顱內(nèi)壓增高供血減少呼吸中樞受刺激呼吸變慢變深精神或心理因素的影響呼吸淺表而頻速常伴呼吸性堿中毒，出現(xiàn)手足抽搐癥常主訴呼吸困難，但無(wú)呼吸困難的客觀表現(xiàn)臨床特點(diǎn)是偶然出現(xiàn)一次深呼吸，伴嘆氣樣呼吸屬神經(jīng)官能癥范疇（四）神經(jīng)精神性呼吸困難顱內(nèi)疾病癔病嘆息樣呼吸第14頁(yè)/共31頁(yè)病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)

紅細(xì)胞攜帶氧減少血氧量降低呼吸加速心率加快（五）血液性呼吸困難重度貧血高鐵血紅蛋白血癥一氧化碳中毒第15頁(yè)/共31頁(yè)

病例1：男性，52歲，活動(dòng)氣促5年。抽煙史，每天1-2包，已戒。5年前平地走50米都?xì)獯?，目前不能出門，上廁所都呼吸困難。病例2：男性，55歲，活動(dòng)胸悶氣促1年（上坡或走平路500米時(shí)胸悶氣促。BP:170/100mmHg。病例3：男性，56歲，活動(dòng)時(shí)胸悶、氣促。胸片正常。CAG正常。第16頁(yè)/共31頁(yè)呼吸困難不是心臟病特有1、勞力性呼吸困難可屬肺部疾病、貧血等2、端坐呼吸為COPD常見主訴3、高枕臥位病史價(jià)值不大，除非明確高枕原因。4、靜息呼吸困難也可是肺部疾患的表現(xiàn)。5、夜間陣發(fā)性呼吸困難是提示心臟疾病最特異的癥狀。第17頁(yè)/共31頁(yè)mMRC分級(jí)0級(jí)：劇烈活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難1級(jí)：平底地快步行走或者爬緩坡時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。2級(jí)：由于呼吸困難，平地行走時(shí)比同齡人慢，或需要停下來(lái)休息。3級(jí)：平地行走100米左右或數(shù)分鐘需停下來(lái)喘氣。4級(jí)：穿脫衣即出現(xiàn)呼吸困難。第18頁(yè)/共31頁(yè)NYHA心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)：日?；顒?dòng)不受限，一般活動(dòng)無(wú)呼吸困難。Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)受限，一般活動(dòng)可出現(xiàn)心衰癥狀。Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，低于平時(shí)一般活動(dòng)可出現(xiàn)心衰癥狀。Ⅳ級(jí)：休息狀態(tài)下存在心衰癥狀，活動(dòng)后加重。第19頁(yè)/共31頁(yè)急性心力衰竭分級(jí)Ⅰ級(jí)：無(wú)心衰癥狀和肺部啰音Ⅱ級(jí)：心衰癥狀+小于50%肺部啰音，奔馬律，肺靜脈高壓，肺淤血。Ⅲ級(jí)：大于50%肺部啰音。Ⅳ級(jí)：心源性休克。第20頁(yè)/共31頁(yè)第21頁(yè)/共31頁(yè)第22頁(yè)/共31頁(yè)如何鑒別病史、原發(fā)病、危險(xiǎn)因素；肺部啰音、肺部叩診、心臟雜音胸片、心電圖、CT等NT-proBNP第23頁(yè)/共31頁(yè)伴隨癥狀

(－）發(fā)作性呼吸困難伴有哮鳴音：見于支氣管哮喘、心源性哮喘；驟然發(fā)生的嚴(yán)重呼吸困難，見于急性喉水腫、氣管異物、自發(fā)性氣胸等。

(二）伴一側(cè)胸痛：見于大葉性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、自發(fā)性氣胸、肺癌、急性心肌梗塞等。（三）伴發(fā)熱：見于肺炎、肺膿腫、胸膜炎、急性心包炎等。（四）伴咳嗽咳痰：見于慢性支氣管炎、肺炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥等。（五）伴大量泡沫樣痰：見于急性左心衰和有機(jī)磷中毒。（六）伴昏迷見于腦出血、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、肺性腦病、急性中毒等。第24頁(yè)/共31頁(yè)心源性呼吸困難與肺源性呼吸困難的鑒別

心源性呼吸困難肺源性呼吸困難

__________________________________________________病因左心衰竭呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)勞力性呼吸困難吸氣性：“三凹征”端坐呼吸呼氣性：呼氣費(fèi)力、延長(zhǎng)夜間陣發(fā)性呼吸困難混合性：吸氣.呼氣均費(fèi)力（咯粉紅色泡沫痰）伴呼吸頻率加快

__________________________________________________第25頁(yè)/共31頁(yè)NT-proBNP氨基末端前B型鈉尿肽鈉尿肽：ANP、BNP、CNP、NT-proBNP隨年齡增長(zhǎng)而增加，75歲以下小125pg/ml，大于75歲小于450pg/ml。pre-proBNP(前腦利鈉肽元/134)→proBNP(B型鈉尿肽原108）→BNP+NT-proBNPBNP：利尿、排鈉、擴(kuò)張血管、降低血壓。第26頁(yè)/共31頁(yè)NT-proBNP特點(diǎn)NT-proBNP：非活性物質(zhì)，客觀評(píng)價(jià)心衰患者心功能狀態(tài)，20℃全血穩(wěn)定存在24小時(shí)。半衰期長(zhǎng)，60-120min。濃度高，容易被檢測(cè)到。即敏感性高。不受標(biāo)本采集條件限制，不同抗凝血漿結(jié)果沒有影響。使用BNP治療仍可用NT-proBNP檢測(cè)治療效果COPD不伴明顯肺動(dòng)脈高壓或者右心功能不全，NT-proBNP增加不明顯。第27頁(yè)/共31頁(yè)NT-proBNP與慢性心衰診斷不考慮心衰心衰可能＜125pg/ml＜75歲＞125pg/ml＜75歲＜450pg/ml≥75歲＞

450pg/ml≥75歲第28頁(yè)/共31頁(yè)NT-proBNP與急性心衰診斷不考慮急性心衰急性心衰可能＜300pg/ml