不明原因肺炎和人禽流感病例調(diào)查處理及標(biāo)本采集修改

不明原因肺炎和人禽流感

病例調(diào)查處理(chǔlǐ)與標(biāo)本采集廣州市疾病(jíbìng)預(yù)防控制中心李美霞第一頁(yè)，共六十二頁(yè)。醫(yī)院和疾控機(jī)構(gòu)對(duì)不明(bùmínɡ)原因肺炎（人禽流感）病例的處理流程第二頁(yè)，共六十二頁(yè)。病例(bìnglì)流行病學(xué)調(diào)查一、為什么要進(jìn)行(jìnxíng)調(diào)查？-------調(diào)查目的1、調(diào)查可能的傳染源、傳播途徑及影響因素，為疫情的預(yù)防控制提供科學(xué)依據(jù)。2、發(fā)現(xiàn)和追蹤病、死禽類及人禽流感病例的密切接觸者。3、發(fā)現(xiàn)人傳人的線索，并尋找其證據(jù)，為及時(shí)做好流感大流行應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備提供依據(jù)。第三頁(yè)，共六十二頁(yè)。病例(bìnglì)調(diào)查二、何時(shí)開始調(diào)查?衛(wèi)生行政部門或疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)通過(guò)(tōngguò)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)報(bào)告、群眾反映、媒體報(bào)道、疫情通報(bào)等途徑獲知本轄區(qū)內(nèi)出現(xiàn)下列情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)開展流行病學(xué)調(diào)查：(1)發(fā)生經(jīng)省級(jí)及以上農(nóng)業(yè)部門證實(shí)的禽流感疫情。

(2)發(fā)現(xiàn)人禽流感預(yù)警病例。

(3)發(fā)現(xiàn)人禽流感疑似、確診病例。

(4)發(fā)現(xiàn)其他需要排除人禽流感的病例或需要開展調(diào)查的相關(guān)情況。第四頁(yè)，共六十二頁(yè)。病例(bìnglì)調(diào)查三、調(diào)查(diàochá)的步驟、內(nèi)容調(diào)查步驟---分三步調(diào)查前調(diào)查中調(diào)查后第五頁(yè)，共六十二頁(yè)。

1、調(diào)查單位應(yīng)迅速成立現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組，制定流行病學(xué)調(diào)查計(jì)劃，明確調(diào)查目的、調(diào)查組人員組成，確定成員的任務(wù)及職責(zé)。調(diào)查組成員一般包括有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、流行病學(xué)工作者、臨床醫(yī)生、消毒(xiāodú)人員、實(shí)驗(yàn)室工作人員、其它相關(guān)人員等。2、后勤保障：準(zhǔn)備好到現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查所需要所有的物品及交通、通訊設(shè)備。

（一）調(diào)查(diàochá)前：要做好調(diào)查(diàochá)準(zhǔn)備第六頁(yè)，共六十二頁(yè)。到現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)調(diào)查需要準(zhǔn)備的物品

操作手冊(cè)或指南(SOPs)流行病學(xué)方面的準(zhǔn)備病例定義報(bào)告表格用來(lái)記錄數(shù)據(jù)的筆記本(或手提電腦)鋼筆,圖表紙,便攜式GIS包，照相機(jī)醫(yī)療方面的準(zhǔn)備抗病毒藥物實(shí)驗(yàn)室方面的準(zhǔn)備樣本收集裝置(zhuāngzhì)運(yùn)輸容器冰運(yùn)輸病毒載體第七頁(yè)，共六十二頁(yè)。到現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查需要準(zhǔn)備(zhǔnbèi)的物品宣傳教育資料有關(guān)禽流感（H5N1）的小冊(cè)子或張貼畫信息簡(jiǎn)單，容易閱讀密切接觸者、家庭成員、衛(wèi)生工作者的指南個(gè)人保護(hù)設(shè)備(PPE)人工呼吸(réngōnghūxī)裝置、手套、防護(hù)服、護(hù)目鏡、帽子消毒物品家庭和醫(yī)院消毒需要的消毒液第八頁(yè)，共六十二頁(yè)。（二）調(diào)查中：明確(míngquè)調(diào)查內(nèi)容和方法

1、背景資料收集1.1當(dāng)?shù)氐乩?、氣象、人口等資料的收集

通過(guò)查閱資料、咨詢當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門等方法了解當(dāng)?shù)氐牡乩頎顩r（如地理位置、流域、海拔高度、地形地貌、植被、湖泊、河流、交通狀況等）

氣象資料（如年均氣溫、年均月氣溫、年均降雨量、年均月降雨量、年均濕度、當(dāng)年月均氣溫及月均降雨量及月均濕度等）

農(nóng)林業(yè)（土地使用、農(nóng)業(yè)種植、養(yǎng)殖業(yè)、野生動(dòng)物、候鳥遷徙情況等）

人口資料（最新的人口總數(shù)、年齡別構(gòu)成、流動(dòng)人口數(shù)）社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展指標(biāo)（如國(guó)民經(jīng)濟(jì)總產(chǎn)值、人均產(chǎn)值、醫(yī)院數(shù)量及床位數(shù)、學(xué)校數(shù)量等）其它相關(guān)資料如特殊(tèshū)風(fēng)俗及生活習(xí)慣等。

第九頁(yè)，共六十二頁(yè)。

1.2歷史及橫斷面相關(guān)資料調(diào)查

通過(guò)查閱疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及醫(yī)院相關(guān)資料，了解當(dāng)?shù)兀ㄒ钥h為單位）一年內(nèi)的流感(liúɡǎn)樣病例、不明原因肺炎、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生情況；主要傳染病種類及發(fā)病情況；了解當(dāng)?shù)匾荒陜?nèi)的流感疫苗接種情況（接種疫苗型別、覆蓋率、主要接種范圍及對(duì)象、接種疫苗數(shù)量等）。

第十頁(yè)，共六十二頁(yè)。調(diào)查內(nèi)容容(nèiróng)和方法2、動(dòng)動(dòng)物疫情情調(diào)查2.1動(dòng)動(dòng)物養(yǎng)殖殖及禽流流感疫情情情況向省級(jí)農(nóng)農(nóng)林部門門及當(dāng)?shù)氐氐霓r(nóng)林林部門了了解當(dāng)?shù)厍蓊愵愷B(yǎng)殖業(yè)業(yè)情況包括家禽禽種類、、數(shù)量、、密度、、免疫狀狀況等歷史上的的禽流感感疫情是否(shììfǒǒu)發(fā)生、疫疫情發(fā)生生地、診診斷情況況、動(dòng)物物類型、、病原型型別以及及疫情發(fā)發(fā)生處理理情況等等當(dāng)年的動(dòng)動(dòng)物禽流流感疫情情是否發(fā)生生、疫情情發(fā)生地地及疫區(qū)區(qū)范圍、、診斷情情況、動(dòng)動(dòng)物類型型、病原原型別、、發(fā)生經(jīng)經(jīng)過(guò)及處處理情況況等動(dòng)物尤其其是禽類類異常死死亡情況況、候鳥鳥遷徙情情況及禽禽流感監(jiān)監(jiān)測(cè)情況況等。第十一頁(yè)頁(yè)，共六六十二頁(yè)頁(yè)。2.2當(dāng)當(dāng)?shù)?dāngdìì)禽類交易易情況調(diào)調(diào)查當(dāng)?shù)氐?dāngdìì)及周圍的的農(nóng)貿(mào)市市場(chǎng)尤其其是活禽禽交易市市場(chǎng)情況況。對(duì)市市場(chǎng)內(nèi)的的活禽及及禽類制制品經(jīng)營(yíng)營(yíng)者進(jìn)行行調(diào)查、、登記，，了解貨貨物來(lái)源源、加工工及交易易方式、、現(xiàn)場(chǎng)屠屠宰、防防護(hù)情況況、近期期是否有有異常表表現(xiàn)等情情況。2.3當(dāng)當(dāng)?shù)貏?dòng)物物飼養(yǎng)及及動(dòng)物疫疫情情況況第十二頁(yè)頁(yè)，共六六十二頁(yè)頁(yè)。調(diào)查(diààochá)內(nèi)容和方方法3、病病例搜索索疾疾病預(yù)預(yù)防控制制專業(yè)人人員、鄉(xiāng)鄉(xiāng)村醫(yī)生生等在當(dāng)當(dāng)?shù)刂饕t(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)采用用查看門門診日志志和住院院病歷等等臨床(línchuánɡ)資料、入入戶調(diào)查查等方式式主動(dòng)搜搜索不明明原因肺肺炎病例例、不明明原因死死亡病例例。對(duì)搜搜索出的的病例進(jìn)進(jìn)行隨訪訪、篩查查，直至至排除人人禽流感感。第十三頁(yè)頁(yè)，共六六十二頁(yè)頁(yè)。調(diào)查內(nèi)容容(nèiróng)和方法4、病例的流流行病學(xué)學(xué)調(diào)查和和標(biāo)本的的采集對(duì)于搜索索和報(bào)告告的不明明原因(yuáányīīn)肺炎病例例、人禽禽流感預(yù)預(yù)警病例例、人禽禽流感疑疑似病例例、人禽禽流感醫(yī)醫(yī)學(xué)觀察察病例、、臨床診診斷病例例等應(yīng)及及時(shí)開展展流行病病學(xué)調(diào)查查和標(biāo)本本的采集集。第十四頁(yè)頁(yè)，共六六十二頁(yè)頁(yè)。病例調(diào)查查內(nèi)容包包括：病例基本本情況發(fā)病經(jīng)過(guò)過(guò)和就診診情況臨床表現(xiàn)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢檢查診斷和轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)歸情況況居住地及及家庭(jiātííng)背景個(gè)人暴露露史密切接觸觸者情況況等第十五頁(yè)頁(yè)，共六六十二頁(yè)頁(yè)。病例調(diào)查查內(nèi)容(nèiróng)和方法.4.1臨床資資料通通過(guò)過(guò)查閱病病歷及化化驗(yàn)記錄錄、詢問(wèn)問(wèn)診治醫(yī)醫(yī)生等方方法(fāngfǎǎ)，詳細(xì)了了解病例例的臨床床表現(xiàn)、、實(shí)驗(yàn)室室檢查結(jié)結(jié)果、治治療進(jìn)展展等情況況。4.2病病例所在在地基本本情況(1)環(huán)環(huán)境情況況:通過(guò)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)調(diào)查了解解病例居居住地地地理位置置、人口口資料、、社區(qū)環(huán)環(huán)境、交交通狀況況、經(jīng)濟(jì)濟(jì)水平、、衛(wèi)生狀狀況等情情況。(2)動(dòng)動(dòng)物飼養(yǎng)養(yǎng)情況:通過(guò)農(nóng)農(nóng)業(yè)部門門了解病病例居住住地所有有養(yǎng)殖場(chǎng)場(chǎng)及住戶戶進(jìn)行動(dòng)動(dòng)物及家家禽飼養(yǎng)養(yǎng)情況調(diào)調(diào)查，了了解家禽禽種類、、飼養(yǎng)方方式、飼飼養(yǎng)規(guī)模模、禽流流感疫苗苗免疫接接種、禽禽類交易易情況等等。第十六頁(yè)頁(yè)，共六六十二頁(yè)頁(yè)。4.2病病例(bìnglìì)所在地基基本情況況(3)動(dòng)動(dòng)物疫情情情況:向當(dāng)?shù)氐剞r(nóng)業(yè)、、林業(yè)部部門了解解當(dāng)?shù)貏?dòng)動(dòng)物疫情情監(jiān)測(cè)結(jié)結(jié)果，特特別是禽禽類的異異常死亡亡情況。。通過(guò)向向獸醫(yī)詢?cè)儐?wèn)、入入戶調(diào)查查的方式式了解病病例居住住地一年年內(nèi)是否否(shììfǒǒu)有家禽異異常死亡亡情況，，重點(diǎn)掌掌握近期期內(nèi)（6個(gè)月內(nèi)內(nèi)，尤其其是近1～2個(gè)個(gè)月）發(fā)發(fā)生禽流流感或禽禽鳥類發(fā)發(fā)?。ㄋ浪劳觯┣榍闆r（發(fā)發(fā)生時(shí)間間、動(dòng)物物發(fā)病表表現(xiàn)、發(fā)發(fā)病及死死亡的動(dòng)動(dòng)物種類類、死亡亡數(shù)量、、診斷結(jié)結(jié)論及依依據(jù)、處處置情況況等）。。第十七頁(yè)頁(yè)，共六六十二頁(yè)頁(yè)。4.3病病例家家庭(jiāātíng)及家居環(huán)環(huán)境情況況通通過(guò)詢?cè)儐?wèn)及現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查查了解病病例家庭庭(jiāātíng)人員情況況、家庭庭(jiāātíng)居住位置置、家居居環(huán)境、、家禽及及家畜飼飼養(yǎng)情況況、病死死家禽及及家畜情情況。第十八頁(yè)頁(yè)，共六六十二頁(yè)頁(yè)。4.4病病例發(fā)發(fā)病前活活動(dòng)范圍圍及暴露露史(1)發(fā)病病前7天天內(nèi)與人人禽流感感病例的的接觸情情況：接接觸時(shí)間間、接觸觸方式、、接觸頻頻率、接接觸地點(diǎn)點(diǎn)、接觸觸時(shí)采取取防護(hù)措措施情況況等。(2)發(fā)病病前7天天內(nèi)與病病死禽的的接觸及及防護(hù)情情況：飼飼養(yǎng)、販販賣、屠屠宰、捕捕殺、加加工、處處理?。ǎㄋ溃┣萸?，直接接接觸病?。ㄋ溃┣菁捌淦渑判刮镂?、分泌泌物等。。(3)發(fā)病前前7天內(nèi)內(nèi)有無(wú)其其它接觸觸可疑禽禽流感病病毒污染染物（如如實(shí)驗(yàn)室室污染））的情況況。(4)當(dāng)病病例無(wú)上上述三項(xiàng)項(xiàng)接觸史史時(shí)，重重點(diǎn)調(diào)查查其發(fā)病病前7天天內(nèi)的活活動(dòng)情況況，以了了解其可可能的環(huán)環(huán)境暴露露情況，，如是否否到過(guò)禽禽流感疫疫區(qū)或曾曾出現(xiàn)病病（死））禽的地地區(qū)旅行行，是否否到過(guò)農(nóng)農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)場(chǎng)及動(dòng)物物養(yǎng)殖(yǎngzhí)場(chǎng)所等。。第十九頁(yè)頁(yè)，共六六十二頁(yè)頁(yè)。4.5病病例發(fā)病病后的活活動(dòng)范圍圍(fànwéi)及密切接接觸者確確定密切切接觸者者，對(duì)密密切接觸觸者進(jìn)行行調(diào)查和和處理。。第二十頁(yè)頁(yè)，共六六十二頁(yè)頁(yè)。（三）調(diào)調(diào)查(diààochá)后：資料的分分析、總總結(jié)和利利用1、在疫疫情調(diào)查查處理進(jìn)進(jìn)程中或或結(jié)束后后，應(yīng)及及時(shí)對(duì)流流行病學(xué)學(xué)資料進(jìn)進(jìn)行整理理、分析析，撰寫寫流行病病學(xué)調(diào)查查報(bào)告，，并及時(shí)時(shí)向上級(jí)級(jí)疾病預(yù)預(yù)防控制制機(jī)構(gòu)和和同級(jí)衛(wèi)衛(wèi)生行政政部門報(bào)報(bào)告。2、在疫疫情調(diào)查查結(jié)束后后，各省省級(jí)疾病病預(yù)防控控制機(jī)構(gòu)構(gòu)將人禽禽流感病病例流行行病學(xué)調(diào)調(diào)查表和和流行病病學(xué)調(diào)查查報(bào)告上上報(bào)中國(guó)國(guó)疾病預(yù)預(yù)防控制制中心。。3、流行行病學(xué)調(diào)調(diào)查原始始資料、、匯總(huììzǒng)分析結(jié)果果、調(diào)查查報(bào)告要要及時(shí)整整理歸檔檔。第二十一一頁(yè)，共共六十二二頁(yè)?？偨Y(jié)報(bào)告告的內(nèi)容容(nèiróng)概述前言和背背景暴發(fā)描述述方法(fāngfǎǎ)和結(jié)果采取的控控制措施施吸取的教教訓(xùn)及存存在問(wèn)題題建議第二十二二頁(yè)，共共六十二二頁(yè)。人禽流感感病例調(diào)調(diào)查報(bào)告告結(jié)果部部分的關(guān)關(guān)鍵內(nèi)容容--病例例的發(fā)現(xiàn)現(xiàn)報(bào)告經(jīng)經(jīng)過(guò)(jīngguò)--一般般情況，，包括禽禽流感疫疫情--病例的臨臨床和就診經(jīng)經(jīng)過(guò)--病例的實(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)結(jié)果--病例的可可能感染來(lái)源源調(diào)查病例發(fā)病前7天每天的活活動(dòng)史--病例的密密切接觸者判判定和跟蹤情情況第二十三頁(yè)，，共六十二頁(yè)頁(yè)。采樣樣第二十四頁(yè)，，共六十二頁(yè)頁(yè)。SARS？人人禽流感？不明原因發(fā)熱熱(fārèè)、肺炎病例報(bào)報(bào)告確診(quèzhěn)！溯源！調(diào)查采樣檢測(cè)早發(fā)現(xiàn)(fāxiààn)早報(bào)告早隔離早治療早診斷第二十五頁(yè)，，共六十二頁(yè)頁(yè)。3W4H采什么樣（What）------采樣器材材的準(zhǔn)備何時(shí)采集（When）------專業(yè)理論哪些信息（What）------SARS？？H5N1？？如何采樣（Howtocollect）------“生物安全全?。。　辈啥嗌贅樱℉owMuch）------種種類、數(shù)量如何保存(bǎocúún)（Howtostore）------檢驗(yàn)單位如何送樣（Howtotransport）------檢驗(yàn)單單位第二十六頁(yè)，，共六十二頁(yè)頁(yè)。一、現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)采樣和要求1、采樣前的的準(zhǔn)備(zhǔnbèi)2、標(biāo)本采集集對(duì)象3、標(biāo)本采集集要求4、標(biāo)本種類類5、采集方法法6、防護(hù)措施施7、常見(jiàn)問(wèn)題題第二十七頁(yè)，，共六十二頁(yè)頁(yè)。1、采樣(cǎiyànɡ)前的準(zhǔn)備§人員(rényuán)：專業(yè)人員(rényuán)--培訓(xùn)--資質(zhì)§器材：采樣樣箱--常規(guī)儲(chǔ)備、定定期檢查與更更換§基本信息：：病例？§防護(hù)措施：：生物安全無(wú)小小事§聯(lián)絡(luò)方式：：采樣、運(yùn)輸輸、收樣Areyouready?第二十八頁(yè)，，共六十二頁(yè)頁(yè)。器材(qìcái)------清單采集血液的基基本器材(qìcái)一次性注射器器；采血管；；止血帶；無(wú)無(wú)菌拭子；；試管架；酒酒精/碘酒標(biāo)本標(biāo)簽；油油性筆；樣本本登記表；簽字筆；可封封口塑料袋；；帶有冰袋的的冷藏箱第二十九頁(yè)，，共六十二頁(yè)頁(yè)。無(wú)菌棉拭子；；2～50ml含采樣(cǎiyànɡ)液的外螺口塑料管；；無(wú)菌闊口容器器；可封口塑料袋袋；油性筆；樣本本登記表；簽簽字筆冷藏箱、冰排排生理鹽水(shēnglǐyánshuǐ)；采樣液：MEM/DMEM；；pH7.4-7.6的的Hank’s液；pH7.2-7.4的的PBS；添加牛血清、、抗菌素采集(cǎijíí)呼吸道標(biāo)本和和環(huán)境標(biāo)本器器材第三十頁(yè)，共共六十二頁(yè)。。尸體解剖樣本本：大塊的樣品儲(chǔ)儲(chǔ)存器材其它(qítā)特殊類樣品（（環(huán)境標(biāo)本））第三十一頁(yè)，，共六十二頁(yè)頁(yè)。咽拭子標(biāo)本(biāoběn)血清(xuèqīīng)標(biāo)本第三十二頁(yè)，，共六十二頁(yè)頁(yè)。2、標(biāo)本(biāoběn)采集對(duì)象--Who臨床診斷或疑疑似病例密切接觸者與病因(bìngyīn)相關(guān)的環(huán)境樣樣本第三十三頁(yè)，，共六十二頁(yè)頁(yè)。3、標(biāo)本采集集(cǎijíí)要求—When/What/How合理及時(shí)盡早,藥物使使用前，發(fā)病病時(shí)間，標(biāo)本本種類信息完整—樣樣本送檢單編號(hào)、姓名、、性別、年齡齡(niánlíng)、發(fā)病時(shí)間、采樣時(shí)間、、檢驗(yàn)項(xiàng)目、、檢材種類、、保存條件、、臨床診斷、、聯(lián)系人等等等采集足量標(biāo)本本避免污染減少細(xì)菌污染染，避免接觸觸含菌較高的的部位避免環(huán)境檢材材與病人檢材材交叉污染第三十四頁(yè)，，共六十二頁(yè)頁(yè)。4、標(biāo)本(biāoběn)種類呼吸系統(tǒng)類樣樣品(yàngpǐn)1.上呼吸道道標(biāo)本：咽拭子咽漱液痰液鼻咽吸取物2.下呼吸道標(biāo)本本：呼吸道吸取物物呼吸道灌洗液液肺組織活檢標(biāo)標(biāo)本第三十五頁(yè)，，共六十二頁(yè)頁(yè)。死亡后尸檢樣樣本心肝脾肺腎、淋巴結(jié)，其其余組織根據(jù)據(jù)(gēnjùù)需要血清標(biāo)本---雙相急性期(7天天內(nèi))；恢復(fù)復(fù)期（2周~3周后）其它標(biāo)本：視癥狀而定環(huán)境標(biāo)本：第三十六頁(yè)，，共六十二頁(yè)頁(yè)。5、采集(cǎijíí)方法⑴咽拭子：最好發(fā)病72小時(shí)內(nèi)，晨晨起后方法：用沾生生理鹽水的棉棉簽適度用力力擦拭咽側(cè)壁壁(扁桃體)及咽后壁部位，將拭子放入入含采樣(cǎiyànɡ)液的采樣(cǎiyànɡ)管，將尾部棄棄去，擰緊蓋蓋子。不能用采樣(cǎiyànɡ)液濕潤(rùn)采樣棉簽簽第三十七頁(yè)，，共六十二頁(yè)頁(yè)。咽拭子采集(cǎijíí)第三十八頁(yè)，，共六十二頁(yè)頁(yè)。例子(lìzi)正確(zhèngquèè)錯(cuò)誤(cuòwù)第三十九頁(yè)頁(yè)，共六十十二頁(yè)。鼻咽拭子:插入干干的拭子到到鼻孔伸入鼻咽部部，停留片片刻，緩慢旋轉(zhuǎn)退退出，另一一個(gè)鼻孔使用另另一個(gè)棉簽簽，將尾部棄去去，擰緊蓋子。拭子類型(lèixíng)：聚丙烯纖纖維頭的塑塑料拭子、、棉簽拭子子3ml采樣樣液4~5ml采樣液液第四十頁(yè)，，共六十二二頁(yè)。⑵痰液§時(shí)間：發(fā)病早期，，晨起后§方法：囑咐(zhǔfù)患者將痰液液咳入無(wú)菌菌平平皿中，，然后用棉棉簽刮取痰痰液放入含含3ml采采樣液的螺螺口塑料管管中。第四十一頁(yè)頁(yè)，共六十十二頁(yè)。⑶咽嗽液◆時(shí)間：最最好發(fā)病(fābìng)3天內(nèi)，晨晨起后◆方法：讓讓患者先咳咳嗽數(shù)聲，，然后用10ml不不含抗菌素素的采樣液液漱口，漱漱口時(shí)讓患患者頭部后后仰，發(fā)出出“噢、噢噢、噢”聲聲，讓采樣樣液在咽喉喉部轉(zhuǎn)動(dòng)3～5秒，，緩緩?fù)禄鼗赜行D(zhuǎn)蓋蓋的無(wú)菌塑塑料離心管管中。＠注意避免免污染環(huán)境境！第四十二頁(yè)頁(yè)，共六十十二頁(yè)。（4）、抽抽取物（臨床(línchuáánɡ)醫(yī)生）鼻咽抽取物物----發(fā)病早期氣管抽取物物----發(fā)病各期采樣方法將收集器頭頭部插入鼻鼻腔或氣管管，用與負(fù)負(fù)壓泵相連連的收集器器從鼻咽部部抽取粘液液或從氣管管抽取呼吸吸道分泌物物。旋轉(zhuǎn)收收集器頭部部并緩慢退退出，收集集抽取的粘粘液，并用用3ml采采樣液沖洗洗收集器1次（亦可可用小孩導(dǎo)導(dǎo)尿管接在在50ml注射器上上來(lái)(shànglái)替代收集器器）。第四十三頁(yè)頁(yè)，共六十十二頁(yè)。⑸呼吸道灌洗洗液（臨床(línchuáánɡ)醫(yī)生）▼方法：收集(shōují)氣管吸取液液或支氣管管灌洗液5~10ml放入無(wú)無(wú)菌、帶墊墊圈的15~50ml螺口塑塑料管中。。第四十四頁(yè)頁(yè)，共六十十二頁(yè)。⑹血清(xuèqīng)雙份血清(xuèqīng)：急性期：發(fā)發(fā)病7天內(nèi)內(nèi)恢復(fù)期：發(fā)發(fā)病2~3周后方法：用真真空負(fù)壓采采血管采集集血液標(biāo)本本5ml，，室溫靜置置30分鐘鐘，1500～2000rpm離心10分鐘，，收集血清清于2ml無(wú)菌螺口口塑料管中中，注意事項(xiàng)：：及時(shí)分離離血清并分分裝第四十五頁(yè)頁(yè)，共六十十二頁(yè)。糞便標(biāo)本----時(shí)機(jī)：發(fā)病病后7天內(nèi)內(nèi)方法：采集(cǎijí)糞便5-10g，放放入無(wú)菌50ml螺螺口管塑料料瓶?jī)?nèi)。直腸肛拭時(shí)機(jī)：發(fā)病后7天天內(nèi)方法：用棉簽插入入肛門3~5cm，，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)動(dòng)抽出（可可見(jiàn)糞便））只有在不能能取到足夠夠量的糞便便標(biāo)本時(shí)才才使用⑺糞便(fènbiàn)或肛拭子---SARS第四十六頁(yè)頁(yè)，共六十十二頁(yè)。※環(huán)境：醫(yī)院院、居家、、市場(chǎng)水樣動(dòng)物※方法：用2根塑料料纖維頭的的拭子沾取取采樣液，，用力擦拭拭環(huán)境物體體(wùtǐǐ)表面，然后后放入含3ml采樣樣液的螺旋旋口塑料管管中。在可可疑的地方方應(yīng)多部位位采樣。＊環(huán)境(huánjìng)標(biāo)本避免采集過(guò)過(guò)程中標(biāo)本本(biāoběn)間的交叉污污染，特別是與病病人標(biāo)本間間的交叉污污染第四十七頁(yè)頁(yè)，共六十十二頁(yè)。▽尸檢組織(zǔzhī)（臨床醫(yī)生生）死亡后盡可可能早采取取---專專業(yè)醫(yī)生方法每一采集部部位分別使使用不同消消毒器械，，以防交叉叉污染；每每種組織應(yīng)應(yīng)多部位取取材，主要要為心、肝肝、肺、脾脾、腎、淋淋巴結(jié)，各各組織應(yīng)取取20～50g，淋淋巴結(jié)取2-3個(gè)。。采集時(shí)注意意無(wú)菌操作----采集時(shí)注意意消除(xiāochú)表面污染第四十八頁(yè)頁(yè)，共六十十二頁(yè)。6、防護(hù)(fánghù)措施做好防護(hù)采集病人標(biāo)標(biāo)本時(shí)應(yīng)穿穿戴醫(yī)用防防護(hù)/N95口罩(kǒuzhào)(下呼吸道道和產(chǎn)生氣氣溶膠較多多標(biāo)本、尸尸檢標(biāo)本））、隔離衣衣、手套、、帽子、防防護(hù)鏡或面面罩。采集環(huán)境標(biāo)標(biāo)本時(shí)應(yīng)穿穿戴醫(yī)用防防護(hù)口罩、、隔離衣、、手套、帽帽子采樣管不易易破損第四十九頁(yè)頁(yè)，共六十十二頁(yè)。廢棄物的處處理(chǔlǐ)所有感染性性材料均應(yīng)應(yīng)在生物安安全實(shí)驗(yàn)室室的生物安安全柜（ⅡⅡ級(jí)）中操操作(cāozuò)其廢棄物應(yīng)應(yīng)置于牢固固塑料高壓壓袋中密封封，高壓121℃，30分鐘或焚燒。第五十頁(yè)，，共六十二二頁(yè)。7、常見(jiàn)問(wèn)問(wèn)題采樣登記表表信息不全全裝檢材的容容器不符合合要求采樣液太多多或沒(méi)有標(biāo)本量不足足檢材選擇(xuǎnzé)不恰當(dāng)樣本污染第五十一頁(yè)頁(yè)，共六十十二頁(yè)。二、標(biāo)本的的分裝(fēnzhuāānɡ)、保存和運(yùn)運(yùn)輸?shù)谖迨?yè)頁(yè)，共六十十二頁(yè)。標(biāo)本(biāoběn)的包裝在生物安全全柜內(nèi)進(jìn)行行一式三份或或四份放標(biāo)本的容容器應(yīng)保證證密封、耐耐低溫，標(biāo)標(biāo)本上標(biāo)明明編號(hào)、種種類、姓名名及采樣日日期，再放放入塑料袋袋內(nèi)標(biāo)本編號(hào)最最好與流行行病學(xué)調(diào)查查表有相同同的ID送檢單應(yīng)信信息(xìnxī)完整，放入入另一塑料料袋內(nèi)第五十三頁(yè)頁(yè)，共六十十二頁(yè)。標(biāo)本(biāoběn)的保存（一一）應(yīng)符合國(guó)家家規(guī)定只有經(jīng)批準(zhǔn)準(zhǔn)(pīzhǔn)的單位才能能保存陽(yáng)性性的禽流感感標(biāo)本和毒毒株第五十四頁(yè)頁(yè)，共六十十二頁(yè)。標(biāo)本(biāoběn)的保存（二二）呼吸道或環(huán)環(huán)境標(biāo)本(biāoběn)48小時(shí)內(nèi)內(nèi)4℃>48小時(shí)-70℃-20℃可暫存，，不推薦血清標(biāo)本3天內(nèi)4℃長(zhǎng)期-20℃避免反復(fù)凍凍融采采樣前前先通知接接收單位第五十五頁(yè)頁(yè)，共六十十二頁(yè)。標(biāo)本(biāoběn)的運(yùn)輸標(biāo)本運(yùn)輸要要求原則：不污染環(huán)境境及不影響響檢測(cè)要求：及時(shí)時(shí)、穩(wěn)妥、、符合國(guó)家家規(guī)定病人(bìngrén)標(biāo)本和環(huán)境境標(biāo)本應(yīng)冷冷藏運(yùn)輸，，但如使用用干冰可能能導(dǎo)致病毒毒死亡第五十六頁(yè)頁(yè)，共六十十二頁(yè)。標(biāo)本(biāoběn)的運(yùn)輸標(biāo)本(biāoběn)運(yùn)輸要求原則：不污染環(huán)境境及不影響響檢測(cè)要求：及時(shí)時(shí)、穩(wěn)妥、、符合國(guó)家家規(guī)定病人標(biāo)本和和環(huán)境標(biāo)本本應(yīng)冷藏運(yùn)運(yùn)輸，但如如使用干冰冰可能導(dǎo)致致病毒死亡亡第五十七頁(yè)頁(yè)，共六十十二頁(yè)。國(guó)際上感染染性實(shí)驗(yàn)室室標(biāo)本(biāoběn)的包裝和運(yùn)運(yùn)送的要求求使用螺旋蓋蓋容器+密封(mìfēēng)塑料袋；同一位患者者的2份以以上的密封封的標(biāo)本可可以放在同同一個(gè)塑料料袋內(nèi)并封封好，不同同患者的標(biāo)標(biāo)本不應(yīng)放放在同一個(gè)個(gè)袋里；絕緣容器的的內(nèi)部應(yīng)該該另外裝一一些物品以以防止塑料料容器在運(yùn)運(yùn)送時(shí)發(fā)生生移動(dòng)；第五十