精選注意缺陷多動(dòng)障礙的評(píng)估和診斷講義

（優(yōu)選）注意缺陷多動(dòng)障礙的評(píng)估與診斷當(dāng)前1頁(yè)，總共62頁(yè)。

什么是ADHD？

ADHD是病嗎？當(dāng)前2頁(yè)，總共62頁(yè)。什么是ADHD?

注意缺陷多動(dòng)障礙又稱兒童多動(dòng)癥是發(fā)生于兒童時(shí)期(多在3歲左右)，與同齡兒童相比，表現(xiàn)為同時(shí)有明顯注意集中困難、注意持續(xù)時(shí)間短暫，及活動(dòng)過(guò)度或沖動(dòng)的一組綜合征。癥狀發(fā)生在各種場(chǎng)合(如家里、學(xué)校和診室)，男童明顯多（11%&6%）BloomB,CohenRA,FreemanG.SummaryhealthstatisticsforU.S.children:NationalHealthInterviewSurvey,2010.NationalCenterforHealthStatistics.VitalHealthStat10(250).2011.

當(dāng)前3頁(yè)，總共62頁(yè)。注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）ADHD的核心癥狀包括注意缺陷、多動(dòng)和沖動(dòng)。于兒童期發(fā)病，但青春期（40%~70%）和成人期（30%~50）后仍可表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀。是兒童最常見(jiàn)的神經(jīng)行為障礙，也是學(xué)齡兒童患病率最高的慢性健康問(wèn)題之一，可能會(huì)對(duì)兒童產(chǎn)生明顯的功能性影響，如導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難、成績(jī)較差；與家庭成員和同齡兒童關(guān)系緊張及缺少自尊。危害：低職業(yè)、低收入，物質(zhì)濫用，反社會(huì)人格的高危人群。當(dāng)前4頁(yè)，總共62頁(yè)。–美國(guó)教育部、國(guó)家衛(wèi)生院以及所有重要醫(yī)療及精神治療、心理學(xué)與教育局已將ADHD視為一種身體功能受損疾病。

-歐美各國(guó)兒科醫(yī)學(xué)會(huì)、兒童青少年精神醫(yī)學(xué)會(huì)均已針對(duì)ADHD制定明確的診斷及治療準(zhǔn)則當(dāng)前5頁(yè)，總共62頁(yè)。中國(guó)有1,461-1,979萬(wàn)患兒（基于3%-5%的患病率估算）6！超過(guò)荷蘭/澳大利亞等中型發(fā)達(dá)國(guó)家的全國(guó)人口，是新加坡全國(guó)人口的四倍?。ㄗ⒁猓捍藬?shù)字尚未包括成人ADHD人數(shù)）當(dāng)前6頁(yè)，總共62頁(yè)。

學(xué)齡前

青少年

成人學(xué)齡

大學(xué)階段行為紊亂行為紊亂學(xué)習(xí)問(wèn)題社交困難自尊問(wèn)題

學(xué)業(yè)失敗職業(yè)困難自尊問(wèn)題物質(zhì)濫用外傷/事故職業(yè)失敗自尊問(wèn)題社會(huì)關(guān)系問(wèn)題外傷/事故物質(zhì)濫用BarkleyRA.Attention-DeficitHyperactivityDisorderHandbook,Thirdedition.2005.學(xué)習(xí)問(wèn)題社會(huì)交往困難自尊問(wèn)題法律問(wèn)題，吸煙和外傷ADHD對(duì)人生的不同階段造成的損害當(dāng)前7頁(yè)，總共62頁(yè)。ADHD的篩查/評(píng)估當(dāng)前8頁(yè)，總共62頁(yè)。AAPADHD小組委員會(huì)的組成

美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）質(zhì)量改善委員會(huì)負(fù)責(zé)人員的挑選，成立一個(gè)不同領(lǐng)域?qū)＜医M成的注意力缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）小組委員會(huì)。其人員組成包括：兒科專家、神經(jīng)疾病學(xué)、心理學(xué)、兒童精神病學(xué)、兒童發(fā)育及教育等領(lǐng)域的專家，以及流行病和兒科臨床領(lǐng)域的專家。當(dāng)前9頁(yè)，總共62頁(yè)。ADHD診療指南提出的工作基礎(chǔ)ADHD小組委員會(huì)在2年內(nèi)進(jìn)行多次一起討論，回顧目前關(guān)于ADHD診療的基本文獻(xiàn)（通過(guò)檢索medline，psyc-INFP數(shù)據(jù)庫(kù)、查找綜述文章列出的參考文獻(xiàn)、評(píng)定量表手冊(cè)以及小組委員會(huì)認(rèn)可的文章，完成文獻(xiàn)搜集工作，選擇范圍僅包括1980~1997年以英文發(fā)表的文獻(xiàn)，研究對(duì)象限于6~12歲的兒童。），并設(shè)計(jì)一系列問(wèn)題，以引導(dǎo)對(duì)社區(qū)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中ADHD患病率、合并疾病發(fā)病率和幾種診斷方法和技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)研究。在其研究結(jié)果的基礎(chǔ)上形成本指南。當(dāng)前10頁(yè)，總共62頁(yè)。指南中提出的建議都是以最佳數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的。小組委員會(huì)對(duì)建議所根據(jù)的質(zhì)量和推薦的程度進(jìn)行評(píng)級(jí)。質(zhì)量證據(jù)的分級(jí)為三等：好、中、差建議推薦的程度也為三等：強(qiáng)烈推薦：有優(yōu)質(zhì)科學(xué)證據(jù)、或?qū)＜腋叨裙沧R(shí)較強(qiáng)推薦：較好質(zhì)量的證據(jù)、或?qū)＜夜沧R(shí)一般推薦：更低質(zhì)量的證據(jù)、或?qū)＜夜沧R(shí)當(dāng)前11頁(yè)，總共62頁(yè)。

臨床診療指南第一部分：

兒童ADHD的診斷與評(píng)價(jià)美國(guó)兒科學(xué)會(huì)注意缺陷多動(dòng)障礙小組委員會(huì)AmericanAcademyofPediatrics.Pediatrics2000:105(5);1158-70當(dāng)前12頁(yè)，總共62頁(yè)。AAP（2011）指南建議

ADHD篩查/評(píng)估對(duì)4-18歲有以下問(wèn)題的青少年兒童應(yīng)啟動(dòng)ADHD評(píng)估：有學(xué)習(xí)或行為問(wèn)題有注意力缺陷、多動(dòng)或沖動(dòng)癥狀B級(jí)證據(jù)強(qiáng)烈建議SubcommitteeonAttention-Deficit/HyperactivityDisorder.ADHD:clinicalpracticeguidelineforthediagnosis,evaluation,andtreatmentofattention-deficit/hyperactivitydisorderinchildrenandadolescents.Pediatrics.2011Nov;128(5):1007-22.當(dāng)前13頁(yè)，總共62頁(yè)。4-18歲有ADHD癥狀或體征患者其癥狀可來(lái)自父母的直接關(guān)注或經(jīng)TFOMH（精神衛(wèi)生專責(zé)工作組）推薦的精神健康篩查ADHD的相關(guān)評(píng)估/篩查ADHD:ClinicalPracticeGuidelinefortheDiagnosis,Evaluation,andTreatmentofAttention-Deficit/HyperactivityDisorderinChildrenandAdolescents.ProcessofCareSupplementalAppendix.PublishedonlineOctober16,2011.家庭（父母、監(jiān)護(hù)者、其他日常照料者）學(xué)校（重要的社區(qū)信息提供者）兒童/青少年（適合兒童年齡和發(fā)育的狀況）主訴現(xiàn)病史（發(fā)病年齡、持續(xù)時(shí)間）家族史既往病史心理社會(huì)史系統(tǒng)回顧輔助診療手段共病的評(píng)估功能的報(bào)告，包括優(yōu)勢(shì)和弱勢(shì)主訴輔助診療手段共病的評(píng)估關(guān)于患者學(xué)業(yè)、工作、社會(huì)關(guān)系功能的報(bào)告學(xué)業(yè)記錄（例如報(bào)告卡、標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)、心理教育評(píng)估）行政報(bào)告（例如紀(jì)律處分）面談，包含主訴相關(guān)的行為，家庭關(guān)系，伙伴，學(xué)校青少年ADHD和共病的自評(píng)量表兒童功能影響自我鑒定報(bào)告，包括優(yōu)勢(shì)和弱勢(shì)臨床醫(yī)師對(duì)兒童行為的觀察內(nèi)科和神經(jīng)科檢查ADHD的診斷評(píng)估和對(duì)其他/共患疾病的評(píng)估/篩查當(dāng)前14頁(yè)，總共62頁(yè)。

如何診斷ADHD？當(dāng)前15頁(yè)，總共62頁(yè)。1醫(yī)生、家長(zhǎng)、學(xué)校的綜合評(píng)估2DSM-V診斷標(biāo)準(zhǔn)3其他輔助評(píng)估手段：量表、其他輔助檢查

當(dāng)前16頁(yè)，總共62頁(yè)。診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM(TheDiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,DSM)美國(guó)《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)〉2013年目前已經(jīng)更新至第五版，DSM-VICD-10《世界衛(wèi)生組織精神障礙診斷與分類手冊(cè)》CCMD-3《中國(guó)精神疾病診斷與分類手冊(cè)》當(dāng)前17頁(yè)，總共62頁(yè)。ADHD：DSM-V診斷標(biāo)準(zhǔn)在過(guò)去的6個(gè)月中，滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)部分癥狀必須在12歲以前出現(xiàn)部分癥狀作致的損害必須存在于1個(gè)以上環(huán)境中(例如學(xué)校、單位或家庭)核心癥狀：注意力缺陷、多動(dòng)、人際交流障礙癥狀導(dǎo)致顯著損害：社交、學(xué)業(yè)或職業(yè)癥狀并非僅由其它精神障礙所致（新診斷標(biāo)準(zhǔn)排除了廣泛性發(fā)育障礙，認(rèn)為可以共?。〢mericanPsychiatricAssociation.DSM-V;2013.

當(dāng)前18頁(yè)，總共62頁(yè)。在功課、工作或其他活動(dòng)中，常常不能密切注意細(xì)節(jié)或常常發(fā)生由于粗心大意所致的錯(cuò)誤

在作業(yè)或游戲活動(dòng)中，常常難以保持注意力別人與他說(shuō)話時(shí)，常常似乎不留心聽(tīng)

常常不能聽(tīng)從指導(dǎo)去完成功課、家務(wù)或工作任務(wù)（不是由于違抗行為和對(duì)指導(dǎo)不理解）常常難以安排好作業(yè)或活動(dòng)常常回避、討厭或勉強(qiáng)參加那些要求保持精神集中的作業(yè)（如家庭作業(yè)）常常遺失作業(yè)或活動(dòng)所需的物品（例如，玩具、作業(yè)本、鉛筆、書(shū)本或工具）常常因外界刺激而分散注意力常常在日?；顒?dòng)中忘記事情19

下列六項(xiàng)或以上

常常表現(xiàn):DSM-IV,1994注意缺陷當(dāng)前19頁(yè)，總共62頁(yè)。不注意細(xì)節(jié)/粗心出錯(cuò)很難保持注意好像沒(méi)在聽(tīng)不能完成任務(wù)組織有困難回避需要持續(xù)注意的任務(wù)丟東西容易分心易忘20

下列六項(xiàng)或以上常常表現(xiàn):DSM-IV,1994注意力不集中當(dāng)前20頁(yè)，總共62頁(yè)。多動(dòng)常常手或腳動(dòng)個(gè)不停，或在座位上不停扭動(dòng)在教室內(nèi)或在其他應(yīng)該坐好的場(chǎng)合，常常離開(kāi)座位在不恰當(dāng)?shù)膱?chǎng)合常常過(guò)多地走來(lái)走去或爬上爬下（少年或成人可能只有坐立不安的主觀感受）常常難以安靜地游戲或參加業(yè)余活動(dòng)常常不停地活動(dòng)，好象“受發(fā)動(dòng)機(jī)驅(qū)動(dòng)”常常講話過(guò)多沖動(dòng)：他人的問(wèn)話還未完結(jié)便急著回答對(duì)需要輪換的事情常常不耐煩等待常常打斷或闖入他人的談話或游戲21下列六項(xiàng)或以上常常表現(xiàn):多動(dòng)/沖動(dòng)當(dāng)前21頁(yè)，總共62頁(yè)。沖動(dòng)在問(wèn)題說(shuō)完之前搶答很難等待輪到他打斷或插入別人的談話或活動(dòng)多動(dòng)坐立不安不能保持在座位上不適當(dāng)?shù)乇寂?攀爬（不安靜）很難安靜地玩游戲“活動(dòng)不停”說(shuō)話過(guò)多22下列六項(xiàng)或以上常常表現(xiàn):多動(dòng)/沖動(dòng)當(dāng)前22頁(yè)，總共62頁(yè)。當(dāng)前23頁(yè)，總共62頁(yè)。ADHD分型

DSM-V是按照嚴(yán)重程度劃分

ADHD注意不集中為主型滿足注意不集中的標(biāo)準(zhǔn)，而不滿足沖動(dòng)/多動(dòng)者24注意不集中沖動(dòng)/多動(dòng)ADHD多動(dòng)-沖動(dòng)為主型滿足沖動(dòng)/多動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)，而不滿足注意不集中者注意不集中沖動(dòng)/多動(dòng)ADHD混合型同時(shí)滿足注意不集中和沖動(dòng)/多動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前24頁(yè)，總共62頁(yè)。中國(guó)城市小學(xué)生調(diào)查中

ADHD患兒的臨床分型

25當(dāng)前25頁(yè)，總共62頁(yè)。各種量表（癥狀、執(zhí)行功能、功能量表）癥狀評(píng)估量表：conner量表、SNAP-IV量表、ADHD-RS量表認(rèn)知執(zhí)行功能評(píng)估量表：strooptest，威斯康辛卡片，數(shù)字廣度，數(shù)字符號(hào)，BRIEF量表功能評(píng)估量表：weiss量表26當(dāng)前26頁(yè)，總共62頁(yè)。采用DSM-IV-TR標(biāo)準(zhǔn)的父母版和教師版ADHD量表有助于獲得診斷ADHD的相關(guān)信息（如中文版注意缺陷多動(dòng)障礙SNAP-Ⅳ評(píng)定量表）1,2。ADHD患兒的行為評(píng)估量表：克氏持續(xù)度表現(xiàn)測(cè)驗(yàn)（Conners’ContinuousPerformanceTest）2。精神健康綜合性評(píng)估量表總體上對(duì)診斷ADHD意義不大，但有助于篩查合并的行為疾病1。量表評(píng)估對(duì)診斷ADHD的作用ADHD:ClinicalPracticeGuidelinefortheDiagnosis,Evaluation,andTreatmentofAttention-Deficit/HyperactivityDisorderinChildrenandAdolescents.ProcessofCareSupplementalAppendix.PublishedonlineOctober16,2011.周晉波等.中文版注意缺陷多動(dòng)障礙SNAP—IV評(píng)定量表一父母版的信效度.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志.2013,27(6):424-428EpsteinJN,etal.RelationsbetweenContinuousPerformanceTestperformancemeasuresandADHDbehaviors.JAbnormChildPsychol.2003Oct;31(5):543-54.當(dāng)前27頁(yè)，總共62頁(yè)。SNAP量表是由Swanson等人，在1980年代根據(jù)DMS-IV中的癥狀描述編制而來(lái)，主要作為篩選、輔助診斷以及治療療效與癥狀改善程度的評(píng)估工具。覆蓋了DMS-IV所有癥狀診斷條目；自評(píng)式量表，分為父母版和教師版；臨床常用版本：

18項(xiàng)SNAP-IV（SNAP-IV-18)：1-9項(xiàng)——注意力缺陷癥狀10-18項(xiàng)——多動(dòng)沖動(dòng)癥狀26項(xiàng)SNAP-IV(SNAP-IV-26)：1-18項(xiàng)——ADHD核心癥狀（注意力缺陷、多動(dòng)、沖動(dòng)）19-26項(xiàng)——對(duì)立違抗癥狀90項(xiàng)SNAP-IV：包括各種常見(jiàn)精神疾病的癥狀描述SNAP-IV量表(SwansonNolanandPelhamVersionIV)當(dāng)前28頁(yè)，總共62頁(yè)。請(qǐng)圈選過(guò)去1周內(nèi)，最能表達(dá)您孩子的狀況孩子表現(xiàn)情形注意力不集中完全無(wú)有一點(diǎn)不少很多1.在做學(xué)校作業(yè)或其它的活動(dòng)時(shí)，無(wú)法專注于細(xì)節(jié)的部份或出現(xiàn)粗心的錯(cuò)誤01232.很難持續(xù)專注于工作或游戲活動(dòng)01233.看起來(lái)好像沒(méi)有聽(tīng)到別人對(duì)他（她）說(shuō)話的內(nèi)容01234．沒(méi)有辦法遵循指示，也無(wú)法完成學(xué)校作業(yè)或家事（并不是由于對(duì)立性行為或無(wú)法了解指示的內(nèi)容）01235．很難組織規(guī)劃工作及活動(dòng)01236．逃避，或表達(dá)不愿意，或很難從事于需要持續(xù)性動(dòng)腦的工作（例如學(xué)校作業(yè)或是家庭作業(yè)）01237．會(huì)弄丟作業(yè)或活動(dòng)所必需的東西（例如：學(xué)校作業(yè)，鉛筆，書(shū)，工具，或玩具）01238．很容易受外在刺激影響而分心01239．在日常生活中忘東忘西0123多動(dòng)/沖動(dòng)完全無(wú)有一點(diǎn)不少很多10．在座位上玩弄手腳或不好好坐著012311．在教室或其它必須持續(xù)坐著的場(chǎng)合，會(huì)任意離開(kāi)座位012312．在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合，亂跑或爬高爬低012313．很難安靜地玩或參與休閑活動(dòng)012314．總是一直在動(dòng)或是像裝了馬達(dá)似的動(dòng)個(gè)不停012315．話很多012316．在問(wèn)題還沒(méi)問(wèn)完前就急著回答012317．在游戲中或團(tuán)體活動(dòng)中，無(wú)法排隊(duì)或等待輪流012318．打斷或干擾別人（如：插嘴或打斷別人游戲）0123SNAP-IV-18的具體內(nèi)容當(dāng)前29頁(yè)，總共62頁(yè)。輔助檢查手段：theNeuropsychiatricEEG-BasedAssessmentAid(NEBA)System（神經(jīng)精神腦電輔助評(píng)測(cè)系統(tǒng)）TOVA（注意力變量檢測(cè)，TestofVariablesofAttention）

fMRI(功能核磁共振）當(dāng)前30頁(yè)，總共62頁(yè)。AAP（2011）指南建議ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷ADHD時(shí)應(yīng)采用DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)（>1個(gè)主要活動(dòng)場(chǎng)所的功能損害表現(xiàn)）患兒信息應(yīng)主要來(lái)自父母或監(jiān)護(hù)人、老師和其他與患兒相關(guān)學(xué)校和心理醫(yī)生的報(bào)告也應(yīng)尋找其他可能的病因B級(jí)證據(jù)強(qiáng)烈建議SubcommitteeonAttention-Deficit/HyperactivityDisorder.ADHD:clinicalpracticeguidelineforthediagnosis,evaluation,andtreatmentofattention-deficit/hyperactivitydisorderinchildrenandadolescents.Pediatrics.2011Nov;128(5):1007-22.當(dāng)前31頁(yè)，總共62頁(yè)。ADHD的核心癥狀（DSM-IV-TR標(biāo)準(zhǔn)）注意力不集中維度多動(dòng)-沖動(dòng)維度多動(dòng)沖動(dòng)粗心犯錯(cuò)難以保持持續(xù)注意力看起來(lái)不專心聽(tīng)不能完成任務(wù)難以達(dá)到條理有序回避需要持續(xù)注意力的任務(wù)丟東西易分散注意力遺忘坐立不安不能在座位上坐好活動(dòng)過(guò)多（坐立不安）難以安靜地專注娛樂(lè)活動(dòng)“隨時(shí)活動(dòng)”說(shuō)話太多問(wèn)題未完就脫口回答難以按次序等待干擾/打斷別人ADHD:ClinicalPracticeGuidelinefortheDiagnosis,Evaluation,andTreatmentofAttention-Deficit/HyperactivityDisorderinChildrenandAdolescents.ProcessofCareSupplementalAppendix.PublishedonlineOctober16,2011.當(dāng)前32頁(yè)，總共62頁(yè)。兒童：注意力不集中≥6個(gè)癥狀或/和多動(dòng)-沖動(dòng)≥6癥狀持續(xù)6個(gè)月成人：注意力不集中≥5個(gè)癥狀或/和多動(dòng)-沖動(dòng)≥5癥狀持續(xù)6個(gè)月12歲以前出現(xiàn)的多動(dòng)-沖動(dòng)或注意力不集中癥狀≥2環(huán)境中出現(xiàn)功能損害社交、學(xué)業(yè)或職業(yè)環(huán)境中有臨床顯著的功能損害絕對(duì)無(wú)精神分裂癥或其他精神障礙的發(fā)病癥狀，或不能以其他精神障礙更好解釋。ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)的更新：DSM-V當(dāng)前33頁(yè)，總共62頁(yè)。注意力不集中為主（ADHD/I）：9項(xiàng)注意力不集中行為中至少6項(xiàng)表現(xiàn)，6項(xiàng)多動(dòng)/沖動(dòng)表現(xiàn)。多動(dòng)/沖動(dòng)為主（ADHD/HI）：9項(xiàng)多動(dòng)沖動(dòng)行為中至少6項(xiàng)表現(xiàn)，6項(xiàng)注意力不集中表現(xiàn)?；旌闲虯DHD（ADHD/C）：注意力不集中和多動(dòng)沖動(dòng)行為中各至少6項(xiàng)表現(xiàn)。非特定類型ADHD：指患兒符合ADHD一些但并非全部標(biāo)準(zhǔn)。（例如，患兒符合全部癥狀和損害標(biāo)準(zhǔn)但發(fā)病年齡超過(guò)7歲，或有臨床顯著損害但未符合全部必要癥狀。）ADHD的分型ADHD:ClinicalPracticeGuidelinefortheDiagnosis,Evaluation,andTreatmentofAttention-Deficit/HyperactivityDisorderinChildrenandAdolescents.ProcessofCareSupplementalAppendix.PublishedonlineOctober16,2011.當(dāng)前34頁(yè)，總共62頁(yè)。ADHD的合病診斷是ADHD:ClinicalPracticeGuidelinefortheDiagnosis,Evaluation,andTreatmentofAttention-Deficit/HyperactivityDisorderinChildrenandAdolescents.ProcessofCareSupplementalAppendix.PublishedonlineOctober16,2011.是否符合DSM-IV的ADHD診斷？是否存在合并疾病？當(dāng)前35頁(yè)，總共62頁(yè)。AAP（2011）指南建議ADHD的合并疾病合并疾病可能影響ADHD的治療。必要時(shí)可向?qū)？漆t(yī)生咨詢。應(yīng)評(píng)估ADHD可能合并存在的疾?。呵楦谢蛐袨榧膊。喝缃箲]、抑郁、對(duì)立違抗和行為障礙發(fā)育問(wèn)題：如學(xué)習(xí)和語(yǔ)言障礙或其他神經(jīng)發(fā)育障礙軀體疾?。喝鐃ics、睡眠鼾癥B級(jí)證據(jù)強(qiáng)烈建議ADHD:ClinicalPracticeGuidelinefortheDiagnosis,Evaluation,andTreatmentofAttention-Deficit/HyperactivityDisorderinChildrenandAdolescents.ProcessofCareSupplementalAppendix.PublishedonlineOctober16,2011.當(dāng)前36頁(yè)，總共62頁(yè)。合并精神障礙（如焦慮、抑郁和雙相障礙）時(shí)應(yīng)及時(shí)與?？漆t(yī)生聯(lián)系和協(xié)作。ADHD與其他合并疾病ADHD:ClinicalPracticeGuidelinefortheDiagnosis,Evaluation,andTreatmentofAttention-Deficit/HyperactivityDisorderinChildrenandAdolescents.ProcessofCareSupplementalAppendix.PublishedonlineOctober16,2011.違抗和焦慮等合并問(wèn)題一般可隨ADHD治療而緩解。ADHD試驗(yàn)性治療有助于判斷合并嚴(yán)重學(xué)習(xí)障礙或違抗敵對(duì)障礙是否可改善，通過(guò)增加認(rèn)知行為治療或藥物可充分緩解ADHD及合并疾病。患兒出現(xiàn)緊急狀況（如自殺觀念或行動(dòng)）或其他有潛在嚴(yán)重?fù)p傷的行為（如嚴(yán)重發(fā)脾氣或兒童虐待）時(shí)應(yīng)立即處理危機(jī)。在確定ADHD治療計(jì)劃前首先需確定有無(wú)未治療的物質(zhì)使用障礙。當(dāng)前37頁(yè)，總共62頁(yè)。是否符合DSM-IV的ADHD診斷？ADHD合并疾病的處理原則有無(wú)合并疾??？是評(píng)估對(duì)治療計(jì)劃的影響需要時(shí)進(jìn)一步評(píng)估/轉(zhuǎn)診是針對(duì)患兒及其家庭的教育否合并疾病是否超出全科管理？否隨訪，制定協(xié)同管理計(jì)劃是ADHD:ClinicalPracticeGuidelinefortheDiagnosis,Evaluation,andTreatmentofAttention-Deficit/HyperactivityDisorderinChildrenandAdolescents.ProcessofCareSupplementalAppendix.PublishedonlineOctober16,2011.當(dāng)前38頁(yè)，總共62頁(yè)。是否符合DSM-IV的ADHD診斷？是否有其他疾?。棵黠@典型的或發(fā)育的差異？否ADHD的鑒別診斷ADHD:ClinicalPracticeGuidelinefortheDiagnosis,Evaluation,andTreatmentofAttention-Deficit/HyperactivityDisorderinChildrenandAdolescents.ProcessofCareSupplementalAppendix.PublishedonlineOctober16,2011.當(dāng)前39頁(yè)，總共62頁(yè)。如果癥狀發(fā)生突然，無(wú)既往病史，應(yīng)考慮其他疾病：ADHD的鑒別診斷ADHD:ClinicalPracticeGuidelinefortheDiagnosis,Evaluation,andTreatmentofAttention-Deficit/HyperactivityDisorderinChildrenandAdolescents.ProcessofCareSupplementalAppendix.PublishedonlineOctober16,2011.頭部創(chuàng)傷身體或性虐待神經(jīng)系統(tǒng)退化性疾病心境和焦慮障礙物質(zhì)濫用家庭或?qū)W校的重大心理應(yīng)激，如恐嚇欺負(fù)當(dāng)前40頁(yè)，總共62頁(yè)。是否符合DSM-IV的ADHD診斷？ADHD的鑒別診斷及處理原則是否有其他疾??？明顯典型的或發(fā)育的差異？否否退出此指南流程合適時(shí)評(píng)估或轉(zhuǎn)診必要時(shí)確定該患兒有精神疾病問(wèn)題針對(duì)擔(dān)心進(jìn)行教育（如把對(duì)注意力的期望作為該年齡段的功能）加強(qiáng)監(jiān)管是是注意力不集中或（和）多動(dòng)/沖動(dòng)問(wèn)題未達(dá)到DSM-IV診斷為患兒及其家庭提供關(guān)于所關(guān)注問(wèn)題的教育如關(guān)注（注意力不集中或多動(dòng)的誘因）行為管理策略或在校策略。加強(qiáng)監(jiān)管否ADHD:ClinicalPracticeGuidelinefortheDiagnosis,Evaluation,andTreatmentofAttention-Deficit/HyperactivityDisorderinChildrenandAdolescents.ProcessofCareSupplementalAppendix.PublishedonlineOctober16,2011.當(dāng)前41頁(yè)，總共62頁(yè)。兒童ADHD的診斷與評(píng)價(jià)推薦1：6-12歲兒童，若有注意力缺陷、多動(dòng)、易沖動(dòng)、學(xué)習(xí)成績(jī)較差或行為異常，則醫(yī)生應(yīng)該考慮進(jìn)行ADHD評(píng)價(jià)證據(jù)等級(jí)：好；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈推薦全科醫(yī)生對(duì)兒童的評(píng)價(jià)包括：標(biāo)準(zhǔn)病史和體格檢查神經(jīng)檢查家庭評(píng)價(jià)（通過(guò)交談或使用ADHD特異性量表）學(xué)校評(píng)價(jià)（使用教師用ADHD特異性量表）當(dāng)前42頁(yè)，總共62頁(yè)。在臨床診室需注意：缺乏家庭和學(xué)校環(huán)境壓力干擾的臨床診室，患兒的癥狀可能并不明顯一些問(wèn)題有助于強(qiáng)化對(duì)ADHD的重視，并作為篩查的手段您的孩子在學(xué)校表現(xiàn)怎么樣？您或老師發(fā)現(xiàn)孩子在學(xué)習(xí)上有任何困難嗎？您的孩子在學(xué)校快樂(lè)嗎？您對(duì)孩子在學(xué)校、家庭或與朋友玩耍時(shí)的行為感到擔(dān)憂嗎？您的孩子完成課堂或家庭作業(yè)有困難嗎？當(dāng)前43頁(yè)，總共62頁(yè)。推薦2：對(duì)兒童ADHD的診斷要求滿足DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)證據(jù)等級(jí)：好；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈推薦DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)定義了ADHD的3個(gè)亞型注意力缺陷為主型ADHD（ADHD/I，滿足9項(xiàng)注意力缺陷型行為中的至少6項(xiàng)）多動(dòng)-沖動(dòng)為主型ADHD（ADHD/HI，滿足9項(xiàng)多動(dòng)-沖動(dòng)型行為中至少6項(xiàng)）混合型ADHD（ADHD/C，9項(xiàng)注意力缺陷型及多動(dòng)-沖動(dòng)型行為中均至少滿足6項(xiàng)）當(dāng)前44頁(yè)，總共62頁(yè)。滿足ADHD行為癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)但證實(shí)沒(méi)有功能缺陷的兒童不符合ADHD診斷患者7歲之前即產(chǎn)生多動(dòng)-沖動(dòng)或注意缺陷癥狀。ADHD的某些癥狀應(yīng)該在兩個(gè)或更多環(huán)境中（如家庭和學(xué)校）均有出現(xiàn)，且持續(xù)至少6個(gè)月。必須有明確證據(jù)證明，相關(guān)行為對(duì)社會(huì)、學(xué)校或職業(yè)功能產(chǎn)生有臨床意義的損害。除外廣泛性發(fā)育障礙、精神分裂癥或其他精神疾病的癥狀，且不能被另一種精神疾病更好解釋（如情緒障礙、焦慮癥或人格障礙）。當(dāng)前45頁(yè)，總共62頁(yè)。當(dāng)遇到并不能完全滿足DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)的多動(dòng)、沖動(dòng)和注意力等兒童行為問(wèn)題時(shí)…老師、家長(zhǎng)和兒童健康專家常常會(huì)遇到并不能完全滿足DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)的多動(dòng)、沖動(dòng)和注意力等兒童行為問(wèn)題。全科醫(yī)師診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM-PC）兒童和青少年分冊(cè)為更常見(jiàn)的兒童行為問(wèn)題提供了相關(guān)指導(dǎo)建議。當(dāng)前46頁(yè)，總共62頁(yè)。推薦3：對(duì)ADHD的評(píng)價(jià)要求有來(lái)自家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人的直接證據(jù)，包括各種環(huán)境下ADHD的核心癥狀、發(fā)病年齡、癥狀持續(xù)時(shí)間和功能損害程度證據(jù)等級(jí)：好；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈推薦醫(yī)生通過(guò)與家長(zhǎng)交談或采用家長(zhǎng)ADHD特異性量表獲得信息。研究顯示，在對(duì)ADHD兒童與年齡匹配的正常兒童進(jìn)行鑒別時(shí)ADHD特異性調(diào)查問(wèn)卷和量表的優(yōu)勢(shì)比大于3、0（靈敏度和特異性大于94%）可以準(zhǔn)確鑒別兒童是否可診斷ADHD。當(dāng)前47頁(yè)，總共62頁(yè)。推薦3A、3B推薦3A：當(dāng)對(duì)兒童進(jìn)行ADHD評(píng)價(jià)時(shí)，量表的使用根據(jù)臨床情況進(jìn)行選擇（證據(jù)等級(jí)：好；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈推薦）與ADHD特異性量表不同，非特異性綜合問(wèn)卷無(wú)法良好鑒別兒童是否有ADHD。推薦3B：在診斷兒童ADHD時(shí)不推薦使用一般性量表，盡管其可能有其他方面的應(yīng)用價(jià)值，（證據(jù)等級(jí)：好；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈推薦）為了對(duì)ADHD兒童與其他具有不同行為或?qū)W校問(wèn)題的兒童進(jìn)行鑒別，還需要對(duì)ADHD特異性和綜合量表的兒科應(yīng)用進(jìn)行更多研究。當(dāng)前48頁(yè)，總共62頁(yè)。推薦4：評(píng)價(jià)ADHD要求有直接來(lái)自老師（或?qū)W校的其他職業(yè)人員）的證據(jù)證據(jù)等級(jí)：好；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈推薦醫(yī)生通過(guò)與教師交談或采用教師ADHD特異性量表獲得信息。研究顯示：教師用ADHD特異性量表可以準(zhǔn)確鑒別兒童是否可診斷ADHD（靈敏度和特異度大于94%）。診斷兒童ADHD時(shí)不推薦使用教師用綜合問(wèn)卷和量表，這些寬泛的量表無(wú)法鑒別兒童是否有ADHD。當(dāng)前49頁(yè)，總共62頁(yè)。推薦5：評(píng)價(jià)兒童ADHD應(yīng)該包括對(duì)共患病的評(píng)價(jià)證據(jù)等級(jí)：好；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈推薦接受ADHD評(píng)價(jià)的兒童常常伴隨多種其他心理和發(fā)育疾病。1/3ADHD兒童有至少1種合并疾病。共患疾病估計(jì)患病率的可信區(qū)間%對(duì)立違抗障礙27、2~43、8品行障礙12、8~41、3焦慮癥17、6~35、3抑郁癥11、2~26、6學(xué)習(xí)困難12、0~60、0當(dāng)前50頁(yè)，總共62頁(yè)。推薦6：其他診斷試驗(yàn)不適于常規(guī)用于ADHD的診斷證據(jù)等級(jí)：好；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈推薦其他診斷試驗(yàn)對(duì)確診ADHD意義不大定期對(duì)兒童進(jìn)行高血鉛水平監(jiān)測(cè)對(duì)診斷ADHD沒(méi)有意義甲狀腺水平異常與發(fā)生ADHD沒(méi)有顯著關(guān)系目前文獻(xiàn)不支持在診斷ADHD時(shí)常規(guī)應(yīng)用腦電圖檢查目前證據(jù)不支持在診斷ADHD時(shí)采用目前的任何連續(xù)操作檢驗(yàn)當(dāng)前51頁(yè)，總共62頁(yè)。將來(lái)研究的領(lǐng)域進(jìn)一步研究DSM－IV分型的有效性診斷過(guò)程當(dāng)前52頁(yè)，總共62頁(yè)。結(jié)論：指南強(qiáng)調(diào)：1）利用DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)診斷