氣管切開病人的觀察與護理護理部

關(guān)于氣管切開病人的觀察與護理護理部第一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二2013年3月耳鼻喉科全院護理大查房2一、什么是氣管切開術(shù)？

氣管切開術(shù)是切開頸段氣管，放入金屬或硅膠氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見手術(shù)。第二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二3二、應(yīng)用解剖第三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二2013年3月4第四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二5三.氣管切開術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥1喉阻塞和頸部氣管阻塞（1）急性喉炎（2）喉部、咽部良性腫瘤和惡性腫瘤（3）鄰近器官疾病壓迫和影響喉部及氣管而致呼吸困難（4）喉、頸部外傷2各種原因造成的下呼吸道分泌物阻塞（1）顱腦外傷、藥物中毒、重癥肌無力，出現(xiàn)昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，呼吸道內(nèi)分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞（2）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染、尤其老年患者（3）心、胸及腹部手術(shù)病人一般情況差、咳嗽無力、不能排出呼吸道分泌物者等。3預(yù)防性氣管切開某些口腔、鼻咽、頜面、咽、喉部大手術(shù)，為了進行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持術(shù)后呼吸道通暢，可施行氣管切開

第五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二6四、氣管切開術(shù)操作及配合第六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二7用物準(zhǔn)備：氣管切開包、縫合包、消毒用品、無菌手套、吸氧裝置、吸痰裝置、吸痰管、喉鏡、照明燈、簡易呼吸氣囊、合適的氣管套管(金屬或塑料）第七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二8第八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二9第九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二10

五、術(shù)后護理中病室要求？病人安排在重危病室或單人房間室內(nèi)要求空氣潔凈，濕潤，溫暖溫度保持在18℃～22℃，濕度60～80%每日用空氣消毒2次每天開窗通風(fēng)3次、每次30分鐘床檔床欄和地面每天用含氯消毒劑擦拭拖地2次限制探視及陪護、探視者穿隔離衣，戴口罩、帽子，對病人實行保護性隔離。手消毒液第十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二11六、床旁需準(zhǔn)備什么物品？

床邊應(yīng)準(zhǔn)備吸氧裝置，吸引器，照明設(shè)備，氣管切開包及麻醉用的喉鏡和氣管插管等急救設(shè)備，以備在意外脫管，氣管套管堵塞重新出現(xiàn)呼吸困難時隨時應(yīng)用。第十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二12七、術(shù)后體位要求體位：全麻病人去枕平臥六小時，喉癌病人半臥位休息頭部應(yīng)處于前傾位，以減少傷口縫合處的張力，單純喉梗阻氣管切開的病人自由體位，多坐位頭前傾。專人護理，留有陪護一人。

第十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二13八、如何保持呼吸道通暢

隨時吸痰第十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二吸痰相關(guān)知識拓展1吸痰的并發(fā)癥：組織缺氧、低氧血癥、肺不張、氣管或支氣管黏膜損傷、支氣管收縮或痙攣、增加下呼吸道微生物的聚居、改變腦血流量，增加顱內(nèi)壓、高血壓、低血壓、心率失調(diào)。2氣道分泌物的判斷：分0.1.2.3.4級3氣道分泌物性狀的判斷：1度，2度，3度

14第十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二15

九、如何把握吸痰時間？肺部有痰鳴音血氧飽和度下降病人面色紫紺第十五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二16十、吸痰應(yīng)掌握哪些無菌原則？吸痰時先吸盡氣管切開處分泌物換管后再吸口鼻腔的分泌物不需重復(fù)吸引、減少因人為操作污染造成的感染機會應(yīng)注意手衛(wèi)生手消毒帶薄膜手套、吸痰管一次一更換第十六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二17十一、吸痰的方式有幾種？

各有何優(yōu)缺點？開放式吸痰、密閉式吸痰兩種開放式吸痰：可增加感染的機會、病人容易缺氧密閉式吸痰：在呼吸機工作狀態(tài)下進行氣管內(nèi)吸痰、較好的維持了機械通氣功能、保持吸痰時的通氣量和吸入氧濃度使吸痰前后肺內(nèi)壓相對穩(wěn)定。第十七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二18十二、氣管切開的吸痰方法？

吸痰前預(yù)充給氧2分鐘——濕潤吸痰管——反折吸痰管——插管至10～15cm到咽喉部——打開吸痰管左右旋轉(zhuǎn)向上提管、吸盡痰液、隨時沖洗吸痰管、每次＜15秒、間隔3～5分鐘、以免造成缺氧。注意：1吸痰時，密切觀察P，R，SP022按需吸痰

3無菌操作第十八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二19十三、吸痰時怎樣選擇吸痰管？1目前公認的做法是選吸痰管外徑不超過氣管切開導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2，宜選擇光滑、遠端有側(cè)孔、長度足夠到達人工氣道遠端的硅膠吸痰管，因為橡膠管損傷氣管粘膜率高、硅膠吸痰管損傷氣管粘膜率小氣管插管內(nèi)徑MM吸痰管型號FR

7107.512

8148.5149162不能太粗也不能太細第十九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二20十五、如何準(zhǔn)備氣護盤用物1自備氣護包（內(nèi)裝2個治療碗，2個血管鉗，棉球若干，開口敷料1塊）

2兩瓶500ML生理鹽水、標(biāo)明口鼻用、氣管用3吸痰管若干4一次性薄膜手套5以上用物，一天更換一次。6手消毒液第二十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二我科開口敷料的不斷演變21

第二十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二22

十六、吸痰管插入的深度？

人工氣道插管深度為氣管切開套管的長度再延長1cm~2cm。第二十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二23十七、吸痰的壓力是多少？成人吸痰時負壓為：200-300mmhg第二十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二24十八、吸痰前后如何避免

低氧血癥的發(fā)生？

吸痰前吸入5L/min氧2min、吸痰后給予純氧吸入5min再將氧流量恢復(fù)到吸痰前水平、才能達到提高組織氧濃度的目的。第二十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二25十九、吸痰時如何觀察病情？監(jiān)測生命體征密切觀察患者的面色觀察血氧飽和度的監(jiān)護為氣管切開術(shù)后的病人提供了可靠的數(shù)字依據(jù)。第二十五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二26二十、氣道如何進行濕化

常用的方法有幾種？（1）氣道內(nèi)間歇滴注法(2)精密輸液器或麻藥微泵持續(xù)氣道濕化（3）微量泵氣道濕化(4)氣管套管外口覆蓋雙層的無菌濕潤紗布（5）冷凝加濕器（通過呼出氣體中的熱量和水分，對吸入氣體進行加熱和加濕，減少呼吸道失水，保證了有效地濕度溫度，材質(zhì)具有抗菌抗病毒的作用。）（6）持續(xù)氣切霧化器霧化吸入（利用射流原理將水滴撞擊成微小顆粒，懸浮在吸入氣流中一起進入氣道而達到濕化氣道的目的）效果：持續(xù)濕化﹥

間歇濕化第二十六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二27采用0.9%的鹽水+濕化液進行氣道濕化常規(guī)：一天高流量霧化吸入3-4次痰多且干的：持續(xù)低流量霧化吸入二十一、氣道如何進行濕化第二十七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二28二十二、濕化液的選擇是什么？常用藥液：1支氣管擴張劑：沙胺丁醇2糖皮質(zhì)激素：布地奈德3粘液溶解劑：糜蛋白酶、鹽酸氨溴索、溴已新4抗生素：硫酸妥布霉素、頭孢他定5聯(lián)合用藥：臨床上一般使用上述2種及以上藥物各2ML進行霧化。舉例：我科一般是地米+糜蛋白酶+鹽酸氨溴索三種藥物。第二十八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二氣道濕化的效果1濕化滿意2濕化過度3濕化不足29第二十九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二30二十三、如何協(xié)助病人排痰？手法：將手指和攏呈杯狀、依靠手腕的力量、均勻有節(jié)奏的叩擊。順序：從下至上、由兩側(cè)向中間叩擊。背部從第9肋間隙、胸部從第6肋間隙開始向上叩擊至肩部震動氣道、注意避開乳房及心前區(qū)頻率：每一肺葉叩擊1～3min、每分鐘120～180次、力度：叩擊力量適中、以病人不感到疼痛為宜觀察：注意密切觀察病人反應(yīng)。第三十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二31

傳統(tǒng)方法：氣管內(nèi)套管每天取出清潔消毒4-6次，取出內(nèi)套管后，用清水徹底清洗，然后煮沸消毒15－30分鐘，等冷卻后再放回。新方法：使用一次性氣管套管，無須每日清洗套管。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹，每天更換敷料并用0.5％碘伏消毒。氣管套管的紗布應(yīng)保持清潔干燥。注意觀察切口有無感染及分泌物的顏色、切口感染后分泌物多呈草綠色或銅綠色、一旦出現(xiàn)后及時取分泌物培養(yǎng)、以便指導(dǎo)臨床用藥二十四、氣管套管護理第三十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二321.1關(guān)心體貼病人，給予精神安慰：患者經(jīng)氣管切開術(shù)后不能發(fā)音，可采用書面交談或動作表示。預(yù)防病人因煩躁而自己將套管拔出，必要時設(shè)法約束固定雙手。1.2示意圖1、如何進行語言溝通交流二十五、術(shù)后護理第三十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二第三十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二34每日給病人口腔護理2次做好生活護理飲食：經(jīng)鼻飼喂食的在24小時后先給病人鼻飼米湯、蛋羹等易消化的食物術(shù)后7～14天切口愈合后，病人可試行經(jīng)口進食。二十五、術(shù)后護理2、如何落實基礎(chǔ)護理第三十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二353、氣管切開病人手術(shù)創(chuàng)面如何護理？

在貼皮膚面以凡士林紗布覆蓋、常規(guī)每日在嚴格無菌操作下更換敷料2次、注意觀察切口有無感染、等征象及分泌物的顏色、切口感染后分泌物多呈草綠色或銅綠色、一旦出現(xiàn)后及時取分泌物培養(yǎng)、以便指導(dǎo)臨床用藥。二十五、術(shù)后護理第三十五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二36

脫管原因：二十五、術(shù)后護理4、發(fā)生脫管原因及救治？套管大小不合皮下氣腫護理人員操作不熟不慎外套管系帶過松現(xiàn)象吸痰時吸引管不能深入外套管遠端原有急性喉梗阻病人又立即出現(xiàn)呼吸困難、煩操、出汗、紫紺等危象置棉花絲于套管口不隨呼吸上下飄動外套管明顯向外移動系帶過松救治立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理將病人采取仰臥位，立即用止血鉗或手插入氣管切開口試行放入氣套管

呼叫醫(yī)生，協(xié)助搶救第三十六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二37二十五、術(shù)后護理5、氣管切開常見并發(fā)癥的觀察與護理

出血術(shù)后24H最常見皮下氣腫最常見縱隔氣腫和氣胸傷口感染第三十七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二38出血原因：1.傷口感染2.切口過低，損傷無名動脈3.套管選用不合適或旋轉(zhuǎn)，使氣道壁受損4.不正確吸痰

預(yù)防：1.煩躁時適當(dāng)鎮(zhèn)靜2.選擇合適氣管套管3.吸痰動作準(zhǔn)確、輕柔及迅速4.保持吸痰負壓

緊急處理：氣道粘膜血管破裂出血，可遵醫(yī)囑用去甲腎上腺素加生理鹽水滴入氣道以利止血，持續(xù)出血可能是無名動脈破裂，必須立即通知醫(yī)生行手術(shù)修補。

皮下氣腫最常見

6、氣管切開常見并發(fā)癥的觀察與護理

a.輕度皮下氣腫24小時內(nèi)停止發(fā)展

35天可自動吸收消退嚴重皮下氣腫大約要2周左右才自行吸收。b.護土發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)皮下氣腫，立即報告醫(yī)生，協(xié)助病人做胸部透視。C.注意隨時防止因皮下氣腫而發(fā)生脫管，當(dāng)皮下氣腫逐漸吸收時，及時調(diào)整好管系帶，防止因脫管發(fā)生窒息。第三十八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二39縱隔氣腫和氣胸

縱隔氣腫、氣胸是最嚴重的并發(fā)癥，如果觀察處理不及時準(zhǔn)確，可在短時間斷送病人的生命。在臨床護理觀察中，如術(shù)后病人出現(xiàn)呼吸困難進行性加重，經(jīng)檢查氣導(dǎo)管通暢，分泌物少易抽吸，病人又無腦水腫時，應(yīng)考慮有縱隔氣腫或氣胸發(fā)生的可能，及時報告醫(yī)生，協(xié)助病人立即做胸透和攝胸片，盡早明確診斷，同時急請內(nèi)科、胸外科會診，爭分奪秒搶救病人。二十五、術(shù)后護理7、最嚴重的并發(fā)癥是哪一項？

產(chǎn)生原因？第三十九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二40

二十五、術(shù)后護理8、傷口感染原因觀察與護理原因：病人因呼吸道感染死亡護理遵醫(yī)囑給強有力的抗生素靜脈輸入，預(yù)防和控制感染。每日晨更換氣導(dǎo)管外的剪口紗布，換時嚴格無菌操作，并仔細觀察傷口情況。保持氣管切開護理包的清潔干燥，無菌狀態(tài)。保持吸引無菌操作，及時更換吸引管，吸引用的無菌水定期更換，一般8小時更換一次。第四十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二41

內(nèi)套管堵塞護理是關(guān)鍵環(huán)節(jié)（1）注意觀察病人呼吸情況，經(jīng)常傾聽病人的呼吸音，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（2）術(shù)后一周內(nèi)由于套管刺激，傷口疼痛、劇咳都會使氣管內(nèi)分泌物增多，護士在術(shù)后一周內(nèi)要經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)痰液及時抽吸，保持氣管導(dǎo)管通暢。（3）術(shù)后禁用嗎啡，可待因、阿托品等鎮(zhèn)咳劑或麻醉劑。（4）每日取出清潔內(nèi)套管煮沸消毒1～2次。持續(xù)氣切霧化濕化。二十五、術(shù)后護理9、護理過程中發(fā)生內(nèi)套管

堵塞如何進行觀察與護理第四十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二二十五、術(shù)后護理10保留人工氣道期的并發(fā)癥及護理（1）氣囊漏氣：喪失吞咽功能及輔助通氣的患者需立即更換氣管套管（2）并發(fā)呼吸道梗阻氣管套管阻塞：a.原因：發(fā)生于痰痂、血痂或其他異物阻塞及濕化不充分。b.處理：及時吸痰，加強氣道濕化。間斷或者持續(xù)使用氣切霧化器做濕化。

（3）氣管套管脫出或旋轉(zhuǎn)a.原因：系帶固定太松，患者煩躁，劇烈咳嗽，支撐呼吸機管道的支架調(diào)節(jié)不當(dāng)、護士操作不熟不慎等。b.現(xiàn)象：1.吸痰時吸引管不能深入外套管遠端

2.原有急性喉梗阻病人又立即出現(xiàn)呼吸困難、煩操、出汗,紫紺等危象

3.置棉花絲于套管口不隨呼吸上下飄動

4.外套管明顯向外移動系帶過松第四十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二c.預(yù)防：1.加強巡視，每日檢查套管是否固定妥當(dāng)，妥善固定呼吸機管道2.對煩躁患者應(yīng)約束雙上肢或遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑3.氣囊充氣一般5~10ml，采取手捏氣囊感覺法（以比鼻尖軟，比嘴唇硬為宜），每班交接班。d.救治：1、脫管：立即報告醫(yī)生→協(xié)助處理將病人采取仰臥位→立即用止血鉗或手插入氣管切開口試行放入氣套管。

2、旋轉(zhuǎn)窒息：協(xié)助患者平臥→復(fù)位氣管套管第四十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期二（4）下呼吸道感染a.原因：與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情有關(guān)b.預(yù)防：吸痰時嚴格無菌操作，定期留痰及創(chuàng)口分泌物進行細菌培養(yǎng)及做藥敏試驗。c.處理：發(fā)生耐藥菌感染應(yīng)住單人病房行接觸隔離（5）氣管壁損傷預(yù)防：妥善固定，避免氣切套管的牽拉。吸痰時嚴格遵照操作流程，動作輕柔。可使用