顱腦疾病護理 急性腦疝病人的護理

1第十一章顱腦疾病病人護理2學習目標顱腦疾病病人的護理1．了解顱內(nèi)壓增高的病因、病理生理；熟悉臨床表現(xiàn)、治療原則、護理評估、常見護理問題/診斷，掌握護理措施、健康教育。了解急性腦疝的病因與分類；掌握臨床表現(xiàn)與診斷、治療原則、護理措施會正確制訂護理計劃并實施。2．掌握頭皮損傷、顱骨骨折的臨床表現(xiàn)與診斷、治療原則、常見護理問題/診斷、健康教育；會正確護理。熟悉腦震蕩的臨床表現(xiàn)與診斷、治療原則、護理措施。了解腦挫裂傷的病理生理；掌握臨床表現(xiàn)與診斷、治療原則；熟悉護理評估、常見護理問題/診斷、健康教育；會正確護理。描述顱內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)與診斷、治療原則、護理措施。能正確制訂護理計劃并實施。3第二節(jié)急性腦疝病人的護理學習內(nèi)容顱腦疾病病人的護理4解剖學基礎(chǔ)顱腔被小腦幕分成幕下腔（容納小腦、腦橋及延髓）和幕上腔。幕上腔又被大腦鐮分隔為左右兩部分（容納左右大腦半球）。通過小腦幕裂孔有中腦和動眼神經(jīng)，鄰近有顳葉的鉤回和海馬回。顱腔與脊髓腔相連處稱枕骨大孔，延髓與脊髓在此孔處相連，小腦扁桃體位于延髓下端背側(cè)。學習內(nèi)容顱腦疾病病人的護理5腦疝：當顱腔內(nèi)某分腔有占位性病變時，該分腔的壓力高于鄰近分腔，使腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移動，部分腦組織被擠入顱內(nèi)生理空間或裂隙，產(chǎn)生相應的臨床癥狀和體征。學習內(nèi)容顱腦疾病病人的護理6小腦幕切跡疝----顳葉鉤回疝枕骨大孔疝----小腦扁桃體下疝(最常見最有意義)大腦鐮下疝腦疝的分類學習內(nèi)容顱腦疾病病人的護理7小腦幕切跡疝(顳葉鉤回疝)幕上的腦組織（顳葉的海馬回、鉤回）通過小腦幕切跡被擠向幕下學習內(nèi)容顱腦疾病病人的護理8幕下的小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內(nèi)，稱為枕骨大孔疝。枕骨大孔疝學習內(nèi)容顱腦疾病病人的護理9小腦幕切跡疝枕骨大孔疝學習內(nèi)容顱腦疾病病人的護理10小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)①高顱壓癥狀：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安；②意識改變：表現(xiàn)為嗜睡、淺昏迷以至昏迷；③瞳孔變化：雙側(cè)瞳孔不等大，光反應消失；④運動障礙：出現(xiàn)對側(cè)肢體運動神經(jīng)元癱瘓；⑤生命體征紊亂：血壓升高、呼吸慢而深，脈搏慢而有力。學習內(nèi)容顱腦疾病病人的護理11枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)多由于后顱窩占位病變，使小腦扁桃體經(jīng)枕骨大孔，疝入頸椎椎管內(nèi)，壓迫延髓呼吸心跳中樞。由于顱后窩容積小，對顱內(nèi)高壓的代償能力較差，病情進展快，病人常表現(xiàn)劇烈頭痛，反復嘔吐，頸項強直，強迫頭位，瞳孔早期無改變，意識障礙出現(xiàn)較晚，個別病人甚至到臨終前仍呼之能應。位于延髓的呼吸中樞受損嚴重，早期可突發(fā)呼吸驟停而死亡。學習內(nèi)容顱腦疾病病人的護理12學習內(nèi)容顱腦疾病病人的護理13腦疝的搶救要求能早期發(fā)現(xiàn)，爭分奪秒進行有效的搶救，解除顱內(nèi)高壓，緩解腦疝。腦疝急救原則：1.快速靜脈推注高滲性脫水劑；2.已確定病變和部位，應立即手術(shù)；3.病因難確診或病變無法切除者，可行姑息手術(shù)。處理學習內(nèi)容顱腦疾病病人的護理14靜脈快速推注20%甘露醇和速尿保持呼吸道通暢吸氧意識、瞳孔、生命體征監(jiān)測，呼吸障礙行氣管插管輔助呼吸手術(shù)前準備腦疝救護學習內(nèi)容顱腦疾病病人的護理15思考題顱腦疾病病人的護理1.顱內(nèi)壓增高的護理措施不包括（）A.體溫39℃以上用冰枕降溫B.頭痛時用嗎啡止痛C.避免咳嗽、打噴嚏等因素D.躁動時適當鎮(zhèn)靜但禁忌強制約束E.保持呼吸道通暢B.頭痛時用嗎啡止痛16思考題顱腦疾病病人的護理2.小腦幕切跡疝時肢體活動障礙的特點是（）A.病變同側(cè)肢體癱瘓B.病變同側(cè)上肢和對側(cè)下肢癱瘓C.病變對側(cè)肢體癱瘓D.病變對同側(cè)肢體癱瘓E.四肢癱瘓C.病變對側(cè)肢體癱瘓17思考題顱腦疾病病人的護理3.關(guān)于顱內(nèi)壓增高病人的護理，下列哪項錯誤（）A.避免情緒激動