酒精依賴的診斷與治療

與治療酒精依賴的診斷與治療 一、流行病學(xué) （一）1978年到2006年，中國酒精生產(chǎn)的增長超過20倍；⒉目前缺乏全國的流行病學(xué)調(diào)DSM-III的診斷標(biāo)準(zhǔn)，于1994年和2001分別報(bào)告酒依賴現(xiàn)患率為3.4%和3.8%；⒊浙江省2001年的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，酒精濫用和酒依賴的發(fā)生率為2.9%；⒋Phillips等在一項(xiàng)包括了49.0%（酒精濫用/4/5%）；萬以上；⒍案例研究：基諾族301979基諾族飲酒僅限于節(jié)日、祭祀活動(dòng)和慶典活動(dòng)，飲酒相關(guān)調(diào)查的別關(guān)； 1989年，調(diào)查在基諾族中查酒依賴 7例(0.67‰)調(diào)查日飲酒80（酒精） 6.97%； 2002年的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，基諾族的酒精使用為 9.1%(57例)，中為 15.6%(53例)， 為1.3%(4例)；酒依賴為 17.9%，中為 27.5%，為 6.6%；使用酒精精神病障 礙為 2.4%，中為 3.5%，為 1.1%使用酒精綜合征為 0.3%，為。（二）與飲酒相關(guān)的軀體及心理社會損害⒈飲酒導(dǎo)的軀體損⑴ 酒精是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑，酒中毒時(shí)可使血腦屏障通透增高，結(jié)果是導(dǎo)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 損既廣泛又嚴(yán)重 如末梢神經(jīng)損，癲癇和小腦病變，罕見的并發(fā)癥視神經(jīng)萎縮，基底神經(jīng)節(jié)中 央灰質(zhì)血、共濟(jì)失調(diào)，長期飲酒還可導(dǎo)癡呆等它疾??； ⑵ 飲酒與超過 60種疾病關(guān)聯(lián)，如口腔癌、胃炎、胃潰瘍 消化道惡腫瘤、肝癌、肝硬化、 急慢膽囊炎、腎硬化、心肌炎、高血壓、心力衰竭、結(jié)核病、生缺陷等。⒉ 飲酒導(dǎo)的心理損⑴ 酒精依賴會導(dǎo)人格改變，如自我中心傾向增強(qiáng)，義務(wù)感、責(zé)任感、道德感減低，如對家庭、 工作缺少關(guān)心照料、很少顧及親屬和家庭，對工作疏懶不負(fù)責(zé)任、玩忽職守。還可由于功障礙 （常見的是陽痿、早泄等） 使夫婦關(guān)系緊張或破裂一部分酒依賴病人還會現(xiàn)針對對象的嫉妒 觀念或是嫉妒妄想； ⑵ 過酗酒不少人會產(chǎn)生情緒障礙，如焦慮和抑郁。酒中毒病人中相當(dāng)一部分人自殺行 為，約為 6%～20%（Ritson,1977），院病人中約 8%的人在一年內(nèi)自殺身亡。一項(xiàng)研究表明，24%～ 的自殺血液酒精水陽。⒊ 飲酒導(dǎo)致的社會損害 ⑴ 與飲酒相關(guān)的社會損害有：交通意外，意外傷害如跌傷（包括墜落致死）、溺斃、燒傷等。 此外，飲酒與暴力犯罪包括人身攻擊、強(qiáng)奸、家庭暴力、兒童虐待、兇殺有較多的關(guān)聯(lián)性。慢性酒 中毒與高離婚率、分居率也密切相關(guān)； ⑵ 酒精相關(guān)問題可導(dǎo)致相應(yīng)的社會成本增加，如因酒精濫用和酒精依賴而導(dǎo)致的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用 加大，生產(chǎn)力損失而致社會成本劇增，處理交通意外、火災(zāi)和犯罪的直接成本及間接成本增加等。二、病因及發(fā)病機(jī)理（一）生物學(xué)因素⒈ 分子細(xì)胞學(xué) ⑴ 乙醇脫氫酶、乙醛脫氫酶； ⑵ 相關(guān)的中樞神經(jīng)：多、5-、性、γ-、神經(jīng) 等。因素 家、生子、子。⒊ 神經(jīng)生理 有關(guān)酒依賴的通、定量和誘發(fā)位均表明，長期大量飲酒可對中樞神經(jīng)功造成損害。⒋ 神經(jīng)影像學(xué) 顯示酒依賴患者灰和白體積減少，蛛網(wǎng)膜下隙脊液體積增大，且持續(xù)戒酒有助于大體 積恢復(fù)。（二）心理社會文化因素⒈ 心理學(xué)因素 ⑴ 負(fù)性情緒素。⑵ 學(xué)習(xí)因素； ⑶人格因素； ⑷精神病學(xué)因⑴ 社會習(xí)俗； ⑵經(jīng)濟(jì)因素； ⑶環(huán)境因素。三、酒精相關(guān)精神障礙的臨床表現(xiàn)與診斷（一）急性酒精中毒⒈ 臨床表現(xiàn) ⑴ 初期患者表現(xiàn)出自制力差、興奮話多、言行輕佻、沖動(dòng)等興奮癥狀；隨后出現(xiàn)言語零亂、 步態(tài)不穩(wěn)、困倦嗜睡等抑制癥狀?？砂橛休p度意識障礙，但記憶力和定向力多保持完整，多數(shù)經(jīng)數(shù) 小時(shí)或睡眠后恢復(fù)正常。 ⑵酒精所致忘又稱為“黑蒙”（blackouts），指一種短暫的忘狀態(tài)，多發(fā)生在醉酒狀態(tài)后， 但當(dāng)時(shí)并沒有明顯的意識障礙。次日清醒后對醉酒時(shí)的言行舉止完全忘，忘的段可是幾個(gè) 小時(shí)，甚至更長時(shí)間。診斷標(biāo)準(zhǔn) ⑴ 患者呼出的氣、嘔吐物有酒味，血和尿中可測出乙醇 以及飲酒后的典型臨床表現(xiàn)有助于診斷急性酒精中毒。⑵ICD-10關(guān)于急性酒精中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下①使用酒精后的短暫狀況，導(dǎo)致意識水平、認(rèn)知、知覺、情感或行為，以及其他心理生理功能和反應(yīng)的紊亂。②只有在出現(xiàn)中毒但不存在持續(xù)更久的酒精相關(guān)問題時(shí)才能作此診斷。若出現(xiàn)這些問題，則應(yīng)優(yōu)先診斷為酒精有害使用、酒精依賴或者是精神病性障礙。（二）酒精有害使用。診斷標(biāo)準(zhǔn) ICD-10關(guān)于酒精有害使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下 有的酒經(jīng)造成軀體或精神的損害⑵ 性的損害是可以認(rèn)的持續(xù)性酒1或在12反生不酒精依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（）酒精依賴⒈ 臨床表現(xiàn) 有的對酒的感、性酒，⑵ 形和酒或者是酒、酒精下時(shí)， 出現(xiàn)、足和、出、心、斷狀。若及時(shí)酒 此斷狀。此現(xiàn) 常生在，為“”狀⑹斷后，在較短的時(shí)間再回到原來的依賴狀態(tài)。診斷標(biāo)準(zhǔn) ICD-10關(guān)于酒精依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下 對使用酒精的望或者是沖感⑵ 對酒行為的開始、結(jié)束及劑難于酒被終止或者是時(shí)出現(xiàn)生理斷狀因酒行為忽略其他的快樂或興趣，在獲取、使用酒精或從其作用中恢來所花費(fèi)的時(shí)出現(xiàn)受狀態(tài)，使用較劑的酒精才能獲得較劑的效應(yīng)⑹執(zhí)地肝臟周大酒導(dǎo)致的抑郁境與（）酒精綜征⒈ 臨床表現(xiàn) 酒成酒精依賴的患者突然停酒或后出現(xiàn)一系列譫妄抖幻妄想綜征；⑵ 興奮、坐立不安、焦慮、抑郁情緒、（表現(xiàn)為入睡困難、噩夢、易醒）、體或 抖、心、、食欲退、幻覺妄想、心、壓升、寒戰(zhàn)、大汗、腱反射亢進(jìn)、強(qiáng)直-陣攣性癲癇發(fā)作（酒精戒斷繼發(fā)癲癇發(fā)作）、震顫譫妄等。上述癥狀通常在停酒后 4-12小時(shí)出現(xiàn)， 其中震顫是典型的戒斷癥狀之一，一般發(fā)生在停飲后 7-8小時(shí)。停飲后 48小時(shí)精神癥狀達(dá)到高峰，癲癇發(fā)作一般發(fā)生在停飲后 6-48小時(shí)，震顫譫妄通常在停飲后 48-96小時(shí)發(fā)生。⒉診斷標(biāo)準(zhǔn)⑴有停用或減少酒精使用史，至少存在下列3項(xiàng)精神癥狀：意識障礙；注意力不集中；幻覺或錯(cuò)覺；妄想；記憶減退；判斷力減退；焦慮；抑郁；易激惹；情感脆弱；精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制；睡眠障礙；人格改變；⑵2或過；體動(dòng)；、、；大或；心、、或 ；、；大震顫或； 的、生、人； 其精神障礙，障礙、抑郁障礙等，其精神障礙。（）震顫譫妄現(xiàn)⑴T”綜合和；模糊定向喪失言語知瞬工受損近期和遠(yuǎn)期也會受；語言構(gòu)音困難命名理解降書寫困難感知覺障礙，最常見的是視幻覺，也可出現(xiàn)幻觸、幻味或幻嗅等。存在片段妄想癥狀，被害妄想主。其常見的有睡眠障礙、情感或情緒變化，興奮、易激惹、恐懼，焦慮抑郁等； ⑸警覺性高，現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性興奮、沖動(dòng)、傷人毀等。也可現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性抑制，情感 淡漠、昏睡或嗜睡。二者也可混合存在； ⑹神經(jīng)統(tǒng)異常，震顫外，可見肌陣攣、撲翼樣震顫、腱反射和肌張力改變； ⑺可發(fā)生癲癇發(fā)作，癲癇大發(fā)作主。大多在大量飲酒或戒斷后 24-72小時(shí)發(fā)生。發(fā) 作可見震顫、大汗、譫妄等戒斷癥狀。⒉ 診斷標(biāo)準(zhǔn) 有停用或減少酒精使用史，并出現(xiàn)下癥狀： ⑴ 意識障礙，注意力渙散，定向障礙； ⑵ 生動(dòng)鮮明的視幻覺或錯(cuò)覺，內(nèi)容豐富，大多小動(dòng)和各種各樣的昆蟲在爬行。也可出現(xiàn)幻 聽、幻觸等，聽到辱罵聲、威脅性言語，或出現(xiàn)蟻?zhàn)吒?、針刺感、刀割感等?興奮躁動(dòng)、激越、焦慮、恐等現(xiàn)，甚至出現(xiàn)攻擊行； 軀、、出現(xiàn)大震顫； ⑸自主經(jīng)統(tǒng)血壓熱潮紅惡心、、 或便秘等。四、酒精障礙的治療策略分類干預(yù)根據(jù)患者酒精相關(guān)障礙的嚴(yán)重程度采用不同的干預(yù)方案，可依據(jù)【酒精使用障礙篩查量表】(AUDIT)定量評估結(jié)果選擇AUDIT得分低于8分為低風(fēng)險(xiǎn)飲酒，實(shí)施飲酒健康教育；AUDIT8-15分為高風(fēng)險(xiǎn)飲酒，AUDIT得分在16-19AUDIT得分在20-40構(gòu)進(jìn)行診斷評估和治療。戒斷 適用于酒精依賴者，對 AUDIT篩查得分在 20-40分之間的患者，應(yīng)當(dāng)按照 ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn) 行診斷和鑒別，然后進(jìn)入治療 全面評估，確定治療方案；根據(jù)患者的依賴和戒斷癥狀嚴(yán)重程度，使用苯二氮卓類藥物替代治 療，對癥處理精神癥狀；系統(tǒng)回顧軀體疾病，對癥治療；加強(qiáng)治療理的體；持治療。精神酒精的使用量酒精的使用量和持低風(fēng)險(xiǎn)飲酒。酒精依賴的程度 1患者酒精依賴的疾??； 2定飲酒標(biāo)； 3建議； 4為同意戒斷為標(biāo)的患者處方藥； 5持續(xù)。預(yù)1評估建議 2處理，使用 3-D療，體為delay；分distraction；drop。 3）后續(xù)4。酒精依賴的藥物治療酒精依賴的藥物治療明顯僅要住院條件下而且早最好封閉房中進(jìn)行；戒酒應(yīng)該立即的全的，逐漸量會增加戒酒的難度；中毒人往往營養(yǎng)良以電解質(zhì)失衡此液體，電解質(zhì)的失衡；⒋對出現(xiàn)酒精戒斷綜合征的患者，應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充多維生以維生B1100。-⑴第一天10毫克口服，然610天310天21025五天2151，每次5毫克⒊對⑴采【臨床機(jī)構(gòu)CIWA-Ar對每4-8小時(shí)1次時(shí)者CIWA-Ar8-10一CIWA-Ar7或160mmHg張100mmHg高史者使標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)謹(jǐn)慎或心率 ?每鐘 100次則予口服10-20毫克4小時(shí)再 次并決是否；⑶使應(yīng)者對耐受以及軀體況計(jì)增減。三預(yù)防和如住院者癲癇或時(shí)間飲史即使沒或癥也考 預(yù)防性予口服；如一步則應(yīng)當(dāng)按照；⒊以例對者每小時(shí)5-10毫克口服；者通每1-2小時(shí)予20毫克達(dá)到 60-80毫克或者鎮(zhèn)靜態(tài)；接下來予減模式第天每6小時(shí)10毫克第三天每天2-3次每次10毫克；第四天每天2次每次5減速應(yīng)因而異。四排除其他疾病支持性措施⒊選擇⑴最使是勞拉；5-105-1015-201-24-65毫1-350103-4200超40丙氣管插管機(jī)械