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文檔簡介

軟件介紹能夠構(gòu)建出一個高科技環(huán)境,在這個環(huán)境中可以實現(xiàn)高科技計算,具有更好的交互式友好界面,并且還可以實現(xiàn)一種交互式的程序設(shè)計。將各種強大的功能集成到一個可視化窗口中,在這種環(huán)境中不僅可以實現(xiàn)矩陣計算和數(shù)值分析,還能夠進展非線性動態(tài)系統(tǒng)的建模與方針,將所應(yīng)用的科學數(shù)據(jù)已可視化窗口的形式進展交互,使數(shù)據(jù)運算能夠更為直觀的呈現(xiàn)出來,在工程設(shè)計以及科學爭論領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)數(shù)值運算與處理,是一套完整而全面的科學解決方案,并且不會受到諸如、等程序語言在程序設(shè)計與編輯方面的的制約,是當前國際主流的計算軟件。在數(shù)學軟件中,與、齊名,是當前應(yīng)用與數(shù)學領(lǐng)域的先進軟件,在進展數(shù)值計算方面具有較高水平。能夠?qū)崿F(xiàn)矩陣運算,構(gòu)建可視化用戶界面,并且將數(shù)學中的函數(shù)在可視化窗口中呈現(xiàn)出來,同時能夠?qū)⑵渌删幊陶Z言很好的融入到工具箱中,進而應(yīng)用到工程計算、信號處理、信號檢測、掌握設(shè)計、金融建模與分析等諸多領(lǐng)域。在中,其根本數(shù)據(jù)單位是矩陣,在指令表達方面較之于數(shù)學、工程中的形式極為相近,這也使工程運算中引入后,其實現(xiàn)過程比、等語言更加簡潔和便捷,同時由于還融入了等軟件的一些優(yōu)勢,使的功能更為強大,在計算與數(shù)據(jù)處理方面的力量更為突出。對于改版后的而言,實現(xiàn)了對,++,以及等語言的直接調(diào)動,對于用應(yīng)用上述語言進展完成的有用程序,能夠更加簡潔的被寫入到中,同時對于局部愛好者而言,其中的與相關(guān)的局部程序語言能夠直接從網(wǎng)絡(luò)上下載使用。電氣工程圖的重要性電氣圖也被成為電氣圖樣,全面被稱作電氣工程圖。電氣工程圖是在肯定的標準中繪制形成的,其中所涉及的圖形、文字、符號都承受都是標準的電氣化圖紙所要求的,并且涉及實際電器工程中與安裝、接線、原理、功能、配電關(guān)系的簡圖。在電氣工程圖中,能夠?qū)⒏鱾€電器元件、線路、構(gòu)成以及原理和方法更為直觀的呈現(xiàn)出來,使工人能夠依據(jù)電氣工程圖中所部署的流程來進展施工、維護以及治理。設(shè)計者會將其設(shè)計思想融入到電氣工程圖中,施工者要將這種設(shè)計意圖進展落實,在此根底上來組織生產(chǎn)。修理人員也能夠從電氣工程圖中了解整個電路的構(gòu)造和原理,準時對發(fā)生故障的部位進展排查,進而解決故障問題。所以,電氣工程圖對于電氣設(shè)計者、施工者、操作者和檢修人員都是其工作的依據(jù),進而實現(xiàn)各個環(huán)節(jié)的技術(shù)溝通。在電氣工程中的應(yīng)用基于進展模型構(gòu)建,將其觸發(fā)角定為60,將相晶閘管1的觸發(fā)脈沖去掉,而其他兩相動身脈沖的參數(shù)在不發(fā)生轉(zhuǎn)變的前提下,其中1的觸發(fā)脈沖由于被去掉使其無法進展導通,而其他兩相晶閘管能夠正常觸發(fā)并導通。從波形的角度來進展分析,不難覺察相晶閘管在動身導通后,直到下一次觸發(fā)相晶閘管2導通時,這之間所產(chǎn)生的負載波形為相波形。導致這種效果發(fā)生的主要緣由是由于負載是阻感負載,在穩(wěn)態(tài)的條件下,其電流可以被看作是一條直線。由于晶閘管作為一個電子器件而言是半控型的,當相晶閘管1進行導通時,由于其沒有被導通,在這種狀況下,負載電流將流入相晶閘管,并通過相晶閘管3與其構(gòu)成回路,這時仍舊是以相電壓為輸出電壓。由于電感大小有所不同,因而電壓所具有的連續(xù)性也存在差異,假設(shè)電感足夠小,其儲能量較少,在下一個脈沖到來前能夠?qū)?nèi)部能量全部釋放掉,管子閉合,使下一個管子在觸發(fā)導通時,處于零電壓。在對其進展觀看時,可以承受調(diào)整電感大小的方式來對具體的電壓的變化狀況進展具體觀看。從中可以覺察,主要存在電流,那么連續(xù)電流的平均值與電感之間并不存在關(guān)聯(lián),負載電感在所產(chǎn)生的作用方面與溝通電路所形成的電感也存在差異,由于是直流電壓的輸出,這也使其電感所起到的作用是平波作用,這也與平均電流的公式相吻合。一旦仿真波形的變化較快,可以承受減小步長的方式來減緩波形變化的速度,這樣做的目的在于能夠?qū)Ω鱾€時刻上的每個晶閘管以及負載中的電壓和電流瞬間的值進展測定,也便于對晶閘管挨次導通過程中的各負載電流進展觀看,其中也包括晶閘管換流時所產(chǎn)生的各種變化狀況。此外,以仿真的方式來對觸發(fā)角以及負載的狀況來對電力變換電路中的電壓波形、電流波形及其它工作狀況進展判定。在對斬波電路進展分析的過程中,可以承受仿真來對扎波頻率范圍進展觀看。比方在一個降壓斬波的模擬電路中,為了獲得小紋波的輸出電流,般狀況下開關(guān)的工作頻率相對較高。在斬波頻率為50時,對電流進展觀看,可以覺察其紋波較大;在電路中各種參數(shù)不發(fā)生變化的條件下,低頻率所造成的結(jié)果是電流的不連續(xù)性;假設(shè)斬波電流為1000時,不難覺察其輸出電流具有較小的紋波。應(yīng)用仿真不僅能夠?qū)Ψ€(wěn)態(tài)狀況進展分析,同時還能實現(xiàn)從初始電路到穩(wěn)態(tài)電路的過程直觀的呈現(xiàn)出來。由于在電阻負載中,并沒有能夠進展儲能的電器元件,這也說明其并沒有過渡過程。不過,阻感負載則不然,通過波形能夠分析出電路中存在的電感,電壓需要經(jīng)過一段時間后才能夠到達穩(wěn)態(tài),直到當電流輸出具有連續(xù)性時,才能夠?qū)崿F(xiàn)電壓的穩(wěn)定。結(jié)論利用對電力電子變流電路進展仿真可以幫助理電路設(shè)計的難點,全橋整流及直流降壓斬波電路中有一個脈沖喪失的狀況進展了分析。并且三相全橋整流電路的觸發(fā)角為60,假設(shè)增大觸發(fā)角至接近90,則波形會有很大變化。發(fā)生這種狀況可能是模型的限制,也可能實際狀況就是這樣。有條件的可進展驗證,這樣有助于提高分析理解問題的力量。作者劉凱單位湖南省邵陽市高級技工學校本word為可編輯版本,以下內(nèi)容假設(shè)不需要請刪除后使用,感謝您的理解篇一:重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴峻危害人類安康的一種疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人類總死亡率中排第5~6位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)病癥外,尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn),既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎〔community-acquiredpneumonia,CAP〕,亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎〔hospitaiacquiredpneumonia,HAP〕HAP中以重癥監(jiān)護病房〔intensivecareunit,ICU〕內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機相關(guān)肺炎〔ventilatorassociatedpneumonia,VAP〕和安康護理〔醫(yī)療〕相關(guān)性肺炎〔healthcare-associatedpneumonia,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高,在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征,在流行病學、風險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征,需要一個獨特的臨床處理ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?!驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì) 〔含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)〕炎癥,包括具有明確埋伏期的病原體感染而在入院后平均埋伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡潔地講,是住院48小時以內(nèi)及住院前消滅的肺部炎癥。CAP臨床診斷依據(jù)包括:①近消滅的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病病癥加重,并消滅膿性痰;伴或不伴胸痛。②發(fā)熱。③肺實變體征和〔或〕濕性啰音。④WBC>1099X10/L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的CAP診斷和治療指南中將以下癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn):①意識障礙;②呼吸頻率>30次/min③PaO25d、機械通氣>4d〕和存在高危因素者,即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準,亦視為重癥。美國胸科學會〔ATS〕2023年對重癥肺炎的診斷標準:主要診斷標準

。①呼吸48h內(nèi)肺部病變擴大>50%;《少尿〔177mol/L〔2mg/dl〕頻率>30次/min;②PaO2/FiO22023ATS和美國感染病學會〔IDSA〕制訂了的療指南》,對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進展了的修正。主要標準:機械通氣②需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括:率>30次/min;②氧合指數(shù)〔PaO2/FiO2〕20mg/dL〕⑥白細胞削減

社區(qū)獲得性肺炎治①需要創(chuàng)傷性①呼吸頻癥〔WBCv4X109/L〕⑦血小板削減癥〔v100X10gL〕⑧體溫降低〔中心體溫v36C〕⑨低血壓需要液體復蘇。符合1條主要標準,或至少3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎〔SHAF〕SCAP相近。2023ATS和美國感染病學會〔IDSA〕制HAPVAPHCAP處理指南》。指南中界定了HCAP的病人范圍:90d內(nèi)因急性感染曾住院>2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu);最近承受過靜脈抗生素治療、化療或者 30d內(nèi)有感染傷口治療;住過一家醫(yī)院或進展過透析治療。由于 HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥〔MDR〕病原菌的抗菌藥物治療,故將其列入 HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病,局部病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼肝功能不全輕,病情逐CAPHCAP吸系統(tǒng)病癥外,可在短時間內(nèi)消滅意識障礙、休克、腎功能不全、現(xiàn)。少局部病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)病癥,簡潔引起誤診。步惡化,最終到達重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥患者。重癥CAP的最常見的致病病原體有:肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等,其臨床表現(xiàn)簡述如下:⑴肺炎鏈球菌為重癥CAP30%~70%。呼吸系統(tǒng)防范功能損傷〔酒精中毒、抽搐和昏迷〕可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損,導致局部防范功能下降。充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生爆發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。 多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危急因素。 典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn),體溫大于39.4C,多汗和胸膜痛疼,多見于原先安康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿,常缺乏典型的臨床病癥和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為 30%~70%,比無菌血癥者高9倍。CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期,CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達25%,約50%的病例有某種根底疾病的存在。64%X線檢查常見密度增高的實變影。

呼吸困難和低氧血癥較普遍,死亡常消滅空腔,可見肺氣囊,病變變化較快,常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA〔耐甲氧西林金葡菌〕為CAP中較少見的病原菌,但一旦明確診斷,則應(yīng)選用萬古霉素治療。⑶革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的 CAP約占1%~5%,但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者,表現(xiàn)為明顯的中毒病癥。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚,早期可有膿腫的形成。死亡率高達40%~50%。CAP中非典型病原體所致者占3%~40%。大多數(shù)爭論顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位,在成人中占2%~30%,肺炎衣原體占6%~22%,嗜肺軍團菌占2%~15%。但是肺炎衣原體感染所致的 CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕,死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部病癥,其他可有鼻竇炎、氣道反響性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染,特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的病癥較重,有時可為致死性的。肺炎衣原體培育、DNA檢測、PCR血清學〔微熒光免疫抗體檢測〕可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺炎占重癥CAP病例的12%~23%,僅次于肺炎鏈球菌,多見于男性、年邁、體衰和抽煙者,原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危急性增加。軍團菌肺炎的埋伏期為2~10天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和連續(xù)的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道病癥表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見,病人還有肺外病癥,急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板削減性紫癜。助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。葉或肺段狀分布或布滿性肺浸潤。的病人可發(fā)生進展性呼吸衰竭,約⑸流感嗜血桿菌肺炎約占流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史,起病可急可慢,急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、心肌50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有軍團X線表現(xiàn)特征為肺泡型、

斑片狀、肺有時難以與ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外,20%~40%15%以上的病例需機械通氣。CAP8%~20%,COPD病人常為高危人群。嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽病癥加重。嬰幼兒肺炎多較急重,臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺,有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音,但大片實變體征者少見。影,很少有肺膿腫或膿胸形成。

胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎, 約1/4呈肺葉或肺段實變[6]卡氏孢子蟲肺炎〔PCP〕 PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人,但 PCP仍是一種重要的肺炎,特別是HIV感染的病人。 PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)漸漸進展的呼吸

4周,PCP相對困難。病人肺部病癥消滅的平均時間

PCP的試驗室檢查特別包括:淋巴細胞削減,

CD4淋巴血癥,胸部30%的胸片可無明顯特別?!娟P(guān)心檢查】病原學:

X線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎 。⑴診斷方法包括血培育、痰革蘭氏染色和培育、血清學檢查、胸水培育、支氣管吸出物培育、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外, 可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷〔

PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗〔 BAL〕。①血培育一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺,防止污染。成人每次

10~20ml0.5~5ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時內(nèi)采血標本3次,并在不同部位采集可提高血培育的陽性率。

CAP住院的病人中,抗生素治療前的血細菌培育陽性率為5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果

,常為凝固酶陰性的葡萄球菌??股刂委熀笱嘤年栃月蕼p半,所以血標本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但假設(shè)有菌血癥高危因素存在時,初始抗生素治療后血培育的陽性率仍高達高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏

15%。因重癥肺炎有菌血癥陰性桿菌,這幾種細菌培育的陽性率高,重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培育,這對指導抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外,細菌去除力量低的病人〔如脾切除的病人〕病的病人、白細胞削減的病人也易于有菌血癥,也應(yīng)樂觀行血培育。

、慢性肝②痰液細菌培育囑病人先行漱口,并指導或關(guān)心病人深咳嗽,留取膿性痰送檢。約40%病人無痰,可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的要求,一般細菌>1ml,3~5ml,5~10ml。標本要盡快送檢,不得超過2小時。延遲將削減葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培育前必需先挑

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